Mitä erikoissairaanhoito on? 1

Transkriptio

1 Mitä erikoissairaanhoito on? 1 Lääketieteen erikoisalojen mukaisesti järjestettyä terveydenhuoltoa Erikoisaloja on nykyisin 50 Aiemmat kirurgia ja sisätaudit ovat jakaantuneet nykyisin 11 ja 8 itsenäiseen erikoisalaan, joihin on 6 vuoden koulutus. Esim. kardiologia, nefrologia, infektiosairaudet,.. neurokirurgia, ortopedia ja traumatologia, plastiikkakirurgia, verisuonikirurgia... jne Tällä on suuri merkitys terveydenhuoltojärjestelmälle. Pieni sairaala ei päivystä 24/7, koska siihen tarvitaan 8-10 erikoislääkäriä!

2 Mitä erikoissairaanhoito on? 2 Erikoissairaanhoidosta yli 50 % (kustannuksilla mitattuna) alkaa päivystyksellisesti = heti 25 % alkaa kiireellisesti 1-14 vrk 25 % voi alkaa myöhemmin eli eikiireellisesti jono-ongelma on (lähes) poistunut - eikä kaikkea kuulukaan tehdä heti, koska silloin tehdään turhia toimenpiteitä

3 Peruslukuja terveydenhuollosta ja erikoissairaanhoidosta Viisi yliopistosairaalaa (HYKS, TYKS, TAYS, OYS, KYS) muodostavat 45 % maamme erikoissairaanhoidosta. 15 muuta keskussairaalaa muodostavat 38 % esh:sta 29 entisestä aluesairaalasta 6 on integroitu osaksi yliopisto- tai keskussairaalaa, 11 toimii sairaanhoitopiirien suhteellisen itsenäisinä sairaaloina (10 % esh:sta ) ja 12 on nykyisin suoraan kuntien, niiden yhtymien tai yksityisessä omistuksessa (4 % esh:sta). Kymmenellä kaupungilla on omaa erikoislääkärijohtoista sairaalatoimintaa. Osa terveyskeskuksista hankkii ostopalveluna erikoislääkäripalveluita. Erikoissairaanhoito/Perusterv.huolto = 60 % / 40 % = 1000 / 650 per asukas. Kaikki terveydenhuolto on 9,3 % BKT:sta = 15 Mrd. Keski-Euroopan taso on %, ja USA:n taso %

4 HUS 2011: Pareto-analyysi 22,00 % kaikista potilaista muodosti 80 % laskutuksesta Aki Linden

5

6 Valtakunnalliset vastuut ja erityisvastuualueet (erva) HUS:n vastuualueeseen kuuluvat myös Suomessa on 20 sairaanhoitopiiriä, joista on muodostettu viisi yliopistollista sairaanhoitopiiriä. OYS Carea Kymenlaakson sairaanhoito- ja sosiaalipalvelujen kuntayhtymä Eksote Etelä-Karjalan sosiaali- ja terveyspiiri Linkki: Suomen sairaanhoitopiirit HYKS - Helsingin seudun yliopistollinen keskussairaala KYS - Kuopion yliopistollinen sairaala TAYS - Tampereen yliopistollinen sairaala TYKS - Turun yliopistollinen keskussairaala OYS - Oulun yliopistollinen sairaala TYKS TAYS HYKS KYS Helsinki Kotka Lappeenranta

7 Sairaanhoitopiirien ja ervaalueiden asukasluvut (1000 as.) HUS erva Pirkanmaa 489 erva Vars-Suomi 470 erva 860 Pohj-Savo 248 erva 842 P-Pohjanm. 401 erva 737

8 Suurimmat sairaalat (hoitojaksot, leikkaukset, synnytykset) HYKS TYKS TaYS OYS KYS K-SKS P-HKS SatKS Viisi yo-sairaalaa 45 % kaikesta erikoissairaanhoidosta!

9 HUS:n valtakunnallisia erityistehtäviä (STM määräyskokoelma 2001:2) Vuonna 2011 elinsiirtoja tehtiin 275, joista 21 lapsipotilaille munuainen 177* maksa 56* keuhko 23 sydän 18 haima 1 Elinsiirrot (*elinkohtaiset ennätykset vuonna 2011) Huuli- ja suulakihalkiopotilaiden hoidon suunnittelu ja leikkaushoito Luudysplasioiden vaativa leikkaushoito Retinoblastooman hoito Silmän malignin melanooman muu hoito kuin silmän poisto Imeväisten avosydänkirurgia ja muu vaativa lasten sydänkirurgia Ensimmäiset elinsiirtovuodet munuainen 1964 maksa 1982 sydän 1985 keuhko 1989 ohutsuoli 2009 haima 2010 Vasta-ainepositiivisten (F-VIII) hemofiliapotilaiden leikkaushoito Kraniofakiaalisen epämuodostuman leikkaushoito Epikeratofakialeikkaukset

10 HUS:n sairaanhoitoalueet ja sairaalat HUS on kuntayhtymä, jonka omistaa 24 Uudenmaan alueen kuntaa. HUS:lla on 19 omaa sairaalaa.

11 Eur/as EUROA/ASUKAS -KEHITYS DEFLATOITUNA HUS:SSA VS. MUISSA SAIRAANHOITOPIIREISSÄ VUOSINA HUS Muut sh-piirit Deflatoitu v tasoon Kuntaliiton sairaalaindeksillä (Tilastokeskus ). Muut sh-piirit ilman Ahvenanmaan maakuntaa Loviisaan liittyivät Liljendal ja Pernaja sekä Kymenlaakson sairaanhoitopiiristä Ruotsinpyhtää ilman Haaviston ja Vastilan alueita. Väestö Lähde: Tilastokeskus

12 Lappi Pirkanmaa Etelä-Savo Satakunta Pohjois-Savo Vaasa Pohjois-Pohjanmaa Etelä-Pohjanmaa Varsinais-Suomi Itä-Savo Keski-Suomi Kainuu Pohjois-Karjala Keski-Pohjanmaa Länsi-Pohja Kymenlaakso Kanta-Häme Etelä-Karjala Päijät-Häme Pääkaupunkiseutu Lohja-Länsi-Uusimaa Hyvinkää-Porvoo Sydäninfarktipotilaiden vuoden kustannukset ( /potilas) vuosina sairaanhoitopiireittäin (riskivakioidut luvut) CHESS/THL THL/Perfect

13 30 Sydäninfarktipotilaiden 1 vuoden kuolleisuus (%) sairaanhoitopiireittäin (riskivakioidut luvut, 95 % luottamusvälit) 25 Koko maa keskimäärin 20.6 % pääkaupunkiseutu CHESS/THL THL/Perfect

14 Aivoinfarktipotilaiden 90 päivän kuolleisuus (%) vuonna sairaaloittain (riskivakioidut luvut, 95 % luottamusvälit) CHESS/THL THL/Perfect

15 Kuolleisuus korkeampi erityisesti päivystysaikana keskussairaaloissa syntyneillä pikkukeskosilla v (n=3070) 8,0 7,0 Adjusted mortality index 6,0 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 Level II hospital, officehours Level II hospital, off-office hours Level III hospital, officehours Level III hospital, off-office hours 0, >31 Gestational weeks

16 Lasten sydänkirurgian tulokset Varhaiskuolleisuus (< 30 vrk), kaikki leikkaukset, Helsinki-LNS vs. Eurooppa % Eurooppa, lasten syd. kir. leikkauskuolleisuus (<30 vrk) HYKS/NALA, lasten syd. kir. leikkauskuolleisuus (<30 vrk) Aikajaksot

17 Elinsiirtopotilaiden eloonjäämisosuudet 0-10 v. siirrosta Lastenklinikka ja kansainvälinen rekisteri munuainen sydän maksa kansainväliset rekisteritulokset

18 Vuosittain keskimäärin korvatut potilasvahingot/ asukasta 50,0 45,0 40,0 4,4 35,0 30,0 25,0 20,0 3,1 3,8 3,7 9,1 11,7 4,8 9,4 12,9 15,0 10,0 5,0 7,8 12,1 16,9 20,4 22,9 27,4 0,0 Väestö HUS PShp VSShp PPShp PSShp Leikkaus- ja anestesiatoimenpiteet Kliiniset tutkimus- ja hoitotoimenpiteet Muut toimenpiteet - ASUKASLUVUT VUOSIEN LOPUSSA VUODEN 2012 SAIRAANHOITOPIIRIJAOLLA, TILASTOKESKUS - VUOSINA RATKAISTUT KORVATTAVAT POTILASVAHINGOT, PVK Lähde: Potilasvakuutuskeskus

19 Tutkimus ja opetus Vuosittain HUS:ssa opiskelee 700 lääketieteen perusopetuksen opiskelijaa 4000 terveydenhuollon opiskelijaa Erikoislääkärin tutkintoja suoritetaan noin 150 vuosittain. HUS:ssa tehdään korkeatasoista tutkimus- ja opetustyötä yhteistyössä yliopiston, korkeakoulujen ja ammatti-oppilaitosten kanssa. Lääketieteellinen tiedekunta vastaa lääkäri- ja hammaslääkärikoulutuksesta. Yliopistosairaalana HUS huolehti siitä, että tiedekunnalla on käytettävissään tarvittavat potilaat, henkilökunta sekä tilat ja laitteet. Vuonna 2011 valtio tuki HUS:n yliopistotasoisen terveyden tutkimusta, lääkärin ja hammaslääkärin perusja erikoistumiskoulutusta sekä terveystieteellisestä tutkimustoimintaa 33 miljoonalla eurolla. Tutkimustoimintaa rahoitetaan myös palvelujen myynnillä ja ulkopuolisella rahoituksella kuten EU:n, Tekesin, Suomen Akatemian tai säätiöiden rahoituksella.

20 Meilahden kampus, ainutlaatuinen tutkimus-yhteisö (Helsinki Academic Medical Center) perustutkijat, kliinis-teoreettiset tutkijat ja kliiniset tutkijat työskentelevät yhdessä noin 400 tutkimusryhmää useita organisaatioita (HUS/HYKS, HY, THL, muut tutkimuslaitokset, teollisuus) toimii yhdessä, henkilöä tutkimustyön parissa HUS:lla ja HY:lla yhteinen tutkimusstrategia suuria kokonaisuuksia, tutkimusohjelmat kaikki lääketieteen erikoisalat edustettuna, suuri tutkimusmyönteinen potilasaineisto

21 Top European institutions in clinical medicine 21 May 2009, Times Higher Education (Thomson Reuters Essential Science Indicators database, 1 January December 2008) Rank in Europe University Papers Citations Citations per paper 1 Erasmus University Rotterdam 7, , University of Cambridge 4, , University of Oxford 6, , University of Glasgow 4, , University of Helsinki 10, , Imperial College London 7, , University of Amsterdam 8, , Karolinska Institute 12, , Humboldt University of Berlin/Charité 6, , Leiden University 8, ,

22 1 200 Maksuosuus euroa / asukas ,7 897,1 914, , , Hoidettujen eri potilaiden osuus asukasluvusta (27,5-29,3%) (29,5-30,5%) (30,7-31,6%) (31,9-33,6%) (33,8-38,6%) HUS keskimäärin (861,0) Tilastokeskus: asukasluku

23 HUS:n jäsenkuntien perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon menojen viiden vuoden keskiarvo Deflatoitu vuoden 2011 tasoon sairaalaindeksillä, ei sisällä sv-korv Hanko Erikoissairaanhoito euroa/asukas Pornainen Askola Vantaa Karjalohja Karkkila Nummi-Pusula Porvoo Inkoo Raasepori Sipoo Hyvinkää Siuntio Porvoo Vihti Kerava Järvenpää Lapinjärvi Mäntsälä Tuusula Kirkkonummi Espoo Nurmijärvi Helsinki Loviisa Kauniainen Perusterveydenhuolto euroa/asukas Tilastokeskus: väestö

24 1 400 HUS:n jäsenkuntien perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon menojen viiden vuoden keskiarvo Vakioitu THL:n tarvevakiointikertoimella, deflatoitu vuoden 2011 tasoon sairaalaindeksillä, ei sisällä sv-korv. Hanko Karjalohja Erikoissairaanhoito euroa/asukas Porvoo Vantaa Kerava Askola Järvenpää Vihti Tuusula Pornainen Espoo Kirkkonummi Nurmijärvi Karkkila Nummi-Pusula Lapinjärvi Sipoo Inkoo Porvoo Hyvinkää Raasepori Helsinki Mäntsälä Siuntio Kauniainen Loviisa Perusterveydenhuolto euroa/asukas Tilastokeskus: väestö

25 Henkilöstö ammattiryhmittäin vuonna 2012 Henkilöstön määrä ( )

26 HTV 2012 HUS:n sairaalat ja liikelaitokset yht HYKS Operatiivinen tulosyksikkö Liikelaitokset Kuvantaminen HUSLAB Medisiininen tulosyksikkö Desiko Naisten- ja lastentautien tulosyksikkö Ravioli Servis Logistiikka Apteek- ki Psykiatrian tulosyksikkö Porvoo Hyvinkää Lohja Lusa

27 HUS:n luottamuselimet 2012 Valtuusto Hallitus vastaa valtuuston alaisena HUS:n hallinnosta ja taloudesta. Vähemmistökielinen lautakunta Hallitus Konsernijaosto Tarkastuslautakunta Psykiatrisen sairaanhoidon lautakunta Sairaanhoitoalueiden lautakunnat johtavat hallituksen ohjauksessa oman sairaanhoitoalueensa toimintaa. Sairaanhoitoalueiden lautakunnat HYKS-sairaanhoitoalue Hyvinkään sairaanhoitoalue Lohjan sairaanhoitoalue Länsi-Uudenmaan sairaanhoitoalue Porvoon sairaanhoitoalue Liikelaitosten johtokunnat HUS-Apteekki HUSLAB HUS-Röntgen HUS-Desiko HUS-Logistiikka Ravioli HUS-Servis

28 RISKIEN HALLINNAN NÄKÖKULMA teetimme riskienhallinnan näkökulmasta analyysin HUS-yhtymän tärkeimmistä riskeistä: ulkoinen toimija haastatteli laajasti avainhenkilöitämme, perehtyi aineistoihimme ja laati arvion, jonka me käsittelimme tunnistettiin kuusi kokonaisuutta, tämä ei ole tärkeysjärjestys: (1) osaamisen ja erikoisosaamisen riski (2) potilasturvallisuuden riski (3) talouden riski (4) infran ja suurvahinkojen riski (5) toimintaympäristön riski (6) strategian ja johtamisen riski

29 OSAAMISEN JA ERIKOISOSAAMISEN RISKI kaikki riippuu viime kädessä osaamisestamme, arvomme on siinä, mitä me (henkilöstö, koko organisaatio) osaamme tähän liittyy tieteellinen tutkimus, uuden tiedon luominen, tiedon hankinta, uusien osaajasukupolvien kasvattaminen, kouluttautuminen, rekrytoinnissa onnistuminen, osaajista kiinnipitäminen, vetovoimaisuus, magneettisairaala, hyvä työilmapiiri erikoisosaamisen huippubrändi on säilytettävä, se vaatii jatkuvaa työtä on myös osattava varautua avainosaajien menetykseen osaamiskeskushanke on tärkeä!

30 POTILASTURVALLISUUSRISKI Oikea-aikainen, potilaslähtöinen ja turvallinen hoito on strategiamme kivijalka Ei kukaan potilas haluaa tulla hoitoon sairaalaan, jonka potilasturvallisuuden maine on huono tämä liittyy edelliseen eli osaamiseen, mutta myös paljon muuhun: prosessit, menettelytavat, potilasvahinkojen minimointi, ennaltaehkäisevät menettelytavat, infektioriskit, tilojen ja laitteiden turvallisuus, tietotekniikan riskit, valelääkäreiden ja hoitajien riskit jne nollatoleranssi

31 TALOUDEN RISKI Suomen halvin sairaala ei ole tavoitteemme, mutta Suomen paras kustannusvaikuttavuus on, eli meiltä saa laatua kohtuullisella hinnalla ja joskus vähän kalliillakin hinnalla, silloin kun se on perusteltua On pärjättävä kilpailussa, tuottavuuden on parannuttava, tukipalveluiden on oltava kilpailukykyiset, turhia kuluja metsästettävä hellittämättä, talouden suurista vaihteluista ja yllätyksistä on päästävä, investointeihin on löydettävä rahaa, kova ROI-laskenta on hallittava, uusia maksajia on saatava

32 INFRAN JA SUURVAHINKOJEN RISKI Entisessä työpaikassani (Varsinais-Suomi, TYKS) koettiin vakava sairaala-tulipalo vuonna 2011 ja suurin sairaala-rakennus alkaa olla viranomaisten julistamassa käyttökiellossa, sellaisten rakennusten riski alkaa olla meilläkin suuri Epidemiat, pandemiat, resistentit bakteerit, kemialliset vahingot, vesivahingot, sabotaasit, terroriteot, rikokset ja väkivalta, lääkevahingot, it-järjestelmien (sekä potilasettä muiden järjestelmien), laitteiden tuhoutuminen, keskeytymisriskit

33 TOIMINTAYMPÄRISTÖN RISKI Poliittiset päätökset, lainsäädäntö, asetukset, EU-säädökset Omistajien keskinäiset ristiriidat Lakot ja työmarkkinapolitiikka Henkilöstöryhmien väliset ristiriidat Tiedotusvälineiden hampaisiin joutuminen, yksittäisten tapahtumien eskaloituminen kriiseiksi Sidosryhmäosaamisen puutteet Isot rahoitusmuutokset Rajut säästötoimenpiteet, investointi- ja rekrytointikiellot

34 STRATEGIAN JA JOHTAMISEN RISKI Strategian on oltava oikea, se ei tarkoita, että se on hyvä paperi, vaan sitä, että se perustuu oikeaan ulkoisen ympäristön ja sisäisen tilan analyysiin, sisältää oikeat johtopäätökset, konkreettiset tavoitteet ja niiden toteuttamisen keinot ja että sen toteutuminen varmistetaan oikealla johtamisella, joka on kannustavaa ja vuorovaikutuksellista, mutta samalla asettaa myös selkeitä rajoja virheellisten toimintamallien ehkäisemiksi ja poisjuurimiseksi Vaatii henkilöstön, virkamiesjohdon ja päättäjien tiivistä yhteistyötä