Vanhusten uniapnea. LT Jukka Lojander HYKS, Jorvin sairaala

Transkriptio

1 Vanhusten uniapnea LT Jukka Lojander HYKS, Jorvin sairaala

2 Kuka on vanhus? Vanhuus on tila, jossa ruumiilliset ja henkiset voimat alkavat heikentyä. Se johtaa lopulta kuolemaan. Vanhenemiseen liittyy solujen rappeutuminen ja jossain vaiheessa jopa suoranainen itsetuho. Suomessa vanhuuden alkamisen on katsottu kytkeytyvän yleisen eläkeiän rajaan. Tällöin voidaan pitää esimerkiksi vuotiaita "nuorina vanhuksina", yli 75-vuotiaita "varsinaisina vanhuksina" ja yli 85-vuotiaita "vanhoina vanhuksina". Keinotekoinen jaottelu kertoo kuitenkin siitä, että käytännön sairaanhoidossa ongelmat saattavat olla hyvin erilaisia eri-ikäisillä eläkeläisillä.

3 Ikääntymisen vaikutus uneen Vähentynyt yöllinen unen määrä Pidentynyt nukahtamisviive Vuorokausirytmin aikaistuminen:aikaisin nukkumaan, aikainen herääminen Vähentynyt hidasaaltouni Vähentynyt REM- uni Vähentynyt havahtumiskynnys Rikkonainen uni, runsaasti havahtumisia Päiväunet Wolkove N et al. CMAJ 2007;176:

4 Ikääntymisen vaikutus uneen

5 Ikääntymiseen liittyvät unihäiriöt Fysiologiset ikään liittyvät muutokset unessa Elimelliset sairaudet: TULE, sydäninsuffisienssi, refluksitauti, kutina, hikoilu, krooniset keuhkosairaudet, aivoverenkierron häiriö, yölliset virtsaamisongelmat Psyykkiset sairaudet: depressio, dementiat, psykoosit, äkilliset sekavuustilat Muut: uniapnea, levottomat jalat, lääkkeet (polyfarmasia), psykososiaaliset ja ympäristötekijät

6 Fysiologiset muutokset ikääntyessä Kuorsaaminen on tapa osoittaa vierustoverille, että on elossa.

7 Ylähengitystiet Malhotra et al. Am J Med 2006 Martin et al. Eur Respir J 1997

8 Ylähengitystieresistenssi Pclose as a function of age. Difference in pharyngeal resistance between wakefulness and stable stage 2 sleep as a function of age. Eikermann M et al. Chest 2007;131:

9 Arousal Boselli et al. Sleep 1998 Goff et al. Sleep 2008

10 Uniapnea vanhuksilla Ja lohdutukseksi ikääntyville: Kaikilla on valokuvamuisti, joillakin ei vain ole filmiä.

11 Uniapnean esiintyvyys n % naisia Ikä otos AHI>5 (%) AHI>10 tai 15 (%) Young Väestö Endeshaw 2004 Haas 2005 Hader 2005 Ancoli-Israel 1989 Blixer 1998 Coleman Väestö Väestö Uniklinikka Hoivakoti Väestö Uniklinikka 29 Suomen väkiluku 2010 oli ; yli 65v 17.5% ( )

12 Blixer et al. Am J Respir Crit Care Med 1998

13 Uniapnean oireet Endeshaw J Am Geriatr Soc 2006

14 Tottuminen ikään liittyviin uniongelmiin Päivärytmin muutokset Chung et al. Respiration 2009

15 Kongnitiiviset funktiot, QoL Uniapnealla ei vaikutusta Sforza et al. Sleep 2010 (neurops) Philips et al. Sleep 1994 (neurops) Browne et al. Respir Med 2003 (QoL) Uniapnealla vaikutusta Aloia et al. J Psycosom Res 2001 (neurops) Mathieu et al. Sleep Med 2008 (neurops) Cohen- Zion et al. J Am Geriatr Soc 2001 (neurops) Baldwin et al. Sleep 2001 (QoL)

16 Kardiovaskulaarivaikutukset Martinez-Garcia 2011, abstrakti ATS

17 Stroke esiintyvyys uniapneassa: Sleep Heart Health Study Redline et al Väestökohortti n=5422, seuranta 8.7 vuotta 193 iskeemistä stroke-tapahtumaa iäkkäillä 72v. (68-77) vs. 63v. (56-71); OR 2.37 Uniapnean (AHI>15)lisäämä riski miehillä OR 2.26 (95% CI ), naisilla OR 1.65 (95% CI ) Uniapneasta johtuva riski oli vastaava kuin 10 ikävuoden aiheuttama riski Omena päivässä vähentää riskiä puolella : HR 0.48 (95% CI, ) Griep et al. Stroke 2011

18 Uniapneakuolleisuus Lavie et al. Eur Respir J 2005 Punjab et al. PloSMed 2009

19 Uniapnean hoito Synnyin tahtomattani, kuolen tahtomattani. Siis antakaa minun edes elää kuten itse tahdon. - kreikkalainen sanonta

20 CPAP iäkkäillä potilailla Kostikas et al. 2006

21 CPAP komplianssi Parish et al. Sleep Med 2000

22 CPAP komplianssi Russo-Magno et al. J Am Geriatr Soc 2001 Pelletier-Fleury et al. Sleep Med 2001 Chong et al. J Am Geriatric Soc 2008

23 Hoitaa vai ei?

24 Vanhusten uniapnean tutkimukset ja hoito Tutkimus ja hoitoperiaatteet samat kuin nuoremmilla Mutta: halukkuus ja kyky CPAP hoitoon mielekästä arvioida ennen tutkimuksia Lievien oireiden ja rekisteröintituloksen perusteella ei hoitokokeilua Muistiongelma ainoana oireena Kardiovaskulaarisairauksien preventio

25 Positive airway pressure in older people: A randomised controlled trial (PREDICT)

26 Take home message o Vanhuksilla esiintyy runsaasti uniapneaa, mutta myös muut uniongelmat ovat yleisiä o Rajallinen tutkimustieto diagnostiikan ja hoidon osalta. o Hoitoperiaatteet vastaavat kuin nuoremmilla, huomioiden potilaan kyky hoitoon. o CPAP hoito ensisijainen, komplianssi vastaava kuin nuoremmilla (?)