HUS SOTE-LINJAUKSIA HUS Psykiatrian lautakunnan seminaari 8.9.2016 Aki Linden
LUENNON RAKENNE: 1. Tausta: HUS-suuruuden ekonomiaa ja osaamista joka ei saa kadota 2. Ajankohtaista: SOTE-teemoja. 3. Tulevaisuus: HUS SOTE-periaatteita 4. HUS Psykiatriasta
I. TAUSTA: UUDENMAAN ERIKOISSAIRAANHOITO 2000-LUVULLA Jokaisessa organisaatiossa on kehittämisen varaa ja ongelmia, JOTAIN Uudellamaalla on tehty oikein sen jälkeen kun yhteinen ESHorganisaatio muodostettiin v. 2000 alussa Saavutukset menevät paljolti toimintojen (tukipalvelut) ja erikoisalojen (diagnostiikka ja kliiniset erikoisalat HYKS-alueella) keskitetyn johtamisen piikkiin. Vielä paremmat olisivat tulokset olleet, jos tätä keskitetyn johtamisen mallia olisi voitu toteuttaa laajemmin Uudellamaalla
Korvatut potilasvahingot /v / 100 000 asukasta 50,0 45,0 40,0 4,4 35,0 30,0 25,0 20,0 3,1 3,8 3,7 9,1 11,7 4,8 9,4 12,9 15,0 10,0 5,0 7,8 12,1 16,9 20,4 22,9 27,4 0,0 Väestö HUS PShp VSShp PPShp PSShp 31.12.2011 1 545 034 489 501 470 453 401 201 248 130 Leikkaus- ja anestesiatoimenpiteet Kliiniset tutkimus- ja hoitotoimenpiteet Muut toimenpiteet - ASUKASLUVUT VUOSIEN 2006-2010 LOPUSSA VUODEN 2012 SAIRAANHOITOPIIRIJAOLLA, TILASTOKESKUS - VUOSINA 2007-2011 RATKAISTUT KORVATTAVAT POTILASVAHINGOT, PVK Lähde: Potilasvakuutuskeskus
Kuolleisuus korkeampi erityisesti päivystysaikana keskussairaaloissa syntyneillä pikkukeskosilla v 2000-05 (n=3070) 8,0 7,0 Adjusted mortality index 6,0 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 Level II hospital, officehours Level II hospital, off-office hours Level III hospital, officehours Level III hospital, off-office hours 0,0 22-23 24-25 26-27 28-29 30-31 >31 Gestational weeks
Lasten sydänkirurgian tulokset Varhaiskuolleisuus (< 30 vrk), kaikki leikkaukset, Helsinki-LNS vs. Eurooppa % 7 6 5 4 3 Eurooppa, lasten syd. kir. leikkauskuolleisuus (<30 vrk) HYKS/NALA, lasten syd. kir. leikkauskuolleisuus (<30 vrk) 2 1 0 2000-2002 2003-2005 2006-2008 2009-2010 Aikajaksot 14.9.2016
SH-piirien kuntien ESH-nettomenot asukasta kohti, muutos vuodesta 2001 vuoteen 2013 Kainuu + 155 % Pirkanmaa + 101 % Itä-Savo + 151 % Etelä-Savo + 98 % Päijät-Hä + 122 % Vars-Suom + 91 % Länsi-Poh + 120 % Vaasa + 90 % P-Karjala + 118 % Etelä-Karj + 89 % P-Savo + 118 % Keski-Suo + 89 % Lappi + 108 % Etelä-Poh + 88 % Keski-Poh + 105 % Satakunta + 88 % Kymen + 103 % Kanta-Häm + 82 % Pohjois-P + 102 % H U S + 53 %
SAIRAANHOITOPIIRIEN TUOTTAMAN ERIKOISSAIRAANHOIDON KUSTANNUKSET esh:n nettokulut / asukas 1100 1050 MUUT SAIRAANHOITOPIIRIT 1000 950 900 HUS 850 800 750 700 2 000 2 005 2 010 2 014 Deflatoitu vuoden 2014 tasoon. VUONNA 2014 922 / ASUKAS 9/14/2016 8
HUS KRUUNUN JALOKIVI AINOA TÄYDEN PALVELUN TALO - ESH ORGANISAATIO SUOMESSA, JOKA PYSTYY TARJOAMAAN: -24/7palvelua lääketieteen kaikilla erikoisaloilla ja useimmilla suppeillakin erikoisaloilla, sekä -pitkälle erikoistuneen elektiivisen hoidon, mikä takaa hyvät hoitotulokset Taustalla on kolme asiaa: 1) iso väestöpohja, 2) lyhyet matkat, 3) yhteinen pitkälle erikoistunut organisaatio (SOTE-ratkaisussa ei saa vaarantaa tätä!)
II. SOTE-TEEMOJA: RAAMIT NYKYTIEDON VALOSSA: Näyttää siltä, että maakuntaan luotavan järjestäjä -organisaation ohella luodaan tuottaja-organisaatio josta osa on, ja osa ei ole vapaan kilpailun piirissä. Tuottaja-organisaatio jakautuu toimialoihin tai divisiooniin tms, joiden olemus on auki, mutta joita ei tarvitse yhtiöittää. Esim. laajat kokonaisuudet nykyisestä erikoissairaanhoidosta voivat olla tällaisia yksiköitä. HUS katoaa / muuttuu tuottaja-yksiköksi, ja tavoittelee tilannetta, jossa sen jatkaja vastaa entisen erikoissairaanhoidon kokonaistuotannosta.
II. SOTE-TEEMOJA: YHTIÖITTÄMINEN JA PK-SEUTU Julkisen palvelun täydellinen yhtiöittäminen ja pääkaupunkiseudun erillisratkaisu synnyttävät monia kysymyksiä, joihin ei vielä ole vastauksia. Peruspalveluiden järjestäminen erikseen pk-seudulla ei ole iso ongelma. Mutta erikoissairaanhoidon järjestämisvastuuta ei saa jakaa nykyistä pienemmille väestömäärille Uudellamaalla, joka maan ainoana alueena on nyt oikean kokoinen.
PK-ERILLISALUEEN HAASTE? Jos muodostetaan Pk-seudun erillisalue, jonka kunta-yhtymä saa koko alueensa sote-rahoituksen on se 19s sotealue ja 18s sotealue on siis Muu Uusimaa. Tämä ok peruspalveluiden osalta, mutta EI erikoissairaanhoidon osalta, jonka järjestämisvastuu nyt on 1,6 milj asukkaan HUSorganisaatiolla. Tässä - Pilkkominen on nimenomaan järjestämisen pilkkomista, tuotantohan hajautuu muutoinkin joka tapauksessa. Missä olisi HUS tässä mallissa? kuntayhtymän ja maakunnan omistama kuntayhtymä!?! Valtionkin linjausten mukaan sen tulee olla maakunnalla ( = 1,6 milj asukasta )
YHTIÖITYS, MUTTA MITEN? Julkisen toiminnan yhtiöitysvaatimus ei ole valinnanvapaudesta seuraava lainsäädännöllinen välttämättömyys, vrt. Englanti, Ruotsi Hallituksen mukaan potilaan/asiakkaan valinnanvapauden piirissä oleva toiminta tulisi yhtiöittää kilpailuneutraalisuussyistä. Lisäksi tilaajan ja tuottajan kunnollisen erottamisen tulisi merkitä myös ei-valinnan-vapauden piirissä olevan toiminnan yhtiöittämiseen, jotta ne eivät saastuta toisiaan. Tuleeko esim. HUSista tehdä (yksi), kaksi, 10, 25 vai 200 osakeyhtiötä? Uusimmissa lakiehdotuksissa osa soten tuottaja-kokonaisuudesta ei tarvitse olla yhtiöitettyä. Yhtiöitys tulee vielä teettämään ihan valtavasti töitä, ja verotukselliset seuraukset ovat arvaamattomat...
II. SOTE-TEEMOJA: MILLÄ RAHALLA TOTEUTETAAN VALINNANVAPAUS? Laajennettua valinnanvapautta / kilpailua privaattisektorin kanssa Esh:ssa ei pysty toteuttamaan nykyisellä rahoituksella. Privaattikilpailun riski erikoissairaanhoidossa - julkisen rahan käyttö löyhemmillä kriteereillä ja kulujen kasvu. Monilta toimialoilta puuttuu tiukka konsensus vaikkapa leikkauskynnyksestä, joka olisi elintärkeä edellytys vapaan valinnan ja kilpailun toteuttamiseksi NYKYKUSTANNUKSILLA. Jo nyt kilpailussa epäterveitä piirteitä - Kermankuorintaa lieviin potilaisiin profiloitumalla ja jonojen pitämistä lyhyinä lähettämällä vaikeita tapauksia Hyksiin.
III. TULEVAISUUS 1. UUDENMAAN SOTE: Suuruuden ekonomian antamia näyttöjä ei pidä vaarantaa sote-uudistuksessa, vaan niitä pitää saada lisää. Kansainvälisesti vertaillen HUS eikä edes tuleva Uudenmaan sote ole poikkeuksellisen suuri organisaatio: Tukholma, Pariisi, Kaiser Permanente, NHS...
SOTE-PERIAATTEITA - MAHDOLLISIMMAN MONI PALVELUKOKONAISUUS ON JÄRJESTETTÄVÄ YLI KUNTA- JA ALUERAJOJEN: Diagnostiset palvelut (kuvantaminen, laboratorio, apteekki) ja Tukipalvelut, Ensihoito, psykiatria, hammashuolto, vaativa kehitysvammaisten huolto, Vaativat sosiaalipalvelut, Vaativa erikoissairaanhoito potilasryhmittäin jne. Yhteensä n. 10-15 kokonaisuutta. Tämä turvaa laadun ja kustannustehokkuuden. Kuvina kaksi erilaista mallia, joista kannatan jälkimmäistä. Aki Linden, toimitusjohtaja 17
SOTE-PERIAATTEITA - TOIMIALALÄHTÖISYYS: Toimialajohtaminen potilasryhmälähtöinen, sisältölähtöinen johtaminen läpi HUS:n ( esim. psykiatriassa tarkoittaa ns. divisioonamallia ). Potilasryhmien tarpeet lääketieteellisen tiedon valossa ovat hyvä lähtökohta suurenkin alueen johtamiselle. Esimerkki HYKS Psykiatrian linjat joilla omat vastuuprofessorit sekä kokemusasiantuntijat. Paikallisuuteen perustuva jakautuminen ei ole yhtä tasaarvoista eikä tietoon perustuvaa.
HUS SAIRAANHOITOALUEIDEN / SAIRAALOIDEN ROOLI TOIMIALALÄHTÖISESSÄ HUS SSA? Sairaalat ovat alueen perustason / hyvinvointikeskusten toiminnan solmukohtia, joissa tarvitaan vahvaa koordinointia, (hyvinvointikeskustoiminta voi rakentua SHA kokoisiin yksiköihin) Sairaaloissa on päivystyspisteet, joissa tiivistä yhteistyötä. Muut tehtävät vaihtelevat erikoisaloittain sairaanhoitoalueiden perinteisen roolin osalta toimialojen vastuu kasvaa, mutta entisen perustason palveluiden osalta sairaanhoitoalueiden rooli voi kasvaa. Toimialoittain sairaala-kampusten elinkelpoisuutta ja kokoa voidaan vahvistaa siirtämällä toimialajohdon alaisia elektiivisiä toimintoja sairaaloihin.
HUS sairaaloiden profiilit ja päivystys Sairaala Profiili Päivystysjärjestelyt Saiko 5.9.2016 LIITE 2 Raasepori Lähisairaala Yhteispäivystys (x), kir.leikkaukset ma-pe 8-18, valvonta Porvoo Lähisairaala Yhteispäivystys (x), kir.leikkaukset ma-la 8-20, valvonta Lohja Akuutti sairaala Yhteispäivystys (x), synnytykset, kir.leikkaukset ma-su 8-20, valvonta Hyvinkää Akuutti sairaala Yhteispäivystys (x), synnytykset, leikkaussalit 24/7, tehovalvonta HYKS Yliopistosairaala Erikoisalojen ja suppeiden erikoisalojen päivystykset, yhteispäivystys (x) (Jorvi ja Peijas) (x) Erikoissairaanhoidon palvelut järjestetty alueen väestön palvelutarvetta vastaavasti
HUS SOTE-PERIAATTEITA: Toimialoittain ja erikoisaloittain hoitoketjujen kattavuus ja leikkauspinta esim. hyvinvointikeskus-kokonaisuuksiin vaihtelee. Osalla toimialoista HUS tuottaja voi tarjota vain perinteistä erikoissairaanhoitoa, kun valtaosa erikoisalakohtaisista hoidoista toteutetaan hyvinvointikeskuksissa yleislääketieteen paradigmasta käsin. Osa toimialoista hyötyisi kattavammasta vastuusta hoitoketjuistaan tällaista näkemystä on esim. HYKS Psykiatriassa ja HYKS Lanussa. Yhdellä muotilla ei tarvitse mennä.
HUS SOTE-PERIAATTEITA: KILPAILUTUS- IKKUNAT Suuren SOTE-tuottajan ominaisuudessa HUS n seuraaja olisi velvollinen avaamaan sopivia ikkunoita privaattisektorilta hankittavaksi. Näiden osalta on vapaa valinta (palveluseteli-tyyliin) on myös toteutettavissa. Koska HUS lla on näyttöä hyvästä kustannusten hallinnasta myös ostopalveluissa, SOTE-kustannukset eivät karkaa käsistä. Valinnanvapautta ja privaattikilpailua vastuullissa raameissa.
HUS SOTE-PERIAATTEITA: TOIMIALAVETOISUUS VSSHP KOKEMUKSIA DIVISIOONAMALLISTA: Omat kokemukset VSSHP - Psykiatrian divisioonamallista voittopuolisesti hyviä: Laatu ja resurssien käyttö ovat tasoittunut. Osastotoiminnan vähentämiselle asetetut tavoitteet (jotka samoja kuin HUS ssa) ovat toteutuneet. Psykiatrian sisällä malliin ollaan ymmärtääkseni tyytyväisiä. Myös VSSHP ssä meneillään oleva yksi-sairaala kehitys on mielenkiintoinen ja HUS voisi ottaa siitä vaikutteita.
IV. HUS PSYKIATRIAN JÄRJESTELYISTÄ: Muutama vuosi sitten tämän aihepiirin käsittely alkoi aika karkeista asioista eli vuodeosastohoidon mitoituksen tavoitteista (0,4 promillea) -> HUS Psykiatrian suunnitelma. Siitä se on hyvin edennyt kattavammaksi ja yksityiskohtaiseksi suunnitelmaksi -> HUS Psykiatrian tiekartta. Tästä on seurannut sovitun mallin mukaisia investointeja: Lohja, Hyvinkää, Raasepori - Porvoossa tilaratkaisut kesken. Ennen kaikkea HUS / Helsinki yhteissairaalan suunnittelu on siinä määrin kesken, että minulla on siitä vähän huolta.
PSYKIATRIAN JÄRJESTELYISTÄ: UUSI SAIRAALA Yli 400 paikan sairaala on massiivinen investointi - kustannukset eivät saa paisua mahdottomiksi. Juuri nyt ei ole arviota kustannuksista. Konkreettinen suunnittelu yhteistyössä ei ole vielä täysillä käynnissä -> Tämä asia pitää saada konkretia-tasolle mahdollisimman pian, se on HUS Psykiatrian suunnitelman yksi ydinkohta. Sairaala tarvitaan nopeasti, jottei väliaikaisinvestointeja tarvitse tehdä lupauksia vuodesta 2022 on esitetty ja se on hyvä.
LOPUKSI: HUS kokonaisuutta koskevat SOTE-tahtotila on vasta muotoutumassa. Osalla toimialoista, kuten psykiatrialla on melko yksityiskohtainen visio ja toivetila koskien roolia SOTE ssa. Kannustan erikoisaloja konkreettisiin HUS in linjausten mukaisiin etenemisiin, koska vaikuttaa siltä että muuallakin toimitaan ja tehdään avauksia ilman varmempaa tietoa. Olen ymmärtänyt, että HYKS psykiatrialla tällaisia etenemisiä onkin tehty ja tekeillä.