Tiedolla parempiin tuloksiin pdrg-potilasluokittelu- ja tuotteistusjärjestelmä XII DRG -käyttäjäpäivät Vaasa 4.12.2014 Virpi Pitkänen
Primary Care Diagnosis Related Groups (pdrg) 2.12.2014 Page 2
Primary Care Diagnosis Related Groups (pdrg) TAUSTAA Erikoissairaanhoidon tuotteistusta (NordDRG) vastaava, käyntisyy-/ diagnoosipohjainen perusterveydenhuollon avohoidon tuotteistusjärjestelmä Järjestelmä kehitettiin perusterveydenhuollon tuotteistuksen standardointihankkeen (2008 2010) ja pdrgkäyttöönottohankkeen (2011-2013) aikana Tuotantokäyttöön 2014 - Perustuu ICPC2-luokitukseen Kääntötaulukko ICD10 luokituksesta Sisältää 49 tuotetta Järjestelmän omistaa Kuntaliitto, johon FCG:llä yksinomainen käyttöoikeus vuosina 2012-2019 2.12.2014 Page 3
Primary Care Diagnosis Related Groups, pdrg Pohjautuu avohoidon kontaktien aikana rutiinisti tallennettavien potilastietojen (käyntitietojen) sekä taloushallinnossa kertyvien tietojen käyttöön Noudattaa THL:n kansallisia ohjeita kirjaamisesta On enemmän kuin tuotteistusjärjestelmä Sisältää pdrg-ryhmittelyn lisäksi myös laskentalogiikan ja episodiajattelun Potilaan hoidon tarkastelu tapahtuu tietyn sairauden hoitoon liittyvinä hoidollisina kokonaisuuksina, episodeina Episodi muodostuu hoitokontakteista Myös käyntipohjainen (tai muut vastaavat kontaktit) tarkastelu on mahdollista Tarkasteluaikavälin hoidon kokonaiskustannukset kohdistetaan hoitokontakteihin 2.12.2014 Page 4
pdrg-tuotteet pdrg-koodi ja tuotenimi T010 Silmien ja näön ongelma, akuutti T011 Silmien ja näön ongelma, muu T020 Korvien ja kuulon ongelma, akuutti T021 Korvien ja kuulon ongelma, muu T091 Pitkäaikaiset neurologiset sairaudet T092 Päänsärky T099 Neurologiset ongelmat, muu T101 Atooppinen iho ja allergiat T201 Hengitysteiden ongelma, akuutti T202 Hengitysteiden ongelma, pitkäaikainen T301 Suun, hampaiden, nielun ja leukojen ongelma T302 Ylävatsan ongelma T303 Maksan ongelma T308 Ruoansulatuselimistön ongelma, akuutti T309 Ruoansulatuselimistön ongelma, muu T310 Liikapainoisuus T311 Aikuistyypin diabetes T312 Nuoruustyypin diabetes T319 Veren, immuunijärjestelmän ja umpierityksen ongelma T321 Verenpaineen seuranta ja kohonneen paineen hoito T322 Sydän- ja verenkiertoelimistön ongelma, pitkäaikainen T329 Verenkierron ongelma, muu T501 Ihon tulehdus, akuutti T503 Ihon haava tai ruhje, akuutti T508 Ihohaavauma tai palovamma, krooninen T509 Iho-ongelma, muu T601 Niska- ja selkäongelma T602 Yläraajojen ongelma T603 Alaraajojen ongelma T604 Nivelreuma tai pitkäaikainen reumatauti T605 Murtumat, nyrjähdykset ja luksaatiot T609 Tuki- ja liikuntaelinten ongelma, muu T709 Virtsaelinten ongelmat T719 Sukupuolitaudit T729 Gynekologiset ongelmat T739 Andrologiset ongelmat T741 Perhesuunnittelu ja varhaisraskaus T742 Raskaus ja lapsivuodeaika T801 Depressio tai muu mielialahäiriö T802 Psykoottinen häiriö T803 Päihteiden käyttöön liittyvä ongelma T911 Akuutti infektio T971 Pahanlaatuiset kasvaimet T981 Laaja-alaiset vammat ja hoidon komplikaatiot T991 Terveydenedistäminen, neuvolat, koulut ja muut tarkistukset T992 Lasten ja nuorten kasvun ja kehityksen ongelmat ja häiriöt T998 Sosiaaliset ongelmat T999 Muut/yleisoireet 2.12.2014 Page 5
Episodi (yleisesti) Episodi Yhden potilaan yhtä terveyteen liittyvää ongelmaa ja kaikkia siihen liittyviä hoitotapahtumia ja/tai kontakteja pdrg-episodi pdrg-episodi on yhden terveysongelman hoitokokonaisuus, joka voi koostua yhdestä tai useammasta pdrg-kontaktista Samaan pdrg-ryhmään diagnoosin perusteella kuuluvat palvelutapahtumat muodostavat yhdistetyn pdrg-episodin (hoitokokonaisuuden) määritellyn enimmäiskeston eli katkaisuajan rajoissa 2.12.2014 Page 6
Episodien katkaisuajat pdrg - järjestelmässä Esimerkkejä Akuutti infektio: 3 viikkoa Silmien ja näön akuutti ongelma: 4 viikkoa Raskaus: 38 viikkoa Aikuistyypin diabetes: 12 kk Katkaisuajat perustuvat kolmen vuoden aineistoon, joka luokiteltu pdrg-ryhmiin sekä lääketieteelliseen asiantuntemukseen Tarkistettu, että ryhmän sisäiset kustannukset ovat riittävän samankaltaiset Ryhmittely ja katkaisuajat tarkistetaan säännöllisin väliajoin. 2.12.2014 Page 7
Esimerkki episodista, jonka katkaisuaika on 3 viikkoa Akuutti hengitystieinfektio Episodin 1.-7. vrk Episodin 8.-14. vrk Episodin 15.-21. vrk Potilas ottaa yhteyttä lääkäriin, kun 4. kuumeinen päivä. Saa antibioottikuurin Potilas varaa uuden ajan, kun vointi ei parane Soittoaika, lääkäri tarkistaa nieluviljelyn tuloksen sekä muut labtutkimukset ja määrää uuden antibiootin Lääkärin Vastaanotto 1 Lääkärin Vastaanotto 2 Soittoaika lääkärille Verikokeita Nieluviljely Kaikki käynnit ja tutkimukset sekä niiden kustannukset kuuluvat samaan episodiin, kun ne toteutuvat 3 viikon sisällä ensimmäisestä vastaanottoajasta 2.12.2014 Page 8
Esimerkki episodista, jonka katkaisuaika on 52 viikkoa Aikuistyypin diabetes Helmikuu 2011 Helmikuu 2012 Diabeteshoitajan vo Ravitsemusterapeutti Jalkojenhoitaja Välinejakelu Silmänpohjien kuvaus Diabeteshoitajan vo Välinejakelu Diabeteshoitajan vo Lääkärin Vastaanotto 1 Lääkärin soittoaika Lääkärin vastaanotto 2 Verikokeet Virtsaja verikokeet Verikokeet Kaikki käynnit ja tutkimukset sekä niiden kustannukset kuuluvat samaan episodiin. 2.12.2014 Page 9
Esimerkki episodista katkaisuaika 38 viikkoa Raskaus Viikot 8-20 Viikot 21-30 Viikot 31 jälkitarkastukseen saakka Terveydenhoitajan vo Terveydenhoitajan vo Terveydenhoitajan vo Ryhmävalmennukset Terveydenhoitajan vo Terveydenhoitajan vo Terveydenhoitajan vo Terveydenhoitajan vo Terveydenhoitajan vo Terveydenhoitajan vo Verikokeet Lääkärin Vastaanotto 1 Alkuraskauden uä Lääkärin Vastaanotto 2 Lääkärin vastaanotto 3 Kaikki käynnit ja tutkimukset sekä niiden kustannukset kuuluvat samaan episodiin. 2.12.2014 Page 10
Miksi tuotteistaa perusterveydenhuollon palveluja? Terveydenhuoltolaki v.2011 Rahan pitää seurata potilasta ja hänen ongelmaansa Ulkokuntalaskutuksen perustuttava tuotteistukseen tai tuotehintaan, jolla terveydenhuollon toimintayksikkö seuraa omaa toimintaansa tai jolla kuntayhtymä laskuttaa jäsenkuntiansa (TervhL 58 ) Laki potilaiden vapaasta liikkuvuudesta, v. 2014 Tarvitaan työkalu, jolla seurata, kehittää ja arvioida perusterveydenhuollon toimintaa Sote-uudistuksen mukaiset muutokset ja tilaajan sekä tuottajan seuranta 2.12.2014 Page 11
pdrg:n rajaukset 1/2 Perusterveydenhuollon määritelmä Perusterveydenhuollolla tarkoitetaan kunnan järjestämää väestön terveydentilan seurantaa, terveyden edistämistä ja sen osana terveysneuvontaa ja terveystarkastuksia, suun terveydenhuoltoa, lääkinnällistä kuntoutusta, työterveyshuoltoa, ympäristöterveydenhuoltoa sekä päivystystä, avosairaanhoitoa, kotisairaanhoitoa, kotisairaala- ja sairaalahoitoa, mielenterveystyötä ja päihdetyötä siltä osin, kuin niitä ei järjestetä sosiaalihuollossa tai erikoissairaanhoidossa; Perusterveydenhuollosta voidaan käyttää myös nimitystä kansanterveystyö. (Terveydenhuoltolaki 1326/2010 ) 2.12.2014 Page 12
pdrg:n rajaukset 2/2 pdrg:ssä kerättävien aineistojen tarkastelu on rajattu niin, että mukaan ryhmittelyyn otetaan perusterveydenhuollon avoterveydenhuolto, johon sisältyvät Vastaanottotoiminta Kouluterveydenhuolto Opiskeluterveydenhuolto Neuvolatoiminta Lääkinnällinen kuntoutus Erikoislääkärien vastaanottotoiminta Päivystys Kustannustietojen tulee olla rajaukseltaan samansisältöinen kuin käyntiaineisto. Ainoastaan tällä voidaan varmistaa lopputulosten oikeellisuus Kokonaisuuden tarkasteluun ei sisällytetä kotisairaanhoitoa ja kotipalvelua, vammaispalveluita (ml. kuitenkin sairaanhoitoa vaativa toiminta), apuvälinehuoltoa eikä perhepalveluita 2.12.2014 Page 13
Miten perusterveydenhuollon toimintaa tuotteistetaan? Tuotteistusta varten kerätään potilaan hoitoa koskevat tiedot, jotka perustuvat kansallisesti yhdenmukaisten ja suositeltujen luokitusten käyttöön Keskeisimmät tiedot: potilasid, käyntisyy/diagnoosit (ICPC2/ICD10), sukupuoli, hoidon alkamispäivä, erilaiset tutkimukselliset toimenpiteet, kuten laboratoriokokeet ja kuvantamiset Potilaskohtaisiin ja hoidon toteutusta koskeviin tietoihin yhdistetään yhdenmukaisilla perusteilla lasketut kustannuslaskennan tiedot Perusterveydenhuollon avohoidon tuotteet (pdrg-tuotteet) muodostetaan ryhmittelemällä kaikki ICPC2-luokituksen mukaiset sairaudet ja oireet järkeviksi ryhmiksi siten, että ryhmien sisäinen kustannusvaihtelu on vähäistä ja tuotteet muodostavat sekä lääketieteellisesti että keskimääräisiltä kustannuksiltaan riittävän yhdenmukaisia kokonaisuuksia 2.12.2014 Page 14
pdrg-kustannuslaskennasta 2.12.2014 Page 15
Kokko Käsitteitä Tuote on ulkoisesti laskutettava suorite Perussuorite on hoitojakso tai käynti Välisuorite on hoitojaksoihin tai käynteihin suoraan tai epäsuorasti kohdistettava suorite pdrg tuote Hinnoiteltu pdrg-ryhmä pdrg tuotteistus Palvelujen tuotteistusjärjestelmä, joka perustuu pdrg ryhmittelyyn ja hinnoiteltuihin pdrg tuotteisiin Episodi on yhden terveysongelman hoitokokonaisuus, joka voi koostua useammasta käynnistä ja/tai hoitojaksosta pdrg-opas 12/2/2014 Page 16
KPP (kustannukset per potilas) -laskentamalli Kustannukset episodeittain Episodi A Episodi B Episodi C Episodi D Kustannukset kontakteittain Episodien muodostaminen pdrg ryhmittelyille kontakteille pdrg-kontakti A pdrg-kontakti B pdrg-kontakti C pdrg-kontakti jne Kustannukset potilaittain ja käynneittäin pdrg ryhmittely toteutuneille kontakteille Potilas A käynti 1 Potilas B käynti 1 Potilas A käynti 2 Potilas C käynti 1 Kustannukset välisuoritteittain Käyntivälisuorite Laboratoriotutkimus Kuvantamistutkimus Kustannuslaskenta suoriteperusteista ja toimintoperusteista laskentamenetelmää käyttäen Kustannukset tileittäin Henkilöstökulut Tarvikekulut Tutkimuskulut Muut kulut 2.12.2014 Page 17
Kokko Potilaskohtainen kustannuslaskenta Määrittely, miten kliinisen toiminnan välisuoritekustannukset kohdennetaan potilaiden hoitokontakteihin Välisuoritteiden kohdistamissäännöillä on iso vaikutus lopputuotteen keskikustannukseen tarvitaan yhteiset säännöt Johtamisen väline, joka antaa tietoa potilaan hoitoprosessin kustannuksista ja jolla voidaan suunnitella resurssien käyttöä Antaa pohjan hoitotoiminnan vertailukelpoisuuteen Tarvitaan oman hoitotoiminnan keskikustannuksien ja painokertoimien laskemista varten 2.12.2014 Page 18
Laskentamalli B KPP-mallin sijaan Kaikki kustannukset Henkilöstökulut Laboratoriokulut Kuvantamiskulut Muut kulut Käynnin suorat kustannukset Käynnin suora työaika Suorat laboratoriokulut Suorat kuvantamiskulut Vyörytetyt kustannukset Epäsuorat henkilöstökulut Epäsuorat laboratoriokulut Epäsuorat kuvantamiskulut Muut kulut Käyntikohtaiset kustannukset
Laskentamalli B KPP-mallin sijaan Laskentamalli B on nopeampi tapa muodostaa käyntikohtaiset kustannukset Laskentamalli tarvitsee tileittäin eritellyt tilinpäätöstiedot sekä tiedot eri käyntityyppien kestoista ja niihin tarvittavista resursseista sekä eri henkilöstöryhmien työtunnin laskennallisen kustannuksen Tutkimuskulujen osalta tarvitaan tutkimuksen tekopäivä potilaittain eriteltynä sekä tutkimuskulujen hinnastot 2.12.2014 Page 20
Kokko Välisuoritelajit Välisuoritelajit kokoavat samantyyppiset välisuoritteet ryhmiksi PTH:n avohoidossa välisuoritelajeja voisivat olla: Käynnit, vastaanotot ja tilaisuudet Laboratoriotutkimukset Kuvantamistutkimukset Toimenpiteet Terapiat 2.12.2014 Page 21
Kokko Käyntivälisuoritteet Käyntivälisuoritteet ovat olennaisin välisuoritelaji pdrg ryhmittelyssä Käyntien tulisi kuvata riittävällä tarkkuudella käynnin tyyppiä ja sen vaatimia resursseja (aika, ammattiryhmä, henkilöstön määrä, materiaalit, laitteet jne.) Käyntien tyyppiä kuvaa PTHAVO Kävijäryhmä koodisto: 1Yksilökäynti 2Ryhmävastaanotto 3Ryhmäkäynti 5Perhekäynti 6Yhteisötilaisuus 2.12.2014 Page 22
Kokko Käyntivälisuoritteet Käynnin toteuttamistapaa PTHAVO Yhteystapa koodisto R10 R20 R30 R40 R50 R51 R55 R60 R70 R90 Käynti vastaanotolla Kotikäynti Työpaikkakäynti Sairaalakäynti Puhelinyhteys Sähköinen yhteys Kirje Konsultaatio Asiakirjamerkintä ilman asiakaskontaktia Muu 2.12.2014 Page 23
Kokko Välisuoritelaskenta Tukipalveluiden välisuoritelajeja: Ruokahuolto Sairaalahuolto Välinehuolto Tekniikan palvelut Taloustoimiston palvelut Henkilöstötoimiston palvelut Koulutuspalvelut Perustietotekniikan palvelut Jne. Tukipalvelut kohdistetaan välisuoritelaskennassa kliinisille yksiköille sisäisenä laskutuksena perustuen tukipalveluiden tuotteistukseen tai vyöryttämällä kulut 2.12.2014 Page 24
pdrg-kustannuslaskennasta Kustannuslaskenta toteutetaan välisuoritelaskentana Henkilöstöresurssi on suurin kuluerä, joten sen kohdistamiseksi oikein aiheuttamisperiaatteen mukaisesti kannattaa nähdä vaivaa Toiminnan ja talouden ohjausjärjestelmä syntyy potilaskohtaisen kustannuslaskennan kautta Laskenta tulee toteuttaa kokonaisuutena, jotta saadaan oikea kuva toiminnasta 2.12.2014 Page 25
pdrg tuotteistusmallin käyttö pdrg:n avulla saadaan tietoa kustannuksista Potilaittain Käynneittäin Käyntityypeittäin Yksiköittäin Tileittäin Ammattiryhmittäin pdrg ryhmittäin Episodeittain Jne. Tämän kaltainen rakenne liittää yhteen toiminnan ja talouden todellisuuden mukaan ja avaa sitä kautta monipuolisen toiminnan analysoinnin ja toiminnan muutosten simuloinnin halutulta näkökulmalta!! 2.12.2014 Page 26
pdrg-lisenssi 2.12.2014 Page 27
pdrg-lisenssi: palvelut Käyttöönotto edellyttää lisenssin hankintaa pdrg-potilasluokittelu- ja tuotteistusjärjestelmän käyttöoikeuslisenssejä hallinnoi FCG pdrg-lisenssisopimus sisältää seuraavat palvelut: pdrg:n käyttöoikeus pdrg-perusraportti kerran vuodessa pdrg-painokertoimien laskentapalvelut Perusterveydenhuollon tuotteistuksen käsikirjan kehittäminen pdrg-järjestelmän kehittämistyö 2.12.2014 Page 28
pdrg-lisenssi: hinnoittelu Vuosittainen lisenssimaksu koostuu perusmaksuosuudesta ja kuntakohtaisesta väestöön perustuvasta maksuosuudesta Perusmaksu: 9.375 Väestökohtainen osuus: 375 /10.000 asukasta 2.12.2014 Page 29
Esimerkkejä tuloksista 2.12.2014 Page 30
2.12.2014 Page 31
pdrg:tä voidaan hyödyntää Oman tuotannon / toiminnan läpinäkyvyyden lisäämiseen Resurssitarpeiden ennustamiseen (budjetointi) Oman tuotannon / toiminnan arviointiin Parempien seurantajärjestelmien kehittämiseen sekä kunnallisen että yksityisen toiminnan seurannalle Kansalliset tuotannon / toiminnan seuraamisen tunnusluvut Terveyskeskusten tuottavuuden erojen syiden selvittelyyn Erilaisten työprosessien kustannuksien suhde panoksiin Henkilöstön työpanosten kohdentaminen ja työnjako välisuoritteiden kautta Kustannuslaskennan yhtenäistämisen avulla Ulkokuntalaskutuksen perusteeksi Ostopalveluiden kilpailutuksen ja seurannan tukena pdrg on johtamisen työkalu! 2.12.2014 Page 32
Yhteystiedot FCG Konsultointi Oy Osmontie 34, PL 950 00601 Helsinki www.norddrg.fi Erityisasiantuntija Virpi Pitkänen 044 784 4572 etunimi.sukunimi@fcg.fi 2.12.2014 Page 33
Kiitos! 2.12.2014 Page 34