Lähettämisindikaatiot ja psykologin tutkimusten porrastus Lasten ja nuorten neurologia
Lähete erikoissairaanhoitoon www.phhyky.fi -> keskussairaala -> poliklinikat-> lasten ja nuorten neurologia Lasten ja nuorten neurologia palvelee 0-16v (yksittäistapauksissa ad 18 v) Kehityksellinen pulma todennettu eli perustason tutkimukset oltava tehtynä (huom. poikkeustilanteet kielihäiriöoikopolku) Lähete lääkärin tekemänä Psykologin ja muiden erityistyöntekijöiden yhteenvedot liitteenä tai aluehaun/kanta-arkiston kautta saatavilla Kopiot psykologitutkimuspöytäkirjojen kansilehdistä ja kaavakkeista lasten ja nuorten neurologian psykologille suoraan
Hyvä lähete Sisältää olennaiset tiedot tiiviisti Perus- ja riskitiedot suvusta, raskausajasta, syntymästä Kehityshistoria Perustiedot perheestä ja olennaiset lapsen kehitykseen vaikuttaneet elämäntapahtumat esim. vanhempien ero tms. Tutkimustiedot koostetusti: kuka, koska, missä, tutkimustulokset? Psl, pt, tt jne. Käynnissä olevat tukitoimet ja kuntoutukset: kuka, missä, koska alkanut? Tiedot ja päähavainnot lapsen päivähoidosta/koulusta/kotoa Lähettämisen syy ja kysymyksenasettelu erikoissairaanhoidolle (esim. kielellisen kehityksen vaikeudet, epäily kokonaiskehityksen viiveestä) Ajantasaiset yhteystiedot perheeseen Huom! Lasten ja nuorten neurologian psykologeja voi konsultoida tapauksista joko niiden nimellä tai nimettömänä( esim. lähettämistarpeesta, tukitoimista, kuntoutuksista tms.)
Lähetekäsittely lasten ja nuorten neurologialla Ylilääkäri + moniammatillinen tiimi käsittelevät lähetteen ja laativat suunnitelman (osasto/polikliiniset tutkimukset ja niiden laajuus, aikataulu) Täydennystä pyydetään mikäli lähetteessä ei riittäviä tietoja/tutkimuksia -> viivästyttää käsittelyä eli huolelliseen lähetteeseen kannattaa panostaa! Suunnitelma on aina yksilöllinen riippuen lapsen tilanteesta Esim. polikliininen konsultaatiokäynti, joskus myös seuranta lääkärin/erityistyöntekijän toimesta Esim. moniammatilliset osastotutkimukset ja kuntoutumisen seuranta yleensä maksimissaan kouluikään asti, tämän jälkeen erityistapauksissa polikliinisesti mutta valtaosa siirtyy kouluterveydenhuoltoon (tarvittaessa myöhemmin uusi konsultaatio uudella lähetteellä) Hoitotakuu 3kk neuropsykologisissa tutkimuksissa ellei ohjelmoida määräaikaistutkimuksia esim. kehitystahdin määrittelemiseksi
Lähettämisindikaatiot ks. www.phhyky.fi -> keskussairaala -> poliklinikat ->lasten ja nuorten neurologia Alle kouluiässä: Kokonaiskehityksen selvä viivästymä/epäily kehitysvammasta, todettu psykologin tutkimuksissa Erityisvaikeudet (esim. kielenkehityksen erityisvaikeus/ visuaalisen hahmottamisen vaikeus) vähintään keskivaikeina Kontaktivaikeudet/epäily autismin kirjon häiriöstä mikäli lapsi selvästi ei tutkittavissa kontaktittomuuden vuoksi, psykologin tutkimuksia EI tule jäädä jonottamaan vaan lähete suoraan neuvolasta
Psykologitutkimuksissa epäily kehityksen pysähtymisestä tai taantumasta (jo opittujen taitojen häviämisestä); tällöin lähete suoraan neuvolasta Ylipäätänsä mikäli lapsen kehitystaso ei tutkittavissa luotettavasti kontaktin tai kehityksellisten vaikeuksien vuoksi; lähetteessä maininta tästä + osastotutkimusten todennäköisestä tarpeesta Tarkkaavuushäiriöisiä (ADHD, ADD) ei tarvitse lähettää jos lapsi on tutkittavissa (ei vaikea-asteinen ongelma), kehitys on tavanomaisen rajoissa tai epätasaista keskittymättömyydestä johtuen Jos kyseessä vaikea-asteinen ADHD, on lapsella yleensä myös erityisvaikeuksia (kielellisiä, sensomotoriikan/aistisäätelyn), ja kokonaisuuden vuoksi lähete on yleensä paikallaan
Lähettämisindikaatiot Kouluiässä: Oppimisvaikeuksissa ensin koulupsykologin tutkimukset ja tukitoimien suunnittelu (kolmiportainen tuki); mikäli tukitoimista huolimatta vaikeudet merkittäviä, lähete neuropsykologisiin tutkimuksiin Jos vaikea-asteinen erityisvaikeus/laaja-alainen vaikea-asteinen kehitysviive/oppimisvaikeus tai kehitysvammaepäily havaitaan vasta kouluiässä, lähete lasten ja nuorten neurologiaan tukitoimien käynnistämisen kanssa yhtäaikaisesti Epäily kehityksen pysähtymisestä tai taantumasta (jo opittujen taitojen häviämisestä) Tarkkaavuushäiriön lääkehoidon arvio ks. diat lopussa
Porrastuksen nyrkkisäännöt kehityksen ja oppimisen vaikeuksissa Perusterveydenhuolto lievät ja valtaosa keskiasteisista (erityis) vaikeuksista Erikoissairaanhoito keskiasteiset (erityis) vaikeudet harkinnan mukaan esim. jos laaja-alaiset ongelmat tai toimintakyky heikko toteutetuista tukitoimista huolimatta vaikea-asteiset erityisvaikeudet aina erikoissairaanhoitoon
Diagnoosin tarkistamisen tarve? Kehityskulku erityisvaikeudesta laaja-alaiseen oppimisvaikeuteen: Jos lapsella on jo aiemmin tehty lasten ja nuorten neurologialla mm. etiologiset selvittelyt ja terveydentila on hyvä, diagnoosi voidaan päivittää koululääkärin toimesta tai sähköisenä lasten ja nuorten neurologian konsultaationa koululääkärin/psykologin konsultoimana Kehityskulku laaja-alaisista erityisvaikeuksista lievään kehitysvammaan: Jos kognitiivinen kehitys jää erittäin heikkoon tasoon ja psykososiaalinen toimintakyky (käsitteelliset, sosiaaliset ja käytännölliset taidot) on merkittävästi ikätasoa heikompi, lähetetään tarkempiin tutkimuksiin lasten ja nuorten neurologialle (etiologian ollessa tiedossa konsultaatio paperitse riittää)
Neuropsykologin konsultaatio Mikäli halutaan kirjallinen kannanotto/suositus, huoltajan luvalla neuropsykologin sähköinen konsultaatio mahdollinen Voi olla esim. kannanotto ja suositus neuropsykologisesta kuntoutuksesta, tarkkaavuushäiriön kuntoutuksesta (esim. lääkehoitoarvion tarve) tai muusta tukitoimesta tai tutkimuksen tarpeesta Voi johtaa suositukseen lähetteestä lasten ja nuorten neurologialle mikäli tarkennusta tarvitaan esim. neuropsykologiset jatkotutkimukset, lastenneurologin tutkimukset Konsultaatio voi olla tapaaminen/puhelu/kirjallinen konsultaatio (mielellään ajanvaraus pidempään puheluun) Tarkat taustatiedot sekä tutkimustiedot suositeltavat jotta kantaa voidaan ottaa Tiedot kirjataan sairaskertomukseen ja jakelu sovitusti kotiin ja konsultoivalle taholle, kouluun kodin kautta, kouluterveydenhuoltoon kuntalaskutus sovitusti kirjevastaus/sähköinen konsultaatio
HUOM! Tukitoimet (esim. kuntoutus, päivähoidon/koulu ohjaus, kommunikoinnin tuki, nepsy-menetelmät jne.) suunnittelu ja aloittaminen tehtävä viipymättä perustasolla, EI jäädä odottamaan erikoissairaanhoidon tutkimuksia! Jos epäillään sairautta (esim. epilepsia, taitojen äkillinen katoaminen), lähetetään suoraan lääkärin lähetteellä lasten ja nuorten neurologialle
Tarkkaavuushäiriön lääkehoidon (psykostimulantti) arvio Kouluiässä mikäli tarkkaavuushäiriön oireet aiheuttavat lääkkeettömistä tukitoimista huolimatta alisuoriutumista Koulupsykologin tutkimukset oppimisvaikeuksien ja tarkkaavuushäiriö oireiden/asteen arvioimiseksi sekä tunne-elämän/psykosos. tekijöiden poissulkemiseksi (esim. akuutit muutokset perheolosuhteissa) Voivat toteutua tilanteen selvittämiseksi jo ennen lähetteen laatimista 2v sisällä tehdyt tutkimukset riittävät pääsääntöisesti ADHD ja lievät käytöshäiriöt (impulsiivisuudesta ym johtuvat) voivat ohjautua lasten ja nuorten neurologialle; ADHD ja selkeät käytöshäiriöt lasten/nuorisopsykiatrialle Mikäli psykiatrista (esim. masennus, bipolaarioireita, vaikea käytöshäiriö) tai perhetason oireilua huolestuttavissa määrin, lähete joko perheneuvolaan tai lasten/nuorisopsykiatrialle
Lähete psykostimulanttiarvioon Käypähoito-ohjeiden mukaan lääkitys voidaan aloittaa perustasolla, mikäli käytettävissä asiaan perehtynyt lääkäri Ellei, niin esh:ssa Lääkärin lähetteen liitteenä koulupsykologin tutkimuksen yhteenveto (tutkimuspöytäkirjat lastenneurol. psykologille suoraan) WISC-IV, Lukilasse-II, Nepsy-II (vähintään esim. perusarvion suositellut osatestit ks. Nepsy-II käsikirja, tarkkaavuus ja toiminnanohjaus -osioita) Havainnot tutkimustilanteesta, kehityshistoriasta, koulusta Palaute koulusta tai yhteenveto koulutilanteesta (tukitoimet, oireet) psykologin ja lääkärin teksteissä Palautteet muista mahdollisista tukitoimista (esim. toimintaterapia) TH oirekartoituskyselyitä Kesky suositeltava ADHD oirelistat www.kaypahoito.fi Viivi kartoittamaan yleistä tilannetta
Lasten ja nuorten neurologialla vaihtoehtoina I Neuropsykologiset jatkotutkimukset, jonka jälkeen lastenneurologin vo Mikäli lähetteen perusteella tilanne ei selkeä esim. oppimisvaikeuden ja adhd-oireiden yhteyttä selvitettävä lisää tai mukana autisminkirjon oireita tms. II Lastenneurologin vastaanoton yhteydessä psykologin vo Jos merkittäviä oireita mutta lisätutkimusten tarvetta ei kuvaudu eli koulupsyk tutkimus on ollut riittävä perustiedon saamiseksi lapsesta III Neuropsykologin sähköinen konsultaatio ja lastenneurologin vo Jos lähetteessä kuvautuu oppimisvaikeus, johon tarvitaan tukitoimia adhd-lääkityksen lisäksi esim. koulupsyk luotettavasti toteama lukivaikeus johon harkitaan neuropsykologista kuntoutusta -> neuropsykologi voi laatia kouluterveydenhuoltoon kuntoutussuosituksen IV Lastenneurologin vo lääkitysharkintaa varten
Diagnoosin ja lääkealoituksen jälkeen Neuropsykologisten tutkimusten jälkeen tarvittaessa kouluneuvottelu Ohjaus kuntoutusohjaajalle tai toimintaterapeutille, jos perhe selkeästi tarvitsee käytännön tukea ja materiaalia esim. toiminnanohjauksen tukemiseksi kotitilanteisiin Lasten ja nuorten neurologialla sairaanhoitajan seuranta x 2 kunnes lääkehoito tasapainossa (yleensä 2-6 kk), tämän jälkeen siirto kouluterveydenhuoltoon
Kun lapsi palaa kouluth Lääkehoidon seuranta-> kts erillinen ohjeistus nettisivuillamme Lisäksi lääkkeettömät tukitoimet jatkuvat kotona ja koulussa! Malttiryhmät, sos.taitojen ryhmät, nepsy-materiaali www.tampere.fi/neptunus Alakouluvaihe (3.-6. lk) Sosiaaliset taidot Toiminnanohjaus: itsestä huolehtiminen Oppimisstrategiat Oppimistilanteen seuranta tavanomaisesti Nivelvaiheissa harkinta koulun tukitoimista esim. tarvitaanko yläkouluun pienluokka Murrosikä on mahdollisuus mutta myös joskus riski tukitoimien laajentaminen tarvittaessa esim. tukihenkilö, neuropsykiatrinen valmentaja tms. irtaantumis-itsenäistymisprosessia tukemaan