Palveluverkko- ja organisaatiotyöryhmä 19 15.01.2015 Neuvolaverkko PALRYH 15.01.2015 19 1. Nykytila 1.1. Palvelun lähtökohdat Neuvolapalvelut kattavat äitiys- ja lastenneuvolan toiminnan. Toimintaa sää te lee terveydenhuoltolaki (1326/2010) ja valtioneuvoston asetus (338/2011) neuvolatoiminnasta, koulu- ja opiskeluterveydenhuollosta sekä las ten ja nuorten ehkäisevästä suun terveydenhuollosta. Ter vey den huol tolain 15 :n mukaan kunnan on järjestettävä alueensa raskaana olevien nais ten, lasta odottavien perheiden sekä alle oppivelvollisuusikäisten las ten ja heidän perheidensä neuvolapalvelut. Neuvolapalveluihin sisältyvät: 1) sikiön terveen kasvun, kehityksen ja hyvinvoinnin sekä raskaana olevan ja synnyttäneen naisen terveyden määräajoin toteutettava ja yksilöllisen tar peen mukainen seuranta ja edistäminen; 2) lapsen terveen kasvun, kehityksen ja hyvinvoinnin edistäminen sekä seu ran ta ensimmäisen ikävuoden aikana keskimäärin kuukauden välein ja sen jälkeen vuosittain sekä yksilöllisen tarpeen mukaisesti; 3) lapsen suun terveydentilan seuranta vähintään joka toinen vuosi; 4) vanhemmuuden ja perheen muun hyvinvoinnin tukeminen; 5) lapsen kodin ja muun kasvu- ja kehitysympäristön sekä perheen elin tapo jen terveellisyyden edistäminen; 6) lapsen ja perheen erityisen tuen ja tutkimusten tarpeen varhainen tunnis ta mi nen sekä lapsen ja perheen tukeminen ja tarvittaessa tutkimuksiin tai hoitoon ohjaaminen. Kunnan perusterveydenhuollon on neuvolapalveluja järjestäessään toi mitta va yhteistyössä varhaiskasvatuksesta, lastensuojelusta ja muusta so siaa li huol los ta, erikoissairaanhoidosta vastaavien sekä muiden tarvittavien ta ho jen kanssa. Neuvolapalvelun keskeisiä lähtökohtia Lohjalla ovat: - koko perhe ja perheen hyvinvointi - laaja näkökulma terveyteen ja hyvinvointiin (kasvu- ja kehitysympäristöt, elin ta vat, sosiaalinen tuki ja mielenterveys) - asiakkaiden näkökulma (huolet, voimavarat, yksilölliset tarpeet ja osal lisuus) - yhteistyön tehostaminen (lasten, lapsiperheiden ja nuorten kanssa työsken te le vät ammattilaiset, myös eri hallintokunnat, järjestöt ja asiakkaat)
- palvelut koko ikäluokalle (tuen tarpeen tunnistaminen ja tuen jär jes tä minen, palvelujen kohdentaminen - suunnitelmallisuus yksilö- ja väestötasolla (hyvinvointi- ja ter veys suun nitel ma, toimintaohjelma, väestön terveyden ja hyvinvoinnin seu ran ta tie to jen käyt tö palvelujen suunnittelussa) - terveysseurannan ja terveysneuvonnan jatkumo odotusajalta työelämän kyn nyk sel le - toimintatapojen ja käytäntöjen uudistaminen ja yhtenäistämine Terveydenhoitajat toimivat osittaisen väestövastuun periaatteella. Tämä takaa hoitosuhteen jatkuvuuden siten, että jo raskauden aikana alkanut hoito suh de jatkuu siihen saakka, kun lapsi siirtyy kouluterveydenhuollon piiriin. Neuvolan terveydenhuoltotyö kohdistuu koko perheeseen. Toimintaan kuuluu myös synnytyksen jälkitarkastuksen yhteydessä annettava per he suunnit te lu neu von ta. Tämän jälkeen raskaudenehkäisyyn liittyvät asiat hoi detaan terveyskeskuslääkärin vastaanotolla. Neuvolan henkilöstö tekee moniammatillista yhteistyötä ja toimii osana perhe pal ve lu ver kos toa, johon kuuluvat mm. perheneuvola, var hais kas va tus, lastensuojelu, seurakunta, järjestöt ja erikoissairaanhoito. 1.2. Palveluverkko Neuvolatoiminnasta Lohjan kaupungissa vastaa perusturvatoimen ter veyspal ve lut -tulosalueella toimiva terveyden edistäminen -tulosyksikkö. Tu losyk sik kö kattaa neuvolatoiminnan lisäksi koulu- ja opiskeluterveydenhuollon pal ve lut sekä nuorten seksuaali-, ihmissuhde ja ehkäisypalvelut. Tu los yk sikön toimintakate on noin kaksi miljoonaa euroa; terveydenhoitajan ja lääkä rin vastaanottokäyntejä on noin 45 000; vakansseina ovat 33 ter vey denhoi ta jaa, kaksi lääkäriä, kolme perheohjaajaa, neuvolapsykologi, osas tonhoi ta ja sekä terveyden edistämisen päällikkö. Neuvolatoiminan osuus tulos yk si kön toimintakatteesta on noin puolet. Vuoden 2015 alussa Lohjalla on yhdeksän neuvolaa: Män ty num mi, Nummen taus ta, Keskusta, Routio, Ojamo, Virkkala, Sammatti, Kar ja loh ja ja Num mi. Neuvoloissa työskentelee 15 terveydenhoitajaa ja kol me eh käi sevän perhetyön perheohjaajaa. Lääkäripalvelut ohjautuvat vas taan ot to toimin nan puolelta. Vuosittain neuvolakäyntejä on yhteensä noin 22 000, joista lääkärikäyntejä noin 4 000 ja terveydenhoitajakäyntejä noin 18 000. Keskus tan neuvolassa ja Nummen neuvolassa psy ko lo gi käyn te jä on vuon na 2014 ollut yhteensä noin 250. Vuonna 2014 synnytyksiä oli 448 ja 0-6 vuoti ai ta lapsia noin 3 700. Synnytyksiä terveydenhoitajaa kohden on vuo sittain keskimäärin 30, alle vuoden ikäisiä lapsia keskimäärin 30 ja 1-6 vuo tiai ta lapsia keskimäärin 204. Vuonna 2014 ruotsinkielistä lastenneuvolapalvelua käytti 64 3-6 -vuotiasta las ta (ruotsinkielisen terveydenhoitajan kanssa sovitaan, missä vas taan ot to tapahtuu). Neuvolatoiminnan tuloslaskelma vuonna 2014 (tilanne 8.1.2015):
Toimintatuotot 6 027 Myyntituotot 6 027 Toimintakulut 1 132 660 Henkilöstökulut 886 033 Palvelujen ostot 118 775 Aineet, tarvikkeet ja tav. 32 488 Muut toimintakulut 95 364 Toimintakate 1 126 633 Neuvolatoiminnalla on tällä hetkellä käytössään tiloja yhteensä xxx m2, joiden ylläpitovuokra on noin 100 000 euroa vuodessa. Tilojen pää oma vuokra me not ovat noin 70 000 euroa ja siivouskulut noin 60 000 eu roa vuo dessa. Ti la ku lut ovat yhteensä noin 230 000 euroa vuodessa. Neuvolat ovat avoinna ma-to klo 8-16, pe klo 8-14 ja ennen arkipyhiä ti lanteen mukaan klo 8-14/15. Mäntynummen neuvola, Mäntynummenkuja 7, 08500 Lohja - sijaitsee Mäntynummen terveysaseman yhteydessä - tilat 292 m2 - tilakulut 45 000 /vuosi - kolme terveydenhoitajaa - lääkärikäyntejä 800 (1.1.-30.11.2014) - hoitajakäyntejä 3 331 (1.1.-30.11.2014) - synnytyksiä 92-0-6 -vuotiaita 790 Nummentaustan neuvola, Gunnarlankatu 1, 08150 Lohja - sijaitsee Metsolan koulun yhteydessä - tilat 100 m2 - tilakulut 20 000 /vuosi - lääkärikäyntejä 379 (1.1.-30.11.2014) - hoitajakäyntejä 1 843 (1.1.-30.11.2014) - synnytyksiä 41-0-6 -vuotiaita 446 Keskustan neuvola, Kalevankatu 4, 08100 Lohja - sijaitsee perhekeskuksen yhteydessä Lohjantähdessä - tilat 179 m2, vuokrattu Kuntien eläkevakuutuskeskukselta - tilakulut 40 000 /vuosi - lääkärikäyntejä 817 (1.1.-30.11.2014) - hoitajakäyntejä 2 580 (1.1.-30.11.2014) - psykologikäyntejä 215 (1.1.-30.11.2014) - synnytyksiä 63-0-6 -vuotiaita 429 Roution neuvola, Havumetsäntie 4, 08350 Lohja - sijaitsee Roution koulun yhteydessä - tilat 89 m2 - tilakulut x /vuosi - yksi terveydenhoitaja
- lääkärikäyntejä 197 (1.1.-30.11.2014) - hoitajakäyntejä 982 (1.1.-30.11.2014) - synnytyksiä 31-0-6 -vuotiaita 215 Ojamon neuvola, Kartanonkuja 1, 08200 Lohja - sijaitsee Ojamon kauppakeskuksessa - tilat 140 m2, osakehuoneisto - tilakulut 20 000 /vuosi - lääkärikäyntejä 249 (1.1.-30.11.2014) - hoitajakäyntejä 2 190 (1.1.-30.11.2014) - synnytyksiä 75-0-5 -vuotiaita 459 + 6-vuotiaita 96, joiden tarkastukset kou lu ter vey den hoita jil la Virkkalan neuvola, Virkkalantie 7, 08700 Lohja - sijaitsee Virkkalan terveysaseman yhteydessä - tilat 235 m2 - tilakulut 45 000 /vuosi - lääkärikäyntejä 506 (1.1.-30.11.2014) - hoitajakäyntejä 2 219 (1.1.-30.11.2014) - synnytyksiä 62-0-5 -vuotiaita 467 + 6 -vuotiaat, joiden tarkastukset osin kou lu ter vey denhoi ta jil la Sammatin neuvola, Kalevalantie 2 B, 09220 Sammatti - sijaitsee Sammatin terveysaseman yhteydessä - tilat 32 m2 - tilakulut 10 000 /vuosi - yksi terveydenhoitaja - lääkärikäyntejä 131 (1.1.-30.11.2014) - hoitajakäyntejä 584 (1.1.-30.11.2014) - synnytyksiä 20-0-6 -vuotiaita 155 Karjalohjan neuvola, Tallaantie 4, 09120 Karjalohja - sijaitsee Karjalohjan terveysaseman yhteydessä - tilat xx m2 - tilakulut x /vuosi - yksi terveydenhoitaja - lääkärikäyntejä 86 (1.1.-30.11.2014) - hoitajakäyntejä 344 (1.1.-30.11.2014) - synnytyksiä 9-0-6 -vuotiaita 91 Nummen neuvola, Kaarlentie 2, 09810 Nummi - sijaitsee kotihoidon toimipisteen yhteydessä - tilat 106 m2 - tilakulut 20 000 /vuosi - lääkärikäyntejä 452 (1.1.-30.11.2014)
- hoitajakäyntejä 1 714 (1.1.-30.11.2014) - psykologikäyntejä 3 (1.1.-30.11.2014) - synnytyksiä 55-0-6 -vuotiaita 450 Lähikuntien palveluverkko - Vihti, Kirkonkylän neuvola, Myrskylänkuja 2, 03400 Vihti - Vihti, Otalammen ja Vihtijärven neuvola,torpparintie 9, 03300 Otalampi - Vihti, Pajuniityn neuvola, Huhdanpaju 12, 03100 Nummela - Karkkila, Karkkilan neuvola, Valtatie 26, 03600 Karkkila - Siuntio, Siuntion neuvola, Charlotta Lönnqvistin tie 5, 02580 Siuntio - Inkoo, Inkoon neuvola, Rantatie 6, 10210 Inkoo - Raasepori, Karjaan neuvola, Kauppiaankatu 25, 10300 Karjaa 2. Palveluverkon kehittäminen 2.1. Palvelun lähtökohdat Palveluiden saatavuuden ja joustavuuden paraneminen Keinot: yhteistyötä muiden terveyspalvelujen ja lapsiperheiden kanssa työs ken te le vien ammattilaisten kanssa tiivistetään; liukumia työajassa käyte tään tehostetummin ja sijaistusten järjestämistä parannetaan olemassa ole vien resurssein Toimenpiteet: yhden neuvolatyöntekijän toimipisteistä luovutaan ja sy nergia etua muiden ammattilaisten kanssa vahvistetaan, esim. per he kes kuskon sep ti. Toimintatapojen uudistaminen ja palveluiden laadun varmistaminen Keinot: systemaattisesti lisätään ja uudistetaan mm. ryh mä neu vo la toi mintaa ja mahdollistetaan vertaistuen järjestäminen; riskiryhmille mo niam ma tilli ses ti ja kohdennetusti tarjottuja palveluita; neuvoloiden avo vas taan ot to jen käynnistäminen; työntekijöiden turvallisuuden lisääminen, osaamisen ja jaksamisen vahvistaminen Toimenpiteet: pienimmistä toimipisteistä luovutaan ja luodaan asian mu kaiset, nykyvaatimuksia vastaavat toimitilat, joissa perheillä on mahdollisuus koh da ta ja henkilökunnalla toimivat konsultointimahdollisuudet Palveluiden jatkuvuuden ja saavutettavuuden takaaminen Keinot: hoitosuhteiden jatkuvuutta tuetaan ja palveluiden saavutettavuutta ei heikennetä; kotikäyntien tarjontaa lisätään Toimenpiteet: toimipisteet ovat julkisen kulkuliikenteen tai päivittäisten asioin ti kes kus ten läheisyydessä Kustannusten alentaminen Keinot: kiinteistönhoito- ja vuokrakustannusten vähentäminen; hoi to ka lustei den ja -tarvikkeiden käytön keskittäminen
Toimenpiteet: toimipisteiden tiivistäminen 2.2. Palveluverkko Perusturvalautakunta on nimennyt keskuudestaan työryhmän joka tekee esityksen terveyspalveluiden palveluverkosta. Ko. työryhmä ei ole vielä käsitellyt tehtyjä esityksiä, eikä ole ottanut kantaa siihen, mikä vaihtoehto on ensisijainen. Vaihtoehto 1 Vuonna 2017 Lohjalla on viisi laadukasta ja elinvoimaisempaa neuvolaa, jot ka tarjoavat monipuolisesti lapsiperheiden palveluja: Virkkalan neuvola, Per he kes kus, Keskustan neuvola, Mäntynummen perhekeskus ja Nummen perhekeskus Toimenpiteet: - Sammatin ja Karjalohjan neuvoloiden yhdistäminen ja liittäminen Nummen neuvolaan - Nummen neuvolan ja psykologi- sekä puheterapiapalveluiden siirtyminen Num men koulukampukseen, johon suunnitteilla mm. avoin päiväkoti, perhe kes kus-toi min ta mal lin kehittäminen - Ojamon ja Roution neuvoloiden yhdistäminen keskustan ter veys ase mal le, jossa lääkäri- ja terapiapalveluja - Nummentaustan neuvolan liittäminen osittain keskustan terveysasemalle ja osittain Mäntynummen neuvolaan, perhekeskus-toimintamallin ke hit tä minen Vaihtoehto 2 Vuonna 2017 Lohjalla on neljä laadukasta ja elinvoimaisempaa neuvolaa, jot ka tarjoavat monipuolisesti lapsiperheiden palveluja: Perhekeskus, Keskus tan neuvola, Mäntynummen perhekeskus ja Nummen perhekeskus Toimenpiteet: - Palveluverkon tiivistäminen kuten vaihtoehto 1:ssä, lisäksi Virkkalan neuvo lan liittäminen keskustan terveysasemalle Vaihtoehto 3 Vuonna 2017 Lohjalla on kolme laadukasta ja elinvoimaisempaa neuvolaa, jot ka tarjoavat monipuolisesti lapsiperheiden palveluja: Perhekeskus, Keskus tan neuvola ja Nummen perhekeskus Toimenpiteet: - Palveluverkon tiivistäminen kuten vaihtoehto 2, lisäksi Mäntynummen neu vo lan liittäminen keskustan terveysasemalle Erikseen jaettava: - Neuvoloiden toimipistekartta 31.12.2014 Esitys
Palveluverkko- ja organisaatiotyöryhmä päättää 1) merkitä tiedoksi neu vo la ver kon nykytilan ja alustavat kehittämislinjaukset pal ve lu ver kon ke hit tä mi ses tä, sekä 2) todeta, että jatkovalmistelussa on huomioitava seuraavaa: Päätös Hyväksyttiin ja jatkovalmistelussa huomioitavaksi todettiin: - lähikuntien tarkastelua toivottiin laajennettavan useampaan lähikuntaan - kulkuyhteydet ja joukkoliikkenne - neuvoloiden tarkempiin tietoihin lisättäväksi alle kouluikäisten määrä kyseisen neuvolan alueella - verkkovaihtoehtojen pohdinnoissa tulisi tuoda esille mahdollisissa keskittämisissä syntyvät lisäresurssien tuomat uudet palvelumahdollisuudet (myös laatukysymykset) -----------------------------------