Erityistilanteet laboratoriotulosten tulkinnassa Päivi Lakkisto Kliininen opettaja, el HY/HUSLAB Kliininen kemia Syksy 2013
Luennon aihe Laboratoriotutkimusten erityispiirteet Lapsilla Raskaana olevilla Vanhuksilla Lääkkeiden vaikutus Juridiset näytteet Muut tilanteet
Luennon aihe Lapset Raskaus Vanhukset Lääkkeet ja niiden vaikutus Juridiset näytteet Muut tilanteet
Lapset eivät ole pieniä aikuisia Kirjasta Laboratoriolääketiede kliininen kemia ja hematologia 2010
Näytteenotto lapsilta Pikkulasten verivolyymi on 8% painosta, jolloin muutamia millilitroja käsittävät verinäytteet voivat muodostaa merkittävän verenhukan lähteen. Pyritään kapillaarinäytteeseen aina kun se näytteen määrittämisen kannalta on mahdollista Toistuvissa ihopistoissa komplikaatioriski (mm. kantapään ihon kalkkeutuminen), jonka vuoksi laboratoriotutkimukset olisi hyvä suunnitella otettavaksi mahdollisimman vähillä näytekerroilla Lasten näytteissä useammin punasolujen hajoamista (hemolyysiä) ja bilirubiinin aiheuttamaa värjäytymistä, jotka saattavat haitata määrityksiä
Näyteputki 3 5 ml Kapillaariputki 250 500 l
Laskuharjoitus 1 Haluatte tutkia muutaman viikon ikäiseltä vauvalta kuumeen vuoksi CRP:n ja verenkuvan Tämä vaatii kaksi näytettä, plasma- ja kokoverinäytteen Normaalinäyteputkien volyymi on n. 3-5ml eli yhteensä 6-10 ml Vauvan verivolyymi on n. 3.5 kg x 0.08 = 280 ml, josta 10ml on 3.6%. Aikuisella tämä vastaisi 180 ml:n verinäytettä. Molemmat voi onneksi tehdä ihopistosnäytteestä. Kapillaariputken volyymi on n. 500 l eli yhteensä 1ml = 0.4% verivolyymistä, joka aikuisella vastaisi vielä 18 ml eli noin neljää näyteputkea.
Laskuharjoitus 2 Keskoselta saatetaan joutua tutkimaan päivittäin kymmeniä laboratoriotutkimuksia, esim. verensokerin seurannassa Pienten keskosten verivolyymi on alimmillaan n. 0.5 kg x 0.08 = 40 ml. Vaikka käytettäisiin kapillaarinäytteitä (500 l, 1.3% verivolyymistä jokainen), tulee toistuvista näytteenotoista prosentuaalisesti merkittävä verenhukka. Keskosilla näytteenotosta aiheutuvaa verenhukkaa joudutaan korvaamaan verensiirroilla
Lasten viitearvot Viitevälit usein voimakkaasti sidoksissa ikään, mutta vielä enemmän fyysiseen kehitykseen. Huomioitava iän lisäksi yksilöllinen kehitystaso, erityisesti murrosiässä Esim. kreatiniinille ikäsidonnaiset viitevälit, vaikka pitoisuus itse asiassa korreloi painoon / lihasmassaan Kirjasta Laboratoriolääketiede kliininen kemia ja hematologia 2010
Lasten viitearvot Lasten viitearvojen tuottaminen haastavaa, koska terveiltä lapsilta ei yleensä haluta ottaa näytteitä edes tutkimuksellisesti Viitearvot tehty usein nk. jäännösseerumista: näyte, joka otettu muuhun tarkoitukseen ja jota jäänyt jäljelle. Tällöin laboratoriolääkärin on tarkoin arvioitava, vaikuttaako alkuperäinen näytteenoton syy kyseiseen analyyttiin eli onko viiteväli yleistettävissä väestöön
Lasten seulontatutkimukset Suomessa seulotaan tällä hetkellä väestötasolla ainoastaan vastasyntyneiden hypotyreoosia napanuoran laskimoverinäytteestä määritettävällä TSH:lla Fenylketonuria (PKU) on maailmalla tavallisin synnynnäinen aineenvaihdunnan häiriö, joka on etnisillä suomalaisilla hyvin harvinainen. Muistettava seuloa maahanmuuttajilta, ml. naapurimaista tulleilta (B-PKU-Seu) Turussa menossa pilottitutkimus vastasyntyneiden ainaanvaihduntatautien seulonnasta (NeoPilot), jolla tarkoitus selvittää seulonnan kustannus-vaikuttavuutta suomalaisessa väestössä (http://www.tykslab.fi/fi/5429/26440/)
Luennon aihe Lapset Raskaus Vanhukset Lääkkeet ja niiden vaikutus Juridiset näytteet Muut tilanteet
Raskauden aikaiset muutokset laboratoriokokeissa Raskauden aikana lukuisia fysiologisia muutoksia, jotka heijastuvat laboratoriotutkimusten tuloksiin Verivolyymi kasvaa, hemodiluutio Glomerulusfiltraatio lisääntyy Hematopoieesi vilkastuu, hyytymisjärjestelmä aktivoituu Immuunivaste muuttuu Hormonitoiminta muuttuu Istukkaperäiset ja fetaaliset proteiinit Usein muutosten suunta ja suuruusluokka on tiedossa, mutta kattavat raskaudenaikaiset viitearvot puuttuvat Yleiskatsaus aiheeseen: Vuorela, Joutsi-Korhonen, Tiippana-Kinnunen, Hotakainen. Raskaudenaikaiset muutokset laboratoriokokeissa, SLL 2009; 64(12):1127-1133
Raskaushormoni, hcg Istukkagonadotropiinin (hcg) taso nousee eksponentiaalisesti saavuttaen huippupitoisuuden 7.-10. raskausviikolla Raskaus todetaan yleensä virtsan hcg:n osoituskokeella Seerumin kvantitatiivista hcg-määritystä käytetään pääosin raskaushäiriöiden diagnostiikassa Nykyään kotikäyttöön on myynnissä hyvin herkkiä raskaustestejä, jotka saattavat reagoida aivolisäkkeestä tulevaan fysiologiseen hcg:n. Etenkin menopaussin aikaan voi esiintyä vääriä positiivisia löydöksiä seerumin kvantitatiivinen määritys Hyvin herkkien testien myötä havaitaan suotta myös ns. biokemiallisia raskauksia eli spontaanisti hyvin varhaisessa vaiheessa keskeytyviä raskauksia
Verenkuva Plasmatilavuus lisääntyy punasolumassaa enemmän -> Hemoglobiini laskee Hb:n viitealaraja 1. ja 3. trimesterissä 110 ja 2. trimesterissä 100 g/l Hematopoieesi kiihtyy: Nuorten punasolujen, retikulosyyttien, osuus kasvaa. Punasolujen keskitilavuus, MCV, kasvaa koska nuoret punasolut ovat kookkaita Neutrofiilien osuus ja leukosyyttien määrä kasvavat ad kolminkertaisiksi lähtötasoon nähden. Verenkuvaan voi tulla granulopoieesin, neutrofiilituotannon, nuoruusmuotoja Raskaana olevilla tavataan usein hieman alentuneita trombosyyttitasoja (n. 120 * 10 9 /l), mutta raskaudenaikaisia viiterajoja ei ole tiedossa
Muita yleisiä laboratoriotutkimuksia (1/3) Raudantarve kasvaa, raudanpuute yleinen Varastorautaa kuvaava ferritiini toimii raskaudenkin aikana, Toinen käytetty tutkimus, transferriinireseptori, kohoaa ilman raudanpuutettakin erytropoieesin kiihtymisen vuoksi. Muut rautaparametrit: transferriini, rauta ja transferriinin rautakylläisyysaste epäluotettavia raskauden aikaan Glomerulusfiltraatio lisääntyy Kreatiniini- ja ureapitoisuudet hieman pienenevät, mutta yleensä viiterajojen puitteissa. KystatiiniC hieman nousee (ad 30%), mutta on käyttökelpoinen munuaistoiminnan heikkenemisen osoittajana Raskauspahoinvointiin voi liittyä pieni (<3x viitealueen yläraja) maksa-arvojen nousu. AFOS:a erittyy istukasta -> nousee Plasman albumiini laskee jopa 60% hemodiluution vuoksi
Muita yleisiä laboratoriotutkimuksia (2/3) Istukan estrogeeni ja progesteroni lisäävät insuliinituotantoa -> Glukoosin paastoarvo laskee. Insuliiniresistenssi yleistä raskauden loppupuoliskolla ja glukoosirasituskokeessa raskauden aikaiset, omat viitearvot Glykoitunut hemoglobiini (HbA1C) laskee, koska punasolujen turn over on kiihtynyt. Voidaan kuitenkin käyttää raskaana olevilla diabeetikoilla taudin seurantaan. Lipidit (kolesteroli, LDL, HDL, Trigly) nousevat 25-100%, estrogeeni stimuloi tuotantoa Kilpirauhashormonien (T3, T4) taso nousee ja stimuloivan hormonin (TSH) taso laskee. Tutkimukset kuitenkin käyttökelpoisia raskauden aikaan.
Muita yleisiä laboratoriotutkimuksia (3/3) Hyytymisjärjestelmä aktivoituu Keskiraskaudesta lähtien useiden hyytymistekijöiden pitoisuus nousee ja ns. luonnollisten antikoagulanttien aktiivisuus vähenee D-dimeeri hyödytön raskauden aikaisen laskimotukoksen epäilyssä, koska pitoisuus nousee fysiologisesti raskauden aikana Immuunivaste muuttuu CRP nousee viitealueen yläpuolelle ilman infektiotakin, toisaalta infektiossa CRP nousu voi olla tavanomaista heikompaa Synnytyksen yhteydessä CRP nousee kudostuhon vuoksi merkittävästi ja käyttö synnytyksen jälkeisen infektion arvioinnissa haastavaa Lasko käyttökelvoton raskauden aikaan. Koholla fysiologisesti.
Luennon aihe Lapset Raskaus Vanhukset Lääkkeet ja niiden vaikutus Juridiset näytteet Muut tilanteet
Viitevälien käyttökelpoisuus? Vanhusväestölle harvoin omia viitevälejään Itsessään ikääntymisen vaikutus laboratorioarvoihin kiistanalainen, mutta Iän myötä yleistyvät sairaudet (oireettomatkin), niiden hoidot, aktiivisuuden lasku ja ikääntymiseen usein liittyvä laihtuminen vinouttavat useita laboratorioarvoja patologiseen suuntaan Usein laboratorioarvojen viiteväli levenee ja niiden keskiarvo siirtyy lievästi patologiseen suuntaan vanhusväestössä Yksilöiden väliset erot ovat suuria ja ne korostuvat entisestään ikääntyvillä
Verenkuva Luuytimen rasvoittuminen kiihtyy 70 ikävuoden jälkeen ja hematopoieesi hieman heikkenee -> vaste vuodoille ja infektioille hidastuu Hemoglobiini ja hematokriitti usein laskevat ja punasolujen koko hieman nousee. Punasolujen kokovaihtelu (RDW) lisääntyy. Taustasyynä epäillään mm. kroonisia infektioita, jotka vaikuttavat punasolutuotantoon. Lievä leukopenia melko tavallista Matala Hb ennustaa sairastavuutta ja kuolleisuutta
Endokriiniset muutokset Sukuhormonien fysiologiset muutokset Kilpirauhashormonia T4 muodostuu tavanomaisesti, mutta sen edelleenkäsittely T3:ksi perifeerisessä kudoksessa heikkenee ja T3 saattaa alentua Insuliiniresistenssi yleistä, sokerirasituksessa verensokerin lasku hitaampaa D-vitamiinin työstäminen aktiiviseen muotoon munuaisissa hidastuu Reniini-angitensiinijärjestelmä hidastuu
Nousee Laskee Ei muutu Elektrolyytit Gluc, uraatti Kokonaiskalsium Natrium, kalium, kloridi, kreatiniini Hematologiset Punasolujen määrä, Hb, leukosyytit, transferriini, B12- vitamiini, folaatti verihiutaleet Hormonit Parathormoni, insuliini, C-peptidi, gastriini Entsyymit ASAT, AFOS, GT, CK, LD, amylaasi, trypsiini AFOS (hyvin iäkkäillä) ALAT Proteiinit Haptoglobiini, IgA, IgG Albumiini, prealbumiini, IgM IgE Lipidit Kolesteroli, triglyseridit Kolesteroli (hyvin iäkkäillä) Muut Komplementin C3 Komplementin C4, useimmat vitamiinit Laboratorioarvojen muutoksia ikääntyvillä. Muokattu taulukosta 19.1. Laboratoriolääketiede kliininen kemia ja hematologia 2010
Luennon aihe Lapset Raskaus Vanhukset Lääkkeet ja niiden vaikutus Juridiset näytteet Muut tilanteet
Kummallinen tulos? Erilaisia lääkkeiden vaikutuksia laboratoriokokeisiin tunnetaan jo n. 40 000 Lääkkeen vaikutus laboratoriotuloksen tulkintaan voi olla Analyyttinen Biologinen Analyyttisessä vaikutuksessa laboratoriomenetelmä antaa virheellisen tuloksen lääkkeen seurauksena. esim. aspiriini häiritsee TSH-määritystä Biologisessa vaikutuksessa lääke aidosti muuttaa mitattavan analyytin pitoisuutta joko halutusti tai epätoivottavana sivuvaikutuksena
Esimerkkejä lääkkeiden vaikutuksesta: Hormonihoito, e-pillerit, estrogeeni postmenopausaalinen korvaushoito Suppressoi gonadotropiinieritystä (LH, FSH) Oma estrogeeni- ja androgeenituotanto laskevat Kohottaa steroidihormonien sitojaproteiineja SHBG (estradioli, testosteroni) TBB (tyroksiini, T4, ja trijodotyroniini, T3) CBG (kortisoli) Sidottujen hormonien kokonaispitoisudet nousevat Vapaiden hormonien taso ei muutu
Esimerkkejä lääkkeiden vaikutuksesta: Solusalpaajien vaikutukset Verenkuva Leukopenia Trombosytopenia Anemia Gonaditoiminta voi suppressoitua Naisilla estrogeenieritys laskee Miehillä androgeenituotanto laskee Gonadotropiinieritys nousee (LH, FSH, hcg) Hypogonadismin aiheuttama hcg-tason nousu tärkeä muistaa, kun hcg:ta käytetään kasvainmerkkiaineena esim. kivessyövässä
Yleinen ongelma Arvioidaan, että sisätautiosastoilla lääkitys vaikuttaa yli 10%:lla potilaista laboratoriotuloksiin Useimmiten häiriintyvät TSH:n, PTH:n ja reniinin mittaukset. Useimmiten häiritsevänä lääkkeenä oli glukokortikoidit, furosemidi, metoklopramidi, propranololi ja valproaatti. Onneksi vaikutuksia ei tarvitse muistaa ulkoa Terveysportin Lääkkeet ja Laboratorio tietokanta http://www.terveysportti.fi/terveysportti/dle_information.koti AACC:n ylläpitämä Young s Database on effects of drugs, herbal products and diseases on laboratory tests http://www.aacc.org/expired/fxol/pages/default.aspx#
Mikä avuksi? Jos epäilette lääkevaikutusta, voi harkita tutkimuksen kontrollointia, kun potilas on ollut riittävän kauan ilman lääkettä. Tämä ei tosin läheskään aina ole mahdollista. Voi harkita jonkun toisen, samaa asiaa kuvaavan laboratoriosuureen mittaamista Arvioitava ja pohdittava lääkkeen osuutta tulokseen.
Luennon aihe Lapset Raskaus Vanhukset Lääkkeet ja niiden vaikutus Juridiset näytteet Muut tilanteet
Juridiset verinäytteet Verinäyte alkoholin, lääkeaineen tai huumausaineen osoittamiseksi verestä Yleensä liikennejuopumusta epäiltäessä, poliisin pyynnöstä Verinäyte voidaan ottaa tarvittaessa vastoin tutkittavan suostumusta DNA-tutkimukset verinäytteestä Esim. isyystutkimukset Aukoton, akkreditoitu ketju näytteenotosta aina tulosten vastaukseen saakka
Juridiset virtsanäytteet Virtsanäyte lääkeaineen tai huumausaineen käytön osoittamiseksi Liikennepäihtymistä epäiltäessä Työssä päihtymystä epäiltäessä Doping-näytteet Virtsanäytettä ei oteta väkisin Aukoton ketju, varmistusanalytiikka
Esim. Huumausaine-analytiikka Yleisimmin käytettyjä huumausaineita: kannabis, amfetamiini, ekstaasi, opiaatit (erit. buprenorfiini, heroiini, kodeiini, petidiini), kokaiini, LSD, fensyklidiini, gammahydroksivoihappo (gamma), gammabutyrlaktoni (lakka) Valvonnallinen testaaminen juridinen merkitys esim. työpaikkojen päihdeohjelmaan liittyen, hallintopakkoon liittyen (esim. vankeinhoito, lastensuojelu, mielenterveyslaki, rikosepäilyt, puolustusvoimat) Terveydenhoidollinen testaaminen potilaan hoitoon tai diagnostiikkaan liittyen
Valvonnallinen testaaminen Luotettavuuteen kiinnitetään aivan erityinen huomio mahdollisten juridisten tai taloudellisten seuraamusten vuoksi Akkreditoidut laboratoriot Aukoton ja täysin luotettava testausprosessi aina näytteenotosta tuloksen tulkintaan saakka = sinetöity näyteastia, joka kulkee kädestä käteen: kun näyte vaihtaa omistajaa, tulee se henkilökohtaisesti kuitata Testausprosessi: Valvottu näytteenotto, valvottu näytteenkäsittely ja lähettäminen, ensivaiheen analyysi, mahdollinen varmistusanalyysi akkreditoidussa laboratoriossa, tuloksen vastaaminen, tulkinta Lailla säädelty
Terveydenhoidollinen testaaminen Potilaan hoitoon tai diagnostiikkaan liittyen. Tuloksia ei tule käyttää juridisiin tai taloudellisiin päätöksiin. Tehdään yleensä tilanteessa, jossa potilaan oireiden epäillään ainakin osittain johtuvan huumeidenkäytöstä (esim. myrkytysepäily, jotkin psykiatriset oireet, kuolemansyyselvitys) Testaamisen tulee aina edistää potilaan hoitoa, tarvittaessa hoitoonohjaus Valvottu näytteenotto, mutta näytteen kuljetus tavanomaisin prosessein. Joissain tilanteissa näytteenoton tai näytteiden kuljetuksen valvonnan tasosta voidaan tinkiä potilaan yksityisyyden suojan tai näytteen kulun vuoksi
Analytiikka Analytiikan ensivaiheessa tehdään yleensä vastaaineisiin perustuva seulontatesti, joka osoittaa (kvalitatiivisesti +/-) huumeen aine- tai aineryhmäkohtaisesti Esim. HUSLAB:n seulontatesti (U-Huum-O) sisältää osatestit: U -Amfet-O, U -Bendi-O, U -Bupre-O, U - Canna-O, U -Dxpro-O, U -Koka-O, U -Krea, U -Metad- O, U -Ominp-H, U -Opiaa-O ja U -ph-huu Positiiviset ensivaiheen seulontatutkimukset tulee varmistaa spesifisemmillä ainekohtaisilla jatkoanalyyseillä (yleensä kromatografisilla tai massaspektrometrisillä menetelmillä)
Analytiikka
Näytemuodot Yleensä käytetään osoituskoetta, joka tehdään virtsasta. Voi osoittaa huumeidenkäytön, mutta ei kerro elimistön huumausainepitoisuudesta Verestä voidaan tutkia aineen pitoisuutta elimistössä (esim. myrkytysepäilyissä) Hiuksista voidaan tutkia aineen käyttöä pitkällä aikavälillä Liikennepoliisilla käytössään syljestä tehtävä seulontatesti; USA:ssa myös työelämän testauksissa käytetään enemmän sylkitestejä
Tulkinta yksilöllistä, anamneesiin pohjautuen Positiivinen tulos voi johtua myös muusta kuin huumeiden tietoisesta käytöstä, esim. opiaattiosoitus saattaa muuttua positiiviseksi unikonsiemenien syönnistä, samoin kuin opiaatteja sisältävien lääkkeiden käytön yhteydessä (mm. jotkin käsikauppatavarana myytävät yskänlääkkeet) Monet yleisesti käytössä olevat huumeet eivät näy tavallisimmissa seulontakokeissa, näitä ovat mm. LSD, ekstaasi, gamma, lakka, (buprenorfiini, bentsodiatsepiinit) Seulontatestien herkkyys on viritetty siten, että satunnaiskäyttäjän kerta-annos näkyy n. vuorokauden, mutta tässä suuria aine- ja yksilökohtaisia eroa Tulkinta tehtävä yksilöllisesti, anamneesi huomioiden
Luennon aihe Lapset Raskaus Vanhukset Lääkkeet ja niiden vaikutus Juridiset näytteet Muut tilanteet
Monet muutkin tekijät vaikuttavat tulokseen Paasto Asento Fyysinen rasitus Psyykkinen rasitus, stressi Hormonaalinen tilanne: ikä, sukupuoli, kuukautisrytmi, raskaus Muut sairaudet ja niiden hoito Päihteet Virhe näytteenotossa, -käsittelyssä tai analysoinnissa
Paasto ennen näytteenottoa Ruokailun vaikutus verinäytteeseen Veren glukoosi nousee Triglyseridit nousevat Näyte on lipeeminen, samea Häiritsee fotometrisia määrityksiä Pitkän paaston vaikutus Glukoosi ja insuliini laskevat n. 10-12 tunnin paasto (yli yön) ennen verinäytteen ottoa on suositeltava Kofeiini: adrenaliinin ja noradrenaliinin eritys, kortisoli ja vapaat rasvahapot, mahan suolahappo, pepsiini ja gastriini
Asennon vaikutus Makuulla ollessa plasmavolyymi kasvaa Vaikuttaa solujen ja proteiinien pitoisuuksiin Hemoglobiini laskee 5-15% Fysiologinen ilmiö kun potilas tulee osastolle Pitää huomioida, kun epäillään verenvuotoa Pienmolekyylisten aineiden pitoisuudet sopeutuvat nopeasti volyymimuutoksiin
Rasitus Fyysinen rasitus, stressireaktio voimakas rasitus aiheuttaa stressireaktion jolloin stressihormonien eritys lisääntyy Kortisoli, Adrenaliini, Glukoosi nousee Reniini, angiotensiini, aldosteroni Vapaat rasvahapot laskevat ensin, nousevat myöhemmin Leukosyytit nousevat (eosinofiilit) Pitkäaikainen rasitus nostaa lihasentsyyminen tasoa CK (kreatiniinikinaasi), LDH (laktaattidehydrogenaasi), ASAT (aspartaattiaminotransferaasi)
Muut sairaudet Sairaudet muuttavat laboratoriotuloksia. Muutos voi johtua Sairauden syystä, etiologiasta Elimistön reaktiosta sairauteen tai Sairauden hoidosta Sairauden vuoksi muuttuneet laboratoriotulokset ovat laboratoriodiagnostiikan perusta. Sairaudet aiheuttavat muutoksia myös muissa kuin diagnostiikkaan käytetyissä laboratoriotutkimuksissa Sairaudet saattavat vaikeuttaa esivalmisteluja ja näytteenottoa. Esimerkiksi tehohoidossa paastoa tai optimaalista näytteenottopaikkaa pystytään vain harvoin noudattamaan.
Muut sairaudet, esimerkki Yleistyneessä bakteeri-infektiossa, verenmyrkytyksessä, diagnostiikka perustuu itse sairauden syyn osoittamiseen eli bakteereiden viljelyyn verestä. Taudin vaikeusastetta ja hoidon tehoa seurataan elimistön reaktioita monitoroimalla eli mittaamalla akuutin faasin proteiinin, CRP:n, ja tulehdussolujen, leukosyyttien määrää, jotka nousevat. Samalla vakava sairaus johtaa kuitenkin muihinkin laboratorioarvojen muutoksiin. Leukosyyttejä mitattaessa voidaan lisälöydöksenä nähdä verenkuvassa vakavan bakteeri-infektion yhteydessä mm. verihiutaleiden tason laskua, anemiaa, lymfosyyttien tason laskua, eosinofiliaa ja monosytoosia.
Tupakka, alkoholi Polttaminen (nikotiini) kiihdyttää lisämunuaisten toimintaa Kortisoli nousee Katekolamiinit nousevat Alkoholi Vaikutus riippuu kerralla nautitun alkoholin määrästä ja käyttötiheydestä pidemmällä aikavälillä
Alkoholi on toksinen aine, lukuisia laboratoriokoemuutoksia runsaan alkoholin käytön yhteydessä Alentaa glukoositasoa Maksakokeet: GT, CDT, ASAT/ALAT suhde HDL-kolesteroli, triglyseridit hemoglobiini (Hb), MCV trombosyytit Maksakirroosissa hypergammaglobulinemia Maksavaurion yleiset mittarit; hyytymistekijät, TT
Take home messages Elämänkaaren ääripäissä, lapsuusiässä ja vanhuudessa, erityispiirteitä laboratorioarvojen tulkinnan suhteen Raskausaikana lukuisia muutoksia. Osa tutkimuksista, kuten D-dimeeri tai lasko, ovat suorastaan käyttökelvottomia raskauden aikana. Muista muiden sairauksien, lääkkeiden ja päihteiden vaikutus laboratoriotuloksiin. Jos epäilet, tarkista tietokannoista ja kirjoista, kontrolloi sairauden tai lääkityksen loputtua tai muilla laboratoriotutkimuksilla, jos mahdollista. Jos laboratoriotulosta käyttää juridiseen tai taloudelliseen päätöksentekoon, tulee kyseessä olla suunniteltu, nk. valvonnallinen näyte
Hyödyllisiä linkkejä Terveysportin Lääkkeet ja Laboratorio tietokanta http://www.terveysportti.fi/terveysportti/dle_information.koti AACC:n ylläpitämä Young s Database on effects of drugs, herbal products and diseases on laboratory tests http://www.aacc.org/expired/fxol/pages/default.aspx# AACC:n linkit lasten viiteväli-tutkimuksiin http://www.aacc.org/resourcecenters/resource_topics/pediatric_reference_ra nge/pages/default.aspx# Lab-tests-online http://labtestsonline.org/ AACC:n Clinical Case studies http://www.aacc.org/publications/clin_chem/casestudies/2012/pages/defaul t.aspx# HUSLABin ohjekirja www.huslab.fi/ohjekirja