Neuroradiologia Mikko Kallela Juha Halavaara
Jaksokirja - oppimistavoi6eet Tunnistaa yleisimmät päivystysaikaisen TT-tutkimuksen tyypilliset löydökset (aivoinfarkti, aivoverenvuotojen eri tyypit, aivokontuusio ja paineinen hydrokefalus) ja osaa tehdä oikeat johtopäätökset jatkohoidosta Tietää tietokonetomografian (TT) ja magneettikuvauksen indikaatiot, kontraindikaatiot ja riskit Punainen = hallitse, osaa käy2ää tai soveltaa Sininen = 5edä, tunnista, ymmärrä Vihreä = erityisosaamista, hyödyllistä neurologiasta kiinnostuneille
Oppimistavoite: tunnistaa yleisimmät päivystysaikaisen TTtutkimuksen tyypilliset löydökset (aivoinfarkti, aivoverenvuotojen eri tyypit, aivokontuusio ja paineinen hydrokefalus) ja osata tehdä oikeat johtopäätökset jatkohoidosta
Iskeminen aivoinfarkti Hoito: liuotushoito (< 4.5 tuntia oireen alusta), valtimon sisäinen tukoksen avaaminen (trombektomia < 6 tuntia oireen alusta) Aspiraation esto, aivopaineen, verenpaineen, hyperglykemian hoito, kuumeen hoito, hypotermia Tromboosiprofylaksia: hepariini / ASA / ASA+dipyridamoli / klopdrogreeli, varfariini Sekundaariprofylaksia: karotiskirurgia, antromboottinen hoito, antikoagulaatio, verenpaineen hoito, statiinit
Aivoinfarktin varhaismerkit Uhkaava aivoinfarkti - Dense Media Sign vasemmalla Uhkaava aivoinfarkti - Dense Media Sign oikealla
Aivoinfarktin varhaismerkit Häntätumakkeen pään tiheysero Linssitumakkeen tiheys ja rajat Aivokuoren tiheys Insulaarinen aivokuori Aivouurteiden puoliero
Verenpainetaudin aiheuttama aivoverenvuoto Aspiraation esto Aivopaineen, verenpaineen, hyperglykemian, kuumeen hoito Tromboosiprofylaksia Harvoin Neurokirurginen hoito
Epiduraalivuoto linssimäinen ABC = airaway, breathing, blood pressure, circulation Välitön neurokirurgin konsultaatio Ei ylitä kallon saumoja
Subduraalivuoto ABC = airaway, breathing, blood pressure, circulation Neurokirurgin konsultaatio
Subaraknoidaalivuoto ABC = airaway, breathing, blood pressure, circulation Neurokirurgin konsultaatio Päänsäryn, pahoinvoinnin, aivopaineen hoito Nimodipiini (vasospasmin hoito)
Aivokontuusio ABC = airaway, breathing, blood pressure, circulation Neurokirurgin konsultaatio
Paineinen hydokefalus ABC = airaway, breathing, blood pressure, circulation Neurokirurgin konsultaatio
Tietää hermoston tietokonetomografian (TT) indikaatiot, kontraindikaatiot ja riskit
TT (tietokonetomografia) (1) Yleisesti ottaen erinomainen kuvantamismenetelmä etenkin akuuteissa tilanteissa Saatavilla oleva, halpa, nopea (tuottaa kaksiulotteisia kuvia)
TT (tietokonetomografia) (2) TT osoittaa huonosti pienet (< 1 cm), lähellä luuta, takakuopassa tai spinaalikanavassa sijaitsevat leesiot, ja leesiot jotka ovat aivojen tiheyttä TT aiheuttaa säteilyrasitusta (2 msv, Thx-rtg 0.1mSv, taustasäteily vuodessa noin 3 msv) Varjoaine voi aiheuttaa munuaisten vajaatoiminnan (krea/ GFR arvo tarvitaan ennen tutkimusta)
TT indikaatiot Tyypillisiä TT-indikaatioita ovat: Pään trauma Akuutti aivoverenkiertohäiriö (aivoinfarkti, TIA, aivoverenvuoto, subaraknoidaalivuoto) Tilaa vievä muutos aivoissa (kasvain, abscessi) Kohonneen aivopaineen toteaminen tai poissulku (esim. tajuttomat, meningiittiepäily) TT = tietokonetomografia
TT-angiografia Kuvantaa kaula- ja kallonpohjan valtimot erinomaisesti ja nopeasti Syrjäyttänyt lähes täysin diagnostisissa indikaatioissa ei-kajoavana DSA:n (digital subtraction angiography) TT = tietokonetomografia
TT-perfuusiokuvantaminen Kuvantaa aivoverenkiertoa akuutissa aivoinfarktissa, aivoverisuonispasmissa (SAV:n jälkeen) ja aivotrauman jälkeen Saattaa helpottaa liuotushoitopäätöstä TT = tietokonetomografia
Magneettikuvantaminen (MK tai MRI = magnetic resonance imaging)
MK > TT Magnettikuvaus on selvästi TT:ta parempi mm. seuraavissa tilanteissa: Takakuopan, sellan alueen ja selkäytimen kuvantaminen MS-tauti, enkefaliitti, epilepsia (esim. kortikaalinen dysplasia tai migraatiohäiriö), aivokasvaimet, aivojen rappeumasairaudet, aivovaskuliitti MK = magneettikuvaus, TT = tietokonetomografia
MK vasta-aiheita Ahtaanpaikankammo (klaustrofobia) Vierasesineet (esim. insuliinipumppu, DBS (deep brains stimulation, sirpale aivoissa tai silmässä) Raskaus ei ole absoluuttinen kontraindikaatio
MK-sekvenssejä T1 anatomian kuvantaminen + varjoaine maligniteetti, inflammaatio (veriaivoesteen vaurio johtaa varjoaineen kertymiseen) T2 patologian kuvantaminen (mm. turvotus)
MK-sekvenssejä Gradient echo = T2* - vuotojen kuvantaminen (hemosideriini). Nykyisin ns. SWI-sekvenssi (susceptibility-weighted imaging) FLAIR valkean aineen kuvantaminen (MS, pienten aivoverisuonten tauti)
MK-sekvenssejä DWI (diffuusiopainotteinen kuvantaminen) Akuutti aivoinfarkti (sytotoksinen turvotus) ADC- kartta (apparent diffusion coefficient) Tulkitaan yhdessä DWI-kuvien kanssa Vanhan ja tuoreen aivoinfarktin erottaminen vasogeenisen ja sytotoksisen turvotuksen erottaminen Aivopaiseen ja kasvaimen erottaminen
MK-sekvenssejä Perfuusio-MK Tulkitaan yhdessä DWI-kuvien kanssa Palautuvan iskemian (iskemisen penumbran) erottaminen
MK-sekvenssejä DTI-kuvat (diffusion tensor imaging) Hermosäikeiden kulku (traktografia, hermosäikeiden yhteyksien kuvantaminen) Demyelinisoivat tai degeneratiiviset muutokset MK-angiografia ja -venografia Valtimojen ja laskimoiden kuvantaminen
Grotta JC. Carotid stenosis. N Engl J Med. 2013;369(24):2360-1
Sisemmän kaulavaltimon ahtauma angiografiakuvassa 3 ulotteinen rekonstruktiokuva samaisesta ahtaumasta Grotta JC. Carotid stenosis. N Engl J Med. 2013;369(24):2360-1
Funktionaalinen MK Aivokuoren toiminta ja kartoitus Tärkeä tieteellisessä tutkimuksessa Ei kliinisessä rutiinikäytössä
Magneettispektroskopia Aivojen biokemiallisten muutosten kuvantaminen Malignin tuumorin erottaminen aivopaiseesta (absessista) Koliini valkean aineen vaurio N-asetyyliaspartaatti harmaan aineen vaurio Laktaatti anaerobisen metabolian häiriö