Ikääntyvien naisten virtsaamishäiriöt. Alueellinen koulutus Seija Ala-Nissilä, LT, erikoislääkäri Tyksin Naistenklinikka

Samankaltaiset tiedostot
Geriatrinen rakko. LT Seija Ala-Nissilä Helsinki SGY urogynekologian pientyöryhmän koulutus

Virtsarakon tai kohdunlaskeumaan liittyvän ponnistuskarkailun hoito Seija Ala-Nissilä, LT TYKS, Naistenklinikka

VIRTSANKARKAILU, FYSIOTERAPIAN VAIKUTTAVUUS

Virtsankarkailu (naiset)

Voiding Dysfunction. Voiding Dysfunction. LUTS (lower urinary tract symptom. Frequency Nocturia Urgency Dysuria

Fysioterapian vaiku0avauus

Näkyykö kuntouttava työote RAIsta?

Heräätkö jatkuvasti yöllä tyhjentämään rakkoa?

Kokonaismerkkimäärä välilyönnein käsikirjoituksen leipätekstissä

Miksi kardiovaskulaaristen riskitekijöiden ennustusarvo muuttuu vanhetessa?

BETMIGAN KLIINISET KOKEMUKST. Anna-Kaisa Pere Urologian erikoislääkäri

Naisen virtsaamishäiriöiden lääkehoito

Iäkkäiden virtsainkontinenssi ja muut virtsaamisvaivat

Naisten virtsankarkailun hoito: lantion pohjan lihasten vahvistus

Fyysinen kuntoutuminen

Ikääntyminen ja toimintakyky - kestääkö toimintakyky koko elämän

VIRTSAINKONTINENSSIN YHTEISKUNNALLISET VAIKUTUKSET JA KUSTANNUS-VAIKUTTAVUUS. Pentti Kiilholma Dosentti Osastonylilää TYKS, Naistenklinikka

Suomen Potilasturvallisuusyhdistys SPTY ry

Vanhukset ja psyykenlääkehoito. Prof. Hannu Koponen Helsinki

Palliatiivinen potilas perusterveyden huollossa

Elämänkulku ja vanheneminen

Vanhuksen monilääkityksen väylät ja karikot Paula Viikari LT, Geriatrian erikoislääkäri Turun kaupunginsairaala

Pohjois-Suomen syntymäkohorttitutkimus Yleisöluento , Oulu

Somaattinen sairaus nuoruudessa ja mielenterveyden häiriön puhkeamisen riski

Vanhusten uniapnea. LT Jukka Lojander HYKS, Jorvin sairaala

Iäkkään elektiivinen kirurgia - miten arvioidaan kuka hyötyy? Petri Virolainen TYKS-TULES

Fyysinen kuntoutuminen

Stress-inkontinenssin leikkausindikaatiot ja menetelmät

HMG-CoA Reductase Inhibitors and safety the risk of new onset diabetes/impaired glucose metabolism

Ehditkö? Tietoa naisten inkontinenssista

VANHUSTEN ÄKILLINEN SEKAVUUS

Ravitsemusinterventio kotona asuvilla iäkkäillä kuopiolaisilla FT Irma Nykänen, Itä-Suomen yliopisto

Ehditkö? Tietoa naisten inkontinenssista

Toimiva Kotihoito Lappiin Seminaari

LASKEUMAT JA VIRTSANKARKAILU. Eila Heiskanen Naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri KSKS,Terveystalo

Kohdunpoiston komplikaatiot ja niiden riskitekijät. Tea Brummer ol Porvoon sairaala GKS

Iäkkään muistipotilaan masennuksen hoito

Elixir of life Elixir for Mind and Body

Mitä LUTS on ja miten sitä voidaan hoitaa

Pentti Kiilholma. Hallinnollinen osastonylilääkäri (eläk.) TYKS, Naistenklinikka Dosentti Turun Yliopisto

Mitä maksaa mielenterveyden tukeminen entä tukematta jättäminen?

Liikunnan vaikuttavuus ja kuntoutus

Kuinka ohjeistaa sydänpotilaan liikuntaa

Tekonivelinfektion riskitekijät. Teija Puhto Sis. ja inf. el Infektioiden torjuntayksikkö Operatiivinen tulosalue, OYS

VOIMAA VANHUUTEEN TUTUKSI JA TAVAKSI

VOIMAA VANHUUTEEN TUTUKSI JA TAVAKSI

Scientific publications: original publications and reviews (explanatory translations are given below the Finnish titles)

Masennus ja mielialaongelmien ehkäisy Timo Partonen

DIABEETIKON SYDÄN MIKKO PUHAKKA KARDIOLOGI JA SISÄTAUTILÄÄKÄRI JYVÄSKYLÄ MPU UEF

Vanhusten virtsatieinfektio. TPA Tampere: Vanhuksen virtsatieinfektio

Sinulle, joka haluat lisätietoa inkontinenssista

Aorttaläppäsairauksien hoito katetritekniikalla

Monilääkityksen yhteys ravitsemustilaan, fyysiseen toimintakykyyn ja kognitiiviseen kapasiteettiin iäkkäillä

Dosentti, ETT Merja Suominen Gerontologinen ravitsemus Gery ry

KAATUMISET JA HUIMAUS. Jouko Laurila geriatrian erikoislääkäri Rovaniemen ikäosaamiskeskus

1. SIT. The handler and dog stop with the dog sitting at heel. When the dog is sitting, the handler cues the dog to heel forward.

Lataa Cognitive Function in Opioid Substitution Treated Patiens - Pekka Rapeli. Lataa

Muistisairaudet saamelaisväestössä

Miksi vanhuspsykiatria on tärkeää? Prof. Hannu Koponen HY ja HYKS Psykiatriakeskus Helsinki

Lääkehoidon kokonaisarviointi iäkkäillä

VALTAKUNNALLINEN DIABETESPÄIVÄ

Results on the new polydrug use questions in the Finnish TDI data

Monisairaan iäkkään potilaan syöpäkivun hoito

LEIKKAUKSEEN VALMISTAUTUMINEN JA KIVUNHOITO

PERUSTERVEYDENHUOLLON VAHVISTAMINEN

Hyötyykö potilas leikkaushoidosta?

Hoitohenkilökunnan koulutus vanhuksille haitallisten lääkkeiden käytön vähentämiseksi, vaikutus kaatumisiin ja kognitioon

Capacity Utilization

Vajaaravitsemuksen hoito

Raskausdiabetes. GDM Gravidassa Tammikuun kihlaus Kati Kuhmonen

Tupakkapoliittisten toimenpiteiden vaikutus. Satu Helakorpi Terveyden edistämisen ja kroonisten tautien ehkäisyn osasto Terveyden edistämisen yksikkö

Vanhusten sairaudet ja toimintakyky. Pertti Karppi Geriatrian ylilääkäri Etelä-Savon sairaanhoitopiiri

Päivi Koivuranta-Vaara Hallintoylilääkäri Kuntaliitto

Appendisiitin diagnostiikka

Ravitsemus muistisairaan kodissa tutkimuksesta käytäntöön

Lasten virtsatieinfektioiden diagnostiikan ja hoidon kulmakivet

MIKSI SENIORILIIKETTÄ TARVITAAN? Sirkka-Liisa Kivelä professori, ylilääkäri

FINPOP GKS Nina Mattsson, oyl K- HKS

Lihavuuden hoidon on oltava pitkäjänteistä ja johdettava pysyvään muutokseen elintavoissa

Fer$litee$n säästävä munasarjasyöpäkirurgia. Erikoislääkäri, LT Annika Auranen TYKS Naistenklinikka GKS koulutuspäivät

The relationship between leisuretime physical activity and work stress with special reference to heart rate variability analyses

Kysymys 5 Compared to the workload, the number of credits awarded was (1 credits equals 27 working hours): (4)

Lonkkamurtumapotilaan vaikuttava kuntoutus. Tiina Huusko LT

The SAS System 16:33 Wednesday, December 13,

The CCR Model and Production Correspondence

The SAS System 16:33 Wednesday, December 13,

Yleistyvä pitkäikäisyys ja pitkäaikaishoidon uudet haasteet

Ólafur Ólafsson Uterus flags 2008 (outdoor installation, Reykjavik)

NORTHERN OSTROBOTHNIA HOSPITAL DISTRICT. Keskenmenon hoito. GKS Maarit Niinimäki LT, erikoislääkäri, OYS

Tunnista kaatumisvaaraa lisäävät lääkkeet

Tarvitaanko preoperatiivisia tutkimuksia rutiinisti?

Omaisyhteistyön seminaari. Anna Maija Saukkonen

VANHUKSEN PERIOPERATIIVINEN SEKAVUUS

lääketieteen koulutuksessa nykytila ja haasteet

Helsingin Johtajatutkimus syntyneiden johtajien vuoden seurantatutkimus

Merja Karjalainen Miia Tiihonen Sisä-Savon terveydenhuollon kuntayhtymä, Suonenjoki

Kokemuksia ja tuloksia - meiltä ja maailmalta. Jouni Puumalainen, tutkija Kuntoutussäätiö

Lihavuusleikkausmillä. LT Tuula Pekkarinen Peijaksen sairaala

Iäkkään diabetes. TPA Tampere: Iäkkään diabetes

Transkriptio:

Ikääntyvien naisten virtsaamishäiriöt Alueellinen koulutus 17.10.2016 Seija Ala-Nissilä, LT, erikoislääkäri Tyksin Naistenklinikka

Sidonnaisuudet LT, naistentautien ja synnytysten sekä gynekologisen endoskopian erikoislääkäri Päätoimi Erikoislääkäri, Tyksin Naistenklinikka Sivutoimet Yksityislääkäri, Mehiläinen Turku ja Medisonar Sidonnaisuudet Osallistunut koulutustilaisuuteen ulkomailla (UpViser) Luennoitsijana yrityksen koulutuksissa (Astellas) 16.10.2016

Iäkkäiden virtsankarkailu - Geriatric giant Vain noin 50% inkontinenssista kärsivistä iäkkäistä ottaa asian puheeksi Syynä lievinä koetut oireet Käsitys, että inkontinenssi kuuluu normaaliin vanhenemiseen Elämänlaatu kuitenkin laskee Inkontinenssin tyypillä ei ole merkitystä Vaikeusasteella on Urodynamiikkalöydökset eivät korreloi elämänlaatuun Inkontinenssi lisää kaatumisen ja murtumien riskiä sekä sairaalahoidon tarvetta Erityisesti hauraiden iäkkäiden (frail elderly) inkontinenssista on vähän tutkimuksia

Usein virtsaamisoireet ja inkontinenssi liittyvät haurauteen, eivät virtsaelinten sairauksiin sinänsä Riittävä kognitio -> Koska virtsaamaan? Missä on wc? Riittävä liikuntakyky ja sopiva ympäristö -> wc:n saavuttaminen turvallisesti Mitä vanhemmasta henkilöstä on kysymys, sitä todennäköisimmin syy on keskushermoston toiminnassa Depressio, lisääntynyt hoidon tarve ja inkontinenssi liittyvät usein toisiinsa Inkontinenssin ilmaantuminen on merkki lisääntyvästä kuolemanvaarasta Se ennakoi myös pysyvän laitoshoidon tarvetta

Frailty characteristics geriatrien käyttämiä haurausluokitteluja (gerastenia, ent. HRO) Phenotypic Definition of Frailty ( 3 Indicative of Frailty) Unintentional weight loss (at least 10 lb (4.5kg) in the past year) Self-reported exhaustion Weakness Slow walking speed Low physical activity Multidimensional Frailty Definition ( 4 Indicative of Frailty) Age Slow mobility Dependent function Impaired cognition High chronic disease burden One or more falls in the past 6 months Poor nutrition

Prevalence of storage LUTS by age Gibson and Wagg. Age Ageing 2014;43:157-163

Iän aiheuttamia muutoksia Aivot Orbitofrontaalisen ja insulan alueen aktivaation väheneminen -> urgency Valkean aineen hyperdensitiivisyys periventrikulaarisesti ja subkortikaalisilla alueilla -> funktionaalisen ja kognitiivinen toimintakyvyn heikkeneminen -> urgency ja detrusorin yliaktiivisuus Keski-iässä tapahtuva interventio (life style and diet) saattaa vähentää aivomuutoksia myöhäisemmällä iällä Diabeetikot ja obeesit naiset McGrother et al., Neurourol Urodyn 2012 Rakko ( ageing bladder ) ja munuaiset Kollageenin määrä lisääntyy, muutoksia gap-junktioissa, myosyyttien välit suurenevat, sensoristen säikeiden muutokset Rakkolihaksen supistuvuus ja sensitiviteetti heikkenevät ATP-välitteiset detrusorkontraktiot, kolinergisten ja M3-reseptorien määrä Uusia farmakologisia vaihtoehtoja tarvitaan

Virtsaputken pituus ja sulkupaine Virtsaputken limakalvo ohenee Tahattomat detrusorkontraktiot Jäännösvirtsan määrä Munuaisten konsentraatiokyky vähenee Yöllinen virtsaneritys Unihäiriöt vielä lisäävät nokturiaa

Tutkimukset vanhuksilla Yksityiskohtainen anamneesi Oireen kesto Kuinka usein esiintyy Karkaavan virtsan määrä montako vaippaa/vrk Toimintakyky peseytyminen ja hygienia, liikkuminen, kotityöt, syöminen, nesteen nauttiminen, avun tarve kotona ja sen ulkopuolella miten virtsankarkailu vaikuttaa toimintakykyyn ja sosiaalisen elämään Mieliala Mahdollinen muutos terveydentilassa Muut sairaudet Lääkelistan tarkistus Ei vanhusta yksin vastaanotolle vaan kotipalvelusta tai hoitolaitoksesta mukaan hoitaja, joka tuntee tilanteen!

Drug Class Side Effects Alcohol Polyuria, frequency, urgency, sedation, delirium α-agonists, eg, nonprescription cold medicines Urinary retention α-blockers Urethral relaxation ACE inhibitors, type I Diuresis, cough with relaxation of pelvic floor Anticholinergic agents Urinary retention, overflow UI, stool impaction Antidepressants Antiparkinsonism medicines Antipsychotics β-agonists Caffeine Calcium-channel blockers Diuretics Sedatives/hypnotics Anticholinergic action, sedation Urinary urgency; constipation Anticholinergic actions, sedation, rigidity Urinary retention Aggravation or precipitation of UI Urinary retention Polyuria, frequency, urgency Sedation, delirium, immobility

Huolellinen kliininen status Yleistila paino, pituus (tahaton laihtuminen ->gerastenia) Kognitio Mahdolliset neurologiset poikkeavuudet Vatsan palpaatio tuumorit, ylivenyttynyt rakko Gynekologinen tutkimus yskäisytesti Rektaalinen ja perineaalinen tutkimus lihastonus, mahdollinen ulosteen pakkautuminen Virtsanäyte (liuskakoe) ja sakka Oireetonta bakteriuriaa ei tule etsiä eikä hoitaa Muut tutkimukset Harkinnan mukaan, jos hoitokokeilu on epäonnistunut PVR (residuaali), cystoskopia, urodynamiikka mikäli vaikuttaa hoitopäätökseen tai suunnitellaan leikkaushoitoa PVR usein vanhuksilla suurempi kuin nuoremmilla

Acute and Potentially Treatable Causes of Urinary Incontinence (DIAPPERS) D I A P P E R S Delirium/confusion Infection Atrophic vaginitis or urethritis Pharmaceutical agents Psychological factors (eg, depression, dementia) Excess urine output (eg, volume-expanded states, retention overflow) Restricted mobility (eg, musculoskeletal disorders, environmental impedance) Stool impaction

Treatment of geriatric urinary incontinence Type Urge Treatment 1. Toileting programs (timed voiding, toilet habit training, and prompted voiding) 2. Lifestyle modifications (adequate fluid intake, tapering caffeine, maintaining healthy weight, and regular bowel habits) 3. Pelvic floor muscle training and exercise 4. Bladder retraining with urge suppression 5. Drug therapy (antimuscarinic, beta-3 adrenergic agonist) 6. Intravesical injection of botulinum toxin 7. Electrical stimulation, neuromodulation Stress 1. Pelvic floor muscle training and exercise (with biofeedback, weighted vaginal cones) 2. Lifestyle modification (adequate fluid intake, stop smoking, diet and medication, maintaining healthy weight, and regular bowel habits) 3. Drug therapy (serotonin and norepinephrine reuptake inhibitor) 4. Surgery (midurethral sling, injection of periurethral bulking agent, and insertion of an artificial sphincter) Overflow 1. Drug therapy (α-adrenergic antagonist, anticholinergic, 5 alpha-reductase inhibitor, cholinergic agent) 2. Assistive voiding techniques (double voiding, Credé or Valsalva maneuver) 3. Surgery Functional 1. Toileting programs (prompted voiding) 2. Lifestyle modification (adequate fluid intake) 3. Management of causative or contributing conditions 4. Improvement of mobility Jung et al. KJU 2015

Lääkehoito Jos potilas ei ole kykenevä tai halukas käymään avustettunakaan wc:ssä, ei tule aloittaa mitään lääkitystä (hoitolinja on: check and change ) Antikolinergit Muistitoiminnot? Ei välttämättä vaikutusta, jos on jo dementia Pienin mahdollinen annos, varhainen tehon/haittojen arviointi Lyhyt hoitoaika (<2v) Huomioi myös muut antikolinergisesti vaikuttavat lääkkeet Odotettavissa oleva elinaika ja potilaan toiveet hoidosta Oksibutyniinia ei suositella Suun kuivuminen -> hampaisto-ongelmat Retentiotaipumus ja akkommodaatiohäiriöt -> ei ole vanhuksilla erikseen tutkittu Mirabegroni Vaikutus verenpaineeseen ( ), rytmihäiriötaipumus? Onko näyttöä vielä vanhuksilla? Wagg, Cardozo, Nitti et al 2014 (lääketehtaan sponsoroima tutkimus) lack of reporting on cognitive outcomes

Muut hoidot Mikä tahansa fyysinen aktiiviteetti auttaa Lihakset kehittyvät iästä riippumatta, kun niitä treenataan säännöllisesti Jos 60-v. on hyvässä lihaskunnossa, se ennakoi pitkää ikää Fysioterapia Myös vanhuksilla on mahdollinen, kun motivaatio ja kognitio ovat kunnossa Vrt. kuntosaliharjoittelu Toisaalta voi olla hankala motivoida rasittavaan ja säännölliseen harjoitteluun Rakon tyhjentämisen opettaminen Kiire pois Asennon muutokset tarvittaessa Säännölliset wc-käynnit Botuliinitoksiini Huuhteluhoidot (Uracyst) Virtsaputkea ahtauttavat injektiot

Summary of Evidence for the Management of Nocturia Late afternoon administration of a diuretic may reduce nocturia in people with lower extremity venous insufficiency or congestive heart failure unresponsive to other interventions. If OAB, DO, and/or urgency UI is felt to be a major contributor to nocturia, antimuscarinic agents should be considered. If nocturia is due to insomnia alone, then a very-short acting sedative hypnotic may be considered. DDAVP should not be used in frail elderly because of the risk of hyponatraemia. Level 2 Level 3 Level 3 Level 1 Jos >3 yökäyntiä -> haitta merkittävä Erityisesti haittaa myös silloin, jos on vaikea nukahtaa wc-käynnin jälkeen Neurourol Urodyn 2015

Kirurginen hoito vanhuksilla Ikä sinänsä ei vaikuta leikkauspäätökseen Enemmän kuin ikä toipumiseen vaikuttaa hauraus suurentunut riski leikkauksen jälkeen deliriumiin komplikaatioiden riski lisääntyy SUI korjaantuu nauhaleikkauksella yhtä hyvä kuin nuoremmillakin UUI todennäköisemmin persistoi Subjektiivisesti paraneminen arvioidaan huonommaksi kuin nuoremmalla ikäryhmällä Stav et al., Neurourol Urodyn 2010 (<80v vs. >80v., n = 1225) Malek et al., Int Urodyn J 2015 (<70v vs. >70v, n = 707) Tavoite on oireettomuus, ei pelkästään SUI:n korjaantuminen -> leikkausta suunniteltaessa huomioitava

Take home message Vanhusten inkontinenssin hoito poikkeaa nuorempien hoidosta Ei mene niin suoraviivaisesti diagnoosi -> hoito systeemillä Riittävästi aikaa ja resursseja Kokonaistilanteen selvittelyyn ja hoidon suunnitteluun moniammatillinen tiimi, geriatri mukaan Pitäisi lisätä tietoisuutta inkontinenssin hoidoista ja siitä, että oire ei kuulu normaaliin ikääntymiseen

Viitteitä New horizons: urinary incontinence in older people Gibson and Wagg. Age Aging 2014;43:157-163. A current perspective on geriatric lower urinary tract dysfunction Jung, Kim and Cho. Korean J Urol 2015;56:266-275. Urinary Incontinence in Frail Elderly Persons: Report from the 5th International Consultation on Incontinence Wagg, Gibson, Ostaszkiewicz et al. Neurourol Urodyn 2015;34:398-406.