Päihderiippuvaisen työkykyarvio

Transkriptio

1 Päihderiippuvaisen työkykyarvio Solja Niemelä Työelämäprofessori (psykiatrian ja päihdelääkehede) Kliinisen neuroheteen tutkimusyksikkö, Oulun yliopisto Ylilääkäri, Psykiatrian tulosalue, Lapin sairaanhoitopiiri Riippuvuus Haitallinen käyoö VäärinkäyOö RiskikäyOö Toiminnallinen käyoö Säännöllistyvä käyoö Päihdekokeilut Ei käytä 1. TOLERANSSI 2. KONTROLLIN MENETYS 3. JUOMISHIMO/ PAKONOMAISUUS 4. VIEROITUSOIREET vanha annos ei enää tuota haluoua vaikutusta aineen käyoöä seuraa selväsh aiempaa heikompi vaikutus, kun käytetään samaa annosta Jatkuvaa halua tai epäonnistuneita yrityksiä vähentää tai kontrolloida käyoöä KäyOää suurempia määriä tai pitempiä jaksoja kuin oli tarkoitus. Voimakas halu juoda Pakonomainen tarve juoda (juo vaikkei halua) Alkoholille tyypillinen vieroitusoireisto, kun aineen käyoö loppuu tai vähenee KäyOö jatkuu oireiden vähentämiseksi tai väloämiseksi. 5. AJANKÄYTTÖ 6. KÄYTTÖ JATKUU HAITOISTA HUOLIMATTA Juomisen aseoaminen muiden toimintojen ja velvollisuuksien edelle Juomisen jatkaminen alkoholin aiheuoamista tai pahentamista sosiaalisista ja/tai terveydellisistä ongelmista huolimaoa Solja Niemelä (c) 1

2 Riippuvuuden kehittyminen Heilig M and Koob GF, Trends Neurosci, 2007, 30: Työelämässä mukana työikäisistä riskikuluoajista noin 85 % alkoholiriippuvaisista noin 70 % Työsopimuslaki ja päihdekäyoö Vuoden 1922 työsopimuslaki työnantajalla oikeus irhsanoa humalassa työssä tavaou henkilö Uusi työsopimuslaki (55/2001) Humalaa (tai muuta päihdekäyoöä) ei erikseen mainita irhsanomisen perusteena à erityisen painava syy, jollaisena pidetään mm. humalassa työssä olemista. Lakien yleisluonteisuus jäoää varaa tulkinnoille Solja Niemelä (c) solja.niemela@lshp.fi 2

3 Päihdeongelma ja työsuhteen jatkaminen usein edellyteoy, eoä työnantaja ensin varoi&aa työntekijää tämän rikkeistä asianmukaisella tavalla työnantajan on todistajien avulla tai muuten näyteoävä työntekijän päihtymys velvollisuus estää työntekijän työnteko alkoholia naubneelta voidaan kieltää työskentely työpaikalla normaalityöntekijät ja erityisissä ammateissa työskentelevät: nollatoleranssi Esim. lento- ja junaliikenne Päihdeongelma ja työterveyshuolto Työturvallisuustyötä ja TTH koskevissa laeissa korostetaan työkykyä heikentävien tekijöiden ennaltaehkäisyä Työterveyshuolto on velvoiteou seuraamaan vajaakuntoisten työntekijöiden terveydenhlaa antamaan neuvontaa tarvi&aessa ohjata joko hoitoon tai kuntoutukseen Haaste: Hoitoon pääsyn pitkioyminen huonontaa hoitotuloksia Työpaikoilta ohjataan liian myöhään hoitoon Riippuvuustasoista juomista n. 7 vuoden ajan ennen ensimmäistä hoitoonohjausta Varoitus ei johda hoitoonohjaukseen Hoitoonohjaus ei ole rangaistustoimenpide! Hoitoonohjaus >> varoitus Solja Niemelä (c) solja.niemela@lshp.fi 3

4 Hoitoonohjausprosessi Hoitoonohjaussopimus on esimiehen ja työntekijän välinen Sopimus perustuu päihdehaitan havaitsemiseen työpaikalla Tarkoituksena on sitouoaa työntekijä osallistumaan hoitoon Sopimus on voimassa yleensä kuukauoa Työpaikka Päihdeohjelma Hoitoonohjaussopimus TTH Työkykyarvio: terveydenhlan kartoitus, päihdehäiriödiagnoshikka Hoito- ja kuntoutussuunnitelma Usein yhteistyössä esim. A-klinikan kanssa Verkostopalaveri Työntekijä Esimies TTH lääkäri ja/tai hoitaja Päihdehoitopaikan edustaja LuoOamusmies Päihdehoito/ -kuntoutus TTH / A-klinikka / privaab Laitoskuntoutus AA/NA Solja Niemelä (c) solja.niemela@lshp.fi 4

5 KUNTOUTUJA noudaoaa tehtyä kuntoutussuunnitelmaa ESIMIES seuraa työssä pärjäämistä TYÖTERVEYSLÄÄKÄRI seuraa - Työkykyä Kuntoutus-/ hoitosuunnitelman toteutusta Päihdelaitoskuntoutuksen ajaksi haetaan kuntoutusrahaa, ei sairauspäivärahaa Päihderiippuvaisen kuntoutuksen ajan ensisijainen toimeentuloturvan muoto on kuntoutusraha EdellyOää laitoskuntoutusjaksoa Myönnetään kerrallaan 75 arkipäiväksi Lääkäri laahi B-lausunnon PoHlas hakee itse etuisuuoa Hoidon jatkuessa hoitotodistus yleensä riioää Solja Niemelä (c) solja.niemela@lshp.fi 5

6 Työkykyarvio on monitahoinen prosessi Päihdekäytön/riippuvuuden aiheuoamat ongelmat arvioidaan ooamalla huomioon mm: Työhön liioyvät näkökulmat Kyseessä olevan työn, ammahn ja alan erityispiirteet Työn luonne ja työolosuhteet Työntekijän asema/tehtävät esim. palvelualoilla työntekijän asianmukaisen käyoäytymisen vaahmus esim. johtavassa asemassa olevat Riippuvuussairauteen liioyvät näkökulmat Päihdekäytön toistuvuus ja näkyminen työssä Riippuvuussairauden vaikeusaste PäihdekäyOöön liioyvä muu komorbiditeeb Lyhytaikainen, pitkäaikainen vai pysyvä työkyvyoömyys? AkuuHt päihdesairaudet/hlat Humala/päihtymys Päihdemyrkytys Vieroitusoireet krapula, vieroituskouristukset, delirium tremens, opioidi- ja bnz-vieroitusoireet jne à johtavat lyhytaikaiseen työkyvyoömyyteen Päihtymys ja vieroitusoireet Humalassa tai krapulassa ei ole työkykyinen Päihtymys (F1x.0) tai lievät vieroitusoireet eivät oikeuta työntekijää saamaan sairausajan palkkaa poissaolon ajalta esim. krapula, joka ei vaadi lääkkeellistä hoitoa à Esim. A-todistuksen voi kirjoioaa F10.0- tai F diagnoosilla, muoa pohlas ei saa siltä päivältä palkkaa Solja Niemelä (c) solja.niemela@lshp.fi 6

7 Päihdevieroitus ja työkyky Vakava, hoitoa vaahva vieroitusoireyhtymä (F1x.3) ja siihen liioyvä katkaisuhoitoaika on sairauspoissaolon syy Avo- tai laitoskatkaisu! AbsHnessi katkaisun aikana todisteoava Puhallutukset / labrat/ huumeseulat à A-todistuksen lisähetoja kohtaan teksh esim: alkoholivieroituksen katkaisuhoito, jonka aikana po4las on ollut valvotus4 päihtee&ä PäihderiippuvuuOa ei (pääsääntöisesh) katsota työkyvyoömyyoä aiheuoavaksi sairaudeksi Päihderiippuvuus sinänsä (F1x.2) ei ole sairauspäivärahan maksuperuste Päihderiippuvainen voi saada sairauspäivärahaa, jos Hänellä on työkykyä selväsh alentavia somaabsia sairauksia Päihderiippuvuuden taustalla on työkyvyoömyyoä aiheuoava psykiatrinen sairaus, johon hoito ei ole tehonnut yrityksistä huolimaoa Yleensä psykiatristen diagoosienkaan perusteella ei myönnetä sairauspäivärahaa, jos käyoö jatkuu akhivisena (poislukien psykoosisairaudet) Solja Niemelä (c) solja.niemela@lshp.fi 7

8 Samanaikainen päihderiippuvuus + psykiatrinen häiriö Työkykyarvion kannalta tärkeää on kuvata, onko esim. depressio päihdekäytöstä riippumaton Hla 1 kk raibina ennen psyykkisen voinnin arvioinha Elämänkaarianamneesi: muna vai kana? KäyOämäOömyydestä dokumentaaho Alkomarkkerilabrat, huumeseulat ValvoOu disulfiraamihoito Laitoshoitojakso Alkoholi ja terveys Solja Niemelä (c) solja.niemela@lshp.fi 8

9 Alkoholiriippuvuus ja työkyvyoömyys TyökyvyOömyyteen johtavat usein: pitkälle edennyt maksakirroosi krooninen haimatulehdus sydänlihassairaudet hermoston rappeumat, mm. pikkuaivovaurio, muishongelmat Alkoholihallusinoosi/psykoosi Hermoston alkoholisairaudet Wernicke-Korsakoffin oireyhtymä AlkoholidemenHa Pikkuaivojen rappeutuma AmnesHnen oireyhtymä à johtavat työkyvyoömyyteen missä ammahssa tahansa à Ääreishermoston alkoholisairaudet (polyneuropaha) voivat merkioäväsh alentaa työkykyä raskaissa ammateissa Solja Niemelä (c) 9

10 Monihäiriöisyys haasteena Elämänkaarianamneesi Neuropsykiatriset häiriöt Psykiatristen häiriöiden ilmaantuminen 2dg/muna-kana-arvioinH Tapaturmat Päähän kohdistuneet iskut, tajuoomuushlat Somaabset sairaudet PäihdekäyOöön liioyvät komplikaahot Päihdekäytöstä riippumaoomat sairaudet Terveys Sosiaaliset suhteet Työ Mielenterveys ASI Alkoholi Rikokset Huumeet PäihdekäyOö Käytön aloitusikä KäyOötapa ja muutokset Suonensisäinen käyoö! Säännöllistyminen Riippuvuusoireet Arvio vaikeusasteesta / pakonomaisuus PäihdekäyOöön liioyvät somaabset komplikaahot Alkoholisairaudet Iv-käytön komplikaahot Raibusjaksot Kesto Psyk oireet raibusaikana Miksi retkahh Solja Niemelä (c) solja.niemela@lshp.fi 10

11 Hoitoanamneesi AvohoitokontakHt TK, psykiatria, A-klinikka AA/NA Vieroitukset omaehtoiset/hoidon piirissä Laitoskuntotukset PääOyikö suunnitellush Keskeytyksen syy Miten pitkään oli käyoämäoä hoidon jälkeen Kehityshistoria Raskaus PäihdealHstuksen mahdollisuus? FASD? SynnytyskomplikaaHot Taaperoikä Kehitysviivästymät; puhe, motoriikka Leikki-ikä Käytöshäiriö- ja ADHD-oireilu Kouluun meno Oppimisvaikeudet, ADHD-oireilu, epäsosiaalinen käyoäytyminen, psyk oireilu Somaabnen terveys Komplisoituneet vieroitusoireet Kramppailu (Huom! Ryhmä2 ajolupa) Tapaturmat / onneoomuudet Pahoinpitelyt Päähän kohdistuneet vammat Onko elvyteoy? TajuOomuusHlat Kesto, seuraukset, hakeutuiko hoitoon IntoksikaaHot Tahalliset TahaOomat Solja Niemelä (c) solja.niemela@lshp.fi 11

12 Päihteet, hermosto ja työkyky Psykiatrinen status, elämänkaaridiagnoshikka KäyOöhistoria Neurologinen tutkimus Pään MRI Neuropsykologinen testaus ErityisesH jos tajuoomuuksia/pään vammoja FASD-epäily Oppimisvaikeuksia, pärjäämisen ongelmaa HUOM! 1-3kk absmnenssi suositeltava ennen testausta Neurologin/yleislääkärin sekä päihdelääkärin/psykiatrin B- lausunnot, lisäksi neuropsykologin tutkimus liioeeksi Työkykyarviossa / B-lausunnossa erioäin tärkeää on Aiempien hoito- ja kuntoutusyritysten kuvaus Miten hoideou, mikä hoitotulos? Status- ja toimintakyvyn kuvaus SOFAS-pisteet, arkipäivän toimintakyvyn kartoitus Työkykyä alentavien sairauksien lisäksi tärkeää on huomioida pohlaan mahdollisuudet toipua päihderiippuvuudesta Työelämästä syrjäytyneet päihderiippuvaiset ovatko oikean sosiaaliturvan piirissä? mikäli työkyvyoömiä à kuuluvat työkyvyoömyyseläkkeelle reppanasääntö = esim. vaikea alkoholismi, jonka aiheuoama syrjäytyneisyys on sitä luokkaa, eoei työkykyä voida palauoaa Solja Niemelä (c) solja.niemela@lshp.fi 12

13 MITEN RATKAISTAAN TYÖKYVYTTÖMYYSELÄKE? TERVEYDENTILA TYÖHISTORIA JURIDIIKKA VAKUUTUSYHTIÖ TAI LAITOS Käsittelijät Ratkaisijat Juristit Asiantuntijalääkärit Päättäjät MUUTOKSENHAKU- LAUTAKUNTA Juristit Asiantuntijalääkärit Työelämän asiantuntijat LISÄSELVITYKSET VAKUUTUS- OIKEUS Juristit Asiantuntijalääkärit Työelämän asiantuntijat MUISTA! Huonosta työkykyarviosta/ lausunnosta on todennäköisesh enemmän haioaa kuin hyötyä! KIITOS! Solja Niemelä (c) 13