PSYKIATRIAN TOIMENPIDEKIRJAUKSEN KÄYTTÖÖNOTTO

PSYKIATRIAN TOIMENPIDEKIRJAUKSEN KÄYTTÖÖNOTTO PETRI NÄÄTÄNEN KEHITTÄMISPÄÄLLIKKÖ HYKS PSYKIATRIA 12/10/2014 Petri Näätänen 1

PSYKIATRIAN TOIMENPIDEKIRJAUKSEN STARTTIKOULUTUS Mistä toimenpiteiden kirjaamisessa on kyse? Mitä hyötyä toimenpiteiden kirjaamisesta on? Miten toimenpiteiden kirjaaminen tapahtuu? Miten hyvän toimenpidekirjaamisen omaksumiselle saa tukea ja miten palautejärjestelmä toimii? 12/10/2014 Petri Näätänen 2

PSYKIATRIAN TOIMENPIDEKIRJAUKSEN KÄYTTÖÖNOTTO TOIMENPIDEKIRJAUKSEN KÄYTTÖÖNOTON AIKATAULU Hyks-ja Hyvinkään sairaanhoitoalueilla otettiin psykiatrian toimenpidekoodien kirjaaminen käyttöön syys-lokakuussa 2014 Uranus 8.4 päivityksen yhteydessä psykiatrisissa avohoitoyksiköissä Toimenpideluokitusta ja kirjaamiskäytäntöä kehitetään syksyn 2014 aikana mm. käytön myötä nousseiden parannusehdotusten avulla Tavoitteena on laadukas toimenpidekirjaaminen vuoden 2014 alusta sekä kliinistä toiminnan ohjausta tukeva raportointijärjestelmän käyttöönotto keväällä 2014 Toimenpidekirjausjärjestelmää esitellään muille HUS-alueen psykiatrian tulosyksiköille syksyn 2014 aikana (Porvoo 17.11 ja Länsi-Uusimaa 19.12), Lohjan kanssa aikaa ollaan sopimassa 12/10/2014 Petri Näätänen 3

PSYKIATRIAN TOIMENPIDEKIRJAUKSEN IMPLEMENTOINTI Talokohtaiset info/koulutustilaisuudet starttituki (n. 35 tilaisuutta) Matinkylän ja Leppävaaran poliklinikat sekä Jorvin sairaala Tikkurilan ja Myyrmäen poliklinikat sekä Peijkasen sairaala Psykiatriakeskus + Meilahden poliklinikat, Ulfåsa ja Dagmarinkatu Pasilan, Itäkeskuksen ja Malmin alueella sijaitsevat avohoitoyksiköt + Kettutie Kellokosken sairaala/jmt sekä muut Hyvinkään sh-alueen yksiköt Porvoon sha:n tulosyksikkö 17.11. ja Länsi-Uudenmaan sairaanhoitoalueiden psykiatrian tulosyksikkö 19.12. Esimieslinja päivittäinen tuki orp ja osastonhoitajakokoukset lääkärit erityistyöntekijät Kehittämistyöryhmä sekä linjakohtaiset suunnittelu/koulutustyöryhmät sisältölinjaukset Osaamiskeskuksen kehittämistyöryhmä sekä linjakohtaiset työryhmät, niissä myös mahdollisia vastuuhenkilöitä + Kellokoski/Hyvinkää edustus, Nuoriso, Akuutti, Mielialahäiriö, Psykoosi ja oikeusps., Gero, neuro, päihde Kirjaamistyöryhmä kirjaamislinjaukset Talokohtainen tekninen tuki päivittäinen tekninen tuki Teemu Natunen (Psykiatriakeskus) Kathy Harjusaari (Jorvi) Erja Paavilainen (Hyvinkään alue) Erkki Heinonen (Peijas, myös sisältötuki) Jatkuvasti päivetettävä materiaalituki intranetissä omalla sivullaan kaikkien hyödynnettävissä: http://tiimit.hus.fi/erikoisalat/psykiatrian_toimenpiteet/sivut/default.aspx 4

TOIMENPITEIDEN KIRJAAMISESSA ON KYSYMYS PALVELUTOIMINNAN SISÄLLÖN JA TOTEUTUKSEN TARKENNUKSESTA NELJÄ TOIMENPIDETTÄ KIRJATAAN KUNTALASKUTETTAVAN SUORITTEEN YHTEYTEEN SAIRAUSKERTOMUKSESSA OLEVAN DIAGNOOSI/TOIMENPIDE-KOMPONENTIN AVULLA JA NE VASTAAVAT NELJÄÄN TÄRKEÄÄN KYSYMYKSEEN: Päätoimenpide Tarkentavat lisäkoodit 1. Mitä potilaskäynnillä pääasiassa tehtiin? palvelutoiminto minkälainen konsultaatio, tutkimus, hoitosuunnitelma tai interventio 2. Kuka palvelutoiminnon toteutti? palvelun toteuttaja mikä ammattiryhmä tai työpari vai moniammatillinen tiimi 3. Kuinka kauan palvelutoiminto kesti palvelun kesto aikaluokitus, sisältää epäsuoran työn 4. Millä tavalla palvelutoiminto suoritettiin? palvelumoodi suora, välitteinen (esim. videoitse, puhelimitse) tai jalkautuva (esim. koti, työympäristö) asiakaskontakti 12/10/2014 Petri Näätänen 6

TOIMENPIDEKIRJAUKSEN HYÖTYJÄ TOIMENPITEEN KIRJAAMINEN MAHDOLLISTAA potilaalle laatuvarmistetun palvelutapahtuman, strukturoidun dokumentoinnin ja hoidon vaikuttavuuden seurannan työntekijälle palveluprofiilin ja työnkuvan seuraamisen ja kehittämisen hallinnolle ja toiminnankehittäjille palvelusisältöjen jakautumisen sekä läpimenojen seurannan, raportoinnin ja kehittämisen kunta-asiakkaalle psykiatrian palvelutuotannon ja laskutuskäytäntöjen läpinäkyvyyden HUOM: Toimenpiteiden kirjaaminen ei vielä vaikuta laskutuskäytäntöihin 2014-15, mutta se mahdollistaa uusien hinnoittelumallien suunnittelun Toimenpiteiden kirjaaminen ei vielä muuta muita kirjaamiskäytäntöjä 12/12/2014 Petri Näätänen 7

TOIMENPITEIDEN KIRJAAMISHYÖTYJÄ 3 TOIMENPIDEKOODEJA KÄYTTÄMÄLLÄ MYÖS PSYKIATRIAN ERIKOISALAN LAAJA OSAAMISKIRJO NOUSEE PAREMMIN ESIIN muilla erikoisaloilla käytössä laajat toimenpidekoodistot, joilla seurataan toimintaa ja joihin osaltaan hinnoittelu (DRG) ja vertailu (Benchmarking) perustuu NCSP+ (NOMESCO Classification of Surgical Procedures) NOMESCO = Nordic Medico-Statistical Committee yhteispohjoismainen luokitusjärjestelmä, jota ylläpitää Pohjoismaiden luokituskeskus (NCC) jonka suomessa omistaa Kuntaliitto ja jonka päivityksiä koordinoi THL/kansallinen koodistopalvelu 12/12/2014 Petri Näätänen 8

PSYKIATRIAN TOIMENPITEET, MONIAMMATILLISUUS JA AMMATTIRYHMÄKOHTAISET TOIMENPITEET PSYKIATRIAN TOIMENPITEET OVAT LUONTEELTAAN MONIAMMATILLISIA KOODEJA Psykiatrian toimenpidekoodit ovat kaikkien ammattiryhmien yhteinen liittymäpinta psykiatriseen hoitoprosessiin ammattiryhmäkohtainen työpanos yhteisiin psykiatrisiin tutkimuksiin ja interventioihin tulee kirjatuksi ammattiryhmäkoodilla Mikäli ammattiryhmät haluavat vielä tarkentaa omilla valtakunnallisilla nimikkeistöillään omaa suoritettaan, se voidaan liittää mukaan viidentenä toimenpidetarkenteena (ks. Uranus-ohje) 12/12/2014 Petri Näätänen 9

Hoidon toteutus Hoitoprosessi Toimenpidetarkenteet Hoidon suunnittelu ja sisältö Päätoimenpiteet Menetelmälliset interventiot PSYKIATRISEN HOIDON TOIMENPIDEARKKITEHTUURI KARTOITTAA HOITOPROSESSIN Hoitotarpeenarvio ja matalan kynnyksen neuvonta Elektiivinen arvio Odotus- aika- Odotus- aika- Elektiivinen interventio Seuranta HOSU esim lääkehoitosuunn. pikaops lopetus HOSU, esim. perus, laaja OPS, KELA Psykoterapeuttiset interventiot HOSU, seuranta lopetus, keskeytymine n Psykiatriset konsultaatiot Psykiatriset tutkimukset Psykiatriset interventiot Muut hoitavat ja kuntouttavat psykososiaaliset interventiot Biologiset interventiot Palvelun toteuttaja Palvelun kesto Palvelumoodi Muu hoito, selvittely ja seuranta

Merkitseminen tietojärjestelmiin Toimenpiteet Käyntityypit Aikaleimat Seurattavat/raportoitavat aikavälit Psykiatrian läpimenoraportit ja kirjaaminen: yhteenveto Kokonaisläpimenoaika Hoitoon pääsyn odotusaika (suoraan lähetteellä tulleet, max 3kk/6kk) Elektiivisen hoidon läpimenoaika Seurantavaiheen läpimenoaika Hoidon tarpeen arviointi sekä matalan kynnyksen neuvonta ja ohjaus (max 6vko/3kk) Hoitoon pääsyn odotusaika hoidon tarpeen arvioinnin ensimmäiselle palvelutoiminnolle Hoitovastuu siirtyy erikoissaraanhoidolle Lähetteen käsittelyaika (max 3 vko) (hoidon tarpeen arviointijakso) Elektiivisen hoidon odotusaika Elektiivisen arvioinnin läpimenoaika Elektiivisen intervention odotusaika Elektiivisen intervention läpimenoaika (Seuranta) Lähetteen saapumispvm Jonoon asettamispvm, syykoodi: Hoidon tarpeen arviointi Hoidon tarpeen arvionnin palvelutoimintoja: Hoitopuhelu, Ensikäynti Uusintakäynti? Konsultaatiot, (PPA*) Pikavaltavaan ohjaus: Hoitosuunnitelma, ostopalvelupsykoterapia (PPC04) Päätös, että ei aseteta eshhoitojonoon (hoitotarpeen arviointijakso riittää) = Hoitosuunnitelma, hoidon lopettaminen (PPC06) Jonoon asettamispvm, syykoodi: Sairaalan resurssit tai kiireellinen hoito Ensikäyntipvm. Ensikäynti (suoraan lähetteellä) tai tutkimuskäynti (joilla ensikäynti jo hoitotarpeen arviointijaksolla) Ensimmäisen hoitosuunnitelman pvm: Tutkimukset Ensimmäinen (PPB*) psykiatrinen tai ennen hoitosuunnitelma hoitosuunnitelmaa (PPC*) tapahtuva vielä määrittelemätön hoito: Muu hoito, selvittely ja seuranta (PPG*) tai hoito päättyy ensikäyntiin/elektiiviseen arviointiin Hoitosuunnitelma, hoidon lopettaminen PPC06) Elektiivisen intervention aloituspvm. Ensimmäinen Interventiotoimenpide (PPD*, PPE*, PPF*) Elektiivisen intervention loppupvm. a) ellei seurantajaksoa: Psy/Päätöskäynti Hoitosuunnitelma, hoidon lopettaminen (PPC06 ) tai Hoitosuunnitelma, hoidon keskeytyminen (PPC07) b) jos seurantajakso: Hoitosuunnitelma, seuranta (PPC03) Kokonaishoidon loppupvm Psy/Päätöskäynti Hoitosuunnitelma, hoidon lopettaminen (PPC06) tai Suunnitelma, hoidon keskeytyminen (PPC07)

Suunniteltuja toimenpideraportteja: hoidon rakenne Psykiatrian palvelutoimintojen määrät, kestot ja osuudet Palvelu toimintojen pääluokat (voidaan porautua yksittäisiin toimenpiteisiin): Palvelutoimintojen kohteena olevat potilaat (N) Palvelutoimintojen kohteena olevien potilaiden osuus kaikista potilaista % Palvelutoimintojen lukumäärät (n) Osuus palvelutoimintopääluokan kokonaismäärästä (%) Osuus palvelutoimintojen kokonais määrästä (%) Palvelutoiminnon keskimääräinen kesto (h:min) Palvelutoiminnon summattu kesto (h:min) Osuus palvelutoimintopääluokan kokonaiskestosta (%) Osuus palvelutoimintojen kokonaiskestosta (%) Konsultaatiot Tutkimukset Hoitosuunnitelmat Psykoterapeuttiset interventiot Muut kuntouttavat interventiot Biologiset interventiot Muu hoito, selvittely ja seuranta Interventiot yhteensä Palvelutoiminnot yhteensä 12/10/2014 Petri Näätänen 14

Suunniteltuja toimenpideraportteja 2: Hoitoprosessi Hoitovaiheiden potilaslukumäärät ja läpimenoajat Potilaiden lukumäärä Läpimeno -aikojen lukumäär ä Hoito lopetettu (lkm) Hoito keskeyty -nyt (lkm) Siirto toiseen avohoitoyksikköön (lkm) Siirto toiseen osastohoitoyksikköön (lkm) Läpimenoaikojen keskiarvo (vrk) Läpimenoaikojen mediaani (vrk) Läpimenoaikojen keskihajonta (vrk) % osuus asetetusta läpimenoaikatavoitt eesta % osuus asetetusta viimeisen toimenpiteen maksimiviive tavoitteesta (1 % osuus hoitoon palanneet 30 vrk sisällä hoidon lopettaneista (2 % osuus hoitoon palanneet 180 vrk sisällä hoidon lopettaneista Lähetteen käsittely Hoidontarpeen arviointi, 1. palvelutoiminto Elektiivinen interventio Elektiivinen hoitokokonaisuus Odotus osastohoidon lopetus avohoito Hoidontarpeen arviointi, koko jakso Elektiivisen hoidon odotus Elektiivinen arviointi Elektiivisen intervention odotus, sisäinen psykoterap Elektiivisen intervention odotus, muu kuntoutus Elektiivisen intervention odotus,ostopalvelupsykoterapiat Seuranta Kokonaisläpimenoaika 12/10/2014 Petri Näätänen 15

Avokuntoutuksen interventioprofiili JMT PPG alle 100 n PPG alle 100 n 2 % Psykoterapeuttiset INTK/NEUROKOGN.REMED interventiot PPD INTM/MUU PSYK.HOITOTAPAAM PPE07 1 % 2 % PPG05 5 % INTK/AMM.ERIT.YKSILÖ PPE08 15 % INTM/SEURANTATAPAAMINEN PPG04 28 % INTK/AMM.ERIT.RYHMÄ PPE09 6 % INTK/HÄIRIÖKOHT.RYHM PPE10 5 % INTM/NOPEUT. HOITOK PPG01 1 % Biologiset interventiot PPF 7 % Biologiset interventiot PPE alle 100 n PPE alle 100 n 5 % INTK/ASUMISVALMENNUS PPE22 3 % INTK/MUU KUNT.INTERV. PPE18 3 % INTK/SOSIAALISET TAIDOT PPE12 6 % INTK/TOIMINNALLINEN PPE11 11 %

TIETOHALLINNON KANSSA SUUNNITELTUJA LUOKITTELUMAHDOLLISUUKSIA Ensimmäinen datapoiminta 35184 suoritetta, joissa on psykiatrian toimenpide: Pot_nro Potilaan kotikunta Maksaja Tulosalue Tulosyksikkö Vastuualue Vastuuyksikko Erikoisala Potilaan_ikä Potilaan_sukupuoli Päädiagnoosi Sivudiagnoosi Palvelupäivä, vuosi, kuukausi Palvelutoimintojen_lkm Käyntityyppi Palvelutoiminto Palvelun toteuttaja Palvelunkesto Palvelumoodi 12/10/2014 Petri Näätänen 17

Yksittäisen masennusjakson (F32, 3845 suoritetta) ja toistuvan masennuksen (F33, 2480 suoritetta) vertailua (HUOM! näyte ei ole vielä edustava, käyttöönotto vasta aloitettu): Konsultaatiorakenne toistuvassa masennuksessa rikkaampi (huom: kaikki konsultaatiotoiminta ei näy suoritteissa)

TUTKIMUKSET: F32: Diagnostisten tutkimusten ja erityistyöntekijöiden tutkimusten suht. osuus suurempi F33: Työkykytutkimusten osuus suurempi

HOITOSUUNNITELMAT: Molemmissa (erityisesti toistuvassa)melko paljon seurantavaiheessa olevia potilaita F33: Suhteessa enemmän hoitosuunnitelmia

INTERVENTIOT: molemmissa ryhmissä noin puolet menetelmällisiä interventioita, interventiokirjoa ja monipuolisuutta löytyy

PALVELUJEN TOTEUTTAJA sairaanhoitajat 50-60% F33: sairaanhoitajien osuus hieman suurempi, F32: erityistyöntekijöiden osuus suurempi

PALVELUMOODI jalkautuvien ja etäpalvelujen osuus vielä hyvin pieni

PSYKIATRIAN TOIMENPIDEKIRJAUKSEN IMPLEMENTOINTI Talokohtaiset info/koulutustilaisuudet starttituki (n. 35 tilaisuutta) Matinkylän ja Leppävaaran poliklinikat sekä Jorvin sairaala Tikkurilan ja Myyrmäen poliklinikat sekä Peijkasen sairaala Psykiatriakeskus + Meilahden poliklinikat, Ulfåsa ja Dagmarinkatu Pasilan, Itäkeskuksen ja Malmin alueella sijaitsevat avohoitoyksiköt + Kettutie Kellokosken sairaala/jmt sekä muut Hyvinkään sh-alueen yksiköt Porvoon sha:n tulosyksikkö 17.11. ja Länsi-Uudenmaan sairaanhoitoalueiden psykiatrian tulosyksikkö 19.12. Esimieslinja päivittäinen tuki orp ja osastonhoitajakokoukset lääkärit erityistyöntekijät Kehittämistyöryhmä sekä linjakohtaiset suunnittelu/koulutustyöryhmät sisältölinjaukset Osaamiskeskuksen kehittämistyöryhmä sekä linjakohtaiset työryhmät, niissä myös mahdollisia vastuuhenkilöitä + Kellokoski/Hyvinkää edustus, Nuoriso, Akuutti, Mielialahäiriö, Psykoosi ja oikeusps., Gero, neuro, päihde Kirjaamistyöryhmä kirjaamislinjaukset Talokohtainen tekninen tuki päivittäinen tekninen tuki Teemu Natunen (Psykiatriakeskus) Kathy Harjusaari (Jorvi) Erja Paavilainen (Hyvinkään alue) Erkki Heinonen (Peijas, myös sisältötuki) Jatkuvasti päivetettävä materiaalituki intranetissä omalla sivullaan kaikkien hyödynnettävissä: http://tiimit.hus.fi/erikoisalat/psykiatrian_toimenpiteet/sivut/default.aspx 24

Ajankohtaisinta HUS psykiatrian kierroksiin ja tukeen valmistautuminen Tukikäyntejä yksiköissä Lisäkäyntien korvaamismahdollisuuden pilotointi Toimenpidekirjauksen seurantaraportointi (julkinen Benchmarktaulukko toimenpidetilaan) Yksiköillä tarve supistaa/kohdentaa ohjeistusta päivitysongelmat perehtymisongelmat Ratkaisuja: Ohjeistuksiin rakenne, jossa integroidaan yleiset määrittelyt ja yksikön tarkennukset/sovellukset Yhteinen ohjeistuspankki intran työtilaan, jossa kaikki ohjeistukset yhteisesti katsottavissa ja päivitykset helpompia

TIIVIS KATSAUS PSYKIATRIAN TOIMENPIDEKOODEIHIN HUOM: Palvelutoimintoja kuvaavia toimenpidekoodeja on melko runsaasti (tällä hetkellä 131), koska katetaan koko psykiatrian toiminta, mutta yksikköä/työntekijää kohti toimenpidekoodeista muodostuu rajallinen tutuksi tuleva setti (todennäköisesti 5-15 tyypillisesti käytettävää toimenpidettä) 12/10/2014 Petri Näätänen 26

YKSI TOIMENPIDE VALITAAN KUSTAKIN PÄÄLUOKASTA (YHT. NELJÄ ) PSYKIATRIAN TOIMENPITEIDEN PÄÄLUOKAT Päätoimenpide Tarkentavat lisäkoodit 1. Palvelutoiminto (Mitä tehdään/tehtiin?) konsultaatiot tutkimukset hoitosuunnitelmat interventiot 2. Palvelun toteuttaja (Kuka teki?) 3. Palvelun kesto (Kuinka kauan kokonaisuudessaan kesti?) 4. Palvelumoodi (Miten toteutettiin?) 12/10/2014 Petri Näätänen 27

PSYKIATRISET KONSULTAATIOT HOITOVASTUU EI VIELÄ SIIRTYNYT ERIKOISSAIRAANHOIDOLLE TAI SE ON JO SIIRRETTY ETEENPÄIN HOITOTARPEEN ARVIO JA MATALAN KYNNYKSEN NEUVONTA PPA01 Psykiatrisen hoitotarpeen arvio PPA02 Psykiatrinen jatkohoidon konsultaatio PPA03 Sisäinen psykiatrinen konsultaatio PPA04 Muu psykiatrinen konsultaatio PPA05 Somatiikan psykiatrinen konsultaatio PPA06 Psykiatrinen lääkehoitokonsultaatio PPA07 Varhaisen mielenterveysriskin konsultaatio PPA08 Varhaisen mielenterveysriskin verkostokonsultaatio PPA09 Varhaisen mielenterveysriskin konsultatiivinen tutkimus PPA10 Varhaisen mielenterveysriskin konsultatiivinen interventio PPA11 Kuulovammaisen psykiatrinen konsultaatio PPA12 Neuropsykiatrinen konsultaatio PPA13 Psykiatrinen työkykykonsultaatio PPA14 Sukupuoli-identiteettitutkimuksen konsultaatio PPA15 Puolustusvoimien palveluaikainen psykiatrinen konsultaatio 12/10/2014 Petri Näätänen 30

PSYKIATRISET TUTKIMUKSET TUTKIMUSJAKSO (ELEKTIIVINEN ARVIOINTI) JA LISÄTUTKIMUKSET ILMAISEVAT KOKONAISUUDEN, MIHIN TUTKIMUSKÄYNNIT KUULUVAT PPB01 Diagnostiset ja oireita kartoittavat tutkimukset PPB02 Yleisarvio kuntoutustarpeesta PPB03 Psykiatrian ammattikohtainen erityistutkimus PPB04 Toimintakyvyn arviointi PPB05 Psykiatrinen työkyky- ja kuntoutusarvio PPB06 Ammatillisen kuntoutuksen tarpeen arviointi PPB07 Psykoterapia-arvio PPB08 Psykiatrian somaattinen tutkimus PPB09 Päihdepsykiatrinen tutkimus PPB10 Päihdepsykiatrinen korvaushoitoarvio PPB11 Mielentilatutkimus PPB12 Psykiatrinen riskiarvio PPB13 Siviilioikeuspsykiatriset arviot PPB14 Syömishäiriöpotilaan tutkimus PPB15 Kehitykselliseen neuropsykiatriaan liittyvät tutkimukset PPB16 Psykiatrian neurologinen tutkimus PPB17 Sukupuoli-identiteetin tutkimus PPB19 Monikulttuurinen arviointi PPB20 Kehitysvammapsykiatrinen arviointi PPB21 Kuulovammaisen psykiatrinen tutkimus ja hoito PPB22 Psykiatrinen palvelukelpoisuusarvio PPB23 Muu psykiatrinen kelpoisuusarvio PPB24 Kriisinhallintahenkilöstön psykiatrinen arvio PPB25 Lapsen seksuaalisen riiston tutkimus (SERI) PPB26 Lastensuojelulain mukaisen erityisen huolenpidon jaksoa varten tehty arvio PPB27 Muu lastensuojeluarvio PPB28 Terveydenhuollon ammattilaisen ammatillisen toimintakyvyn tutkimus PPB18 Muut tutkimukset 12/10/2014 Petri Näätänen 31

PSYKIATRISEN HOITOSUUNNITELMAN VALMISTUMINEN JA TARKISTAMINEN HOITOSUUNNITELMATOIMENPITEELLÄ ILMAISTAAN HOIDON SUUNNITELTU LAAJUUS, TOTEUTUSTAPA, SIIRROT JA KESKEYTYMISET HOITOSUUNNITELMAN KIRJAAMISPÄIVÄMÄÄRÄ ALOITTAA ELEKTIIVISEN HOIDON ODOTUSAJAN SEURANNAN (ESIM. PSYKOTERAPIAN JONOTUSAIKA) HOITOSUUNNITELMAKOODILLA SEURATAAN MYÖS HOITOSUUNNITELMIEN TARKISTUSTIHEYTTÄ ESH:n sisäiset kuntoutus/hoitointerventiot ja seuranta PPC01 Hoitosuunnitelma, perus/ensivaihe PPC02 Hoitosuunnitelma, laajennettu/pitkittynyt PPC03 Hoitosuunnitelma, seuranta ESH:n sisäiset sekä ulkoiset psykoterapeuttiset interventiot ESH:n hoidon tai tutkimuksen lopettaminen tai keskeyttäminen PPC08 Hoitosuunnitelma, erikoissairaanhoidon lyhytpsykoterapia PPC09 Hoitosuunnitelma, erikoissairaanhoidon laajennettu psykoterapia PPC04 Hoitosuunnitelma, ostopalvelupsykoterapia PPC05 Hoitosuunnitelma, KELA-psykoterapia PPC06 Hoitosuunnitelma, lopettaminen PPC07 Hoitosuunnitelma, keskeytyminen Sisäiset siirrot PPC10 Hoitosuunnitelma, siirto psykiatriselle poliklinikalle PPC11 Hoitosuunnitelma, siirto psykiatriseen intensiiviavohoitoon PPC12 Hoitosuunnitelma, siirto psykiatriseen osastohoitoon 12/10/2014 Petri Näätänen 32

Aikaleimat Hoitosuunnitelmakirjaukset hoitoprosessin päävaiheiden määrittelijöinä Lähetteen käsittelyaika (max 3 vko) (hoidon tarpeen arviointi) Elektiivisen hoidon odotusaika Elektiivisen arvioinnin läpimenoaika ( tutkimusjakso ) Elektiivisen intervention odotusaika Elektiivisen intervention läpimenoaika (Seuranta) Lähetteen saapumispvm Jonotuksen syykoodi: Hoidon tarpeen arviointi Jonotuksen syykoodi: Sairaalan resurssit tai kiireellinen hoito Ensikäyntipvm. Ensimmäisen hoitosuunnitel man valmistumispvm: Elektiivisen intervention aloituspvm. Hoitosuunnitema, seuranta tai Hoitosuunnitelma, lopettaminen. Hoitosuunnitelma, lopettaminen

Psykiatrinen hoitosuunnitelma hoitokokonaisuuden määrittelijänä Hoito/kuntoutussuunnitelman laatiminen ja tarkistus + lisämääre Moniammatillinen työryhmä / hoitoon osallistuvat työntekijät Hoidosta vastaava lääkäri määrittelee Potilasryhmille ensisijaisesti tarjottava sisäisen hoidon peruskokonaisuus, hoidon peruspaketti tai myös akuutin vaiheen hoito Toistuvaan tai komplisoituneeseen sairaudentilaan tarjottava hoitokokonaisuus, joka on tyypillisesti edellistä vaihetta laajempi tai intensiivisempi Pitkäaikaiseen sairauteen tai seurantaan liittyvä hoitokokonaisuus, joka on tyypillisesti intensiteetiltään harvajaksoisempi kuin edelliset vaiheet mutta saattaa olla näitä pitkäkestoisempi Ostopalveluterapiaa odottavat tai siinä jatkavat potilaat KELA-psykoterapiaa odottavat tai siinä jatkavat potilaat 10/26/2012 Hoidon päättäminen suunnitelman mukaisesti Hoidon keskeytyminen suunnittelemattomasti Petri Näätänen 35

Psykiatrisen hoidon interventioluokat Psykiatriset interventiot Menetelmälliset interventiot Muu hoito, selvittely ja seuranta Psykoterapeuttiset interventiot Muut hoitavat ja kuntouttavat psykososiaaliset interventiot Biologiset interventiot

PSYKOTERAPEUTTISET INTERVENTIOT PSYKOTERAPEUTTISET INTERVENTIOT OVAT HOITOSUUNNITELMASSA SOVITTUJA PSYKOTERAPEUTIN TAI SISÄISEN PSYKOTERAPEUTTISET TYÖSKENTELYOTTEEN KOULUTUKSEN SAANEEN TYÖNTEKIJÄN ANTAMIA HOITOJA, JOILLA HOITOSUUNNITELMASSA SOVITUT SELKEÄT ALOITUS-, TARKISTUS- JA LOPETUSAJANKOHDAT JOISSA AKTIIVISESTI KÄYTETÄÄN JOITAKIN SEURAAVISTA MENETELMISTÄ PPD01 Systemaattinen yksilöhoito, psykodynaaminen PPD02 Systemaattinen yksilöhoito, kognitiivinen PPD03 Syst. yksilöhoito, kognitiivis-käyttäytymisterapeuttinen PPD04 Syst. yksilöhoito, dialektinen käyttäytymisterapia (DKT) PPD05 Systemaattinen yksilöhoito, interpersoonallinen (IPT) PPD06 Syst. yksilöh, Interpersonal and Social Rhythm Therapy (IPSRT) PPD07 Syst. yksilöhoito, Mindfulness Based Cognitive Therapy (MBCT) PPD08 Syst. yksilöhoito, Mentalisation Based Treatment (MBT) PPD09 Systemaattinen yksilöhoito, skeematerapia PPD10 Syst. yksilöhoito, kroonisen masennuksen CBASP PPD11 Systemaattinen yksilöhoito, hyväksymis- ja omistautumisterapia PPD12 Systemaattinen yksilöhoito, traumaterapia PPD13 Systemaattinen yksilöhoito, kriisihoito PPD14 Systemaattinen yksilöhoito, ratkaisukeskeinen PPD15 Systemaattinen yksilöhoito, integratiivinen PPD16 Systemaattinen ryhmähoito, psykodynaaminen PPD17 Systemaattinen ryhmähoito, kognitiivinen PPD18 Systemaattinen ryhmähoito, DKT PPD19 Systemaattinen perhehoito, perheterapia PPD20 Systemaattinen perhehoito, Family Focused Treatment (FFT) PPD21 Systemaattinen verkostohoito, Multi-System Therapy (MST) PPD22 Syst. verkostohoito, Multi-Dimensional Family Therapy (MDFT) PPD24 Systemaattinen ryhmähoito, MBCT PPD25 Systemaattinen ryhmähoito, CBASP PPD26 Systemaattinen perhehoito, moniperheterapia (MFGT) PPD27 Systemaattinen yksilöhoito, kognitiivis-analyyttinen PPD28 Systemaattinen yksilöhoito, EMDR PPD29 Syst. ryhmähoito, Aggression Replacement Training (ART) PPD23 Muu psykoterapeuttinen interventio 12/10/2014 Petri Näätänen 37

MUUT KUNTOUTTAVAT JA HOITAVAT INTERVENTIOT HOITOSUUNNITELMASSA SOVITTUJA JA PALVELUYHTEENVEDOISSA KUVATTUJA MUITA SYSTEMAATTISIA KUNTOUTUS/HOITOINTERVENTIOITA, JOTKA POHJAUTUVAT SEURAAVIIN MENETELMIIN JA JOIHIN TOTEUTTAJALLA ON RIITTÄVÄ KOULUTUS PPE01 Psykoedukaatio, yksilö PPE02 Psykoedukaatio, perhe PPE03 Psykoedukaatio, ryhmä PPE04 Tehostettu avohoito (ACT) PPE05 Ammatillinen kuntoutus PPE06 Neuropsykologinen kuntoutus PPE07 Neurokognitiivinen remediaatio PPE08 Ammattikohtainen erityisinterventio, yksilö PPE09 Ammattikohtainen erityisinterventio, ryhmä PPE10 Häiriökohtainen ryhmähoito PPE11 Kuntouttava ryhmäinterventio, toiminnallinen PPE12 Kuntouttava ryhmäinterventio, sosiaaliset taidot PPE13 Kuntouttava ryhmäinterventio, SCIT PPE14 Lapsikeskeinen perhehoito PPE15 Fokusoitu vanhempainohjanta PPE16 Muu perhetyö PPE17 Verkostotyö PPE19 Muu tehostettu hoito PPE20 Hoito- ja kuntoutusvalmennus PPE21 Työvalmennus PPE22 Asumis- ja asioimistaitojen valmennus PPE23 Motivoiva haastattelu PPE24 Taideterapia PPE25 Kognitiivinen remediaatio, cogntitive remediation therapy (CRT) PPE26 Vakavan mielenterveysriskin varhaisinterventio PPE27 Psykoosiriskin varhaisinterventio PPE28 Varhaisriski-intervention vaikuttavuuden seuranta PPE18 Muu kuntouttava interventio 12/10/2014 Petri Näätänen 38

BIOLOGISET INTERVENTIOT PÄÄASIASSA BIOLOGISIIN HOITOMUOTOIHIN LIITTYVÄT HOITOTAPAAMISET PPF01 Psykiatrinen lääkehoito PPF02 Sähköhoito (ECT) PPF03 Magneettistimulaatio (TMS) PPF04 Muu neurostimulaatiohoito PPF06 Ketamiini-infuusio PPF07 Psykiatrinen lääkehoitosuunnitelma PPF08 Opioidiriippuvaisten vieroitus- ja korvaushoito PPF09 Raskausajan päihdevieroitus PPF10 Muu päihdevieroitus PPF05 Muu biologinen interventio 12/10/2014 Petri Näätänen 39

MUU HOITO, SELVITTELY JA SEURANTA MUU KUIN EDELLISIIN LUOKKIIN KUULUVAT HOITOINTERVENTIOT ESIM. TUTKIMUSJAKSOLLE KUULUVAT YKSITTÄISET HOITOKÄYNNIT TAI SUPPORTIIVISET HOITOKÄYNNIT PPG01 Nopeutettu psykiatrinen hoitokontakti PPG02 Psykiatrinen perhekontakti PPG03 Psykiatrinen verkostokontakti PPG04 Psykiatrinen seurantakontakti PPG05 Muu psykiatrinen hoitokontakti 12/10/2014 Petri Näätänen 40

LISÄKOODI 1: PALVELUN TOTEUTTAJA PALVELUN TOTEUTTAJAKOODILLA MERKITÄÄN PALVELUTAPAHTUMAN SUORITTAJA, JOKA VOI OLLA MYÖS TYÖPARI TAI TYÖRYHMÄ TYÖPARI-TYÖRYHMÄKOODEISSA SOVITTU VASTUUHENKILÖ KIRJAA TOIMENPIDEKOKONAISUUDEN, LISÄKÄYNNEILLE EI KIRJATA Z2221 PPH02 Z2230 Z3231 Z2445 PPH06 Z2446 PPH08 Z3226 Z3229 Lääkäri Ylilääkäri, osastonylilääkäri tai apulaisylilääkäri Ylihoitaja tai osastonhoitaja Sairaanhoitaja Psykologi Neuropsykologi Sosiaalityöntekijä Toimintaterapeutti Fysioterapeutti Muu terveydenhuollon erityistyöntekijä PPH11 PPH12 PPH13 PPH14 PPH15 PPH16 PPH17 PPH18 Lääkäri-hoitaja työpari Lääkäri-erityistyöntekijä työpari Erityistyöntekijä-hoitaja työpari Hoitajatyöpari Moniammatillinen työryhmä Muu hoitohenkilö Erityistyöntekijätyöpari Kuntoutusohjaaja 41

LISÄKOODI 2: PALVELUN KESTO PALVELUN KESTO SISÄLTÄEN EPÄSUORAN TYÖN TYÖPARIN TAI MONIAMMATILLISEN TYÖRYHMÄN KOHDALLA MERKITÄÄN MUKANA OLLEIDEN TYÖNTEKIJÖIDEN KOKONAISAIKA ZXE01 ZXE02 ZXE03 ZXE04 ZXE05 ZXE06 ZXE11 ZXE13 ZXE15 ZXE17 ZXE20 ZXE30 ZXE40 Kesto 0-9 minuuttia Kesto 10-19 minuuttia Kesto 20-29 minuuttia Kesto 30-39 minuuttia Kesto 40-49 minuuttia Kesto 50-59 minuuttia Kesto 60-89 minuuttia Kesto 90-119 minuuttia Kesto 120-149 minuuttia Kesto 150-180 minuuttia Kesto 3-5 tuntia Kesto 5-7 tuntia Kesto 7-9 tuntia 12/10/2014 Petri Näätänen 42

LISÄKOODI 3: PALVELUMOODI PALVELUN TOTEUTTAMISTAPA ZY010 ZY000 PPI02 PPI03 PPI04 PPI05 PPI06 PPI07 PPI08 PPI09 PPI10 PPI11 PPI12 Polikliininen hoito Vuodeosastohoito Päiväosasto tai muu intensiiviavohoito Perusterveydenhuollon tai sosiaalitoimen yksikössä suoritettu palvelu Potilaan koti- tai arkiympäristössä suoritettu palvelu Työpaikalla, koulussa tai työ/kouluterveydenhuollossa suoritettu palvelu Puhelimitse suoritettu palvelu Videoyhteydessä suoritettu palvelu Tekstipohjaisesti suoritettu palvelu Tietotekniikka-avusteinen palvelu Peruuttamaton poisjäänti (ei vielä käytettävissä) Kolmannen sektorin toimintaympäristössä suoritettu palvelu Palveluasumisympäristössä suoritettu palvelu 12/10/2014 Petri Näätänen 43

RAPORTOINTIESIMERKKEJÄ Hoidon sisällön rakenneanalyysi Hoitoprosessianalyysi 12/10/2014 Petri Näätänen 44

TIETOHALLINNON KANSSA SUUNNITELTUJA LUOKITTELUMAHDOLLISUUKSIA VERTAILU-ULOTTUVUUDET: aika hoitovaihe diagnoosipääryhmät ikäryhmät sukupuoli yksiköt palvelun toteuttaja palvelumoodi kotikunta maksaja 12/10/2014 Petri Näätänen 45

Avokuntoutuksen interventioprofiili JMT PPG alle 100 n PPG alle 100 n 2 % Psykoterapeuttiset INTK/NEUROKOGN.REMED interventiot PPD INTM/MUU PSYK.HOITOTAPAAM PPE07 1 % 2 % PPG05 5 % INTK/AMM.ERIT.YKSILÖ PPE08 15 % INTM/SEURANTATAPAAMINEN PPG04 28 % INTK/AMM.ERIT.RYHMÄ PPE09 6 % INTK/HÄIRIÖKOHT.RYHM PPE10 5 % INTM/NOPEUT. HOITOK PPG01 1 % Biologiset interventiot PPF 7 % Biologiset interventiot PPE alle 100 n PPE alle 100 n 5 % INTK/ASUMISVALMENNUS PPE22 3 % INTK/MUU KUNT.INTERV. PPE18 3 % INTK/SOSIAALISET TAIDOT PPE12 6 % INTK/TOIMINNALLINEN PPE11 11 %

Suunniteltuja toimenpideraportteja: hoidon rakenne Psykiatrian palvelutoimintojen määrät, kestot ja osuudet Palvelu toimintojen pääluokat (voidaan porautua yksittäisiin toimenpiteisiin): Palvelutoimintojen kohteena olevat potilaat (N) Palvelutoimintojen kohteena olevien potilaiden osuus kaikista potilaista % Palvelutoimintojen lukumäärät (n) Osuus palvelutoimintopääluokan kokonaismäärästä (%) Osuus palvelutoimintojen kokonais määrästä (%) Palvelutoiminnon keskimääräinen kesto (h:min) Palvelutoiminnon summattu kesto (h:min) Osuus palvelutoimintopääluokan kokonaiskestosta (%) Osuus palvelutoimintojen kokonaiskestosta (%) Konsultaatiot Tutkimukset Hoitosuunnitelmat Psykoterapeuttiset interventiot Muut kuntouttavat interventiot Biologiset interventiot Muu hoito, selvittely ja seuranta Interventiot yhteensä Palvelutoiminnot yhteensä 12/10/2014 Petri Näätänen 47

MUU KUNTOUTTAVA TAI HOITAVA INTERVENTIO Palvelutoiminto Mittari Z2221 Lääkäri Z3231 Sairaanhoitaja PPE01 Psykoedukaatio, yksilö Lkm 2 128 Kesto (h) 1,8 108 Keskim. kesto (min) 55 50,6 Z2446 Sosiaalityöntekijä Z2445 Psykologi Z3226 Fysioterapeutti Z3229 Muu terveydenhuolllon erit PPH17 Erityistyöntekijätyöpari PPE02 Lkm 2 Psykoedukaatio, perhe Kesto (h) 2,6 Keskim. kesto (min) 75 PPE03 Psykoedukaatio, ryhmä PPE04 Tehostettu avohoito (ACT) PPE05 Ammatillinen kuntoutus PPE06 Neuropsykologinen kuntoutus PPE07 Neurokognitiivinen remediaatio PPE08 Ammattikohtainen erityisinterventio, yksilö PPE09 Ammattikohtainen erityisinterventio, ryhmä PPE10 Häiriökohtainen ryhmähoito PPE11 Kuntouttava ryhmäinterventio, toiminnallinen Lkm 1 51 2 Kesto (h) 1 24,6 0,8 Keskim. kesto (min) 55 28,8 25 Lkm 9 3 Kesto (h) 10,8 4 Keskim. kesto (min) 71,6 78,4 Lkm 8 112 Kesto (h) 10,2 334 Keskim. kesto (min) 76,8 179 Lkm 1 Kesto (h) 1,2 Keskim. kesto (min) 75 Lkm 2 21 Kesto (h) 12 26,2 Keskim. kesto (min) 360 75 Lkm 1041 86 77 22 213 Kesto (h) 1153,8 98,6 76,2 16,4 286,8 Keskim. kesto (min) 66,6 68,8 59,4 44,6 80,8 Lkm 5 18 59 Kesto (h) 5 14 82 Keskim. kesto (min) 59 46,6 83,4 Lkm 25 3 104 Kesto (h) 31,8 5,2 321 Keskim. kesto (min) 76,2 105 185,2 Lkm 232 37 1 Kesto (h) 240,4 68,6 6 Keskim. kesto (min) 62,2 111 360 49

Suunniteltuja toimenpideraportteja 2: Hoitoprosessi Hoitovaiheiden potilaslukumäärät ja läpimenoajat Potilaiden lukumäärä Läpimeno -aikojen lukumäär ä Hoito lopetettu (lkm) Hoito keskeyty -nyt (lkm) Siirto toiseen avohoitoyksikköön (lkm) Siirto toiseen osastohoitoyksikköön (lkm) Läpimenoaikojen keskiarvo (vrk) Läpimenoaikojen mediaani (vrk) Läpimenoaikojen keskihajonta (vrk) % osuus asetetusta läpimenoaikatavoitt eesta % osuus asetetusta viimeisen toimenpiteen maksimiviive tavoitteesta (1 % osuus hoitoon palanneet 30 vrk sisällä hoidon lopettaneista (2 % osuus hoitoon palanneet 180 vrk sisällä hoidon lopettaneista Lähetteen käsittely Hoidontarpeen arviointi, 1. palvelutoiminto Elektiivinen interventio Elektiivinen hoitokokonaisuus Odotus osastohoidon lopetus avohoito Hoidontarpeen arviointi, koko jakso Elektiivisen hoidon odotus Elektiivinen arviointi Elektiivisen intervention odotus, sisäinen psykoterap Elektiivisen intervention odotus, muu kuntoutus Elektiivisen intervention odotus,ostopalvelupsykoterapiat Seuranta Kokonaisläpimenoaika 12/10/2014 Petri Näätänen 50

TOIMENPIDEKOODIT MAHDOLLISTAVAT TULEVAISUUDESSA POTILASKOHTAISEN PROSESSIN SEURANNAN JA LAADUN VARMISTAMISEN ESIM. OSASTOLLA (KELLOKOSKEN OSASTOJEN 3 JA 4 PILOTIN TULOKSIA) Potilasnumero Toimepide Pvm Toimenpide Koodi Toimenpide selite 085233540814381243 20.07.2013 PPE11 INTK/TOIMINNALLINEN 1 21.07.2013 PPB01 TUTK/DIAGNOSTINEN 1 PPB09 TUTK/PÄIHDEPSYK. 1 PPE08 INTK/AMM.ERIT.YKSILÖ 1 23.07.2013 PPB08 TUTK/SOMAATTINEN 1 26.07.2013 PPC02 HOSU/LAAJENNETTU 1 31.07.2013 PPE08 INTK/AMM.ERIT.YKSILÖ 1 02.08.2013 PPE18 INTK/MUU KUNT.INTERV. 1 07.08.2013 PPE11 INTK/TOIMINNALLINEN 1 13.08.2013 PPE11 INTK/TOIMINNALLINEN 1 15.08.2013 PPE18 INTK/MUU KUNT.INTERV. 1 19.08.2013 PPE11 INTK/TOIMINNALLINEN 1 20.08.2013 PPE11 INTK/TOIMINNALLINEN 1 27.08.2013 PPE18 INTK/MUU KUNT.INTERV. 1 28.08.2013 PPE08 INTK/AMM.ERIT.YKSILÖ 1 PPE11 INTK/TOIMINNALLINEN 1 29.08.2013 PPE18 INTK/MUU KUNT.INTERV. 1

TULEVAISUUDEN ANALYYSEJA: TYÖNTEKIJÄKOHTAINEN TYÖNKUVAN ANALYYSI ESIM KEHITYSKESKUSTELUJEN POHJAKSI 10/26/2012 Petri Näätänen 52

PSYKIATRIAN TOIMENPIDEKIRJAUKSEN IMPLEMENTOINTI JA TUKI 12/10/2014 Petri Näätänen 53

PSYKIATRIAN TOIMENPIDEKIRJAUKSEN IMPLEMENTOINTI Talokohtaiset info/koulutustilaisuudet starttituki (kalenterissa varattavissa 31 aikaa) Matinkylän poliklinikat (tilaisuus jo sovittu) Leppävaaran poliklinikat Myyrmäen poliklinikat Tikkurilan poliklinikat Psykiatriakeskus + Meilahden polilklinikat, Ulfåsa ja Dagmarinkatu Jorvin sairaala Peijaksen sairaala Itäkeskuksen alueella sijaitsevat avohoitoyksiköt + Kettutie Pasilan alueella sijaitsevat avohoitoyksiköt Malmin pkl Kellokosken sairaala/jmt sekä muut Hyvinkään sh-alueen yksiköt Esimieslinja päivittäinen tuki orp ja osastonhoitajakokoukset lääkärit erityistyöntekijät Kehittämistyöryhmä sekä linjakohtaiset suunnittelu/koulutustyöryhmät sisältölinjaukset Osaamiskeskuksen kehittämistyöryhmä sekä linjakohtaiset työryhmät, niissä myös mahdollisia vastuuhenkilöitä + Kellokoski/Hyvinkää edustus, Nuoriso, Akuutti, Mielialahäiriö, Psykoosi ja oikeusps., Gero, neuro, päihde Kirjaamistyöryhmä kirjaamislinjaukset Talokohtainen tekninen tuki päivittäinen tekninen tuki Teemu Natunen (Psykiatriakeskus) Kathy Harjusaari (Jorvi) Erja Paavilainen (Hyvinkään alue) Erkki Heinonen (Peijas, myös sisältötuki) Jatkuvasti päivetettävä materiaalituki intranetissä omalla sivullaan kaikkien hyödynnettävissä 54

TOIMENPPITEIDEN KIRJAAMINEN URANUS 8.4 POTILASTIETOJÄRJESTELMÄSSÄ Seuraavilla dioilla olevat kuvakaappaukset löytyvät psykiatrian toimenpidekirjausohjeista. Starttikoulutustilaisuuksissa demotaan kirjaaminen Uranus 8.4 opetusversion avulla. 12/10/2014 Petri Näätänen 55

TOIMENPIDEKOODIEN KIRJAAMINEN AJANVARAUKSEN YHTEYDESSÄ 12/10/2014 Petri Näätänen 56

TOIMENPIDEKOODIEN KIRJAAMINEN KÄYNNIN JÄLKEEN 12/10/2014 Petri Näätänen 57

Hakua helpottavien etuindeksien käyttö:

TOIMENPIDEKOODIN KOPIOINTI AIKAISEMMALTA KÄYNNILTÄ 12/10/2014 Petri Näätänen 59

ERITYISTYÖNTEKIJÄTOIMENPITEET LISÄYKSENÄ 12/10/2014 Petri Näätänen 60