Onko nivelrikko esteenä liikunnan harrastamiselle? Jari Parkkari
Lonkka- ja polvinivelrikon yleisyys < 45 -vuotiailla 0.5%:lla 75-84v. naisista ja miehistä 20%:lla lonkan nivelrikko 75-84v. naisista 32%:lla ja miehistä 16%:lla polven nivelrikko (ktl.fi/terveys2000). Jari Parkkari
Nivelrikon etiologia Perimmäistä syytä ei tiedetä. Soluaineen tuhoutuminen saa ylivallan rustoa korjaavista prosesseista. Vaurioitunut nivelrustokudos ei uusiudu ennalleen. (Arokoski ym. Duodecim 2000, Brandt ym. Osteoarthritis 2003, Hunziker ym. Osteoarthritis 2003, Käypä hoito suositus Duodecim 2007) Jari Parkkari
Nivelrikon etiologia Primäärisen nivelrikon vaaratekijöitä: ikääntyminen perintötekijät geenimuutokset kollageenissa (Arokoski ym. Duodecim 2000, Thur J ym. J Biol Chem 2001, Brandt ym. Osteoarthritis 2003, Käypä hoito suositus Duodecim 2007) Jari Parkkari
Nivelrikon etiologia Sekundaarisen nivelrikon vaaratekijöitä: traumat: polvivamman jälkeen 105 kertainen riski nivelrikon kehittymiselle! ylipaino raskas fyysinen kuormitus (työssä toistuva nostelu, kyykistely, konttaaminen) nivelen kehityshäiriöt nivelen virheasennot (Deacon ym. 1997, Brandt ym. Osteoarthritis 2003, Käypä hoito suositus Duodecim 2007) Jari Parkkari
Nivelrikon oireet jomottava kipu, pahenee liikkuessa ja lievittyy levossa nivelen aamujäykkyys sairauden edetessä lepokipu (yösärky) nivelen liikerajoitus toimintakyvyn rajoitus Jari Parkkari
Nivelrikon kliiniset löydökset nivelen liikerata rajoittunut virheasennot vääntökokeet kivuliaat nivelessä turvottelua Jari Parkkari
Nivelrikon radiologiset löydökset nivelrako kaventunut osteofyytit subkondraalinen skleroosi luukystat deformiteetit Jari Parkkari
AP Jari Parkkari
DX SIVU Jari Parkkari
SIN SIVU Jari Parkkari
Vasempaan polveen kehittynyt asentovirhe nivelrikon seurauksena. Jari Parkkari
Nivelrikkopotilaan hoito ja kuntoutus Vaaratekijöiden mukainen Tavoitteena: kivun lievittäminen toimintakyvyn parantaminen taudin pahenemisen estäminen Jari Parkkari
Nivelrikkopotilaan hoito Konservatiivinen hoito: terveysneuvonta (paino, ruokavalio) liike- ja liikuntaharjoittelu nivelten liikkuvuus lihaskunto ja lihasten venyvyys yleiskunto työergonomia liikuntalajin tekniikan ja suorituksen tarkistus ortoosit ja tuet lääkehoidot Jari Parkkari
Liikuntaharjoittelun vaikutus kipuun polven nivelrikkopotilailla: (Fransen M, McConnell S. Cochrane Database Syst Rev. 2008) Compliments Urho Kujala
Liikuntaharjoittelun vaikutus toimintakykyyn polven nivelrikkopotilailla: (Fransen M, McConnell S. Cochrane Database Syst Rev. 2008) Compliments Urho Kujala
RCT tutkimukset: Liike- ja liikuntaharjoittelu ovat nivelrikon hoidon perusta. Liikuntaharjoittelu (+ manuaalinen hoito ja tasapainoharjoittelu osassa tutkimuksissa) lievittää kipua ja parantaa toimintakykyä polven nivelrikkopotilailla (Fransen ym. Cochrane 2009). Kävely ja polven ojentajalihasten voimaharjoittelu lievittävät polven nivelrikkokipua yhtä paljon (Fransen ym. 2009, Roddy ym. 2005, Jansen ym.2011). Liikuntaharjoittelun teho lonkan ja polven nivelrikkokivuissa on samaa tasoa (Fransen ym. Cochrane 2009).
RCT tutkimukset: Liike- ja liikuntaharjoittelu ovat nivelrikon hoidon perusta. Vedessä tehdyt liike- ja liikuntaharjoitteet ovat yhtä tehokkaita kuin maalla tehdyt (Bartels ym. Cochrane 2008). Kovin kivuliaissa tilanteissa isometriset harjoitteet ovat suositeltavimpia (Käypä hoito - suositus 2010). Liike- ja liikuntaharjoittelun vaikutus nivelrikon etenemiseen on epäselvä.
HYPPELYHARJOITTELUN VAIKUTUS LIEVÄÄ POLVEN NIVELRIKKOA SAIRASTAVIEN NAISTEN POLVIKIPUUN JA SUORITUSKYKYYN - satunnaistettu, kontrolloitu tutkimus (ISRCTN58314639) Multanen J 1, Häkkinen A 1,2, Kiviranta I 3, Kujala U 1, Ojala R 4, Koli J 1, Selänne H 5, Heinonen A 1 1 Terveystieteiden laitos, Jyväskylän yliopisto 2 Keski-Suomen keskussairaala, fysiatrian osasto 3 Ortopedian ja traumatologian laitos, Helsingin yliopisto 4 Diagnostisen radiologian laitos, Oulun yliopisto 5 LIKES-tutkimuskeskus, Jyväskylä juhani.multanen@jyu.fi
Tutkimuksen tarkoitus Selvittää luustolle suotuisan harjoittelun ( high-impact loading ) vaikutuksia: polvikipuun lihasten suorituskykyyn tasapainoon kestävyyskuntoon vaihdevuosi-iän ohittaneilla naisilla, joilla on lievä polven nivelrikko. juhani.multanen@jyu.fi
Tutkimusasetelma Satunnaistettu, kontrolloitu tutkimus, jossa harjoitteluryhmä kontrolliryhmä Kesto 12 kuukautta, 3 harjoituskertaa viikossa Mittapisteet: alku - 6 kk - 12 kk juhani.multanen@jyu.fi
Vuorotteleva aerobic- ja step-aerobic harjoittelu 12 kuukauden ajan, 3 harjoituskertaa viikossa juhani.multanen@jyu.fi juhani.multanen@jyu.fi
Lievää polven nivelrikkoa sairastavien naisten osallistuminen pitkäkestoiseen iskutyyppisiä kuormitushuippuja sisältävään harjoittelujaksoon. Polvikivun määrä alussa, 6kk:n ja 12kk:n kohdalla: Polvikivun määrä (VAS-jana) 12 10 8 mm 6 4 kontrolli harjoitus 2 0 Baseline 6 months 12 months 6-month effect: 1 mm (CI: -2 4) 12-month effect: 2 mm (CI: -3 6) juhani.multanen@jyu.fi
Yhteenveto Lievää polven nivelrikkoa sairastavien naisten osallistuminen pitkäkestoiseen iskutyyppisiä kuormitushuippuja sisältävään harjoittelujaksoon: ei aiheuttanut polvikipuja paransi lihasvoimaa, koordinaatiota sekä kestävyyskuntoa oli näiden tulosten perusteella hyvin siedettyä juhani.multanen@jyu.fi
Johtopäätös Luun hyvinvoinnin lisäämiseksi ja kaatumisriskin pienentämiseksi lievää polven nivelrikkoa sairastavien ja osteoporoosin riskiryhmään kuuluvien naisten liikuntaharjoitteluun tulisi sisällyttää progressiivisesti etenevää hyppelyharjoittelua. juhani.multanen@jyu.fi
Nivelrikkopotilaan hoito Lääkehoito: parasetamoli NSAID-lääkkeet sentraaliset analgeetit kortisoni hyaluronaatti glukosamiinisulfaatti Jari Parkkari
Nivelrikkopotilaan hoito Kirurginen hoito puhdistusleikkaukset osteotomia tekonivelkirurgia rustosolusiirteet Jari Parkkari
Leikkaushoitoa kannattaa harkita: häiritsevä nivelen liikevajaus ja kipu viikottaista liikuntaa selkeästi vähentävä rasitussärky kävely rajoittunut kivun vuoksi vaikeuksia porraskävelyssä Jari Parkkari
Urheiluvammat ja nivelrikko Liikunnan parissa sattunut polvivamma on yleisin syy polven pysyvälle toimintakyvyn laskulle ja nivelrikolle nuorella iällä. Polven eturistisidevamman (ACL) riski on korkea monissa lajeissa ja tämä vamma erityisesti altistaa nivelrikon kehittymiselle jo nuorella iällä. Suurin osa ACL vammoista on ei kontaktivammoja! (Kujala ym. BMJ 1995 & Arthritis Rheum 1995, Deacon ym. 1997, Parkkari ym. Br J Sports Med 2008, Pasanen ym. Scand J Med Sci Sports. 2008)
Niiden suomalaisten osuus, jotka eivät ole joutuneet sairaalahoitoon lonkan, polven tai nilkan nivelrikon takia vuosina 1970-1990. Kujala ym. BMJ 1994;308:231-234.
Lonkkanivelen toimintakyvyn lasku entisillä urheilijoilla ja verrokkihenkilöillä (ikä, SES ja BMI vakioitu). 1 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 OR (Kettunen et al. Am J Sports Med 2001;29:2-8.) Endurance Team T&F Athletes Strength Shooters All Athletes Controls
Jari Parkkari Polven anatomia
Eri tyyppiset tapaturmat Suomessa Lähde: THL
Liikunnan laaja-alaiset terveyshyödyt ovat kiistattomia, mutta merkittävä osa hyödyistä voidaan menettää liikkumisen aikana sattuneiden tapaturmien tai rasitusvammojen vuoksi Osasto / Tekijä Ensimmäinen, Tekijä Toinen 34 Lähde: THL Kansallinen UHRI tapaturmatutkimus 2009
Insidenssi /1000 t 5 Liikuntavammojen ilmaantuvuus Miehet Naiset 4 3 2 1 0 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 Ikäryhmä Työmatka- ja asiointiliikunta Harraste- ja hyötyliikunta Kunto- ja kilpaurheilu Lähde: Parkkari ym. 2004
Muista liikunnan edistämisen ohessa vammojen ehkäisy.
Motor homunculus kuvaa eri kehonosien suhteellisen osuuden aivojen motorisella kuorella Jari Parkkari 37
Ympäsivuotiset ja laadukkaat alkulämmittelyt ehkäisevät tehokkaasti liikunnanharrastajien nivelvammoja ja nivelrikon kehittymisen riskiä! Jari Parkkari Olsen et al. BMJ 2005, Pasanen et al. BMJ 2008, Soligard et al. BMJ 2008, Parkkari ym. BMC Medicine 2011
Kiitos! Jari Parkkari