Monisairaan iäkkään potilaan syöpäkivun hoito

Transkriptio

1 Monisairaan iäkkään potilaan syöpäkivun hoito Susanna Rapo-Pylkkö Geriatrian ja yleislääket. el, palliatiivisen lääketieteen ja muistisairauksien erityispätevyys Apulaisylilääkäri Espoon sairaala KIVUN HOITO MONIAMMATILLISENA YHTEISTYÖNÄ Tampere-talo Yliopistonkatu 55, Tampere

2 Sidonnaisuudet kahden viimeisen vuoden ajalta Geriatrian ja yleislääketieteen erikoislääkäri, palliatiivisen lääketieteen ja muistisairauksien erityispätevyys Päätoimi Espoon sairaala, polikliiniset ja kotiin vietävät palvelut, apulaisylilääkäri Tutkimus ja kehitystyö Vanhusten krooninen kipu tutkimuksessa Kirkkonummen tk/kunta, HY Yleislääketieteen ja perusterveydenhuollon laitos tohtorin koulutusohjelma Koulutustoiminta Luentopalkkio Orion 2017 EAMA (European Academy for Medicine of Ageing) , stipendi koulutukseen Suomen Geriatrit ry:ltä Luottamustoimet terveydenhuollon alalla Suomen palliatiivisen lääketieteen yhdistys, sihteeri

3 Tavoitteet Tunnistaa monisairas, hauras iäkäs Tunnistaa syöpäkipu Avata hoitomahdollisuuksia

4 Rakenne Iäkkäiden syöpä Monisairas iäkäskö hauras? Syöpäkivun tunnistus Syöpäkivun hoito Yhteenveto

5 Uusien syöpätapausten vuosittain todettu määrä vuosina ja ennustettu kehitys vuoteen 2030 asti eri ikäryhmissä.

6 Määritelmiä ikääntymisestä Ikääntyvä v. Iäkäs vuotias Vanha yli 85-vuotias Vanhus yli 90-vuotias Me, ikääntyminen ja Lääkkeet 2005, S-L Kivelä Geriatrinen potilas Jartti et al. SLL 2011 Younger old years Older old years Elite old 85 years and over AHCA 2009 Nuoret vanhukset v Varsinaiset vanhukset yli 75-vuotiaat Vanhat vanhukset yli 85-vuotiaat - Suomen Geriatriyhdistys

7 Monisairaus-mix Krooninen kipu Inkontinenssi Dementia Ummetus Kuulon heikentymä Kaatumiset Pneumonia Vyöruusu Virtsatieinfektiot Hypertensio Koronaaritauti Kongestiivinen syd vt Diabetes Aivotapahtuma/ stroke

8 Number of chronic disorders by age-group, Barnett K et al. Lancet 2012

9 Gerastenia hauraus-raihnaisuusoireyhtymä Gerastenia on useiden elinjärjestelmien toiminnan heikentymisestä ja reservien hiipumisesta aiheutuva oireyhtymä, joka nivoutuu osin päällekkäin monisairastavuuden ja toimintakyvyn laskun kanssa.

10 Koivukangas et al. Vanhuksen gerastenia tunnista riskipotilas. SLL 2017.

11

12 Kivun tunnistus ja arviointi Comprehensive pain assessment (vrt. CGA) eli kokonaisvaltainen kipuarvio: Kipuanamneesi & historia & lääkehistoria Kliininen tutkimus: kivun sijainti (piirros), luonne (nosiseptiivinen eli kudosvauriokipu/ neuropaattinen/ sekamuotoinen kipu?), lepo vai liikekipu, kivun voimakkuus Mieliala, uni, ruokahalu, toimintakyky (ADL), psykososiaalinen tila, kognitio, hauraus/ gerastenia

13 Arvioinnin työkaluja Kipupiirros NRS-mittari, VAS-mittari BPI (Brief Pain Inventory) ESAS PAINAD (kuvailevat mittarit muistisairaille esim.) Toimintakykymittarit, gerastenia-mittarit Mieliala (Geriatric Depression Scale mm.) Ravitsemusmittarit (MNA, BMI) Guerard E et al. Cancer J 2017 (mod.)

14 Syöpäkivun lääkehoito Lyhytvaik opioidi, ei NSAID!

15 Lääkehoidon karikoita Ummetus, pahoinvointi, sekavuus, virtsaretentio Antikolinergiset vaikutukset, hypona, huono siedettävyys Kaatumisriski, tasapainon ja näön ongelmat, kognitio, krooniset sairaudet Sekavuus, hallusinaatiot, hyperglykemia, vuotoherkkyys, (osteoporoosi) Hidas vaikutus, imeytyminen vaihtelee Monilääkityksen yhteisvaikutukset Syövän aiheuttama nosiseptiivinen ja neuropaattinen kipu, hoitokipu

16 Palliatiivinen sädehoito Luusto Aivot Hengitystiet Virtsatiet Ruoansulatuskanava Isot verisuonet Hermokudokset Iho ja subkutis Kipu, syöpymä kantavassa luussa Neurologiset puutosoireet, päänsärky, huimaus, kohtaukselliset tajunnanhäiriöt Obstruktio, verenvuoto, yskä Verenvuoto, obstruktio Obstruktio, vuoto, kipu Vena cava -oireyhtymä Selkäydin- tai hermopunoskompressio Haavauma tai sen uhka Saarto T. Syöpätaudit 2013, Duodecim

17 Erikoistekniikat Spinaaliset kivunhoidot: Epiduraalinen kivunhoito Lyhytaikaisempaan kivunhoitoon, viikkoja Intratekaalinen kivunhoito Pienempi lääkemäärä, parempi pysyvyys Kun systeeminen kipulääkitys ei riitä Tai aiheuttaa vaikeita sivuvaikutuksia Tai annos kasvaa liian suureksi Tai on vaikea hermovauriokipu, sisäelinkipu, liikekipu Keinänen ja Järvimäki Finnanest 2004 Heiskanen Tarja Finnanest 2012 Liimatainen et al. SLL 2018

18 Puudutukset Sympaattisen hermoston puudutukset Endoskooppinen keliakasolmukkeen salpaus= neurolyyttinen puudutus haimasyövässä/ylävatsan alue Hyödyttää 80-90% potilaita Hyöty kuukausia Myös hauraille ikääntyneille! Perifeeriset puudutukset Interkostaalipuudutus Olkahermopunoksen puudutus Gilabert M et al. J Ger Onc 2017

19 Yhteenveto Arvioidaan iäkästä potilasta kokonaisvaltaisesti. Mittareita kannattaa käyttää, harkiten. Muistisairaiden arvioinnin haasteet huomioon. Iäkkään monisairaan syöpäpotilaan kivun hoito on yksilöllistä. Lääkkeettömiä hoitoja kannattaa arvioida (paikallinen sädehoito esim.) Opioidit ovat iäkkäänkin syöpäpotilaan kivunhoidon perusta, tarkasti seuraten ja annostitraten.

20 Kivunhallintatalo Syöpätalo Palliatiivinen talo Moniammatillisesti potilaan parhaaksi