Minttu Lahtinen Erikoistuva lääkäri Naistentautien alueellinen koulutus 18.11.2016 1
Fysiologiaa Fysiologiaa Proliferaatiovaiheessa endometrium paksuuntuu Sekreetiovaiheessa progesteroni saa endometriumin rauhaset erittämään Kierron viimeisinä päivinä spiraalivaltimot supistuvat, basaalikerroksen suonet pysyvät auki > solukuolema toiminnallisissa kerroksissa > reaktiivinen verisuonten laajeneminen > verenvuoto valtimoista ja laskimoista 2
Fysiologiaa Kuukautisvuodossa poistuu toiminnallinen kerros endometriumia ja 20-50ml verta Vuodon alettua alkaa endometriumissa regeneraatio Steroidit, paikalliset kasvutekijät, prostaglandiinit, sytokiinit Prosessi vaikuttaa vuodon määrään ja vuodon kestoon Kuukautisveri hyytyy perifeeristä verta hitaammin Endometriumissa voimakas fibrinolyysi Vuodon aikana vapautuu prostaglandiineja Ilmenemismuodot Menorragia = normaalin kestoinen, säännöllinen kuukautisvuoto, joka on runsaampi kuin 80 ml Primäärinen tai sekundaarinen Metrorragia = vuoto on pitkä, tai sen määrä ja väliajat vaihtelevat Hypomenorrea = niukat kuukautiset Kuukautisia edeltävä tai seuraava vuoto Ovulaatiovuoto 3
Anamneesi Potilaan arvio vuodon määrästä Siteiden määrä, hyytymät, anemiatausta Suku- ja muu vuotoanamneesi Nenäverenvuodot, mustelmat Kilpirauhasen toimintahäiriöön viittaavat oireet Lääkitys 4
Kliininen tutkimus Gynekologinen tutkimus (Papa) Endometriumnäyte Ultraääni Hydrosonografia Hysteroskopia Labrat PVK, kilpirauhaskokeet, hyytymistekijät, ferritiini Lääkehoito Tulehduskipulääkkeet Vähentävät 50%:lla potilaista vuotoa 20-50% Vähentävät myös kipua Eri prostaglandiinin estäjien välillä ei ole todettu eroja Fibrinolyysin estäjät Traneksaamihappo vähentää 50%:lla potilaista vuotoa 20-60% Haittavaikutuksia lumelääkkeen veroisesti käytettynä hoitoannoksella 3-4 g/vrk 1-4 päivän ajan vuodon alusta 5
Lääkehoito E-pillerit Auttaa vähentämään noin 50%:lla potilaista vuotoa 20-50% Hoitaa samalla ehkäisyn Voivat myös aiheuttaa vuotohäiriöitä Vasta-aiheet Progestiini Loppukierrossa syklisesti otettu progestiini sopii anovulatorisen metrorragian hoitoon Minipillerit ja ehkäisykapseli vähentävät vuodon määrää, mutta lisäävät vuotohäiriöitä Lääkehoito Hormonikierukka 98%:lla potilasta vuoto vähenee 79-97% Lisähyötynä kuukautiskipujen, PMS-oireiden ja endometrioosioireiden väheneminen Vaste verrattavissa kohdunpoistoon tai endometriumablaatioon, myös potilaat yhtä tyytyväisiä Myös synnyttämättömälle 6
Kirurginen hoito Hystoreskopiassa myoman tai polyypin poisto (päiväkirurginen tai polikliininen) Myoman poisto hyödyttää 70-90% potilaista 3v. kuluessa uuden operaation tarvitsee noin 20-30% potilaista 80% hyötyy jossain määrin polyypin poistosta Syövän esiintyvyys poistetuissa polyypeissä 0,5% 1-3% hysteroskooppisista toimenpiteistä liittyy komplikaatioita (verenvuoto, perforaatio, suolitai rakkovaurio, infektio) Kirurginen hoito Endometriumablaatio Potilaille joille muut hoitomenetelmät eivät sovi tai toimi Kohdun anatomia on normaali Menetelmien välillä ei eroa hoitotuloksen tai potilastyytyväisyyden suhteen Meillä käytössä Novasure ja Thermablate Ei ole ehkäisymenetelmä Vain naiselle, jonka lapsiluku on täynnä 7
Kirurginen hoito Kohdunpoisto Mirena tulee olla ensin kokeiltu jos ei ole vasta-aiheita Ensisijainen menetelmä vaginaalinen hysterektomia, vaihtoehtoisesti laparoskooppinen (tai laparotomia) Päiväkirurginen/leiko-tmp Leikkausriskit (vuoto, hematoomat, infektio, rakko- ja suolivauriot, haavakomplikaatiot), jatkossa laskeumariski hiukan kohonnut Nuoren naisen vuotohäiriöitä Anovulatorinen vuotohäiriö Vuoto epäsäännöllistä, usein tulee harvoin Estrogeenin vaikutuksesta paksuuntunut, jopa paikoin hyperplastinen endometrium vuotaa runsaasti Anamneesi, uä:ssä voi näkyä paksu endometrium Hoitona Syklinen progestiini (jos ei ehkäisyn tarvetta) Traneksaamihappo, tulehduskipulääkkeet E-pillerit, minipillerit, ehkäisykapseli, hormonikierukka 8
Nuoren naisen vuotohäiriöitä Vuoto- ja hyytymishäiriöt, vaikeat yleissairaudet Suvussa vuotohäiriöitä? Mustelmia? Tiedossa perussairauksia, kuten DM? Anamneesi, lab, kliininen status Hoitona Hormonikierukka, minipillerit, ehkäisykapseli Premenopausaalisen naisen vuotohäiriöt Anovulatorinen vuotohäiriö Myooma, polyyppi UÄ, hydrosonografia, PIPELLE Hoitona hysteroskopiassa tehtävä resektio Hormonikierukka, ulipristaaliasetaatti (Esmya ) Hysterektomia 9
Submukoottinen myoma Fertiili-ikäisen naisen vuotohäiriöitä Adenomyoosi Kivuliaat, runsaat vuodot Uä: pallomainen, heterogeeninen kohtu, hydrosono, pipelle Hoidoksi Mirena, kohdunpoisto Ovulaatiovuoto LH-piikin jälkeen, niukka, kestää 1-2 päivää Ei tarvitse hoitaa, muiden syiden poissulku 10
Fertiili-ikäisen naisen vuotohäiriöitä Ovulatoriset vuotohäiriöt Niukkavuoto pre- tai postmenstrumissa Keltarauhasen vajaatoiminta, hidastunut regeneraatio Mirena, ehkäisytabletit Hypomenorrea Estrogeenin vähäinen määrä ei riitä paksuntamaan limakalvoa Kaavinta, Ashermanin oireyhtymä 11