Perhekeskeinen työote ja laajat terveystarkastukset käytännön työssä Forssan kouluterveydenhuollon malli Marke Hietanen-Peltola Ylilääkäri THL
Taustatietoa Forssan seudusta
kouluterveydenhuollon puitteet peruskouluikäisiä n. 4200 kouluterveydenhoitajia 5 kokonaista ja 5 tekee osittain muun työn ohessa kouluterveydenhuoltoa (v 2008 laskennallinen oppilasmäärä 600-950) 1 koululääkäri ja 6 omalääkäriä tekevät muun työn ohessa
Kouluterveydenhuollon tulee näyttäytyä kotiinpäin muunakin, kuin ryppyisenä, repun pohjalta lukukauden lopussa löytyvänä lappuna, jossa pituus ja paino, ryhti hyvä. Myös niille, joilla ei ole elämää suurempia ongelmia!
Perhekeskeinen kouluterveydenhuolto hanke 2007-2009 yhteydenpitoa koteihin lisättiin ja parannettiin monilla eri tavoilla uusia työmuotoja, lapsi nähdään entistä selkeämmin osana perhettään huoltajat pyydettiin laajoihin tarkastuksiin mukaan ja erillisiä perhetapaamisia järjestettiin tarpeen mukaan myös perheen ongelmiin tartuttiin aktiivisesti koulutusta perhetyöhön oli koko kouluterveydenhuollon henkilöstölle
Opiskeluterveydenhuolto seudulla ammattioppilaitos, lukio ja hevosopisto II-asteen kouluina Ammattikorkeakoulu Aikuiskoulutuskeskus yhteensä yli 2500 opiskelijaa terveydenhoitaja resurssi ja erityisesti lääkäriresurssi liian pieni terveydenhoitajat ovat tarkastaneet kaikki II-asteen opiskelijat
Terveydellisten olojen tarkastus tarkastus joka koululla 3 vuoden välein ympäristöterveysasema koordinoi ja dokumentoi tarkastukset yhteistyössä työterveyshuollon, ympäristöterveysaseman ja työsuojelun kanssa ympäristöterveysasema seuraa puutteiden korjaamista ja tekee välitarkastuksia tarvittaessa tarkastusten välillä kouluterveydenhuolto on suorassa yhteydessä ympäristöterveysaseman kanssa tarvittaessa, esim sisäilmaongelmista johtuva oppilaiden oireilu
Uusi asetus koulu- ja opiskeluterveydenhuollosta Perheen hyvinvoinnin arviointi ja riittävän tuen ja avun saamisen varmistaminen Opettajan arvio oppilaiden hyvinvoinnista Tarkastukset vuosittain, kolme laajaa peruskoulussa Lääkärintarkastukset opiskeluterveydenhuoltoon Tarkastuksesta poisjäävien tuen tarve selvitettävä
FSTky:n kouluterveydenhuolto
Kouluuntulotarkastus kesällä ennen koulun alkua aikaa 30-45 min tarvittaessa parityönä (30%), terveydenhoitaja neuvolasta ja koulusta tärkeä ensikontakti perheeseen, luottamuksellisen suhteen rakentaminen alkaa haastattelulomake, esite pituus, paino, ryhti, näkö, kuulo, rokotukset koulun aloittamiseen liittyvät asiat terveysneuvonta soveltuvasti
1 lk laaja tarkastus loppukeväästä-alkukesästä parityönä; th ja lääkäri huoltajat kutsutaan mukaan tapaamisen kesto 30-45 min haastattelulomake ja vanhemmuuden roolikartta kotiin etukäteen opettajan kirjallinen arvio vanhempien luvalla opettaja tavataan ennen ja jälkeen luokan tarkastuksen
1 lk laaja tarkastus pituus, paino, ryhti, RR, puberteettiarvio terveysneuvontaa kohdennetusti kyselylomakkeen pohjalta perheen hyvinvoinnin arviointi keskustelun ja haastattelulomakkeen pohjalta tarvittaessa vanhempien oma jaksaminen keskusteluun pyritään nostamaan myös onnistumisia tarvittaessa apuna vanhemmuuden roolikartta
1 lk laaja tarkastus lopuksi mietitään yhdessä jatkot kontrolloidaanko jotakin jääkö tiiviimpään seurantaan tarvitaanko uusi tapaaminen verkostopalaveri sovitaan, mitä palautetta opettajalle kerrataan millaisissa asioissa ja miten kouluterveydenhuoltoon kannattaa ottaa yhteyttä
2 lk terveystarkastus pituus, paino, ryhti tarpeen mukaan muuta aikaa varataan 10 min ja annetaan uusi pidempi aika jos erityistä kirjallinen palaute kotiin
3 lk terveystarkastus huoltajat täyttävät haastattelulomakkeen pituus, paino, ryhti, näkö, puberteetti tarvittaessa muuta terveysneuvontaa tarpeen mukaan aikaa varataan 20 min kirjallinen palaute kotiin lapsen mukana
4 lk terveystarkastus paino, pituus, ryhti, kuulo, puberteetti terveysneuvontaa, erityisesti murrosikäasioista, yksilöllisesti tarkastusaika 20 min kirjallinen palaute lapsen mukana kotiin
5 lk laaja tarkastus Marika 11v, yksin vastaanotolla
vanhempien kutsuminen Vanhemmat odottavat tätä ja ovat innokkaina tulossa mukaan Ajatuksella että kaikkien vanhemmat / toinen vanhempi tulevat (meillä 90-100%) Kirjallinen kutsu lapsen mukana. Perustelut vanhemman läsnäololle. Erilaisia ajanvaraustapoja koulusta ja työntekijöistä riippuen. Ei iltaaikoja. Tarvittaessa soitetaan ja vielä kutsutaan ja perustellaan Jos vanhempi ei pääse, voidaan hänen kanssaan keskustella puhelimessa ennen ja jälkeen tarkastuksen
5 lk laaja tarkastus huoltajat kutsutaan mukaan parityönä; terveydenhoitaja ja lääkäri opettajia kuullaan esihaastattelulomake huoltajille mielialakysely (CDI) ennen tarkastusta ja sen läpi käyminen tarkastuksessa aikaa varataan 30-45 min
5 lk laaja tarkastus paino, pituus, ryhti, näkö, RR, puberteetti perheen hyvinvointiarvio jutellaan murrosiästä, miten se näkyy ja miten se muuttaa vanhemmuutta sovitaan jatkoista
5 lk laaja tarkastus Marika 11v ja äiti Johanna
6 lk tarkastus paino, pituus, ryhti, puberteetti oppilas itse täyttää kyselykaavakkeen, jonka pohjalta käydään keskustelua aikaa varataan 20 min kotiin oppilaan mukana kirjallinen palaute
7 lk kouluuntulotarkastus kesällä ennen koulun alkua tai alkusyksystä huoltajat kutsutaan mukaan terveydenhoitajan yksin tekemä aikaa varataan 45 min haastattelulomake etukäteen kotiin sekä vanhemmille että oppilaalle tutustutaan ja luodaan pohja hyvälle yhteistyölle
7 lk kouluuntulotarkastus paino, pituus, ryhti, näkö, värinäkö keskustelua haastattelulomakkeiden pohjalta murrosikä, sekä lapsen että vanhemmuuden näkökulmasta yläluokkien aloitukseen liittyvät asiat perheen tilanne jatkoista sopiminen kouluterveydenhuollon palvelujen esittely
8 lk (laaja) tarkastus oppilaalla ensin terveydenhoitajan tarkastus ja sitten n ½-1 kk kuluttua lääkärintarkastus oppilas on tarkastuksissa yksin. Huoltajia informoidaan tarkastuksesta etukäteen ja toivotaan vanhemman ottavan yhteyttä tarvittaessa oppilas täyttää haastattelulomakkeen ennen tarkastusta kirjallinen palaute kotiin tarkastuksen jälkeen oppilaan mukana
8 lk (laaja) tarkastus terveydenhoitaja tekee osan seulatutkimuksista (näkö, kuulo, mitat, ryhti, mieliala) aikaa 30 min keskustelua asioista haastattelulomakkeen pohjalta perheen tilanne koulu- ja ammatinvalinta asiat päihteet seurustelu ja ehkäisy tarv ym yksilöllisen tarpeen mukaan
8 lk (laaja) tarkastus lääkäri tekee somaattisen status-tutkimuksen ja kartoittaa psyykkistä hyvinvointia aikaa 30 min keskustelee ja arvioi ammatinvalinta- ja ajokortti asioita ja tekee Nuorison terveystodistuksen jatkaa yksilöllistä keskustelua terveydenhoitajan aloittamista aiheista ja haastattelulomakkeen pohjalta sovitaan jatkoista
7 lk ja 8 lk tarkastukset FSTky:ssä muodostavat yhdessä laajan tarkastuksen kokonaisuuden tämä ei asetuksen kirjaimen mukainen Muutostarve jatkossa? nähty tärkeäksi yhteyden luomiseen huoltajiin jo heti yläluokkien alussa
pituus, paino, ryhti aikaa n 15 min rokotustodistus terveysneuvontaa yksilöllisen tarpeen mukaan 9 lk tarkastus
Kouluterveydenhuollon lomakkeet kouluterveydenhuollossa käytettävät lomakkeet on lähes kaikki muotoiltu uudelleen ja sisällytetty käytettäviin lomakkeisiin perhekeskeisyyttä tukeva ilmapiiri on laadittu tiedotteita tulevista tarkastuksista ja palautteita terveydenhoitajan terveystapaamisista haastattelulomakkeet nähdään tärkeäksi apuvälineeksi koska ne voivat madaltaa kynnystä tuoda esille ongelmia valmistavat vanhempia tarkastuksen keskustelun aihepiireihin havahduttavat vanhempia perheen asioiden vaikutuksesta lapseen ovat leimaamattomia, kaikille samat kysymykset, joka taas estää loukkaantumisia vaikka kysytään suoraan vaikeita asioita ohjaavat vahvasti tarkastuksen kulkua ja sen sisältöjä ja siten yhdenmukaistavat eri työntekijöiden työtapoja
Perhetapaamiset parityönä tai yksin parityö on suositeltava työmuoto terveydenhoitaja + koululääkäri terveydenhoitaja + terveydenhoitaja terveydenhoitaja + kuraattori terveydenhoitaja + opettaja terveydenhoitaja + vammaispalveluohjaaja koululääkäri + kuraattori ym
Perhetapaamiset tarve voi nousta: tarkastuksessa muulla kouluterveydenhuollon käynnillä opettajan huoli vanhempi ottaa yhteyttä oppilashuoltoryhmän aloitteesta yhteistyötahojen aloitteesta
Syitä kutsua perhe tapaamiseen lapsen pelot tai uniongelmat murrosiän kuohut koulu- ja kaveriongelmat rajojen asettaminen mitkä tahansa asiat, jotka haittaavat jotakin perheenjäsentä lapsen/nuoren vakavat psyykkiset ongelmat; hoitoon ohjauksen aloituksena ja hoitoon sitouttamiseksi vanhempien ongelmat mielenterveysongelmat somaattinen sairaus päihdeongelmat ero tai sen uhka vuorovaikutuksen ongelmat
Perhetapaamiset 1-4 noin tunnin tapaamista, jossa perhe tarvittavassa kokoonpanossa mukana aluksi tehdään suunnitelma tapaamiskerroista ja käsiteltävistä asioista tapaamistiheys tarpeen mukaan jatkosta sopiminen lopuksi lopetetaan, huoli pienempi seuranta, miten ja milloin lähete jatkoon ja saattaen vaihto
Perhetapaamiset auttavat jo sinällään suurta osaa perheistä, perheiden omat voimavarat ja ratkaisut löytyvät keskusteluissa sitouttavat tarvittavaan hoitoon hakeutumiseen ja pysymiseen joillekin perheille ainoa vastaanotettava hoitomuoto ovat työntekijälle palkitsevia ja voimaannuttavia kokemuksia pääsääntöisesti
Perhetapaamiset ovat asetuksen mukaisia yksilöllisiä lisäkäyntejä, tunnistettuun tuen tarpeeseen antavat mahdollisuuden perusteelliseen lisätuen tarpeen arviointiin yhteistyössä tehty suunnitelma suunnitelman toteutumista seurataan ja arvioidaan moniammatillisuus toteutuu
Kouluterveydenhuollon rooli tulevaisuudessa? Vanhemmat vahvasti mukana, EIKÄ vain tiedon antajina vaan lapsen elämän tärkeimpinä vaikuttajina. Parhaimmillaan vanhemmat muuttavat omassa toiminnassaan jotakin lapsen hyväksi ja omaksi hyväkseen, joka koituu aina myös lapsen hyväksi. Avun ja tuen tarjoaminen ja järjestämien vanhemmille luontevaksi osaksi kouluterveydenhuoltoa
Kouluterveydenhuollon rooli tulevaisuudessa? Kun kouluterveydenhuollolle annetaan mahdollisuus, voisi se olla hoitotaho monissa lapsiperheiden arkisissa pulmatilanteissa Pois liiasta erityispalvelujen käytöstä ja monimutkaisista lisäpalveluiden järjestämisistä. Palvelukenttä liian monimutkainen jo nytkin! Parempi tulos vahvistamalla jo olemassa olevia palveluja! Kynnys matalampi, leimautuminen vähäisempää ja sairaan/ongelmallisen rooliin asettuminen vähäisempää Yhteistyö koulutoimen kanssa sujuvampaa Mahdollisuus tarkoittaa tässä riittävää henkilöstöä, asianmukaista lisäkoulutusta perhetyöhön ainakin osalle henkilöstöä ja työnohjausta. Konsultaatioapua erityispalveluista tarvitaan ja joustavaa siirtoa eteenpäin tarvittaessa ja yhteistyön jatkumista silloinkin
Uusi asetus antaa meille entistä paremman mahdollisuuden tehdä vaikuttavaa työtä kouluterveydenhuollossa
KIITOS!
Vanhempien osallistuminen 5.lk lääkärintarkastuksiin Tammelassa ja Forssassa 20 % Oppilas yksin 2 % Molemmat vanhemmat 9 % Isä mukana 69 % Äiti mukana Vanhempien osallistuminen
CDI-kyselyn tulokset 2004-2005 (n=275) 40 35 30 Oppilaiden lukumäärä 25 20 15 10 5 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Pistemäärä CDI kyselyn tulokset (Katkeamisraja 18 pistettä)
Mitä toimia mielialakyselyn tuloksista seurasi? 2005-2006 15 lasta (6%) jäi kiinni seulassa 5 tyttöä ja 10 poikaa Toimenpiteet: 4 oppilaan kohdalla keskustelu vanhemman kanssa koettiin riittäväksi 3 oppilaan kohdalla keskustelussa syntyi huoli myös vanhemmalle ja ohjattiin perhettä hakeutumaan perheneuvolaan 4 oppilasta perheineen tapasi toistuvasti (2-10x) kouluterveydenhuollon työntekijöitä ja etsitty yhdessä ratkaisua ongelmiin 1 oppilaan vanhemmat kyseenalaistivat kyselyn tulokset ja kieltäytyivät tapaamisista. 2 oppilaalle tehtiin lähete perheneuvolaan/lastenpsykiatrialle 1 oppilas oli jo hoidon piirissä
Ohjelmoitujen jatkotoimenpiteiden määrät (n=275) 2 jatkotoimenpidettä 8 % 3 tai enemmän toimenpiteitä 1 % 1 jatkotoimenpide 24 % Ei toimenpiteitä 67 % Tarkastuksista seuranneet jatkot
Jatkotoimenpiteen tyyppi (n=118) Lähete fysioterapiaan 12 % Ohjattu perheneuvo laan 3 % Rtg -lähete 5 % Laboratorio lähete 18 % Lähete erikoislääkä rille 12 % Uusintakäynti terveydenhoi tajalle 18 % Uusintakäynti koululääkärille 15 % Muu 17 % Jatkotoimenpiteen laatu