OYS palliatiivisen yksikön toiminta

Transkriptio

1 Toimintamalleja syöpäkipupotilaan akuutin vaiheen hoitotilanteissa OYS palliatiivisen yksikön toiminta Anestesiologian ja tehohoidon erikoislääkäri Terhi Puhto

2 STM: Palliatiivisen hoidon organisaation 3-tasoa syöpästrategia ja saattohoitosuositus OYS ERVA-alue yliopisto Keskussairaalapiirit kuntayhtymät esh intensiivinen oirehoito erityiskonsultaatiot tutkimus,koulutus palliatiivisen hoidon erityispätevyyden suorittaneen johdossa oleva yksikkö palliatiivisen hoidon konsultaatiot koulutus C-taso esi. OYS syöpäpkl palhopkl, videokonsultaatiot B-taso esim Oulun kaupunginsairaala os A2 Kunnat Terveyskeskukset perusterveydenhuolto oireen hoitaminen saattohoito A-taso: perustaso kotisaattohoito pth vuodeosasto

3 C-tason palliatiivisen hoidon yksikkö OYS:ssa yhteystiedot terveysportissa 1/2015 alkaen osastolla 44B 4 vuodepaikkaa vaativan oirehoidon potilaille arkena, 2 viikonloppuna Onkologi klo 8-15, Anestesiologi klo 8-15, ( dect 8557) Kipusairaanhoitaja ma-pe klo Palliatiivisen hoidon sh (esim. kipupumppu ongelmat) ma-su klo 7-21, Vaikea kipuongelma päivystysaikana: anest. 3. päivystäjä

4 C-tason palliatiivisen hoidon yksikkö Onkologeja 3 Anestesiologeja 10 -> 4-6vk/vuosi anestesia erikoistuva 1-2vk el mukana Kipusairaanhoitajia 1+4 Palliatiivisia sairaanhoitajia 8 CADD-legacy Deltec lainattavia pumppuja 16 ( ) OYS:ssa

5 OYS rakenne

6 Konsultaatiotapa Sähköinen konsultaatio tai lähete: Syöpätautien poliklinikka/palliatiivinen yksikkö /syöpäkipu Kiireellisissä tapauksissa soitto yksikön anestesiologille/ onkologille tai tiimin sairaanhoitajille

7 Potilasryhmät Vaikea syöpäkipu joka tavanomaisin hoidoin huonosti hallittavissa Kipuepiduraalit, coeliacum blokadit, vaativat opioidirotaatiot Myös muu oireenmukainen hoito syöpäpotilaalla, jolla vaikeasti hallittava oireisto Konsultaatiotoiminnalla tarkoitus tukea hoitoa pth:ssa, tavoitteena kotihoito ESH tutkimukset tilanteissa joissa se on perusteltua Pyritään ennakointiin ja päivystyspoliklinikan tarpeen vähentämiseen Toistaiseksi mukana ei ole ei-malignia tautia sairastavat potilaat, ei lapsipotilaita Yksittäisissä tapauksissa konsultaatioapua annettu

8 Onkologisia konsultaatioaiheita (lääkärille, OYS) Ensisijaisesti uudelle syöpäpotilaalle, jonka yleistila on heikko Jos arvelet että potilas tuskin kestäisi onkologisia hoitoa Konsultaatiokäynti tarpeen kiireellisesti ennen siirtoa terveyskeskukseen Syöpäpotilaalle jolla aktiivinen onkologinen hoito on päättynyt, mutta oireiden pahentuminen on tuonut ESH osastolle Syöpäpotilas jonka yleistila on romahtanut eikä kestä siirtoa saattohoitoon terveyskeskukseen ja tarvitaan onkologin konsultaatiota saattohoidon toteuttamisesta Esim. vaikeasti hallittava oireisto, ja sedaatioarvio

9 Onkologin konsultaatiokäynnit Ei ole luotettavaa tilastoa! 2015 konsultaatiot: 151 kpl sisältävät onkologin, sairaanhoitajan ja ilmeisesti alkuvuoden ajalta anestesiologin konsultaatiokäyntejä Arkituntuma: n 2 vuodeos konsultaatiota / viikko Jatkossa saadaan luotettava seurantatieto, oma laskutuskaavake Videokonsultaatiot (noin 3kpl/vuosi) Poliklinikkavastaanotto n 1pv/vk (PALHO) Osasto 40:lle useimmiten esim NIV-hoidossa olevan potilaan saattohoitolinjaus, hoidon oikea kohdentaminen potilas saa lääkkeellisen tarvittavat oirehoidon (joko os 40 vuodeosaston puolella tai os 44B) ventilaatiotuen paikka vapautuu potilaalle joka voi siitä hyötyä

10 Anestesiologi konsultaatio Sairaalan sisällä matalan kynnyksen konsultaatio soitto PALHO anestesiologille + decursus (kaikki sairaalassa osastolla olevat kipuongelmat, post-operatiiviset potilaat 4POP ->)

11 Anestesialääkärin konsultaatiot P + S muut tammi helmi maalis huhti touko kesä heinä elo syys loka marras joulu

12 Anestesialääkäri Elo ja syyskuu 2016 yhteensä syöpä palliatiivinen muu kirjatut kons. ELOKUU 158 +kons SYYSKUU 92 + kons elokuu 2016 osastojakauma syöpäosasto gastrokir muu kir gyn lapset infektio keuhko pkl SYÖPÄ PALLIATIIVINEN MUU

13 Miltä apteekissa näyttää? Tilatut CADD-Legacy Deltec kasetit 148kpl puudute aine kasetteja 248 iv. tai s.c. hoitoon

14 Sairaanhoitajakonsultaatiot OYS:n ulkopuolelle Laskutettuja ja kirjattuja sairaanhoitajan konsultaatiopuheluita yht. 55kpl kipupumpun käyttö, vascuport, peg-letku, palliatiiviseen hoitoon ohjaaminen OYS:in osastoilla Laskutettuja ja kirjattuja sairaanhoitajan konsultaatiokäyntejä muilla yht. 24kpl

15 Toimintalukuja os 44B 125 hoidettua potilasta 716 hoitopäivää hoitoaika ka 5,4 vrk ja ka hinta 3848 euroa Vertailu: 5-6/2011 Prospektiivinen vuodeosastoseuranta OYS:n vuodeosastoilla hoitoaika ka 6,1 vrk Vertailu päivystyksestä sairaalaan otettujen palliatiivisen hoidon potilaiden aineistoon: keskimääräinen hoitoaika 7 vrk ja hinta 4474 euroa 73% jäsenkuntamyyntiä e

16 Potilaiden jatkohoito jokin laitoshoito 58,7% koti 27,8% kuollut 13,5% (18 pt) Vertailu: 2014 osastolla 19 exituksia 19 pt 2008 osastolla 19 exituksia 22 pt vaikka vaikeaoireisia potilaita hoidettu, ei ensimmäisenä toimintavuotena kuolemia aiempaa enempää Kaikki exitukset OYS v 2014: 496 pt

17 Saattaen vaihdettava Kipuhoitaja soittaa 1-2vk kuluttua perään kun kipupumppu potilas siirtyy jatkohoitoon

18 Onko PPSHP:ssä kaikki valmista? Palliatiivisen hoidon ja saattohoidon malli on pääpiirteissään valmis, mutta Kehittämistarpeita on Onkologialla erikoislääkäripula Pth:ssa syöpäsairaanhoitajien vakansseja vaihtelevasti Kandidaattiopetuksessa palliatiivisen hoidon sisältöjen opettaminen tärkeää Ei-malignien tautien osalta työ vielä alkuvaiheessa Rekrytoitava muiden erikoisalojen kollegoita Yhteistyö ERVA keskussairaaloihin (anestesiologia) rakennettava paremmaksi

19 Anestesiologisia ongelmia Palliatiivisista ja syöpäkipupotilaista iso osa muilla osastoilla kuin 44B Spinaalisiin tekniikoihin siirtymisiä paljon muilla osastoilla hoitohenkilökunnan osaaminen ja resursointi riittämätöntä, titraus vaihe pidempi kuin os 44B Kipupumppuja joutuu kipuhoitaja karhuamaan takaisin

20 KIITOS!