OMA TUPA, OMA LUPA HANKKEEN PALVELUOHJAUKSEN JA PALVELUTARPEEN ARVIOINTI TYÖRYHMÄN V KOKOUS Maanantaina 10.2.2014 Klo 12-16 Äänekoskella
Asialista: 1. Kokouksen avaus 2. Edellisen kokouksen muistio 3. Äänekosken uusi organisaatiomalli (tilaajatuottaja) vanhuspalveluissa 4. Palvelutarpeenarviointiprosessin havainnointi ja oman elämän kartoituskyselyn kuntakäynnit 5. Palveluun pääsyn kriteerit Keski-Suomessa
4. Palvelutarpeenarviointien havainnointi 1. Havainnointikäyntejä tehtiin yhteensä 22, näistä puolet Jyväskylässä
2. Muistisairaus Onko asiakkaalla/ ikäihmisellä muistisairaus? 9 13 22 1,59 - Jokaisella muistisairaalla oli omainen mukana palvelutarpeenarvioinnissa 3. Missä palvelutarpeenarviointi toteutettiin? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Asiakkaan koti Tk osasto Jokin muu, mikä: - Osastolla tehtyjen arviointien jälkeen joudutaan usein kotona tekemään vielä uusi arviointi, koska toimintakykyä vaikea arvioida osastoympäristössä - Osastolla usein moniammatillinen tiimi
4. Kenen aloitteesta arviointi tehdään? Asiakkaan/ ikäihmisen omasta aloitteesta Asiakkaan/ ikäihmisen omaisen aloitteesta Ennaltaehkäisevien toimenpiteiden kautta (hehko, muistineuvoja tms.) Kotihoidon oman henkilöstön aloitteesta Terveydenhuollon aloitteesta 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 - Palvelutarpeenarviointi tehtiin useimmiten terveydenhuollon aloitteesta - Myös niissä tapauksissa, joissa asiakas itse otti yhteyttä taustalla usein terveydenhuollon edustajan, useimmiten lääkärin, kehoitus ottaa yhteyttä kotihoitoon/ palveluohjaukseen
5. Pohjatietoa käynnille Onko nykyinen kotihoidon / omaishoidontuen asiakas? Onko kunnassa käytössä mallia tai runkoa, jonka mukaan palvelutarpeenarviointia tehdään? Onko ennen arviointia tutustuttu asiakkaan potilastietojärjestilmissä oleviin tietoihin? Onko omainen mukana arvioinnissa? Onko asiakkaan/ ikäihmisen kanssa sovittu omaisten mukana olosta? 3 19 22 1,86 18 4 22 1,18 20 2 22 1,09 13 9 22 1,41 14 8 22 1,36 Yhteensä 68 42 110 1,38 - Lähes kaikissa kunnissa on käytössä runko tai malli palvelutarpeen arviointiin - Näitä ei kuitenkaan aina käytetä systemaattisesti ja niitä sovelletaan usein tapauskohtaisesti
6. Keitä muita arviointitilanteessa on paikalla ( luettelo) 0 1 2 3 4 Fysioterapeutti Kotihoidon palvelupäällikkö Kotihoidon sairaanhoitaja Kotihoitaja Lääkäri Miniä Poika Puoliso Sairaanhoitaja/ tk-osasto Sisaren tytär Sosiaaliohjaaja Sosiaalityöntekijä Toimintaterapeutti Tytär Vuorosairaanhoitaja Yksityisen kotihoidon sairaanhoitaja Ystävätär
7. Kuuluuko toimintakykymittarin (yhden tai useamman) käyttö tavalliseen palvelutarpeenarviointitilanteeseen (huom! Jkl)? Kyllä, Mitkä; Ei 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 - Useissa kunnissa toimintakykymittari mainittuna prosessikuvauksissa tai kotihoidon palveluihin pääsyn kriteereissa (mainitut mittari RAVA, MMSE ja GDS15) - Palvelutarpeenarvioinneissa ei toimintakykymittaria kuitenkaan systemaattisesti tehty arvioinnin tueksi - Vain kolmella havainnointikäynnillä tehtiin toimintakykymittari 8. Käytetäänkö mittaria palveluihin pääsyn kriteerinä? Toimintakykymittari palveluihin pääsyn kriteerinä 4 18 22 1,82
9. Käytiinkö tapaamisessa läpi miksi tilanteessa ollaan? Keskustellaanko tilanteessa, miten arviointiin on päädytty? 13 9 22 1,41 10. Kerrottiinko palvelutarpeenarvioinnin tarkoitus, mitä ollaan tekemässä? Kerrottiinko mitä arvioinnilla tavoitellaan? 12 10 22 1,45 - Lähes puolessa palvelutarpeenarviointeja ei kerrottu mitä arvioinneilla tavoitellaan - Asiakkaan ja omaisen annettiin alussa esittää omia ajatuksia palvelutarpeesta
11. Kuka ensisijaisesti kuvaili lähtökohtaisia ajatuksia palvelutarpeesta? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Asiakas/ikäihminen Omainen Työntekijä(t) - Muistisairaiden osalta omaiset (55%) ikääntynyttä (33%) useammin
12. Saatiinko kaikkiin, mahdollisen lomakkeen teemoihin tietoa joko arvioinnista tai etukäteistiedoista Kyllä Ei Ei lomaketta Yhteensä Keskiarvo Saadaanko kaikkiin lomakkeen teemoihin tietoa? 10 10 2 22 1,64 13. Kirjattiinko asiakkaan/ ikäihmisen omia tarpeita ja ajatuksia, joita ei ole lomakkeessa huomioitu? Kirjattiinko ylös ikäihmisen omia tarpeita ja ajatuksia, joita ei ollut lomakkeessa? 2 20 22 1,91 - Mikä merkitys asiakkaan oman tahdon ja mielipiteen huomioimisessa?
14. Sovittiinko/ etsittiinkö keinot kotona asumisen mahdollistamiseksi? Löydettiinkö keinoja kotona asumisen mahdollistamiseksi? 21 1 22 1,05 - Keinoja etsiessä palvelutarvetta rajattiin usein suhteessa käytössä oleviin palveluihin
15. Keiden kaikkien näkökulmasta keinoja sovittiin/ etsittiin? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Asiakkaan/ ikäihmisen keinoista Omaisten keinoista Kotihoidon palveluista Yksityisten palveluista Kolmannen sektorin palveluista - Keinot perustuivat pääasiassa omaisten voimavaroihin - Omaiset osallistuivat ikääntyneen toimintakyvyn ylläpitoon omien resurssiensa mukaisesti - Jos omaisen ei ollut mahdollista osallistua, haettiin palveluita kunnalta - Kun arvioinnin tekijä oli ensisijainen keinojen määrittelijä, haettiin keinot useimmiten kunnan palveluista - Omaiset hakivat useammin keinoja yksityisen palveluiden piiristä - Jyväskylässä yksityisen palveluiden tarjonta kuitenkin muuta maakuntaa laajempaa
16. Kuka ensisijaisesti määritteli keinot ( voi valita myös useamman) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Asiakas Omainen Työntekijä(t) - Asiakas ja työntekijä määritteli keinoja yhtälailla 17. Mihin keinot perustuivat? Ikäihmisen/ asiakkaan omiin mielenkiinnon kohteisiin Asiantuntijanäkökulmasta määriteltyihin keinoihin Johonkin muuhun: 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 - Omaisen voimavaroihin (6), asiakkaan toimintakykyyn (1), kunnan palvelutarjontaan (4)
18. Tehtiinkö palvelutarpeenarviointitilanteessa toimintakykymittaus? Kyllä, mitä mittaria käytettiin; 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 Ei - RAVA ja MMSE 19. Palvelutarpeenarvioinnin tuloksena Henkilö tulee / jatkoi palveluiden piirissä 12 10 22 1,45
20. Jos tulee / jatkoi palveluiden piirissä: Kerrottiinko asiakkaalle, että hänelle tullaan tekemään palvelusuunnitelma Kerrottiinko, kuka suunitelman tekee 2 7 9 1,78 1 8 9 1,89 Yhteensä 3 15 18 1,83 - Useimmiten asiakkaalle ei kerrota palvelusuunnitelmasta tai kuka sen tekee
21. Jos tulee/jatkoi vain tukipalveluiden piirissä Tehdäänkö tukipalveluasiakkaille palvelusuunnitelmaa Kerrottiinko asiakkaalle, että hänelle tullaan tekemään palvelusuunnitelma Kerrottiinko, kuka suunnitelman tekee Keskusteltiinko asiakkaan/ omaisen kanssa keinoista kotona asumisen mahdollistamiseki Sovittiinko mahdollisista jatkotoimenpiteistä Jos sovittiin, niin mitä ne olivat 2 4 6 1,67 2 2 4 1,5 2 2 4 1,5 5 1 6 1,17 6 0 6 1 6 0 6 1 Yhteensä 23 9 32 1,31 - Turvapuhelin kytketään, siivouspalvelua yksityiseltä - Ft kotikäynnille, palvelusetelillä aloitetaan ksh - Työntekijä selvittää hoitotukiasiat, uusi yhteydenotto jos tarvitsee lisäpalveluita - Palveluseteli tilapäistä kotihoitoa varten postitetaan asiakkaalle - Palveluohjaaja sostt kanssa uudestaan kotikäynnille - Perhehoitopäivien lisääminen
22. Jos ei tule palveluiden piiriin ollenkaan Neuvottiinko ikäihmistä keinoista kotona asumisen mahdollistamiseksi Neuvottiinko omaisia/ muita läheisiä keinoista tukea ikäihmisen kotona asumista Sovittiinko mahdollisista jatkotoimenpiteistä Jos sovittiin, niin mitä ne olivat 5 3 8 1,38 5 3 8 1,38 7 1 8 1,13 7 0 7 1 Yhteensä 24 7 31 1,22 - Uusi arviointikäynti, jos tilanne muuttuu (4) - Uusi arviointikäynti asiakkaan kotiuduttua - Kuljetuspalvelun hakemista vammaispalvelusta/ arjen toimintakyvyn ylläpidon keinoja, jumppa-aikataulut selvitetään asiakkaalle - Päiväkeskukseen tutustuminen, ohjeet kauppapalvelun aloittamiselle
23. Arvioinnista jäävä materiaali Jäikö arvioinnista tai toimitetaanko myöhemmin, dokumentti asiakkaalle ja omaiselle Jätettiinkö muuta neuvontaa ja ohjausta tukevaa materiaalia 3 19 22 1,86 16 6 22 1,27 Yhteensä 19 25 44 1,57 - Palveluopas (10), kotihoidon tai muuta palvelutuottajan yhteystiedot (8)
24. Kuka tekee palvelusuunnitelman, jos asiakas tulee/ jatkaa palveluiden piirissä: 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Kotihoidon hoitaja Palvelun tuottaja/ yksityisen kotisairaanhoidon hoitaja Muu: - Muu: kotihoidosta valittu vastuuhoitaja, voimavarahoitaja ja palveluohjaaja sekä omaiset yhdessä - Palveluohjaaja / Arvioinnin tekijä
26. Arvioinnin tekijän omia ajatuksia siitä, mitä hyvää/parannettavaa palvelutarpeenarvioinnissa on - Kaivataan lomaketta / kriteerejä yhtenäisen linjan saamiseksi. Ylipäänsä järjestelmällisempiä työkaluja arviointiin, kuitenkin huomioiden yksilölliset tarpeet - Asiakkaalle ei avata mittarin tulosta - Asiakkaan tarpeista ja toiveista keskustellaan mutta kirjataan lomakkeen mukaisia asioita - Vahva ennakko-oletus säännöllisen kotihoidon tarpeesta diagnoosin/ennakkotietojen perusteella - Asiakkaalle syötetään palveluja - Osastopalavereissa sovittiin keskenään palveluista, asiakas ohitettiin - Mitä enemmän asiantuntijoita paikalla, sitä useammin asiakkaan ääni jäi kuulematta - Asiakkaan elämästä keskustellaan laajemmin, kun käyntiaika pidempi - Yksinäisyys suurin toimintakykyä laskeva ongelma