KOHTAAMISIA 06.02.2014 TIIMITYÖ KIPUPOTILAAN KOHTAAMISESSA- Tammisaaren erityislääkepoliklinikan ja kotisairaalan esittelyä Mari Vehma /LUSA
Länsi- Uudenmaan sairaanhoitoalue
LUSA: Hanko, Raasepori ja Inkoo, (Siuntio). Asukkaita 43 600. Asukkaista ruotsinkielisiä n 50%. Iäkästä väestöä, (Hangossa >65 vuotiaita 26,1%, Raaseporissa 23,4%, Espoossa 13,2%).
SAH- kotisairaala ja erityishoitopoliklinikka SAH (sjukhus ansluten hemsjukvård) - Kotisairaala ja erityishoitopoliklinikka. Suomen vanhin kotisairaala, perustettu 1995. Erikoissairaanhoitoa. Aiemmin toiminta perinteistä kotisairaalatoimintaa, nyt poliklinikkatoiminta lisääntynyt. Polikliininen toiminta ja kotisairaala tukevat toisiaan.
SAH- kotisairaala ja erityishoitopoliklinikka Hoitajat arkena 8-22, vkonloppu 8-16, muuten puhelinvarallaolo Lääkäri paikalla virka-aikaan Lääkärikonsultaatiot illalla/vkonloppuna päivystävälle lääkärille Potilaat saavat yhteyden hoitavaan yksikköön 24/7 5 hoitajaa (mukana yksikön perustamisesta lähtien), 1 lääkäri, nyt mukaan tullut myös 11/2 keuhkokuntoutusohjaaja, ½ hoitaja + osastosihteeri
SAH- yksikön potilaat tulevat: LUSA osastot Avoterveyden huolto SAH Syöpätautiklinikka Muut HYKS:n yksiköt
Kotisairaalatoimintaa Infektiot: mm pneumoniat, virtsatieinfektiot, borreliahoidot, erysipelas, proteesiinfektiot, COPD:n pahenemisvaiheen hoidot... Punasolutankkaukset, muut verituotteet. Kotisaattohoito. Kivunhoito (pumppu sc, epiduraalisesti). Rajankäynti avoterveydenhoidon ksh:n kanssa, työnjako. Joskus käyntejä psykiatrisilla osastoilla, vanhainkodissa tai hoitokodeissa.
Kotisairaalatoimintaa- saattohoito Hoitojakson pituus vaihtelee. Yhteistyössä ksh:n kanssa. Hoidetaan kotona loppuun asti/ loppuvaihe terveyskeskusvuodeosastolla. Ei varsinaisia korvamerkittyjä saattohoito-osastopaikkoja, mutta kotisairaalapotilas pääsee terveyskeskus- vuodeosastolle usein suoraan paikkatilanteesta riippuen.
Poliklinikkatoimintaa Syöpähoidot: sytostaatit, virtsarakkohuuhtelut, tukihoidot. Immunomodulaattorit syöpään, reumaan.. Iv rauta, iv- immunoglobuliini, iv- steroidi-pulssihoidot, verituotetankkaukset. Zometa, Xgeva. Pentacarinat- inhalaatiot. Siedätyshoidot allergiaan (siitepöly, pistiäiset, koira ym..).
Keuhkokuntoutusohjaajan toimintaa (Uniapneapotilaat). Kotihappihoitopotilaat, yhdessä SAH-hoitajien kanssa. NIV, sydänpotilaiden AutoServoventilaattorihoidot. COPD- potilaiden pahenemisvaiheiden hoito, yhdessä SAH- hoitajien kanssa. Toiminta sairaalan osastojen tukena.
Yhteistyötä, konsultaatioita.. Konsultoiva onkologi Syöpätautiklinikalta käy säännöllisesti. LUSA:ssa ei ole varsinaista palliatiivistä poliklinikkaa, käytännössä teemme sitä toimintaa. Kipulääkärin vastaanotto säännöllisesti. Kivunhoito: kipupumpun laitto epiduraalisesti anestesialääkärin toimesta. Muut toimenpiteet: pleurapunktiot, askitespunktiot, seroomapunktiot. Denverdreenin asennus. Muut tarvittavat toimenpiteet muilta erikoisaloilta LUSA/HYKS.
Yhteistyötä Oman sairaalan eri osastojen/ erikoisalojen kanssa. HYKS (erityisesti Syöpätautiklinikka, hematologia, infektiosairaudet). Terveyskeskuksen kotisairaanhoidon kanssa. LUSA psykiatrian poliklinikka: Silta-yksikkö - kotikäyntejä. Sosiaalityöntekijät Fysioterapia
Poliklinikan ja kotisairaalan yhdistämisessä etuja Tavoite: potilaalla on yksi hoitopaikka, johon ottaa tarvittaessa yhteyttä. Sytostaattipotilaiden infektiot ja tarvittavat tukihoidot (esim punasolutankkaukset) hoidetaan samasta yksiköstä. Tarvittavat toimenpiteet (esim pleurapunktiot/dreenit, kivunhoidossa pumppu) saadaan samasta yksiköstä. Potilaan siirtyminen onkologisista hoidoista kotisairaalaan ja kotisaattohoitoon sujuvaa ja turvallista.
Toiminnan muutos 2008-2012 pkl- käynnit, soitot, kotikäynnit.. Totalt besök 6 000 5 000 4 000 3 000 Totalt besök 2 000 1 000 0 år 2008 år 2009 år 2010 år 2011 år 2012
Potilastapaus 1 30 v nainen. 2lasta (9 ja 12v), mies. Asuu omakotitalossa, 2koiraa, kissoja ja useita papukaijoja. Liikkuu koirien kanssa runsaasti esim 2-3x/vrk 9-10km lenkin. Tupakoi, ei alkoholia.
Potilastapaus 1 Syömishäiriö, depressio, psykiatrian pkl seurannassa, sairasloma v 2010 loppuun. Aiemmin 2008 runsaasti tutkittu sisätautipuolella, keuhkosairauksien ja neurologian puolella, ei erityistä löytynyt. Raudanpuuteanemian selvittelyihin keväällä 2010. Paino n 45kg, HB80 tasoa. Vatsakipua keväällä kesällä 2010, yleistila laski edelleen. Syksyllä 2010 tutkimusten aikana ileusepisodeja.
Potilastapaus 1 Selvittelyjä kesällä 2010: nousevan kolonin sirkulaarinen, osittain tukkiva tuumori, multippelit maksametastaasit. PNB maksametastaasista ca adenomatosum, primaari gi-kanava, haima tai sappitiet? Ei sovi karsinoidituumoriksi tai rinta -tai gynekologiseen lähtökohtaan. Kirurgit/onkologit: pre-operatiivisesti sytostaatteja, sitten palliatiivinen operaatio.
Potilastapaus 1 Juuri ja juuri sytostaattikuntoinen. Toivoi myös itse hoitoja. Sai Folfox (oxaaliplatina, kalsiumfolinaatti, fluorourasil bolus+ kestoinfuusio) x2 Syöpätautiklinikalla. CVK, NML, kipupumppu epiduraalikatetrin (naropin, fentanyl, katapresan, ketanest) kautta, lisäksi myös pieni fentanyl-laastari. Sytostaatit annettu Syöpätautiklinikan/ Tammisaaren kir osastolta käsin. Ei kotona ollenkaan.
Potilastapaus 1 Sytostaatit lopetettu 10/10. Mietitty palliatiivista operaatiota, yleistila liian huono. DNR-linja. Osastolla 27.9-25.10.2010. Kotiin SAH:n hoitamana. Kipupumpun kasetin vaihdot ja CVK:n kautta nesteytys/parenteraalinen ravinto. Omaiset ja ksh hoitivat kotona.
Potilastapaus 1 Apuvälineitä kotiin: sairaalasänky, pyörätuoli, WC-tuoli ym. Invalidipysäköintikortti. Kävi miehen kanssa matkoilla Lohjalla kauppakeskuksessa. Silta- yksikkö teki kotikäyntejä. Lapset myös koulupsykologin seurannassa. CVK-katetrin infektio 11/2010. Polikliinisesti anestesialääkärin luona sairaalassa katetrin vaihdossa. Iv- antibiootit SAH:n toimesta. Vointi hitaasti laskee, exitus 3/2011.
KIITOS!
Potilastapaus 2: esitiedot 77-vuot mies. Vähäinen tupakointi, ei alkoholia. RR-tauti, 8/2010 lievä aivoinfarkti, hyperkolesterolemia. DMII. Krooninen, flimmeri, marevanisoitu. 6/2013 TURP. 7/2014 vas rotator cuff ruptuura. 11/2014 hengenahdistusta lisääntyvästi. Kipua ristiselässä, säteilee molempiin reisiin. Ei virtsan/ulosteenpidätysongelmaa. Thx:n perusteella lähete keu pkl:lle LUSA.
Potilastapaus 2:lääkitys Voimassaoleva lääkitys (Lääkehoito) BISOPROLOL MYLAN 5 mg, tabl, 5 mg x 1, PO ENALAPRIL ORION 20 mg, tabl, 20 mg x 1, PO PANACOD 500/30 mg, tabl, 2 tabletti x 1, PO, också vb, max 6 tbl/d DIFORMIN RETARD 500 mg, depottabl, 1 000 mg + 500 mg joka vuorokausi, PO EMGESAN 250 mg, tabl, 250 mg x 1, PO, Har hemma Magnesia 350 mg LESCOL 40 mg, kapseli, 40 mg x 1, PO Tauolla 15.12.2014 alkaen MAREVAN FORTE 5 mg, tabl, Erill. ohje: enl ord, PO Tauolla 12.12.2014 alkaen OPAMOX 15 mg, tabl, Tarv. 7,5-15 mg, PO
Potilastapaus 2: terveyskeskuksen kuva
Potilastapaus 2: selvittelyt Vartalon varjoaine TT: multippeli keuhkometastasointi, pleuranestettä oikealla, mediastinumissa imusolmukkeita, maksassa kookas metastaasi, sacrumissa kookas murtumavaarallinen metastaasi, haimassa 2cm muutos. Maksametastaasin PNB: adeno ca:n metastaasi tai primaari kolongiokarsinooma. Pleuranesteestä papa lk4, solut identtisiä maksamuutoksen kanssa.
Potilastapaus 2: toimenpiteet Pleurapunktiot x monta, Denver-dreeni 1/2015 puolivälissä. Marevan lopetettu, klexane tilalle. Sädehoito sacrumin metastaasiin 20/4 GY 1/2015 alussa. Kipu ristiselkä/ reidet pysyy kurissa, nyt panacod säännöllisesti. Oxynorm-liuosta yritetty hengenahdistukseen, kipuun. Toistaiseksi ei juurikaan uskaltanut käyttää.
Potilastapaus 2: toimenpiteet Onkologin konsultaatio: todennäköisesti kolangiokarsinooma. Aloitetaan gemsitabiini, toisessa syklissä kombinoidaan sisplatiini. Denver-dreenin tyhjennys ksh:n toimesta x 3/vko. Useita yhteydenottoja SAH- yksikköön. 30.1.- 31.1.2014 lyhyt käynti LUSA päivystys/päivystysosasto. Dreenin tyhjennys, aloitettu lievin indikaatioin kotihappihoito. 1. sytostaatti- infuusio 3.2.2014.
KIITOS!