Terveydenhuollon kehittäminen ristipaineissa Anu Kajamaa, FT, projektipäällikkö Toiminnan, kehityksen ja oppimisen tutkimusyksikkö (CRADLE), Helsingin yliopisto
Keskusleikkausosasto ristipaineissa Tuottavuuden ja tehokkuuden lisäämistarpeet, hoitotakuupaineet, henkilökuntapula, henkilökunnan vaihtuvuus, osaamisen hallinnan vaikeudet, teknologiat, potilasjonot, huoli hoidon laadusta, imagosta Hoitajien sairauspoissaolot, seurauksena leikkaussalien sulkemisia Prosessien tehostaminen liian kapea näkökulma!! Kokonaisuus liian suuri ja monimutkainen hallittavaksi, ei vaikutusmahdollisuuksia Johtaminen ja kehittäminen ylhäältä alaspäin ei tukenut muutosta 300 hengen osaston toiminnallinen kriisi!!
Kehittämisen ja sen seurausten pitkäjänteinen tutkimus (2006-2010) 180 haastattelua 23 kokousta, tilastotiedot 2006-2010 1000 sivua dokumentteja, yli 600 sivua muistiinpanoja, yli 300 sähköpostia, puheluita, valokuvia, videokuvaa 57 havainnointipäivää
Leikkausosaston organisaatiomalli v. 2006 Tulosyksikön johtaja KESLEN jr Professori Ylihoitaja OS.hoit OS.hoit Tekstinkäsittely Siivous työpäällikkö Osylilääk osylilääk Ap.oshoit Ap.oshoit OS.hoit Siivous työnjoht Käyttöpäällikkö vastuu: 16 salia KIRURGI ANELÄÄK ANEHOIT LEIKHOIT LÄÄKVM VÄLINEH SAIRAPUL Sali X POTILAS Sali X Sali X Sali X Sali X Sali X 16 salia, ATM, rtg
TULOSYKSIKÖN JOHTO LÄÄKÄRIT VÄLINEET OPERATIIVINEN JOHTO TEKIJÄ(T) SÄÄNNÖT YHTEISÖ KOHDE KOHDE 5 KOHDE1 KOHDE 2 TYÖNJAKO KOHDE3 KOHDE 4 HOITAJAT TUTKIJAT
Tutkija: Niin, miten kirurgien keskuudessa suhtaudutaan siihen, et on saleja kiinni? Kirurgi 1: Se on punainen vaate! Kirurgi 2: Se on tosi huono Kirurgi 1: Se on kaikkea pahaa, mitä maailma voi päällään kantaa!! Kirurgi 2: Eihän siin oo mitään järkeä, jos kouluttaa ihmiset töihin eikä anneta tehä töitä, ja sairaita potilaita riittää pilvin pimein tuolla ja sitten ne ei saa hoitoa, niin se on aivan idioottimainen systeemi. Sen takiahan sairaalat yleensä perustetaan, et me saatais hoitaa niitä potilaita. Anestesialääkäri/ käyttöpäällikkö: Eikä tämä oo mullekaan helppoa, musta se on järjetön tilanne, että joutuu semmosen (salisulun) tekemään..
Anestesialääkäri/ käyttöpäällikkö: Mä tavallaan olen vastuussa omasta mielestäni siitäkin, että tämä loppu porukka (potilaat) pysyis hengissä. Se (salien sulkeminen) on täysin etiikkaa vastaan. Niitä leikattavia potilaita on jonossa, ja kova paine on, et ne pitää saada hoidettua. Sehän näkyy myös julkisuudessa. Niin sä oot siinä kahen tulen välissä koko ajan. Joka tuo sellasen tunteen itelle, et tässä epäonnistutaan jatkuvasti, vaikka me tehään entistä enemmän töitä, niin koko ajan ollaan huonoja sen takia, että meiän jonoja ei saada kulkemaan.
Keskeiset häiriöt/ ristiriidat Ongelmien synnyn selvittäminen, systeeminen näkökulma, toiminnan periaatteeseen ja rakenteeseen liittyviä syitä, häiriöt kehitysmahdollisuutena! Organisaatiorakenne ei toimi, jako pienempiin yksiköihin välttämätöntä Pullonkaulat estävät hoitoprosessien sujuvuuden (leikkaussalien sulkeminen, heräämö) Anestesia on hajautunut sairaalan eri osiin, ei paikalla kun tarvitaan, kirurgit eivät pääse leikkaamaan
Oppimisteot keskusleikkausosastolla 6 PROSESSIN JA UUSIEN TYÖTAPOJEN ARVIOINTI 7 UUSIEN TYÖTAPOJEN VAKIINNUTTAMINEN 2008-1 KYSEENALAISTAMINEN Nykytilan kartoitus, 2006 5 KÄYTTÖÖNOTON TUKEMINEN 2 ANALYYSI, toiminnan ja ristiriitojen 4 UUDEN MALLIN KOKEILU 2007 3 MALLINTAMINEN Uuden toimintamallin suunnittelu (Engeström, 1987)
LYHKI Kipupkl Anestlääkärit Päivystäjä 1 anlääk Ash,lsh x 2, Iskujoukko Osastonylilääkäri (käyttöpäällikkö) Kaksi osastonhoitajaa KesLen jr Toiminta-alue 1 Uro-gastro-ls 7 Vastaava anelääk Vastaava kirurgi Aoh anelääk ash, lsh, lvm 1 päivystystiimi Toiminta-alue 2 Thx-verisuoni atm, rtg, hybridi Vastaava anelääk Vastaava kirurgi Aoh anelääk ash, lsh, lvm 1 iltasydäntiimi varallaolo Toiminta-alue 4 Heräämö Vastaava anelääk, aoh, anesh, Sukkulatoiminta Toiminta-alue 3 Orto-trauma-käsi plast, nki Vastaava anelääk Vastaava kirurgi Aoh Anelääk ash, lsh, lvm 2 päivystystiimiä
Mitä hankkeesta seurasi? Yhteistyön kehittyminen ammattiryhmien välille 2007 jakaminen pienempiin (3+1) yksiköihin: oman identiteetin rajaaminen, osaamisen kehittyminen Työn hallinnan kautta sairastamisen ja vaihtuvuuden väheneminen Useita potilaan prosesseja uudistettu, pre-poliklinikka Imagon parantumisen myötä rekrytoinnin helpottuminen Uusien työntekijöiden tukeminen ja ohjaaminen
Leikkaussalien sulut loma-aikojen ulkopuolella 2006: noin 100 salipäivää 2008: ei ylimääräisiä sulkuja 2009: yksittäisiä päiviä 2010: alle 10 päivää Ei turhia leikkausta odottavien potilaiden yöpymisiä Inhimilliset kärsimykset, mahdollinen taudin paheneminen Leikkaussalitunnin hinta on noin 800 euroa. 100 salipäivää x 7tuntia x 800 euroa on noin 560 000 euroa
Tuloksia Työnjaon ja tiimityön kehittyminen Työn hallinta parantunut (koulutus, perehdytys) Yhdessä kehitetty malli: sitoutumisen lisääntyminen Prosessien ja kasvaneen potilasmäärän parempi hallinta Rekrytointi helpottunut, imago kohentunut Sairauspoissaolojen väheneminen (30%) Työolobarometri: tulokset parantuneet Työntekijöiden vaihtuvuuden väheneminen Materiaalihallinto selkiytynyt
2008: Kirurgi: Ja toistan vain nyt, mitä hänkin (anestesialääkäri) sanoi, että kirurgien ja anestesialääkäreitten välinen yhteistyö on parantunut kyllä huomattavasti. Hanke on poikinut useampiakin semmoisia konkreettisia asioita, millä on saatu parannettua tätä toimintaa. Ja tämä prepoliklinikkatoiminta on yks niistä. Sillä on tosiaan vaikutuksia sitten myös vuodeosastojen toimintaan. Vuodeosastot ovat myös hyötyneet siitä, että on nimetyt anestesialääkärit, joille voi soittaa näistä potilasasioista, ja on tietty puhelinnumero, mihin ottaa yhteyttä. Yhteistyö meidän ja vuodeosaston välillä on entisestään parantunut.
Kirurgi:Iilahduttaa mennä sinne leikkaussaliin. Siellä on meidän vastaava hoitaja ja sitten joku hoitaja, joka enemmän on siinä (tiettyä leikkausta toteuttamassa) ollut. Ja samoin anestesialääkäri on se tuttu ja turvallinen. Ja sitten siinä on tämä anestesiahoitajakin semmoinen, joka kuuluu siihen meidän tiimiin. Niin kyllä se on ihan erilainen fiilis aloittaa sitä leikkausta. Yleensä se leikkaus alkaakin hyvissä ajoin. Anestesiahoitaja: Me on saatu heräämöön pysyvää henkilökuntaa. Koulutuksen kannalta on menty eteenpäin. Että ollaan oltu tyytyväisiä. Mutta ainoastaan se nähdään ongelmaksi, että sitä pysyvää henkilökuntaa ei saa sinne niin paljon kun me haluaisimme.
Ristipaineiden hallinta ja voittaminen Uusi näkökulma projekteilla kehittämiseen, projektien silloittaminen toisiinsa, systeemiajattelu Pitkäjänteinen vuosia kestävä kehittäminen mahdollistaa oppimisen ja toiminnan muutoksen Henkilökunnan osallistaminen toiminnan muutoksen suunnitteluun ja toteutukseen, soraäänteen kuuleminen Yhteisön kehittäminen, ei ainoastaan prosessien!
Yhteystiedot Anu Kajamaa, FT, projektipäällikkö anu.kajamaa@helsinki.fi Puh. 040 823 2358 VÄITÖSKIRJA: https://helda.helsinki.fi/ Kajamaa, A. (2011). Unraveling the Helix of Change: An Activity-Theoretical Study of Health Care Change Efforts and Their Consequences.