Lasten ylipaino ja kasvunseurannan merkitys ylipainon ehkäisyssä 26.10.2012 Jarmo Salo, LT, lastentautien erikoislääkäri, THL
TAUSTAA 27.10.2012 2
Taustaa Ylipainolla tarkoitetaan kehon lisääntynyttä rasvan määrää Ylipainoa hoidetaan ja ehkäistään, koska se on yhteydessä sairauksiin ja häiriöihin Paino sinänsä ei ole se varsinainen ongelma Elämäntapojen vaikutus tärkeisiin päättötapahtumiin on vaikea määrittää Terveysvaikutusten ilmeneminen voi kestää vuosikymmeniä Paino on selkeä objektiivinen mittari ja painonlasku assosioituu riskien pienenemiseen Mittaaminen ja punnitseminen ovat halpa, helppo ja nopea keino arvioida riskejä.
Taustaa Ylipaino liittyy sokeri- ja rasva-aineenvaihdunnan poikkeavuuksiin ja verenpainetasoon jo lapsuudessa Terveyshaittoja aiheuttavan lapsuuden rasvakudoksen määrän rajoja ei tunneta Lasten normaali painonkehitys on lähes mahdoton määrittää Lihavuuden ja ylipainon määritelmät eivät perustu lapsuudessa todettuihin terveyshaittoihin Monet lasten elämäntapoihin ja yleiseen terveyteen liittyvät ongelmat assosioituvat painoon Vähäinen liikunta (seuraus vai syy?) Epäterveellinen ruokavalio
EPIDEMIOLOGIAA
Epidemiologiaa Lasten ja nuorten ylipaino ja lihavuus ovat lisääntyneet hälyttävästi sekä Suomessa että kansainvälisesti Nimenomaan vanhemmissa ikäluokissa Ylipainoisuuden ja lihavuuden esiintyvyysluvut lapsilla riippuvat käytetyistä kriteereistä. vaihtelevat 27.10.2012 Esityksen nimi / Tekijä 6
Ylipainon esiintyminen suomalaisilla nuorilla 1977-2005 Ylipaino määritelty IOTF kriteereillä (Cole ym. 2000) Nuorten terveystapatutkimus Kautiainen S 2008 27.10.2012 7
Kutsuntatarkastukseen osallistuneiden keskipaino keskipaino, kg Santtila et al. Med Sci Sports Exerc 2006;38:1990-4 27.10.2012 8
LAPSUUDEN LIHAVUUDEN PITKÄAIKAISVAIKUTUKSIA 27.10.2012 9
7-13 v ikäisten BMI:n yhteys sepelvaltimotautiin yli 25-vuotiaana 276000 tanskalaislasta Riski suurentui lineaarisesti BMI:n mukana Mitä vanhempi, sitä suurempi Pojilla suurempi kuin tytöillä
27.10.2012 11
204 onnettomuuksiin ym. kuollutta 2-39-vuotiasta 93:sta riskidata Selvitettiin riskien yhteys aortan ja sepelvaltioiden ateroskleroosimuutoksiin Keski-ikä n. 20 v. BMI assosioituu verisuonten ateroskleroosimuutoksiin jo lapsilla ja nuorilla aikuisilla
Lapsuuden lihavuus on yhteydessä sydän- ja verissuonisairauksiin, mutta ei ole niiden riippumaton riskitekijä. Jos lihava tai ylipainon lapsi ei ole aikuisena lihava, sairausriski on sama kuin niillä, jotka eivät ole koskaan lihavia. Ongelmana on lihavuuden jatkuminen aikuisuuteen Valtaosa lapsena ylipainoisista on lihavia aikuisenakin Toisaalta vain 20% lihavista aikuisista on ollut ylipainoisia lapsena
I. Normaalipaino aikuisena ja lapsena II. Ylipaino tai lihavuus lapsena, normaalipaino aikuisena III. Ylipaino tai lihavuus lapsena, lihavuus aikuisena IV. Normaalipaino lapsena, lihavuus aikuisena 27.10.2012 14
KEHON RASVAPITOISUUDEN INDIKAATTORIT
Rasvakudoksen suorat mittaukset ja silmämääräinen arvio Suorat mittaukset eivät toteutettavissa perusterveydenhuollossa MRI CT DXA Hydrometria ja densitometria Bioelektroninen impedanssi Silmämääräinen arvio Osoitettu toimimattomaksi
N. 6oo suomalaista lasta Ylipainoisten ja lihavien osuus oli 17.4% (5 v.) ja 21.6% (11 v.) Hyvin harvat vanhemmat arvioivat normaalipainoisen lapsen ylipainoiseksi Suurin osa ylipainoisten 5 vuotiaiden ja puolet ylipainoisten 11-vuotiaiden vanhemmista arvioi lapsensa normaalipainoiseksi. Kontrastin puute, pyöreyden aste, vanhempien arvotukset, jne.
Ikäkohtainen paino Ravitsemustilan arviointi imeväisiässä Painon muutos pituuskasvun loputtua Ei huomioi pituutta Pituus määrää lapsen painoa enemmän kuin ikä selittää 60-70% painon vaihtelusta ennen puberteettia Ei sovellu ylipainon arviointiin eikä seurantaan lapsuudessa Painorajoja voi hyödyntää arvioimalla tulevaa pituuskasvua ja sen perusteella BMI:tä tai pituuspainoa
Pituuspaino Painon prosentuaalinen poikkeama samanpituisten painon mediaanista (keskimmäinen paino) Ongelmallinen Ei huomioi ikää Esim. keskimääräistä lyhemmät tulevat verratuksi itseään nuorempiin Pituuspainoa käytetään harvoissa maissa Ei mahdollisuutta kansainväliseen vertailuun Ei poimi samoja lapsia kuin painoindeksi Terveysriskien suhteen validoimaton 21
Painoindeksi Arvioi rasvan määrää pituuspainoa paremmin Aikuisten painoindeksi on validoitu riskien suhteen Ylipaino 25 kg/m 2 ja lihavuus 30 kg/m 2 Sukupuoli vaikuttaa rajoihin, mutta tasaluvut ovat käteviä Lasten ruumiinrakenne ja normaali painoindeksi ovat riippuvaisia iästä Painoindeksiä arvioidaan ikä huomioiden Iso-BMI kertoo, mikä lapsen painoindeksi tulee olemaan aikuisena, jos painonkehitys jatkuu ikätovereihin verrattuna samanlaisena Mahdollistaa ylipainon ja lihavuuden kansainvälisen vertailun 22
Vyötärönympärys Voi olla painoindeksiä parempi rasvapitoisuuden ja terveysriskien indikaattori Nyrkkisääntö: vyötärönympärys/pituus <0,5 on ok Vaatii ylimääräisen mittauksen antamatta merkittävää lisää painoindeksiin verrattuna
LASTEN YLIPAINON SEURANTA KÄYTÄNNÖSSÄ
Ylipainon seulonta Tavoitteena poimia kehon lisääntyneeseen rasvapitoisuuteen liittyville terveysriskeille altistuvat lapset, joista tulee ylipainoisia aikuisia, mikäli heidän painonkehityksensä jatkuu ikätovereihin verrattuna samanlaisena Aikuisuuden ylipainon riskitekijöitä Lapsen painoindeksi Äidin painoindeksi Perheen sosioekonominen tilanne 27.10.2012 25
Uudet ylipainoseulat Ylipainon ja lihavuuden rajat vastaavat aikuisten painoindeksiarvoja 25 ja 30 kg/m 2. Ylipaino: iso-bmi 25-30 kg/m 2 Lihavuus: iso-bmi yli 30 kg/m 2 Varhainen BMI:n nousu ennustaa ylipainoa Normaalisti BMI nousee imeväisiän, kääntyy laskuun ja n. 6 v. iässä taas nousuun BMI:n kääntyminen nousuun (adiposity rebound) alle 5,5 v. iässä ennustaa ylipainoa (Dietz 2004)
Dunkel ym. Duodecim 2010:126;739-741
28
29
Kliiniseen käyttöön soveltuvat lasten ylipainon ja lihavuuden kriteeri Ylipaino Lihavuus Pituuspaino < 7v. 10-20% >20% Pituuspaino 7v. 20-40% >40% BMI-persentiili tytöt 87.8-98.2 >98.2 BMI-persentiili pojat 78.2-95.6 >95.6 ISO-BMI 25-30 kg/m2 >30 kg/m2 Lasten lihavuus - Käypä hoito -suositus 2012
LASTEN LIHAVUUDEN EHKÄISY JA HOITO
Lasten lihavuuden ehkäisy ehkäistään lasten tavanomaista suurempaa iän ja sukupuolen mukaista painonlisäystä niin, ettei lapsesta tule lihavaa Väestötasolla tehokas ylipainon ehkäisy vaatii koko yhteisön panoksen 27.10.2012 32
Lihavuuden hoito lapsilla Ensisijaisina tavoitteina ovat elintapojen pysyvät muutokset fyysisen aktiivisuuden lisääminen ruokavalion korjaaminen riittävä uni Toissijaisina tavoitteina ovat yksilöllinen painotavoite ja lihavuuden liitännäissairauksien välttäminen
Hoidon periaatteet Puheeksi ottaminen Perhekeskeisyys Elämäntapaohjaus Käyttäytymisen muutosta tukevat menetelmät ja motivoiva ote Seuranta Lääkehoito ja leikkaukset hyvin harvoin tarpeen
YHTEENVETO 27.10.2012 Esityksen nimi / Tekijä 35
Yhteenvetoa Lopuksi Lasten lihavuus yleistyy Sairaudesta johtuva lihavuus harvinaista Lapsuus- ja nuoruusiän lihavuudella merkittävät, pitkälle aikuisikään heijastuvat vaikutukset Hoito haasteellista, vaatii koko perheen osallistumista Ruokavalion ja syömiskäyttäytymisen muutokset ja fyysisen aktiivisuuden lisääminen hoidon kulmakiviä
Yhteenvetoa Aikuisten ylipainon ja lihavuuden määritelmä perustuu terveysriskeihin. Rajoiksi ovat vakiintuneet painoindeksit 25 kg/m 2 ja 30 kg/m 2 Lapsuuden lihavuus ei ole sydän- ja verisuonitautien itsenäinen riskitekijä Jos on aikuisena normaalipainoinen, sairausriski ei ole kohonnut, vaikka olisi lapsena ollut lihava Lapsuuden ylipainossa ja lihavuudessa olennaista on niiden jatkuminen aikuisuuteen Ylipainon ja lihavuuden seulat poimivat lapset, jotka ovat riskissä tulla ylipainoisiksi ja lihaviksi aikuisiksi. Painoindeksi aikuisena yli 25 kg/m 2 tai 30 kg/m 2, jos painonkehitys jatkuu ikätovereihin verrattuna samanlaisena
LASTENNEUVOLAKÄSIKIRJA www.lastenneuvolakasikirja.fi 27.10.2012 38