Naisten virtsankarkailun hoito: lantion pohjan lihasten vahvistus

Transkriptio

1 Naisten virtsankarkailun hoito: lantion pohjan lihasten vahvistus Olavi Airaksinen Dosentti, ylilääkäri, kunoutuksen palveluyksikön johtaja kivunhoidon ja kuntoutuksen erityispätevyys Fysiatrian klinikka, KYS, Kuopio

2 Olavi Airaksinen, sidonnaisuudet KYS: ylilääkäri, kuntoutus palveluyksikön (PY260) johtaja. Itä-Suomen Yliopisto: fysiatrian dosentti, oppiaineen vastuuhenkilö. Kalpa-Hockey Oy: edustusjoukkueen vastaava lääkäri Vastaanotto: Itä-Suomen Lääkäritalo/Lasaretti Oy/Terveystalo Oyj Koulutus-, tutkimus- ja konsultaatioyhteistyötä useiden terveydenhuoltoalan yritysten ja yhteisöjen sekä lääkeyritysten kanssa (mm. Daichi Pharma, MSD, Mundipharma, GSK, Pfizer, Amgen, Lilly, Orion, Meda Oy, Parexel, Sanofi Oy, Mega Elektronics, Fysioline, Respecta Oy, Duodecim käypähoito). Luentoja, asiantuntijalausuntoja, konsultaatiotehtäviä sekä kliinisten tutkimusten suunnittelua, koordinaatiota ja käytännön suorittamista. Hallitustehtäviä: Suomalainen selkätutkimusseura, SMLY ry, SULY ry, ADT ry, Scandinavian Foundation of Sports Medicine, IAMMM EB and SB, Iivarinkehdot Oy, Rasi Metsäsäätiö, J Turusen Säätiö, Teho-Posako Oy, Medsaco Oy, Forto Oy. Duodecim valtuuskunta.

3 Lantionpohjan lihaksisto o koostuu holvimaisesta luurankolihaksesta o auttaa pidätyskyvyn ylläpidossa ja kannattelee vatsaontelon elimiä o tarvitsee toistettuja harjoituksia - > kuten muutkin luurankolihakset

4 Jumppa auttaa virtsankarkailuun? Fysioterapiaa voidaan käyttää ponnistus- ja pakkoinkontinenssin hoidossa. Lantionpohjan ohjattu lihasharjoittelu on vaikuttava hoito kaikissa inkontinenssin muodoissa ainakin lyhytaikaisessa seurannassa (A) Olavi Airaksinen, Käypä Hoito 2011.

5 Jumppa auttaa virtsankarkailuun Noin vuotiaat ponnistuskarkailusta kärsivät naiset näyttävät hyötyvän parhaiten ohjatusta vähintään 3 kuukauden kestoisesta lantionpohjan lihasharjoittelusta. o Ohjatulla fysioterapialla voidaan lievittää virtsankarkailua synnytyksen jälkeen.

6 Jumppa auttaa virtsankarkailuun Pelkkä jaettu kirjallinen materiaali ei lisää lihasharjoitusten määrää tai vähennä oireita

7 Pelvic floor muscle training versus no treatment, or inactive control treatments, for urinary incontinence in women. Cochrane Incontinence Group Dumoulin et al Material: Twenty-one trials involving 1281 women (665 PFMT, 616 controls) met the inclusion criteria; 18 trials (1051 women) contributed data to the forest plots small/ moderate size of samples.

8 Pelvic floor muscle training versus no treatment, or inactive control treatments, for urinary incontinence in women. Cochrane Incontinence Group Dumoulin et al Results: - Women with SUI who were in the PFMT groups were 8 times more likely than the controls to report that they were cured (46/82 (56.1%) versus 5/83 (6.0%), RR 8.38, 95% CI 3.68 to 19.07) times more likely to report cure or improvement (32/58 (55%) versus 2/63 (3.2%), RR 17.33, 95% CI 4.31 to 69.64). - Women treated with PFMT leaked urine less often, lost smaller amounts on the short office-based pad test, and emptied their bladders less often during the day. Their sexual outcomes were also better.

9 Pelvic floor muscle training versus no treatment, or inactive control treatments, for urinary incontinence in women. Cochrane Incontinence Group Dumoulin et al Conclusion: - The review provides support for the widespread recommendation that PFMT be included in firstline conservative management programmes for women with stress and any type of urinary incontinence. - Long-term effectiveness of PFMT needs to be further researched.

10 Pelvic floor muscle training added to another active treatment versus the same active treatment alone for urinary incontinence in women. Cochrane Database Syst Rev Nov. Conclusion: This systematic review found insufficient evidence to state whether or not there were additional effects by adding PFMT to other active treatments when compared with the same active treatment alone for urinary incontinence (SUI, UUI or MUI) in women Adverse events not reported.

11 Pre-Operative Pelvic Floor Muscle Training--A Review 2014 Pre-operative pelvic floor muscle training was found to be effective in reducing the time to continence as well as the severity of incontinence in only four studies. Adding biofeedback or electrical stimulation was not found to change the outcomes.

12 Conservative management for female urinary incontinence and pelvic organ prolapse review 2013: Summary of the 5th International Consultation on Incontinence. Dumoulin et al 2014 Outside of pre- and post-natal pelvic floor muscle training (PFMT) trials for the prevention of female UI, there is a dearth of PFMT prevention trials for women with UI. PFMT remains the first-line treatment for female UI with high levels of evidence and grades of recommendation. Bladder training levels of evidence and grades of recommendation are maintained. For POP, new evidence supports the effectiveness of physiotherapy in the treatment of POP and there are now improved levels of evidence and grades of recommendation.

13 Jumppa auttaa virtsankarkailuun Noin vuotiaat ponnistuskarkailusta kärsivät naiset näyttävät hyötyvän parhaiten ohjatusta vähintään 3 kuukauden kestoisesta lantionpohjan lihasharjoittelusta. o Ohjatulla fysioterapialla voidaan lievittää virtsankarkailua synnytyksen jälkeen.

14 Jumppa auttaa virtsankarkailuun Pelkkä jaettu kirjallinen materiaali ei lisää lihasharjoitusten määrää tai vähennä oireita

15 Miksi lantionpohjan lihasharjoitelun pitää olla ohjattua - Hoitotulokset pohjautuvat tutkimuksiin, joissa lihasharjoittelu on suoritettu ammattilaisen ohjaamana - Tutkimuksissa on todettu, että kaikki naiset eivät osaa supistaa lantionpohjan lihaksia - Tulokset ovat paremmat, kun potilas on saanut ohjausta eikä pelkkiä kirjallisia ohjeita

16 Apuvälineet o o o Biopalautelaitteet ja emätinkuulat sopivat harjoitelun apuvälineiksi Niillä voi olla merkitysta motivaation kannalta Fysioterapeutin ohjaamasta sähköstimulaatiohoidosta saattaa olla hyötyä pakkoinkontinenssin hoidossa

17 Millaista jumppaa ja miten paljon? Lihaksen suorituskyvyn ylläpito vaatii noin 2-3 kertaa viikossa tapahtuvaa harjoitusta: voimaa. kestävyyttä. nopeusvoimaa.

18 Biopalaute harjoittelun apuna Hoidon alkukutilanne 3 kk myöhemmin

19

20 Efficacy and effectiveness of percutaneous tibial nerve stimulation in the treatment of pelvic organ disorders: a systematic review Seven studies met the eligibility criteria. Five RCTs (including 438 patients) indicated improvement (range %) on OAB symptoms, frequency, urgency, nocturia, and incontinence. This systematic review provides evidence for the efficacy of PTNS on symptoms, pain, and QoL measures of OAB, FI and category IIIB CP/CPP. Evidence of effectiveness was found on symptoms and QoL for OAB - > näyttää hyvälle ei haittoja. Toisaalta pienet otoskoot tarvittaisiin joku isompi RCT.

21 Pelvic floor muscles training, electrical stimulation, bladder training and lifestyle interventions to manage lower urinary tract dysfunction in multiple sclerosis: a systematic review Six randomized articles including 289 patients The physical therapy techniques could be effective for the treatment of urinary disorders in multiple sclerosis populations with mild disability. However, the analyses are based on six studies within only four showed good methodological quality. No strong conclusions regarding treatment approaches can be drawn from this review.

22 Electrical stimulation for urinary incontinence in women: a systematic review A total of 30 randomized clinical trials were included. Most of the trials involved intravaginal electrical stimulation. Intravaginal electrical stimulation showed effectiveness in treating urge urinary incontinence, but reported contradictory data regarding stress and mixed incontinence. Tibial-nerve stimulation showed promising results in randomized trials with a short follow-up period. Sacral-nerve stimulation yielded interesting results in refractory patients. CONCLUSIONS: Tibial-nerve and intravaginal stimulation have shown effectiveness in treating urge urinary incontinence jopa yksi 3 vuoden seuranta tutkimus (29 potilasta vain)

23 The abdominal capsule Syvät selkälihakset Syvät vatsalihakset Pallea + Lantionpohja abdominal capsule

24 Omatoiminen harjoittelu Lantionpohjan lihasharjoittelua kannattaa tehdä myös omatoimisesti, silloin kun on oppinut tunnistamaan oikeat lihakset Lantion pohjan lihasten supistus eri asennoissa

25 Virtsankarkailun ehkäisy Elintapoihin liittyviin virtsainkontinenssin riskitekijöihin voidaan vaikuttaa muun muassa painonhallinnalla, lihaskunnon ylläpidolla, tupakoinnin lopettamisella ja ummetuksen hoidolla Raskauden aikana aloitettu lantionpohjan lihasharjoittelu saattaa estää virtsankarkailua synnytyksen jälkeen, eikä sillä näyttäisi olevan vaikutusta synnytyksen kulkuun. Lantionpohjan lihasharjoittelu synnytyksen jälkeen ehkäisee virtsankarkailua. Lantionpohjan lihasharjoittelun pitäisi olla osa normaalia raskaudenaikaista ja synnytyksenjälkeistä neuvolatoimintaa. Se sopii hyvin suomalaiseen neuvolajärjestelmään.

26 Total Grant 3,4 M

27

28

29 Yhteenveto g Aktiivinen lantionpohjan lihasten vahvistava harjoittelu on tehokasta virtsankarkailun hoidossa ja ehkäisyssä. Tehokas toteutus vaatii ohjausta (fysioterapeutti). g Omatoiminen jatkuva harjoitus oppimisvaiheen jälkeen on välttämätön hoitotuloksen pysymiseksi. g Biopalaute (kuulat/emg) on yksi muoto toteuttaa harjoittelua - apuväline ja motivoija seurantaan vaikkakin näyttö lisäedusta harjoittelussa on puutteellinen. g PTNS on lupaava vaihtoehto neurogeenisen rakon hoidoksi.

30 Projektin yhteenveto Mistä projektissa on kyse? Määritä tämän projektin tavoite Määrittele projektin laajuus

31 Nykyinen tila Miten edellisestä välitavoitteesta on edistytty? o o Mitkä tehtävät on suoritettu? Mitkä seurantakohteet on ratkaistu? o Mitä uusia seurantakohteita on havaittu? * Onko projekti edellä aikataulustaan, aikataulussa vai myöhässä? o Jos projekti on myöhässä, miten tilanne korjataan?

32 Seurantakohteet ja ratkaisut Seurantakohteen kuvaus Miten seurantakohde ratkaistiin? Miten seurantakohde vaikutti projektiin? o o o Aika Kustannus Muu

33 Aikataulu

34 Aikajana Päivämäärä 1 Päivämäärä 2 Päivämäärä 3 Päivämäärä 4

35 Aikajana Päivämäärä 1 Päivämäärä 3 Päivämäärä 2 Päivämäärä 4

36 Projektin tulevat vaiheet Koska seuraava välitavoite on? Mitä projektissa toimitetaan? Tunnetut riskit ja ongelmat o Millainen aikataulu näiden ongelmien tutkimisella on? Mitkä ovat seuraavat vaiheet?

37 Riippuvuudet ja resurssit Toimittajat Etätyöryhmät Valmistus Projekti Tekniikka Myynti

38 Liite

39 Liite Budjetti Tiedostojen suunnittelu Markkinointisuunnitelma Muut tiedostot Yhteystiedot