Sarkoomaresek)ot ja marginaalit. Toni- Karri Pakarinen Sarkoomakirurgi LT, ortopedian ja traumatologian el TAYS/COXA/Regea

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Sarkoomaresek)ot ja marginaalit. Toni- Karri Pakarinen Sarkoomakirurgi LT, ortopedian ja traumatologian el TAYS/COXA/Regea"

Tapani Ville Penttilä
7 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Sarkoomaresek)ot ja marginaalit Toni- Karri Pakarinen Sarkoomakirurgi LT, ortopedian ja traumatologian el TAYS/COXA/Regea

2 orthopaedic oncology onkologinen ortopedi tuumoriortopedi tavallinen ortopedi Primaarien luu- ja pehmytkudossarkoomien kirurgisen hoidon vaa<mat erityispiirteet

3 Onkologinen ortopedia Suomessa luutuumorikirurgeja ehkä kpl LUUKAS ry = Luukasvainkirurgien yhdistys (12 jäsentä) Luu- ja pehmytkudossarkoomien hoito on Tampereella onkologisten ortopedien vastuulla

5 TAYS Sarkooma)imi Uudet sarkoomatapaukset / vuosi Bone STS Yhteensä

6 Kirurginen aja>elu Sarkoomien biologia, kasvutapa ja paikallinen käy>äytyminen määräävät leikkauksissa tavoi>eena olevat marginaalit! RESEKTIO + RECO

7 STS STS Angiosarcoma Epitheloid sarcoma Synovial sarcoma Pushing Infiltra<ivinen 67%:ssa tuumorisoluja ad 4cm tuumorista ödeemavyöhykkeellä White et al 2005

8 Sarkoomakirurgian (= hoidon) tavoi>eet 1. Long- term survival 2. Paikallisresidiivin väl>äminen 3. Toiminnallisen tuloksen maksimoin< 4. Morbiditee<n minimoin<

10 LR > 90% OS < 90%

11 HG STS survival Brennan et al 2015 Sim et al 2010

12 STS kirurginen tau)? SytostaaOhoitojen teho << luusarkoomat Aggr. taudeissa tarviraisiin muutakin kuin puukkoa Sädehoito (HG, syvä, suuri, marginaalit) Local recurrence Brennan et al 2014

13 Ja näin ollen STS (ja ne asiat joihin kirurgialla voimme vaiku>aa) Mikä vaikuiaa elossapysymiseen? Gradus, koko, sijainx, varhainen residiivi Sim et al 2010

14 Ja näin ollen STS (ja ne asiat joihin kirurgialla voimme vaiku>aa) Mikä vaikuiaa elossapysymiseen? Gradus, koko, sijainx, varhainen residiivi Mikä vaikuiaa paikalliseen uusiutumiseen? Marginaalit, koko Mikä vaikuiaa toiminnalliseen tulokseen? Leikkauksessa uhratut rakenteet

15 Kirurgisen hoidon periaate = resek<o laajoilla marginaaleilla (wide)

16 Marginaaleista! Intralesionaalinen! Tuumorikudoksen sisällä! Harvoin pehmytkudostuumoreissa (PVNS?)! Jotkut LG malignit tai benignit aggressiiviset luukasvaimet (esim. GCT ja gr. I chondrosarc.) STS! Marginaalinen! Ei mennä tuumorikudoksen sisään, vaan pysytään ns. pseudokapselin / reac)ve zone alueella! LG malignit, suurin osa benigneistä! Wide! Tuumoria ei nähdä tai käsitellä, tervekudosmarginaalia >10 mm tai luonnol. barrier (fascia, lihaskalvo, periosx)! HG malignit, jotkut LG malignit! Radikaali! Kompartektomia Bone Enneking 1983

17 Mikä on wide? mm? Natural barrier?

18 Näin minut opetebin marginaalit Rii>ävä marginaali? 10mm terverä kudosta patologin mi>aamana tuumorin ympärillä TAI fascia (natural barrier) Whoops (intralesionaalinen prim tmp)? Re- resekxo koko kontaminoitu alue poistaen Paikallisresidiivi ilman metastasoin<a? Paikallisresidiivin kohdalla vanha operaa<oalue poistaen

20 Näin minut opetebin marginaalit (SSG, GB, Saksa) Joskus wide- resekxo ei ole ollut järkevää / mahdollista! tyydyry marginaaliseen poistoon + sädehoitoon ja oteru (po<laan kanssa) Xetoinen riski paikallisresidiivistä JA KAPPAS ONGELMIA EI AINA TULLUTKAAN EI LR EI METS OLISIKO TURVALLISTA OLLA JOSKUS SÄÄSTÄVÄMPI?

21 Tasapainoilua lisääntyvän tutkimusxedon myötä marginaalien riirävyyden, paikallisen uusiutumisen, poxlaiden eloonjäämisen ja toiminnallisuuden välillä

22 Marginaalien merkitys ennusteeseen deep HG STS survival >2mm >2cm <2mm Sim et al 2010

23 (Enneking) Preop. RTX! marginaalinen vrs wide kirurgia! sama CSS, OS, LR ja AFS

24 Mihin siren <2mm marginaali johtaa? Paikallisresidiivien määrä kasvaa Mitä paikallisresidiivistä seuraa? Willeumier et al 2015 <0mm 0-2mm >2mm

25 Gr nousee 20% Gr laskee 10% Gr pysyy ennallaan 70%

26 WDLGLS recid x 11! HG dediff. LS

27 Ennuste paikallisen uusiutumisen jälkeen? Eilber et al 2003 Uusintaresek)on periaaieet samat kuin primaaritaudissa

28 Posi)ivinen marginaali (R1)? Suunnitellus) harkiiu riski Pre- op histologia (WDLGLS) Iäkkäät, joilla wide- kirurgia johtaisi esim. laitoshoitoon Kriibsten rakenteiden suuntaan hallitusx tehtävissä SuunniIelemaIomas) HallitsemaRomasX, vahinko, huono suunnirelu, viive! ehkä todellisuudessa R2 Re- resekxo, jos mahdollista suoriraa Sädehoito ei anna riirävää paikalliskontrollia

29 Myxoid LS, krii[nen rakenne? Resekoida issias vai kuoria irx tuumorista?? Riski mikroskooppiseen posixiviseen marginaaliin (R1)

30 Marginaalit puhtaat but close.....iho kireällä tooosi kireällä Vanha mies kehno kunto Paikallisongelmainen HG STS Ei mahd. liitännäishoitoihin Ei suurta kirurgiaa

31 Paikallinen uusiutuminen suunnitellusx pienet marginaalit (HG STS) Cri<cal structure - Cri<cal structure resekoitu Cri<cal structure + O Donnell et al 2014

32 Survival suunnitellusx pienet marginaalit (HG STS) Cri<cal structure - Cri<cal structure resekoitu Cri<cal structure + O Donnell et al 2014

33 MuRa aina ei voi säästää Kainalon MPNST, NF- 1- poxlas, 23v 19v, NF1, MPNST

34 Vältä intralesionaalisuu>a (R2)! Heikentää ennustera >2mm rii>änee + RTX Suurempi marginaali ei lisää elinaikaa Kasvaimen biologinen käy>äytyminen määrää po<laan kohtalon Ainoastaan hyvin varhainen (<1v) paikallinen uusiutuminen huonontaa ennustera Sim et al 2010, Brennan et al 2014, O Donnel et al 2014, Willeumier et al 2015

35 Luun primaarisarkoomista Sytostaabhoitojen merki>ävämpi rooli (ei CS) Luuhun suunnitellaan 2 cm marginaali (tavoite patol mi>aamana 10mm pienempikin rii>änee) Pehmytkudosten osalta edelliset pelisäännöt EWS: älä leikkaa, ellet saa hyviä marginaaleja sädehoito tehokas paikallishoito Rekonstruk<ovaihtoehdot Tekonivelet / allograqit Biologiset rekonstruk<ot Amputaa<o

36 Periosteal OS HemikorXkaalinen

37 BIOLOGISET REKONSTRUKTIOT EWS prox <bia mikrovask. fibula

38 Chondrosarcoma, gr II tekonivelrekonstrukxo

39 Tampereen sarkooma<imi Anestesiologia Anssi Korppi Plas<ikkakirurgia Ilkka Kaar<nen Juha Kiiski Retroperit. team Marja Hyöty Erik Veskimäe Asiantun<jahoitajat Sh RiiOa Rantala Sh Virpi Aro Onkologinen ortopedia TAYS Minna Lai<nen T- K Pakarinen Piia Suomalainen Coxa Jyrki Nieminen Tonis Lont Käsikirurgia Jouni Havulinna Camilla Hellevuo Patologia Jyrki Parkkinen Mikkö Rönty Sanna Huovinen Teemu Tolonen Radiologia PenX MaXla Teemu Magga Onkologia Leena Keskinen Kaisa Sunela Hanna Mäenpää

40 KIITOS

Samankaltaiset tiedostot

Sarkoomien onkologiset hoidot onko sarkoomatyypillä väliä? Paula Lindholm TYKS, syöpätautien klinikka

Sarkoomien onkologiset hoidot onko sarkoomatyypillä väliä? Paula Lindholm TYKS, syöpätautien klinikka Pehmytkudos- ja luusarkoomissa eri hoito-ohjelmat pehmytkudossarkoomissa yleensä kirurgia ensin Onkologinen