Kyh 24.8.2010 82 Kyh liite 3 PERUSTURVAKUNTAYHTYMÄ KARVIAISEN PALVELU- TASOSUUNNITELMAN 2010 2012 LIITE: taustamateriaali VIHTI ELOKUU 2010 24.8.2010
1 KARVIAISEN PALVELUTASOSUUNNITELMA VUOSILLE 2010 2012 3 1.1 Karviaisen toimintaympäristö 3 1.2 Toimintaa ohjaavat lait ja valtakunnalliset kehittämis- ja tavoiteohjelmat 7 1.3 Palvelujen kysyntä 8 1.4 Palvelujen järjestämisen johtoajatukset 10 1.5 Palveluresurssit 11 2 LASTEN JA NUORTEN PALVELULINJAN PALVELUTASOSUUNNITELMA 2010-2012 13 2.1 Neuvola 13 2.2 Koulu- ja opiskeluterveydenhuolto 14 2.3 Lastensuojelu 15 2.4 Terveys- ja terapiapalvelut 17 3 TYÖIKÄISTEN PALVELULINJAN PALVELUTASOSUUNNITELMA VUOSILLE 2010 2012 18 3.1 Sosiaali- ja terveyskeskus 19 3.2 Kuntoutumiskeskus 27 3.3 Suun terveydenhuoltokeskus 29 4 IKÄIHMISTEN PALVELULINJAN PALVELUTASOSUUNNITELMA VUOSILLE 2010 2012 33 4.1 Geriatriakeskus 34 4.2 Hoivapalvelukeskus 39 4.3 Toimenpiteet Karviaisen alueella 2012 mennessä 41 2
3 1 KARVIAISEN PALVELUTASOSUUNNITELMA VUOSILLE 2010 2012 Perusturvakuntayhtymä Karviaisen perustivat Karkkilan kaupunki ja Nummi-Pusulan ja Vihdin kunnat. Karviainen on sosiaali- ja terveydenhuollon vuosina 2007 2012 toteutettavan kunta- ja palvelurakenneuudistuksen (PARAS) mukainen hanke. PARAS -hankkeen keskeinen tavoite on sosiaali- ja terveyspalvelujen turvaaminen tulevaisuudessa vahvistamalla sosiaali- ja terveydenhuollon väestöpohjaa yhteistoiminta-alueilla, joiden väestömäärä on vähintään 20.000 asukasta. Lisäksi PARAS -hankkeen tavoitteena on sellaisten sosiaali- ja terveydenhuollon yhteistoiminta-alueiden muodostaminen, että ne turvaavat sosiaali- ja terveydenhuollon toiminnallisen kokonaisuuden, ns. SOTE -yhtenäisyyden. Perusturvakuntayhtymä Karviainen aloitti toimintansa 1.1.2009. Karviaisen ensisijainen tavoite vuonna 2009 oli käynnistää sosiaali- ja terveydenhuollon palvelujen järjestäminen jäsenkunnille kuntayhtymän toimintana. Lisäksi tavoitteena oli pitää palvelujen saatavuus vähintään vuoden 2008 tasolla kuitenkin siten, että vuonna 2009 voidaan seudulla järjestää joitakin uusia palveluja. Toiminta perustuu elämänkaarimalliin ja tavoitteena on organisoida johtamisjärjestelmä vastaamaan mahdollisimman hyvin elämänkaarimallin haasteisiin. 3-5 vuoden aikana tavoitteena on rakentaa toimiva, ylikunnallinen, talouden haasteista selviävä ja asiakasta kokonaisuutena palveleva verkosto-organisaatio. Yhteistyö toimijoiden välillä paranee kun palvelut kootaan toimiviksi moniammatillisiksi tiimeiksi. Kuntayhtymän toimintaa säätelee jäsenkuntien hyväksymä perussopimus. Perussopimuksen mukaan valtuustokausittain laaditaan palvelutasosuunnitelma. Palvelutasosuunnitelma laaditaan toiminnan käynnistämisestä saatujen kokemusten ja vuosien 2009 ja 2010 talousarvion ja vuosisopimusten pohjalta syntyneistä tarpeista. Karviaisen palvelutasosuunnitelma muodostuu seuraavista näkökulmista: Toimintaympäristö Toimintaa ohjaavat lait ja kansalliset tavoite- ja toimintaohjelmat Palvelujen kysyntä Palveluverkko Palveluresurssit 1.1 Karviaisen toimintaympäristö Karviainen on kehittyvä perusturvakuntayhtymä, joka tuottaa sosiaali- ja terveyspalveluita Karkkilan, Nummi-Pusulan ja Vihdin asukkaille ammattitaidolla elämän eri vaiheissa. Karviaisen alue on väkirikkaan Uudenmaan alueella ja vuoden 2009 alusta seudullisesti osa Helsingin seutua sijoittuen Länsi-Uudellemaalle. Alueiden kehityksen yleispiirteenä on toimintaympäristön monimutkaistuminen ja erilaiset differentiaatio- ja segregaatioilmiöt. Usein puhutaankin kehityksen suurista linjoista eli megatrendeistä. Karviaisen toiminnan kannalta merkittävin kehityslinja on väestön ikääntyminen. Kaikissa länsimaissa väestö ikääntyy voimakkaasti. Länsimaissa väestön ikärakenne on merkittävämpi tekijä kuin väestön määrä suhteessa taloudelliseen ja sosiaaliseen kehitykseen. Suomessa erityinen väestön kehityspiirre ovat viime sodan jälkeiset suuret ikäluokat. Suurin ikäluokka syntyi vuonna 1947, yhteensä 108.000 lasta. Tämä ikäluokka on nyt 63-vuotias ja saavuttaa 65 vuoden iän vuonna 2012. He lähestyvät nyt työikänsä loppua ja
4 suuri eläkkeelle siirtyminen tapahtuu 2010 2012. Tämä ikäluokka täyttää 75 vuotta 2022, joka vanhustyön kehityksen kannalta on merkittävä taitekohta. Samaan aikaan nuorempien ikäluokkien osuus pienenee. Pienin ikäluokka on syntynyt 1973, yhteensä 57.000 lasta. Tämä pienin ikäluokka on nyt 36-vuotias. Ikääntymisen tavanomaisimpia seurauksia on työvoimapula ja palvelujen tarpeen lisääntyminen. Työvoimapula on seurausta työikäisen väestön vähenemisestä, joka tulee Suomessa olemaan jyrkintä vuosina 2010 2020. Työikäinen väestö vähenee tilastokeskuksen ennusteiden mukaan koko maassa yhteensä 100.000 henkilöllä. Karviaisen alueella väestön määrä kasvaa, jolloin 20 64 vuotiaiden määrä alueella kasvaa yhteensä n. 1700 henkeä. Samalla ajanjaksolla yli 65-vuotiaiden määrä kasvaa n.2400 henkeä ja yli 75-vuotiaiden määrä n. 1400 henkeä. Tällä 10 vuoden ajanjaksolla työikäisen väestön suhteellinen osuus koko väestöstä putoaa 60,5 %:sta 55,2 %:iin koko maassa ja Karviaisen alueella 59,5 %:sta 54,7 %:iin. Tämän hetken yleisistä kehityslinjoista tiedon ja osaamisen, koulutuksen merkitys ihmisten elämänkulun rakentajana kasvaa jatkuvasti. Koulutus luo hyvinvointia ja lisäarvoa sekä yksilölle että yhteiskunnalle. Samalla teknistyvä elämäntapa tietojärjestelmien laajan hyödynnettävyyden myötä tekee yhteiskunnat ja yhteisöt haavoittuviksi erilaisissa häiriötilanteissa ja riippuvaisiksi sähköisten järjestelmien toimivuudesta. Elämäntapamuutokset, arkiliikunnan väheneminen ja ruokatottumusten muutokset ylipainon tuomin terveysongelmin ovat suurempi haaste kansanterveydelle, kuin mihin on osattu varautua. Kehityslinja jonka merkitys saattaa tulevaisuudessa kasvaa on energiankulutus ja sen hinnan kohoaminen. Se voi vaikuttaa palveluverkoston sijoittamiseen ja mitoittamiseen ja lisätä vaatimuksia toimitilojen energiatehokkuudesta. Tämä kehityslinja voi vaikuttaa myös henkilöstön saatavuuteen, jos työmatka on merkittävä lisäkustannus. Uusimaa toimintaympäristönä Uudenmaan vahvuuksia Uudenmaan väestö on muuta maata nuorempaa Väkiluku Uudellamaalla kasvaa käsittäen neljänneksen maan väestöstä Uudenmaan väestö on terveempää kuin koko maassa keskimäärin ja tyypillisiä kansantauteja esiintyy vähemmän kuin muualla Uudellamaalla väestön koulutustaso on Suomen huippua Palvelut työllistävät Uudenmaan heikkouksia Urbaaneille alueille tyypilliset sosiaaliset ongelmat: pitkäaikaistyöttömiä, asunnottomia ja huumeidenkäyttäjiä enemmän kuin muualla maassa Vaikka väestö keskimäärin on koulutettua, on Uudellamaalla enemmän kuin muualla sellaisia nuoria ja nuorehkoja keski-ikäisiä ihmisiä, jotka ovat suorittaneet vain peruskoulun tai ylioppilastutkinnon, mutta eivät ammatillista tutkintoa. Asuminen on akilleen kantapää: Uudellamaalla asutaan keskimäärin ahtaasti ja kalliisti, josta on seurauksena voimakas sisäinen muuttoliike mm. kehyskuntiin ja kasvava kuntarajat ylittävä työmatkaliikenne Pääliikenneverkot ovat kuormittuneita liikennemäärien kasvaessa Maaseutumaisilla alueilla ongelmana on alemmanasteisen tieverkon huono kunto. Vuoden 2009 alusta Uusimaa jakautuu entisestä poiketen kahteen seutukuntaan: Helsingin seutukuntaan ja Raaseporin seutukuntaan. Entinen Lohjan seutu yhdistyi Helsingin seutukuntaan. Helsingin seutukunta =pääkaupunkiseutu (Helsinki, Espoo, Kauniainen, Vantaa)+muu Helsingin seutukunta (Kehyskunnat)+ Lohjan seutukunta (Karjalohja, Karkkila, Lohja+ Sammatti =Lohja, Nummi-Pusula, Vihti)
5 Raaseporin (ent. Tammisaaren) seutukunta (Hanko, Inkoo, Karjaa+ Pohja+ Tammisaari=Raasepori) "Lohjan seutukunnan" kilpailuasemaa Uudenmaan sisällä heikentävät sosiaali- ja terveyspalvelujen järjestämisen osalta mm. seuraavat tekijät: Sijainti yli 30 kilometrin etäisyydellä pääkaupungista Väestön koulutustaso alittaa koko maan keskiarvon Julkinen liikenne on heikosti kehittynyt, ei raideliikennettä Hajautunut palveluverkko Asuminen, työpaikat ja palvelut ovat eri suunnilla, työmatkaliikennettä on paljon Uudenmaan seutukunnat: Helsingin seutukunta ja Raaseporin seutukunta
6 Väestön koulutustaso: koko maa, Uusimaa, Lohja ja Karviaisen kunnat vuonna 2007 Taulukko 1 (Lähde: Tilastokeskus) Kuntien kehitys Kunta- ja palvelurakenneuudistus on vuodesta 2009 alkaen muovaillut sekä kuntarakennetta että kuntien yhteistyötä erilaisten yhteistoiminta-alueiden muodossa. Rakenneuudistuksen puitelaki päättyy 2012, jonka jälkeen ovat edessä todennäköisesti uudet muutoshaasteet. Uusi laki päättyvän puitelain tilalle lienee tulossa voimaan vuoden 2013 alusta. Sen perusteella uudet kunta- ja palvelurakenteet olisivat voimassa vuonna 2017. Ratkaistavaksi tulee mm. kunnan lukuisten tehtävien ja taloudellisten resurssien välinen epätasapaino. Tämän valtuustokauden alkua on leimannut taloudellinen taantuma, joka on lisännyt väestön palvelutarvetta sosiaali- ja terveyspalvelujen osalta ja näin ollen painetta kuntien menojen kasvuun näiltä osin. Kuntatalous tulee olemaan hankalassa tilanteessa taloudellisen laman vuoksi ainakin vuoden 2010 ja mahdollisesti koko valtuustokauden loppuun asti.
7 Taulukko 2 (Lähde: Kuntaliitto) Sosiaali- ja terveydenhuollon kehitys Kunta- ja palvelurakenneuudistus on muuttanut palvelurakenteiden osalta ehkä eniten perusterveydenhuollon ja sosiaalitoimen rakenteita. Vuonna 2008 oli yksistään perusterveydenhuollon organisaatioita 237 kpl. Vuoden 2009 huhtikuussa perusterveydenhuollon ja sosiaalitoimen organisaatioita oli yhtensä 121 kpl. Vuoden 2009 huhtikuussa Suomessa oli 66 sosiaali- ja terveystoimen yhteistoiminta-aluetta, joihin kuului yhteensä 260 kuntaa. Syksyllä 2009 ja alkuvuonna 2010 sosiaali- ja terveydenhuollon rakenteita kaavailtiin uudistettavaksi ns. Sote-aluemallin mukaisesti (ns. Risikon malli). Tämän mallin mukaan Suomessa olisi sosiaali- ja terveydenhuollon alueita n. 40 60 kpl. Sote-alueella olisivat sosiaali- ja terveydenhuollon peruspalvelut kokonaisuudessaan. Alue olisi toiminnallisen ja maantieteellisen kokonaisuuden muodostava kuntayhtymä tai nämä edellytykset yksin täyttävä suuri kunta. Sote-aluemalli sisältää myös sosiaali- ja terveydenhuollon erityisvastuualueet, joita maassa olisi n. 5 kpl. Ne rakentuisivat yliopistollisten sairaaloiden ympärille. Erityisvastuualueiden tehtävänä olisi toimia sosiaali- ja terveydenhuollon erityisosaajana Sote-alueiden tueksi. Myös erityisvastuualueiden kesken olisi valtakunnallista työnjakoa. 2009 2010 vuoden vaihteen tilannetta leimaa myös keskustelu Husin hajottamisesta. 1.2 Toimintaa ohjaavat lait ja valtakunnalliset kehittämis- ja tavoiteohjelmat Sosiaali-ja terveydenhuollon järjestämistä ohjaa pääsääntöisesti kansanterveyslaki perusterveydenhuollon osalta ja sosiaalihuoltolaki sosiaalihuollon osalta. Tätä valtuustokautta raamittaa omalta osaltaan Paras-hankkeen puitelaki vuoteen 2012. Suomen sosiaali- ja terveydenhuollossa on meneillään mittava lainvalmistelutyö. Valmistelussa on ollut mm. sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämistä koskeva laki, terveydenhuoltolaki ja sosiaalihuollon laki. Peruspalveluministeri Risikko ilmoitti helmikuun 2010 seminaarissa Tulevaisuuden terveydenhuolto kysyttäessä, että lakia sosiaali- ja terveydenhuol-
8 lon järjestämisestä ei tulla tässä vaiheessa antamaan. Hän kertoi, että uuden terveydenhuoltolain on tarkoitus tulla eduskuntaan huhtikuussa 2010 ja voimaan 2011. Terveydenhuoltolaissa on tarkoitus mm. yhdistää perusterveydenhuolto ja erikoissairaanhoito samaan lakiin, lisätä asiakkaan valinnanvapautta ja määritellä sairaanhoitopiireille koordinointivastuu sairaankuljetuksesta. Terveydenhuollon kansallisista sähköisistä palveluista on säädetty 1.7.2007 voimaantulleissa laeissa sosiaali- ja terveydenhuollon asiakastietojen sähköisestä käsittelystä (2007/157) sekä laissa sähköisestä lääkemääräyksestä (2007/61). Lait velvoittavat kaikkia julkisen terveydenhuollon palvelujen antajia liittymään valtakunnallisten tietojärjestelmäpalvelujen käyttäjiksi 1.4.2011 mennessä. Erikoissairaanhoitolain 10 velvoittaa sairaanhoitopiirin huolehtimaan tietojärjestelmien yhteensovittamisesta alueellaan. Uudenmaan alueella valmistelut alueellisesta yhteistyöstä ovat käynnissä Husin johdolla. Tämän lain toteuttamiseksi on käynnistetty kansallinen hanke, jota kutsutaan Kanta-hankkeeksi. Kantahankkeen kohteet ovat: Sähköisen lääkemääräyksen ja kansallisen lääkemääräystietokannan (eresepti) toteutus ja käyttöönotto Sähköisten potilasasiakirjojen kansallisen tietokannan (earkisto) toteutus ja käyttöönotto Kansalaisen käyttöön toteutettavan eresepti- ja earkistokannan katseluvälineen (ekatselu) toteutus ja käyttöönotto Kansallisessa hankkeessa on useita toimijatahoja ja osapuolia: Kela, Valvira, THL ja paikalliset toimijat (sairaanhoitopiirit ja perusterveydenhuolto). Tällä hetkellä näyttää siltä, että hanke on viivästymässä aikataulustaan, vaikka lakia liittymispäivän osalta ei ole toistaiseksi muutettu. Sosiaali- ja terveydenhuollon toimintaa ohjaa valtakunnallisista ohjelmista konkreettisimmin kansallinen sosiaali- ja terveydenhuollon kehittämisohjelma, KASTE-ohjelma. Kaste-ohjelman tavoitteet muuttavat palvelun tarveanalyysejä edelliseen ohjelmakauteen verrattuna varsinkin ikäihmisten palvelujen osalta. KASTE- ohjelman tavoitteena on, että Osallisuus lisääntyy ja syrjäytyminen vähenee: Hyvinvointi ja terveys lisääntyvät, hyvinvointi- ja terveyserot kaventuvat: Palveluiden laatu, vaikuttavuus ja saatavuus paranevat ja alueelliset erot vähenevät: 1.3 Palvelujen kysyntä Väestön määrä ja ikärakenne Valtuustokauden haasteena 65 74-vuotiaat Sosiaali- ja terveystoimen palvelujen kysynnän kehittymiseen vaikuttaa väestön määrä, ikärakenne ja sairastavuus. Tilastokeskuksen ennusteen mukaan valtuustokauden aikana lisääntyy Karviaisen alueella väestön määrä vajaalla 600 henkilöllä vuosittain. Se merkitsee noin 1,4 %:n väestönkasvua vuosittain koko Karviaisen alueella. Karviaisen alueen sisällä kehitysvauhti vaihtelee Nummi-Pusulan vajaan 0,5 prosentin väestönkasvusta Vihdin 1,8 prosenttiin. Vuoden 2009 lopussa Karviaisen alueella oli 43.103 asukasta. Tilastokeskuksen ennusteen mukaan valtuustokauden lopussa asukkaita on 45.079. Vuonna 2022 saavutetaan 50.000 asukkaan raja.
9 Lastenneuvola- ja päivähoitoikäisten määrä (0-6 vuotiaat) kasvaa valtuustokaudella Karviaisen alueella n. 70 lapsella vuosittain. Tämä kasvu kohdistuu melkein kokonaisuudessaan Vihtiin. Nummi-Pusulassa alle kouluikäisten määrä ei kasva valtuustokaudella ollenkaan ja Karkkilassakin vain muutamalla lapsella. Ennusteiden mukaan Vihdissäkin alle kouluikäisten määrän kasvu hidastuisi vuoden 2012 jälkeen. Tämän ikäryhmän suhteellinen osuus koko väestöstä pysyy valtuustokauden aikana vakaana (n. 9 %). Kouluikäisten määrä kasvaa Karviaisen alueella hyvin niukasti valtuustokauden aikana. Kasvu on n. 25 kouluikäistä (7-19 vuotiaat) vuodessa. Tämäkin lisäys koskee vain Vihtiä. Nummi-Pusulassa ja Karkkilassa koulu- ja opiskeluterveydenhuollon piirissä olevien määrä pienenee tällä valtuustokaudella. Kouluikäisten suhteellinen osuus koko Karviaisen alueella pienenee valtuustokaudella jonkin verran: 17,4 %:sta 16,7:iin (2008 2012). Työikäisten (20-64 vuotiaiden) määrä kääntyy laskuun koko maassa vuonna 2010. Karviaisen alueella työikäisten määrä kasvaa valtuustokaudella vuosittain n. 177 henkilöllä. Alueen sisällä työikäisten määrä kasvaa kuitenkin vain Vihdissä. Karkkilassa ja Nummi-Pusulassa työikäisten (20-64-vuotiaiden) määrän ennakoidaan hieman laskevan. Työikäisten suhteellinen osuus koko väestöstä laskee valtuustokauden aikana (2008 2012) 59,7 %:sta 58,1 %:iin ja 54,0 %:iin vuoteen 2022, jolloin suurin ikäluokka täyttää 75 vuotta. Suurten ikäluokkien eläköityminen näkyy väestön määrässä ja suhteellisessa osuudessa tällä valtuustokaudella. Ikäihmisten osalta voimakkain palvelukysyntä realisoituu seuraavilla valtuustokausilla. Väkiluvun kasvu Karviaisen alueella painottuu vahvasti 65-74 vuotiaaseen väestöön. Valtuustokauden aikana heidän määränsä lisääntyy n. 1000:lla, mikä merkitsee n. 250 uutta ikääntynyttä vuosittain. Suurten ikäluokkien eläköityminen näkyy tässä väestöryhmässä myös Karviaisen alueella. Yli 75-vuotiaiden asukkaiden määrä kasvaa valtuustokaudella yhteensä n. 300 asukkaalla, mikä merkitsee n. 77 uutta yli 75 vuotiasta vuosittain. Voimakkaimmin yli 75 vuotiaiden asukkaiden määrä tulee kasvamaan vuoden 2020 tienoilla, kun suuret ikäluokat tulevat tähän ikään. 65-74 vuotiaiden osuus väestöstä kasvaa juuri tällä valtuustokaudella 7,8 %:sta 9,5 %:iin. Yli 75 vuotiaiden suhteellinen osuus koko väestöstä tällä valtuustokaudella kasvaa vain hieman. Yli 75-vuotiaiden suhteellinen kasvu kiihtyy vuosina 2020-2022, jolloin suuret ikäluokat täyttävät 75 vuotta. Väestön sairastavuus Väestön sairastavuutta kuvataan sairastavuusindeksillä, joita on kahdenlaisia: vakioimaton ja ikävakioitu.
10 Sairastavuusindeksi 2006 2008 vakioimaton (lähde Kelan terveyspuntari) 2006 2007 2008 Kokomaa 100,0100,0 100,0 Uusimaa 76,8 76,2 75,5 Lohjan seutukunta 90,0 89,6 89,4 Karkkila 110,2 108,3 106,8 Nummi-Pusula 107,8 100,8 106,3 Vihti 75,6 76,5 75,6 Kirkkonummi 59,3 60,4 61,2 Lohja 90,7 91,2 91,3 Nurmijärvi 69,3 68,0 67,9 Sipoo 72,4 71,8 71,7 Tuusula 73,6 75,0 74,7 Sairastavuusindeksi 2006-2008 ikävakioitu (lähde Kelan terveyspuntari) 2006 2007 2008 Koko maa 100,0 100,0 100,0 Uusimaa 88,6 88,1 87,7 Lohjan seutukunta 94,2 93,7 93,9 Karkkila 100,7 99,0 97,9 Nummi-Pusula 96,4 90,9 97,6 Vihti 89,0 89,6 88,5 Kirkkonummi 77,2 78,1 79,9 Lohja 95,2 95,8 95,5 Nurmijärvi 90,4 88,4 86,4 Sipoo 83,2 83,9 83,3 Tuusula 91,0 93,9 92,4 Väestön sairastavuutta tarkasteltaessa ikärakenne luo omat paineensa palvelujen kysyntään, koska iäkkään väestön oletetaan käyttävän terveys- ja sosiaalipalveluja runsaammin kuin muiden ikäryhmien. Ikävakioimattoman indeksin mukaan Vihdin sairastavuus on samaa tasoa kuin Uudellamaalla keskimäärin. Karkkilan ja Nummi-Pusulan sairastavuusindeksi ylittää maan keskiarvon. Ikävakioidun indeksin mukaan Vihdin sairastavuusindeksi on koko Uudenmaan keskiarvon mukainen. Karkkilan ja Nummi-Pusulan ikävakioidut sairastavuusindeksit ovat yli Uudenmaan keskiarvon mutta alle maan keskiarvon. 1.4 Palvelujen järjestämisen johtoajatukset Karviainen on seudullinen sosiaali- ja terveyspalvelujen järjestäjä Karkkilan, Nummi-Pusulan ja Vihdin alueella. Nykynäkemyksen mukaan (Paras-hanke) Karviaisen alueen kuntien väestöpohja on riittävän suuri monipuolisten sosiaali- ja terveyspalvelujen tuottamiseksi yhteistyössä muiden alueellisten toimijoiden kanssa. Palvelujen järjestämisen johtoajatuksena on tukea ja edistää terveyttä, työ- ja toimintakykyä koko elämänkaaren ajan. Palvelujen järjestämisessä panostetaan ennalta ehkäisevään ja kuntouttavaan työhön ja kotona asumisen tukemiseen läpi elämänkaarien. Tarkoituksena on tukea ja edistää terveyttä, työ- ja toimintakykyä. Tarkoituksen saavuttaminen edellyttää, että kannustetaan ihmisiä ja yhteisöjä vastuullisiin elämäntapoihin ja vastuullisuuteen kroonisen sairautensa hoidossa.
11 Käytännön toiminnassa se tarkoittaa, että väestön terveyden, työ- ja toimintakyvyn edistäminen ei onnistu pelkästään sosiaali- ja terveydenhuollon organisaation toiminnan kautta. Edellytyksenä toiminnan onnistumiselle on, että myös Karviaisen kunnissa yhteisöjen arvot ja toiminta tukee näitä tavoitteita kunnan peruspalveluissa ja työyhteisöissä. Se merkitsee tiivistä yhteistyötä Karviaisen, kuntien ja seudun muiden suurten toimijoiden kesken. Onnistuakseen se vaatii myös ihmisten omaa vastuunottoa terveydestään ja toimintakyvystään. Tämä merkitsee riittävää panostusta suuria väestöryhmiä koskeviin kunnan peruspalveluihin, Karviaisen avovastaanottopalveluihin ja muihin avopalveluihin. Toimintatapana se merkitsee tulevaisuusorientoitunutta toimintatapaa. Toimintatavan tarkoituksena on hillitä sosiaali- ja terveydenhuoltokustannusten menojen kasvua. Se on koko elämänkaaren kestävää toimintaa. Johtoajatuksena on, että toiminta on proaktiivista, jossa varsinkin elämänkaaren alun, lasten ja nuorten palvelut, hoidetaan mahdollisimman hyvin. Toimintatapa muodostuu hyvästä terveydenhallinnasta panostaen proaktiiviseen, ennalta ehkäisevään terveydenhuoltoon, jossa suuri osuus on ihmisten omilla valinnoilla ja vastuulla terveellisten elämäntapojen osalta hyvästä sairauden hallinnasta, joka tarkoittaa sairauden ja sen hoidon käsittelyä kokonaisuutena mukaan lukien ihmisen omaehtoinen toiminta hoito-ohjeiden noudattamisessa sisältäen myös elämäntapoihin liittyvät hoito-ohjeet. Toimintapa tähtää ns. sairausepisodien, vuodeosasto- ja erikoissairaanhoidon jaksojen pienentämiseen. sekä riittävästä tuesta kotona asumiseen mahdollisimman korkeaan ikään asti tarkoituksena pienentää laitoshoidon ja erikoissairaanhoidon kustannuksia. Tehoa ja toimintavarmuutta palveluverkkoon Karviainen toimi 24 eri osoitteessa vuonna 2009. Karviaisessa suoritettiin toimitilojen alustava tarkastelu syksyllä 2009. Tavoitteena palveluverkon kehittämisessä on, että toimipisteet ovat monipuolisia sosiaalija terveydenhuollon keskuksia, jotka tukevat elämänkaarimallin mukaista toimintaa. Toimintayksiköiden järjestämisessä tavoitellaan tuotantotaloudellisesti optimaalisten yksikköjen muodostamista. Tarkoituksena on myös välttää sitä, että useassa toimintayksikössä on päällekkäisiä toimintoja. Tiiviimpi palveluverkko kuluttaa henkilöresursseja vähemmän kuin hajautunut, mikä on merkittävä näkökohta suhteessa nykyisen henkilöstön eläköitymisvauhtiin valtuustokaudella. Valtuustokaudella 2009 2012 Karviaisen alueella on mahdollista palveluverkkoa uudistaen koota asiakkaan hoitoprosessi paremmin koordinoiduksi yhdistämällä elämänkaaren (ikäryhmän) palveluita mahdollisimman kattavasti samaan toimipisteeseen. Tavoitteena on myös pienentää uudis- ja lisärakentamisen tarvetta toimintojen uudelleen sijoittelulla 1.5 Palveluresurssit Tällä valtuustokaudella suuret ikäluokat saavuttavat eläkeiän. Suurin ikäluokka, joka syntyi vuonna 1947, täytti 60 vuotta 2007; vuonna 2010 he ovat 63 vuotiaita. Kuntien eläkevakuutuksen tietojen mukaan valtuustokaudella 2009 2012 Karviaisessa saavuttaa henkilökohtaisen eläkeiän 59 henkilöä. Suurin osa henkilökohtaisen eläkeiän valtuustokaudella saavuttavista on hoitohenkilökuntaa (n. 35 kpl). Vakansseja Karviaisessa on vuoden 2010 vuosisopimuksen mukaan 538,6 kpl.
12 Henkilökohtaisen eläkeiän saavuttavat Karviaisessa vuosina 2009-2025 Taulukko 3 Näin ollen valtuustokauden tärkeitä tavoitteita on henkilöstön rekrytoinnista huolehtiminen sekä pitkällä että lyhyellä tähtäyksellä. Rekrytointia vaikeuttavia tekijöitä Karviaisen alueella ovat: koulutustaso on alhaisempi kuin Uudellamaalla keskimäärin alueella on huonot julkiset liiikenneyhteydet ja pääväylät, Turun väylä ja kehä III ovat liikenteellisesti kuormittuneita, ruuhkaisia eikä raideliikennettä ole. alue sijaitsee yli 30 kilometrin päässä Helsingistä
13 Vuoden 2009 ja 2010 talousarvioissa on perustettu sosiaali- ja terveyspalveluja tekevää henkilöstöä varten 4 sosiaalityöntekijän tehtävää (2 lasten linjalle ja 2 työikäisten linjalle) ja lasten linjalle 4 psykologin tehtävää, 4 perhetyöntekijän, perheneuvojan ja 2 terveydenhoitajan tehtävää. Rekrytointitarve eläköityvien tilalle on sen verran suuri, että tarvitaan jatkuvaa henkilöstöresurssien uudelleen kohdentamista väestön määrän ja rakenteen muuttuessa. Rekrytointitarpeen vähentämisessä palveluverkon tiivistäminen on oleellinen tekijä. 2 LASTEN JA NUORTEN PALVELULINJAN PALVELUTASOSUUNNI- TELMA 2010-2012 Lasten ja nuorten palvelulinjan tavoitteena on palveluillaan tukea vanhemmuutta. Sen vuoksi toiminnan painopistettä suunnataan ennaltaehkäisevään työhön ja varhaiseen tukeen. Palvelutasosuunnitelmassa toimintaa koskevat tavoitteet on asetettu näistä lähtökohdista käsin. Palveluiden kysyntä lasten ja nuorten palvelulinjalla määräytyy neuvola- ja kouluterveydenhuollossa pääsääntöisesti lasten määrän perusteella ja terveys- ja terapiapalveluissa sekä lastensuojelussa lisäksi tarpeen perusteella (tosin joiltain osin myös tarjonta lisää kysyntää). Väestön kehitys 0-19 -vuotiaiden ikäryhmässä Karviaisen tasolla väestön kasvun kokonaisuudessaan 0-6 -vuotiaiden osalta ajalla 2008 2012 ennustetaan olevan 98 lasta ja 7-19 vuotiaiden ikäryhmässä 285 lasta eli 0-19 -vuotiaan väestön arvioidaan Karviaisen alueella lisääntyvän 385 lapsella vuoteen 2015. Vuoteen 2025 alueen 0-19-vuotiaiden lasten ja nuorten määrän ennustetaan lisääntyvän yhteensä 1856 lapsella Karviaisen alueella. 0-19 -vuotiaan väestön määrä Karviaisen kuntien alueella kehittyy väestöennusteen mukaan varsin epätasaisesti eri alueilla. Nummi-Pusulassa alle kouluikäisten määrä laskee ennusteen mukaan vuosina 2008 2012 (- 41 lasta). 7-19 vuotiaassa väestössä Nummi-Pusulassa ei sen sijaan ole merkittävää muutosta 2008 2012. Karkkilan alle kouluikäisen väestön ennustetaan kehittyvän samana ajanjaksona 2008 2012 siten, että 0-6 vuotiaiden lasten määrässä ei ole merkittävää muutosta ja 7-19 -vuotias väestö lisääntyy hieman (+ 37). Vihdin väestössä 0-6 vuotiaiden määrän ennustetaan kasvavan 244 lapsella ja 7-19 vuotiaiden määrän 143 lapsella tämän valtuustokauden aikana. Pääosa kasvusta siis kohdistuisi ennusteen mukaan Vihtiin. Palvelutason perusteet ja henkilöstömitoitukset 2009 2012
14 Palvelutaso lasten ja nuorten palvelulinjalla määritellään siten, että valtakunnallisia normeja (lait ja asetukset) noudatetaan niiden palveluiden osalta, joihin niitä on säädetty. Muiden palveluiden osalta palvelutaso pyritään asettamaan siten, että se vastaa alueen tarpeita ja palvelun avulla voidaan ehkäistä raskaampien palveluiden tarvetta. Palvelutasoa määriteltäessä huomioidaan myös valtakunnallisten kehittämisohjelmien palveluille asettamat tavoitteet (esim. Kaste). Palveluita tuottava henkilöstö mitoitetaan em. kohdat huomioiden. Palvelutason määrittelyssä lasten ja perheiden palvelulinjalla on lähdetty siitä, että Karviaista tarkastellaan kokonaisuutena samoin kuin palveluita tuottamaan tarvittavaa henkilökuntaa. 2.1 Neuvola Valtioneuvoston asetus neuvolatoiminnasta, koulu- ja opiskeluterveydenhuollosta sekä lasten ja nuorten ehkäisevästä suun terveydenhuollosta (380/2009) tuli voimaan 1.7.2009. Asetuksella säännellään erityisesti terveystarkastusten ja terveysneuvonnan sisältöä ja määrää em. palveluissa. Asetuksella pyritään siihen, että neuvoloissa voitaisiin entistä paremmin tehdä ennaltaehkäisevää työtä ja pystyttäisiin huomioimaan koko perheen hyvinvointi. Neuvolatyö on otollista ehkäisevän työn kannalta ja siellä on hyvät mahdollisuudet kiinnittää huomiota vanhemmuuteen, koska lähes kaikki perheet asioivat siellä jo huomattavasti aikaisemmassa vaiheessa kuin varhaiskasvatuksessa tai koulussa. Asetus perustuu voimassa oleviin oppaisiin ja suosituksiin (lastenneuvolaopas STM 14/2004). Oppaassa on kuvattu kyseisessä toiminnassa tarvittava henkilöstömitoitus ja henkilöstömitoitukseen vaikuttavat tekijät. Asetuksen säännökset määräaikaisten terveystarkastusten määristä ja ajankohdista tulevat voimaan 1.1.2011, jotta kunnilla on aikaa järjestää toimintansa asetuksen mukaiseksi. Karviaisessa yhdistetään äitiys- ja lastenneuvolatyö siten, että sama terveydenhoitaja on yhteistyössä perheen kanssa äidin raskausajasta lapsen kouluikään saakka. Tällöin terveydenhoitajalla voisi olla 40 äitiä (tarkoittaa noin 40 lasta) ja lisäksi noin 200 neuvolaikäistä lasta. Terveydenhoitajia on Karviaisen alueella äitiys- ja lastenneuvolatyössä yhteensä 13. Vuoden 2010 talousarviossa on 1 uusi vakanssi 1.12. alkaen. Samoin vuodelle 2011 tullaan esittämään 1 uutta vakanssia, jolloin kokonaisresurssi olisi yhteensä 15 terveydenhoitajaa. Mikäli Otalammen neuvola säilytetään, tarvitaan vielä toinen terveydenhoitajan vakanssi eli yhteensä 15 terveydenhoitajaa. Esitetyllä henkilöstöllä pyritään selviytymään kuluvan valtuustokauden ajan, vaikka neuvolatyötä koskevan asetuksen mukainen mitoitus edellisessä luvussa mainituilla perusteilla olisi vuosille 2009 2012 seuraava: vuosi väestö 0-6 v. terveydenhoitajat 2009 3890 16,21 2010 3955 16,48 2011 4016 16,73 2012 4100 17,08 Taulukko 4 Mikäli lapsiväestö kasvaa huomattavasti ennustettua enemmän, on tilannetta arvioitava uudelleen. Äitiys- ja lastenneuvolatoimintaa tarjotaan Karviaisen alueella jatkossa neljässä toimipisteessä: Karkkilan neuvolassa Karkkilan terveyskeskuksessa, Nummi-Pusulan neuvolassa Nupulassa, Vihdin kirkonkylän neuvolassa ja Pajuniityn neuvolassa Nummelassa. Mikäli Otalammen neuvola säilytetään, on toimipisteitä yhteensä viisi.
15 Ehkäisevän perhetyön työntekijät sijoittuvat myös peruskuntien toimipisteisiin neuvoloiden yhteyteen. 2.2 Koulu- ja opiskeluterveydenhuolto Valtioneuvoston asetus neuvolatoiminnasta, koulu- ja opiskeluterveydenhuollosta sekä lasten ja nuorten ehkäisevästä suun terveydenhuollosta (380/2009) tuli voimaan 1.7.2009. Asetuksella säännellään erityisesti terveystarkastusten ja terveysneuvonnan sisältöä ja määrää em. palveluissa. Asetuksen tarkoituksena on, että kouluterveydenhuollossa havaittaisiin lasten ja perheiden ongelmat mahdollisimman varhaisessa vaiheessa ja apua saataisiin tarjottua hyvissä ajoin. Asetus perustuu voimassa oleviin oppaisiin ja suosituksiin (Kouluterveydenhuollon opas Stakes 51/2002, kouluterveydenhuollon laatusuositus STM 8/2004 ja Opiskeluterveydenhuollon opas STM 12/2006). Oppaissa on kuvattu kyseisessä toiminnassa tarvittava henkilöstömitoitus ja henkilöstömitoitukseen vaikuttavat tekijät. Asetuksen säännökset määräaikaisten terveystarkastusten määristä ja ajankohdista tulevat voimaan 1.1.2011, jotta kunnilla on aikaa järjestää toimintansa asetuksen mukaiseksi. Valtakunnallisen suosituksen mukaan kouluterveydenhuollossa tulee olla 1 kokopäivätoiminen kouluterveydenhoitaja 600 oppilasta kohti. Karviaisen nykyinen kouluterveydenhoitajaresurssi on 9,4 työntekijää. Vuoden 2010 talousarviossa 1 uusi työntekijä 1.12. lähtien. Myös vuodelle 2011 tullaan hakemaan 1 uutta työntekijää. Tällöin koulu- ja opiskeluterveydenhuollon kokonaisresurssiksi muodostuisi 11,4 työntekijää. Esitetyllä henkilöstöllä pyritään selviytymään kuluvan valtuustokauden ajan, vaikka koulu- ja opiskeluterveydenhuoltoa koskevan asetuksen mukainen mitoitus edellisessä luvussa mainituilla perusteilla olisi vuosille 2009 2012 seuraava: vuosi väestö 7-19 terveydenhoitajat 2009 7458 12,43 2010 7489 12,48 2011 7535 12,56 2012 7510 12,52 Taulukko 5 Mikäli kouluikäisen väestön määrä kasvaa huomattavasti ennustettua enemmän, on tilannetta arvioitava uudelleen. 2.3 Lastensuojelu Lastensuojelussa palvelutaso määräytyy palvelun tarpeen perusteella, koska sitä viimesijaisena palveluna on välttämätöntä tehdä silloin kun lapsen ja perheen olosuhteet sitä edellyttävät. Keskeistä palvelutarpeen vähentämisen kannalta on onnistuminen peruspalveluiden ehkäisevässä työssä. Lastensuojelun asiakkaana olevien lasten ja perheiden kohdalla palvelurakenteen muuttaminen avohuollon ja perhehoidon suuntaan on olennaista. Lastensuojelulaissa (417/2007) säädetään palvelun laadun ja asiakkaan oikeusturvan takaamiseksi erilaisista aikarajoista, joiden puitteissa asiakkailla on oikeus saada asiassaan päätöksiä. Esimerkiksi lain 26 :ssä edellytetään, että sosiaalityöntekijän on viimeistään seitsemäntenä arkipäivänä lastensuojeluilmoituksen tai vastaavan yhteydenoton vastaanottamisesta ratkaistava, onko sen johdosta ryhdyttävä lastensuojelutarpeen selvityksen tekemiseen, vai onko ilmoitus selvästi luonteeltaan sellainen, ettei se johda toimenpiteisiin. Jos selvityksen tekeminen katsotaan aiheelliseksi, on sen lain 27 :n mukaan valmistuttava vii-
16 meistään kolmen kuukauden kuluessa asian vireille tulosta. Myös lastensuojelutoimenpiteisiin sisältyy aikarajoja, joiden puitteissa päätökset on tehtävä. Jotta säädettyjä aikarajoja on mahdollista noudattaa, on asiakasmäärän työntekijää kohti oltava kohtuullinen. Myös lastensuojelun sosiaalityöntekijän kelpoisuudesta on säädetty lailla ja lastensuojelulaissa on täsmennetty mihin tehtäviin voidaan käyttää ainoastaan nämä kelpoisuusehdot täyttävää työntekijää. Lastensuojelun keskusliiton ja Talentian vuonna 2008 toteuttaman kyselyn mukaan 30 000-50 000 asukkaan kunnissa lastensuojelun sosiaalityöntekijöillä on keskimäärin 40,67 asiakasperhettä, joissa on 72,62 lasta. Kyselyyn vastanneet sosiaalityöntekijät pitivät kohtuullisena asiakasmääränä noin 20 perhettä ja noin 30 lasta sosiaalityöntekijää kohden. Sosiaalityöntekijöiden mitoituksesta ei ole säädetty mitään eikä suosituksia asiakasmääristä ole. Sosiaali- ja terveydenhuollon tavoite- ja toimintaohjelmassa vuosille 2000 2003 määriteltiin asiakastyötä tekevien sosiaalityöntekijöiden mitoitusperustaksi 1 sosiaalityöntekijää 2000 asukasta kohti. Lastensuojelussa asiakasmäärät ovat valtakunnallisesti kasvaneet viime vuosina. Lastensuojelun avohuollon asiakkaiden määrä koko suomessa kasvoi vuonna 2008 lähes kahdeksan prosenttia edelliseen vuoteen verrattuna. Kodin ulkopuolelle sijoitettujen lasten ja nuorten määrä on viime aikoina kasvanut 2-5 prosentin vuosivauhtia. Kaste ohjelman lastensuojeluna koskevana tavoitteena on, että kodin ulkopuolelle sijoitettujen lasten määrä suhteessa ikäryhmään kääntyy laskuun. Lisääntynyt sijaishuollon kasvu on kohdentunut pääasiassa laitosmaisiin hoitomuotoihin. Perhesijoitusten osuus on laskenut tasaisesti jo pidempään. Tällä hetkellä perheisiin sijoitetaan noin 30 % huostaan oteituista lapsista ja nuorista. Lastenhuollon palvelutasoa ajatellen tavoitteena tulee olla perhehoidon lisääminen sen taloudellisuuden ja inhimillisyyden vuoksi. Kaste-ohjelman mukaisena tavoitteena on saada kodin ulkopuolelle sijoitettujen lasten määrä suhteessa ikäryhmään kääntymään laskuun. Vuoden 2008 lastensuojelun tilaston mukaan Karviaisen kunnissa sijoitettujen lasten ja nuorten osuus vastaavasta ikäryhmästä oli 1 % (104 lasta). Koko maan keskiarvo vuonna 2008 oli 1,3 %, taajaan asuttujen kuntien keskiarvo 0,9 % ja maaseutumaisten kuntien keskiarvo oli 0,8 % vastaavasta ikäryhmästä. Avohuollon piirissä lapsia ja nuoria oli Karviaisen alueella vuonna 2008 3,6 % (399 lasta) vastaavasta ikäryhmästä. Koko maan keskiarvo oli 6,2 %, taajaan asuttujen kuntien keskiarvo 5,0 % ja maaseutumaisten kuntien keskiarvo 4,1 %. Karviaisen tavoitteeksi asetetaan, että valtuustokauden päättyessä vuoden 2012 lopussa kodin ulkopuolelle on sijoitettuna Karviaisen alueella 0,6 % vastaavasta ikäryhmästä, joka väestöennusteen perusteella tarkoittaisi noin 70 lasta. Avohuollon tukitoimien piirissä Karviaisen alueella oli lapsia jonkin verran vähemmän kuin muualla maassa. Jotta sijoitusten määrä saadaan käännettyä laskuun, on avohuollon tukitoimien määrään tarpeen lisätä. Karviaisen tavoitteeksi asetetaan, että valtuustokauden päättyessä vuoden 2012 lopussa, avohuollon tukitoimenpiteiden piirissä on lapsia 4 % ikäryhmästä, joka väestöennusteen perusteella tarkoittaa noin 464 lasta. Karviainen on mukana Hyvinkään kaupungin hallinnoimassa perhepankkihankkeessa, joka on käynnistynyt keväällä 2010. Sen tavoitteena on, että vuoteen 2015 mennessä perhesijoitusten osuus lastensuojelun sijaishuollossa nousisi noin 60 %:n kaikista sijoituksista. Tällä hetkellä Karviaisen alueella perheisiin sijoitetaan noin 35 % kodin ulkopuolelle sijoitetuista lapsista. Eli jos valtuustokauden lopussa kodin ulkopuolelle on sijoitettuna noin 70 lasta, on heistä 42 sijoitettu perheisiin ja 28 laitosmaisiin yksiköihin.
17 Karviaisessa on tällä hetkellä 8 lastensuojelun sosiaalityöntekijän virkaa. Kokonaisuudessaan Karviaisessa on tällä hetkellä 18 sosiaalityöntekijän nimikkeellä työskentelevää työntekijää. Sosiaali- ja terveydenhuollon tavoite- ja toimintaohjelmassa vuosille 2000 2003 annetun suosituksen mukainen mitoitus Karviaisen alueella olisi 21,5 sosiaalityöntekijää jakaantuen eri elämänkaarilinjoille. Vaikka sosiaalihuollon palvelurakenne on suosituksen antamisen jälkeen jonkin verran muuttunut (esim. etuuskäsittelijöiden lisääntyminen aikuis-sosiaalityössä, perhetyöntekijöiden/sosiaaliohjaajien lisääntyminen lastensuojelussa), on mitoitus sosiaalityön osalta edelleen niukka. Edellä asetettujen tavoitteiden mukaan valtuustokauden lopussa lastensuojelun asiakkaana olisi 534 lasta, joka tarkoittaa 66,7 asiakasta yhtä lastensuojelun sosiaalityöntekijää kohti. Lisäksi tulevat vielä lastensuojelun jälkihuollossa olevat 19 21 -vuotiaat. Jonkin verran lisäresurssia lastensuojelutyöhön tulee sosiaalipäivystyksen kautta ja keväällä käynnistyneen perhepankki-hankkeen kautta. Lastensuojelun sosiaalityö sijoittuu valmistelussa olevan tilasuunnitelman mukaisesti kokonaisuudessaan Vihdin kirkonkylän terveysasemalla sijaitsevaan lasten ja nuorten palvelukeskukseen. Perhetyöntekijät sijoittuvat peruskuntien toimipisteisiin. 2.4 Terveys- ja terapiapalvelut Sosiaali- ja terveydenhuolto vastaa mielenterveyshäiriöiden ehkäisystä, varhaisesta tunnistamisesta, asianmukaisesta hoidosta ja kuntoutuksesta. Peruspalvelut ovat lasten ja nuorten mielenterveyden ongelmien hoidossa ensisijaisia. Kun peruspalvelut eivät riitä, tarvitaan psykiatrista avohoitoa ja joskus sairaalahoitoa. Mielenterveyshäiriöiden hoidossa on samat hoitoon pääsyn aikarajat kuin muussakin sairaanhoidossa. Tarpeelliseksi todettuun hoitoon on päästävä perusterveydenhuollossa viimeistään kolmessa kuukaudessa. Tarpeelliseksi todettuun psykiatriseen erikoissairaanhoitoon on lasten ja nuorten päästävä viimeistään kolmen kuukauden kuluessa. Lastensuojelulaki edellyttää, että kunnissa on tarjolla koulupsykologin palveluita. Koulupsykologien mitoituksesta ei ole tällä hetkellä olemassa virallisia valtakunnallisia ohjeistuksia/suosituksia. Koulupsykologit tulivat lastensuojelulakiin vuonna 1990, jolloin lain perusteluissa esitettiin työalueeksi 1000 oppilasta yhtä koulupsykologia kohden. Karviaisen alueella perheneuvontapalveluita tarjotaan Nummelan perheneuvolasta Vihdin ja Nummi-Pusulan perheille sekä Karkkilan lasten ja nuorten ryhmästä Karkkilalaisille perheille. Palvelu on suunnattu alle 13-vuotiaille lapsille ja heidän perheilleen. Nummelan perheneuvolaan on talousarviossa varaus kolmannelle työparille 1.12.2010 alkaen ja Karkkilassa perheneuvontaa tarjoaa yksi työpari. Tällä henkilöstömitoituksella palvelut kyetään tuottamaan Karviaisen väestölle valtuustokauden ajan. Nummelan nuorisoasema palvelee koko Karviaisen aluetta. Siellä työskentelevä työpari riittää tuottamaan Karviaisen 13 18-vuotiaalle väestölle palvelut. Terveyskeskuspsykologeja, jotka hoitavat myös koulupsykologin tehtävät, on Karviaisessa 6. Suosituksen mukainen mitoitus koulupsykologeille olisi 7,5 vakanssia. Nykyisellä mitoituksella palvelut on mahdollista toteuttaa kuluvan valtuustokauden ajan, vaikka Karviaisessa lasten ja nuorten palvelulinjalla työskentelevät terveyskeskuspsykologit tekevät työtään koululaisten lisäksi myös alle kouluikäisten lasten ja heidän perheidensä kanssa. Perheneuvontapalveluita tarjotaan jatkossa Vihdin kirkonkylässä lasten ja nuorten palvelukeskuksessa sijaitsevassa perheneuvolassa ja Karkkilassa lasten ja nuorten ryhmässä alle 13-vuotiaille lapsille ja heidän perheilleen.
18 Nummelassa sijaitseva Nuorisoasema palvelee kaikkia alueen 13 18 -vuotiaita nuoria mielenterveyteen liittyvissä kysymyksissä. Työntekijät jalkautuvat tarvittaessa kuntiin. Terveyskeskuspsykologit ja puheterapeutit sijoittuvat Vihdin Nummelassa erityispalveluyksikköön, Nummi-Pusulassa Nupula-taloon ja Karkkilassa lasten ja nuorten ryhmään sekä puheterapeutti neuvolan yhteyteen. Toimintaterapeutti toimii Nummelan terveyskeskuksessa. 3 TYÖIKÄISTEN PALVELULINJAN PALVELUTASOSUUNNITELMA VUOSILLE 2010 2012 Työikäisten palvelulinja vastaa palvelujen tuottamisesta työikäiselle väestölle ja lisäksi muutamien keskitettyjen palvelujen tuottamisesta koko väestölle. Näitä keskitettyjä palveluja ovat mm. suun terveydenhuoltopalvelut, fysioterapiapalvelut, lääkärin ja sairaanhoitajan vastaanotto- ja päivystyspalvelut sekä vammais- ja päihdepalvelut. Palvelujen laadun kehittämisen näkökulmasta on Karviaista perustettaessa katsottu järkeväksi keskittää em. palvelujen tuottaminen yhdelle palvelulinjalle. Lisäksi työikäisten palvelulinjan vastuulla on järjestää tukipalveluna laboratorio- ja röntgenpalvelut, välinehuolto ja vuoden 2010 alusta alkaen apteekkipalvelut. Laboratorio-, röntgen- ja apteekkipalvelut on hankittu HUS:sta. Valtioneuvoston asetus neuvolatoiminnasta, koulu- ja opiskeluterveydenhuollosta sekä lasten ja nuorten ehkäisevästä suun terveydenhuollosta (380/2009) tuli voimaan 1.7.2009. Asetus koskee sekä lasten ja nuorten linjan että työikäisten linjan toimintaa ja siinä määritetään terveystarkastusten ja terveysneuvonnan sisältöä ja määrää palveluissa. Työikäisten linjan palveluissa tämä tarkoittaa resurssien määrän tarkistamista suun terveydenhuollossa ja lääkäripalveluissa. Asetuksen perusteet kuvataan lasten ja nuorten linjan palvelutasosuunnitelman johdannossa. Asetuksen säännökset määräaikaisten terveystarkastusten määristä ja ajankohdista tulevat voimaan 1.1.2011. Työikäisten palvelulinjan osalta asetus tulee edellyttämään resurssien muutosta vuoden 2011 alusta lukien. Työikäisten linjan palvelujen suunnittelun tulee olla kiinteässä yhteydessä muiden linjojen palvelujen suunnitteluun, sillä palveluja tuotetaan työikäisten linjalta kaikkien linjojen asiakkaille. Linjojen välisellä tiiviillä yhteistyöllä kehitetään myös palvelujen laatua. Väestön kehitys 20-64 -vuotiaiden ikäryhmässä Työikäisen väestön määrä kasvaa tilastokeskuksen ennusteen mukaan vuodesta 2010 vuoteen 2025 vajaalla 2000 hengellä Karviaisen alueen kunnissa. Kasvua tapahtuu lähinnä Vihdissä, jossa kasvun ennustetaan olevan 1886 työikäistä enemmän kuin vuonna 2010. Karkkilan työikäisen väestön määrän puolestaan ennustetaan vähenevän 95:llä ja Nummi-Pusulan kasvavan noin 66 hengellä vuoteen 2025 mennessä. Palvelutason perusteet Työikäisten palvelutarpeet ovat kasvavia johtuen lainsäädännöllisistä muutoksista ja väestön terveystottumusten muutoksista. Vammaispalvelulaki muuttui 1.9.2010 alkaen erityisesti henkilökohtaisen avun osalta. Lakiin on kuvattu henkilökohtaisen avun osalta määrät, joihin asiakkaalla on subjektiivinen oikeus. Sosiaalityössä on toimeentulotuen samoin kuin
19 vastaanottopalvelujen osalta määritelty lainsäädännöllä maksimiaika, jossa asiakkaan on saatava päätös tai päästävä palvelujen piiriin. Lisäksi niin sosiaalityössä kuin perusterveydenhuollossa tulee pitkäaikaisasiakkaille laatia hoito- ja/tai palvelusuunnitelma, mikä edellyttää nykyistä suurempaa henkilöstöresurssia. Nämä osaltaan asettavat tiukat raamit henkilöstön määrän ja osaamisen suhteen. Henkilöstöresurssit ovat haavoittuvin osa palvelujen järjestämisessä, joten erityistä huomiota on kiinnitettävä rekrytointiin ja osaamisen varmistamiseen. Työikäisten palvelulinjan henkilöstön määrää ei voida määritellä työikäisen väestön määrän mukaisesti, sillä merkittävä osa palvelulinjan palveluista tuotetaan Karviaisen alueen kuntien koko väestölle. Vastaanotto- ja päivystyspalveluissa lääkärien, sairaanhoitajien ja vastaanottohoitajien muodostamat tiimit hoitavat kaikenikäisiä potilaita. Lääkäreiden työpanosta ohjataan myös neuvola-, koulu- ja opiskeluterveydenhoitoon sekä ikäihmisten hoitoon. Sama koskee myös vammaispalvelun, fysioterapian, sosiaalityön, mielenterveystyön ja päihdetyön sekä suun terveydenhuollon asiakkaita. Esimerkiksi neuvolan asiakkaista perheiden äitejä ja isiä on työikäisten mielenterveyspalvelujen asiakkaina. Karviaisen toiminnan alkaessa 20 -vuotiaiden ja sitä vanhempien määrä oli peruskunnissamme 31.490. Palvelulinjalla toimii vain 2 psykiatrista sairaanhoitajaa. Resurssien määrää mitoitettaessa on siis otettava huomioon Karviaisen kuntien koko väestömäärä ja väestönkasvu. Toisaalta korostuu entistä enemmän näkemys, että kuntien perustoiminnoissa tehdyt ratkaisut vaikuttavat merkittävästi palvelutarpeisiin. Työikäisten palvelujen osalta on jo vuonna 2009 aloitettu resurssien mitoituksen, henkilöstön osaamisen ja optimaalisen palvelujen kohdentamisen tarkistaminen kaikilla osa-alueilla. Kuntien taloustilanteen heikentyminen on lisännyt tarvetta tehdä tämä työ mahdollisimman huolellisesti. Tähän kehittämistyöhön sisältyy myös palvelujen tiivistäminen, joka näyttäytyy erityisesti tilasuunnitteluna. Myös uusimman teknologian hyödyntäminen palvelujen kehittämisessä on otettu erityisen tarkastelun alle. Kustannus-hyöty -analyysi laaditaan aina ennen päätöstä uuden teknologisen apuvälineen käyttöönotosta. Palvelutarpeiden määrän kasvua voidaan hillitä panostamalla ehkäisevään toimintaan. Ennalta ehkäisevä toiminta edellyttää kuitenkin panostuksia. Vuoden 2010 työikäisten palveluiden resursseilla voidaan kuitenkin pääsääntöisesti toteuttaa vain lakisääteiset hoidolliset ja lääketieteelliset palvelut sekä sosiaalipalvelut. 3.1 Sosiaali- ja terveyskeskus Sosiaali- ja terveyskeskus huolehtii lääkärin ja hoitajan vastaanottopalvelujen ja niiden tukipalvelujen, työterveyshuollon, ensihoidon, aikuissosiaalityön sekä velkaneuvontapalvelujen tuottamisesta kuntayhtymän peruskuntien alueen väestölle. Sosiaali- ja terveyskeskuksen tuottamia palveluja sääntelevät useat eri lait ja asetukset (mm. kansanterveyslaki hoitotakuusäädöksineen, sosiaalihuoltolaki ja laki sosiaalihuollon asiakkaan asemasta ja oikeuksista) sekä erilaiset valtakunnalliset hyvinvointiohjelmat (esim. KASTE -ohjelma, terveyden edistämisen politiikkaohjelma). Palvelujen kysyntä Sosiaali- ja terveyskeskuksen palvelujen kysyntään vaikuttavat monet yhteiskunnalliset haasteet. Erityisesti elintapojen ja terveyskäyttäytymisen vaikutukset väestön sairastavuuteen sekä työllisyyden kehitys alueella näkyvät palvelujen kysynnässä. Väestöennusteiden mukaan työikäinen väestö kasvaa Karviaisen alueella vuosittain 177 henkilöllä kuluvan valtuustokauden aikana. Työikäisen väestön kasvu keskittyy Vihtiin ja Karkkilaan. Karviaisen alueella väestön kasvu painottuu yli 65-vuotiaiden ikäryhmään. Tämän väestöryhmän kasvu alueella vaikuttaa myös sosiaali- ja terveyskeskuksen palvelujen kysyntään, koska osa palveluista tuotetaan kaikille ikäryhmille. Väestön sairastavuus
20 Kelan terveyspuntarin ikävakioidun sairastavuusindeksin mukaan Karviaisen kaikkien kuntien sairastavuus on alle Uudenmaan keskiarvon. Verrokkikuntiin (Lohja, Nurmijärvi, Tuusula) nähden sairastavuutta kuitenkin esiintyy Karviaisen kunnissa enemmän. 2006 2007 2008 Karkkila 100,7 99,0 97,9 Nummi-Pusula 96,4 90,9 97,6 Vihti 89,0 89,6 88,5 Lohja 95,2 95,8 95,5 Nurmijärvi 90,4 88,4 86,4 Tuusula 91,0 93,9 92,4 Taulukko 6 Ikävakioitu sairastavuusindeksi. (Lähde: Kelan terveyspuntari) Terveyspuntarin mukaan sairastavuus Karviaisen alueella on vertailuajankohtana pysynyt lähes samalla tasolla. Karkkilan ja Vihdin väestön terveydessä on havaittavissa lievää kohentumista. Keskeisiä kansansairauksia (astma, diabetes, verenpainetauti) esiintyy Karviaisen alueen väestöstä Vihdissä verrokkikuntia vähemmän. Karkkilassa esiintyvyys on verrokkikuntien keskitasolla, mutta Nummi-Pusulassa on eniten diabetesta ja verenpainetautia suhteessa verrokkikuntiin. Diabetes Astma Verenpainetauti 2006 2007 2008 2006 2007 2008 2006 2007 2008 Karkkila 105,8 107,0 102,0 101,0 97,5 94,8 94,1 93,6 94,1 Nummi-Pusula 113,5 113,5 107,0 94,9 94,9 95,7 101,1 95,0 98,6 Vihti 93,4 91,1 92,5 85,9 85,2 84,7 90,3 89,3 88,2 Lohja 97,8 96,1 95,4 87,7 84,9 84,2 94,7 95,0 94,2 Nurmijärvi 105,5 106,9 105,8 105,5 104,5 104,6 103,2 104,0 102,8 Tuusula 99,9 100,0 104,9 96,5 98,6 97,1 90,0 90,7 91,7 Taulukko 7 Ikävakioitu kansantauti-indeksi. (Lähde: Kelan terveyspuntari.) Diabeteksen sairastavuus on kaikissa Karviaisen kunnissa ollut vuoteen 2006 verrattuna lievästi laskussa. Astman esiintyvyydessä on myös ollut hienoista laskua lukuun ottamatta Nummi-Pusulan kuntaa. Verenpainetaudin esiintyvyydessä on myös havaittavissa lievää laskua tarkasteluajanjaksona. Erityisesti Vihdin tilanne on hyvä verrattuna verrokkikuntiin. Kun arvioidaan väestön sairastavuutta Kelan erityiskorvattavien lääkkeiden indeksillä, havaitaan, että Vihdin osalta tilanne on hyvä suhteessa verrokkikuntiin. Vastaavasti, kuten edellä esitetyistäkin indekseistä on havaittavissa, eniten sairastavuutta esiintyy myös tällä indeksillä mitaten Nummi-Pusulan väestössä. Karkkila sijoittuu tälläkin mittarilla tarkasteltuna verrokkikuntien keskikastiin, mutta on merkittävästi parantanut sijoitustaan. 2006 2007 2008 Karkkila 96,0 95,1 93,7 Nummi-Pusula 97,0 96,0 97,1 Vihti 90,2 90,9 90,9 Lohja 93,4 93,2 93,3 Nurmijärvi 98,0 98,2 98,2 Tuusula 93,7 94,5 94,6 Taulukko 8 Ikävakioitu erityiskorvausindeksi. (Lähde: Kelan terveyspuntari) Erilaisilla ikävakioiduilla sairastavuusindekseillä mitattuna työikäisten terveyspalveluiden kysyntä tulee olemaan suurinta Nummi-Pusulan alueella. Nummi-Pusulan väestökehitys vielä lisää kysyntää niiden terveyspalveluiden osalta, mitä sosiaali- ja terveyskeskus tuottaa koko väestölle.