EILA HEISKANEN,EL KSKS,SYNNYTYS-JA NAISTENTAUDIT 30.9.2016
OIREET JA TUTKIMINEN KONSERVATIIVINEN HOITO LEIKKAUSHOITO EHKÄISY
YLEISTÄ LASKEUMISTA emättimen etuseinämän laskeuma (cystocele) emättimen takaseinämän laskeuma (rectocele, enterocele) intussusseptio +/- apikaalisen osan laskeuma (kohtu tai vaginan pohja ) luokitus POP-Q tai asteet I-IV laskeumaleikkauksia 30% gynekologisista leikkauksista -20 % saa laskeuman eliniän aikana -11 % joutuu laskeumaleikkaukseen elinaikanaan
LASKEUMIEN PATOFYSIOLOGIA taso I-kohtu ja emättimen pohjukka lig.cardinale ja sacrouterina taso II-emättimen keskiosa arcus tendineus ja fascia endopelvina taso III-emättimen alin 2-3cm välilihakalvo ja corpus perineale De Lancey tukirakenteiden pettäessä kehittyy laskeuma
ETIOLOGIA vaikeat synnytykset, imukuppi- ja pihti ulosautot Ikääntyminen (yli 60 v. yleistyy) raskas fyysinen työ synnytysten määrä geneettiset tekijät (sidekudoksen heikko laatu) ylipaino ummetus
OIREET - cystocele painontunne pullistuminen ulos hankautuminen tihentynyt virtsaus tarve virtsankarkaus rakon tyhjentämisvaikeus
OIREET- descensus uteri painontunne pullistuma viiltävä, kiristävä tunne alavatsalla ja ristiselässä rakon huono tyhjeneminen epämiellyttävä tunne yhdynnässä
OIREET- rectocele(enterocele) painontunne pullistuma ulosteen pakkautuminen digitaatio ulosteen karkaus
OIREET introitustason sisäpuolelle jäävät laskeumat ovat yleensä vähäoireisia tai oireettomia hankalammat oireet tulevat yleensä introitustasoon tai sen ulkopuolelle ulottuvista laskeumista ulostamisvaikeutta vaikea arvioida pelkän statuksen perusteella
TUTKIMINEN tutkimus sekä levossa että ponnistaessa spekulatutkimus (laskeutuvat osat,limakalvojen kunto) uä tutkimus lihasvoiman testaus yskäisytesti virtsaresiduaalin määrä,keskivirtsa defekografia tarvittaessa
HOITOMUODOT konservatiivinen hoito leikkaushoito
LIHASKUNTOUTUS lievissä laskeumissa voidaan välttää leikkaushoito laskeuma ei välttämättä pahene iän myötä leikkausta odotellessa oireet voivat helpottua lihasharjoittelu parantaa lihaskudosta ja sidekudosta, johtaa levatortason pysyvään korkeampaan asentoon vähän tutkittua ja tehokkaaksi osoitettua tulosta voimistelun tehosta synnytyksen jälkeinen voimistelu ehkäisee laskeumia
LÄÄKEHOITO -paikallisestrogeeni vähentää virtsavaivoja sekä VTI riskiä ja vähentää hankauksen tunnetta apuvälineiden käytön yhteydessä säännöllinen käyttö aiheellinen ennen leikkausta parantaa haavojen paranemista ja etenkin verkkoleikkausten jälkeen lopunikäinen käyttö aiheeellinen estrioli ja estradioli (Ovestin, Pausanol, Estring, Vagifem Systeeminen estrogeeni, jos muita käyttöaiheita
LÄÄKEHOITO tihentynyt virtsaustarve ja virtsapakko -antikolinergit: huomioitava virtsaretentio aiheuttavat ummetusta (Emselex pahin) ja suunkuivumista -mirabegroni ponnistuskarkaus -duloksetiini -fenyylipropanoliamiinihydrokloridi
LÄÄKEHOITO Solifenasiinisuksinaatti = Vesicare 5-10 mg iltaisin Tolderodiinitartraatti = Detrusitol 4 mg iltaisin Fesoterodiinifumaraatti = Toviaz 4-8 mg iltaisin Darifenasiini = Emselex 7.5-15 mg iltaisin Oksibutiniini Kentara laastari, vaihto 2x/vk Cystrin 5 mg 1x2-3, Cystrin sr 10 mg 1x1, Oxybutinin 5 mg 1x2-3 Mirabegron= Betmiga 50 mg x1 iltaisin Duloksetiini= Yentreve 40 mg x2 (aloitus (20 mg x 2) Fenyylipropanoliamiinihydrokloridi = Rinexin 50 mg x 2
LÄÄKEHOITO ummetuslääkkeet suolensisältöä lisäävät: Agiocur, Agiolax, Laxamucil, Visiblin, osmoottiset laksatiivit Duphalac, Levolac, Makrogolit, Movicol
APUVÄLINEET laskeumarenkaat vaihto 3-6 kk:n jälkeen asetetaan sopivan kokoinen rengas (6.0-9.0) esim. Ovestin rasvan avulla emättimeen laskeumakuutiot poistetaan yöksi, potilas itse asettaa ja poistaa inkontinenssirenkaat paikallishoito 2 x/vk anaalitampoonit käyttöindikaatiot huonokuntoiset potilaat Leikkausta odotellessa potilaat, jotka eivät halua leikkausta
APUVÄLINEET ongelmana eroosiot ja infektiot eroosiot: haavauman penslaus Alpothyl-liuoksella 2x/vk tai päivittäinen, jos os:lla oleva pot. paikallinen estrogeeni 2x/vk, muina päivinä paikallinen antibiootti (Dalacin) infektiot: Dalacin, Flagyl Comp
ELINTAPAMUUTOKSET painonhallinta ylipaino lisää vatsaontelon sisäistä painetta ja siten laskeumariskiä ummetuksen hoito ummetus pahentaa laskeuman yhteydessä virtsavaivoja ja rectocelestä aiheutuvia oireita runsaskuituinen ruokavalio, vesi
LEIKKAUSHOITO oireisen laskeuman hoito konservatiivinen hoito aloitettu eikä riittävää apua yleistilan puolesta leikkauskelpoinen virtsainkontinenssi leikkausta ei nykyään yhdistetä laskeumaleikkaukseen vaan tehdään yleensä tarvittaessa myöhemmin (n. 50 % inkontinenssista korjaantuu laskeumaleikkauksella,de novo karkausta voi ilmentyä)
Vaginaaliset menetelmät kolporafia anterior ja posterior (KA,KP) -emättimen etu- ja/tai takaseinämän korjaus -paikallispuudutus tai spinaalipuudutus -korjataan omilla kudoksilla -menetelmä ollut käytössä yli 100v. -profylaktinen antibiootti, tarvittaessa minihepariini -päiväkirurginen tai leiko, toipilasaika 5 vk
VAGINAALISET MENETELMÄT kohdun poisto ja tarvittaessa fossa Douglasin sulku, useimmiten yhdistettynä rafioihin(vh+ka+kp) vaginan pohja voidaan kiinnittää tarvittaessa sacrospinosusligamenttiin (tai ileococcygeaalilig.) tubat poistetaan useimmiten kohdun poiston yhteydessä (ovarioca profylaksi) spinaalipuudutus päiväkirurginen tai leiko, toipilasaika 5 vk
VAGINAALISET MENETELMÄT emättimen sulku -LeFort tai kolpokleisis -käytännössä ei tehdä -hyvin huonokuntoisille potilaille?
LASKEUMALEIKKAUKSET primaaristi pyritään leikkaamaan omilla kudoksilla residiivilaskeumia kehittyy 30-40 %:lle verkkoleikkausten anatominen tulos on parempi, mutta toiminnallinen tulos ei selvästi parempi verrattuna perinteisiin menetelmiin
VERKKOLEIKKAUKSET vaginaaliset verkot -harkiten -uusintalaskeumat, lateraaliset defektit, totaaliprolapsit -spinaalipuudutus laparoskooppiset verkot -vaginan pohjan prolapsit -recto-enterocele (intussusseptio) -yleisanestesia
LASKEUMALEIKKAUKSIEN KOMPLIKAATIOT leikkausalueen infektiot virtsatieinfektiot hematoomat peroperatiiviset (uretervauriot, suolivauriot, rakkovauriot,enemmän laparoskooppisissa) de novo incontinenssi fistelit
LASKEUMALEIKKAUKSIEN KOMPLIKAATIOITA verkkoleikkauksissa voi esiintyä vaginassa verkkoeroosioita, tosin nykyään harvoin menetelmien parantuessa,muutoin komplikaatiot kuten perin- teisissä menetelmissä
EHKÄISY synnytyksen jälkeinen aktiivinen lantionpohjan lihasvoimistelu painonhallinta ummetuksen hoito ja ehkäisy raskaan fyysisen ponnistelun välttäminen liikuntalajien valinta limakalvojen hoito