Sarkoomaresekaatin käsittely Maria Laari HUSLAB
Sarkoomaresekaatin käsittely preoperatiiviset biopsiat leikkauspreparaatti tuorenäyttenä formaliinifiksoidun näytteen käynnistys PAD lausunto
Preoperatiiviset paksuneulanäytteet leikkausta edeltävä näyte tulisi ottaa ainakin jos kuvantamisessa suspekti kasvain, kookas (>5 cm) ja syvällä sijaitseva tuumori, ympäristöön kiinnittynyt tuumori tulevan leikkauksen suunnittelua varten ja mahdollisia preop. onkologisia hoitoja varten formaliinifiksoitu (+ tuorenäyte, erityisesti jos lymfoomakin mahdollinen) immunohistokemiaa: DES, SMA,CD34,MIB S-100, panck spesifi dg ja maligniteettiasteen arvio ei aina mahdollista
Tuorenäytteen makroskooppinen tutkimus preparaatin paino ja mitat (kolme dimensiota) valokuvaus tarvittaessa kasvaimen koon arviointi tunnistetaan lähetteessä mainitut merkkilangat ja suunnat leikkausmarginaalien värimerkkaus resekaatin valmistelu formaliinifiksaatiota varten (viiltoja huomioiden marginaalit) näytteet tarvittaessa genetiikkaa varten ja nestetyppeen HUOM! resekaattia tuoreena leikatessa huomioitava aina leikkausmarginaalit
Formaliinifiksoidun preparaatin käyntiinpano formaliinifiksaatio 1-2-vuorokautta fiksaation jälkeen preparaatti halkaistaan ja arvioidaan kasvaimen sijainti pehmytkudoksessa (iho, subcutis, lihaksen sisäinen, lihasten välinen, faskia ehyt/revennyt) sekä koko kolmiulotteisesti tervekudosmarginaalit mitataan kaikkiin suuntiin
Formaliinifiksoidun preparaatin käyntiinpano arvioidaan kasvaimen poikkileikkauspinta: nekroosit, verenvuodot, värin vaihtelut, konsistenssin erot Kasvaimesta otetaan näytteitä eri puolilta (vähintäänkin näytteiden määrä sama kuin kasvaimen suurin läpimitta cm:nä) makroskooppisesti niukoista tervekudosmarginaaleista riittävät näytteet jos neulanpistokanava mukana resekaatissa, se käynnistettävä
Leikkauksen laajuuden arviointi Intralesionaalinen leikkaus: kasvaimen makroskooppisesti epätäydellinen poisto Marginaalinen leikkaus: kasvaimen poisto pseudokapseleineen ilman marginaalia tai riittämätön terveen kudoksen marginaali (< 2,5 cm)
Leikkauksen laajuuden arvionti Laaja leikkaus: kasvaimen poisto siten, että terveen kudoksen marginaali on makroskooppisesti vähintään 2,5 cm tai leikkauspreparaatti rajoittuu ehjään anatomiseen esteeseen(esim. faskiaan), joka toimii riittävänä marginaalina
Leikkauksen laajuuden arvionti Kompartmentektomia: kasvaimen tai kasvainta sisältävän lihasryhmän täydellinen poisto yhtenä kokonaisuutena ilman, että lihasryhmää ympäröiviä faskioita on vaurioitettu
Pehmytkudoskasvaimen PAD lausunto makroskopia Lokalisaatio: iho, subcutis, lihaksen sisäinen, lihasten välinen Preparaatin paino Kasvaimen mitat Marginaalit: intralesionaalinen, marginaalinen, laaja Nekroosit: ei, <50 %, >50 %
Pehmytkudoskasvaimen PAD lausunto mikroskopia kasvutapa: pushing border, infiltratiivinen mitoosit/hpf nekroosit verisuoni-invaasio DG GRADUS
Ranskalainen pehmytkudossarkoomien gradeerausjärjestelmä
Ranskalainen pehmytkudossarkoomien gradeerausjärjestelmä
2-4-portainen gradeeraus 2-portainen 3-portainen 4-portainen Low grade Gradus 1 Gradus 1 Gradus 2 High grade Gradus 2 Gradus 3 Gradus 3 Gradus 4
Prognostisia tekijöitä histologinen tyyppi gradus kasvaimen koko nekroosit verisuoni-invaasio kasvaimen sijainti tervekudos marginaalit
Leikkauksen laajuus ja postoperatiivinen hoito Raajan amputaatio voi olla intralesionaalinen, marginaalinen, laaja tai kompartmentaalinen Laaja leikkaus ja kompartmentektomia riittävät ainoaksi paikallishoidoksi Jotta saadaan riittävä paikallishoito marginaalisessa leikkauksessa, tarvitaan postoperatiivinen sädehoito, jolloin kasvaimen uusimisriski on lähes samaa luokka kuin laajassa leikkauksessa.
Kiitos!