Miten leikkaustaitoja opitaan ja opetetaan? Reita Nyberg, erikoislääkäri, Tays Naistentautien ja synnytysten vastuualue / Kirurgian koulutuskeskus Presymposium 13.4.2016, Jyväskylä
Sidonnaisuudet LL, naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri, gynekologisen onkologian lisäkoulutus päätoimet operatiivinen gynekologi 50%, NaSy, PSHP Tays vastuulääkäri 50%, Kirurgian koulutuskeskus, PSHP Tays sivutoimi yksityinen ammatinharjoittaja, Mehiläinen Tampere muut sidonnaisuudet gynekologisen robottikirurgian proktori: Intuitive Surgical osakas: LivingSkills Oy koulutukseen osallistumista sponsoroineet Roche 2 13.4.2016 Jyväskylä
Mitä leikkaustaitoihin kuuluu? Monta osa-aluetta, joista arviolta 75% liittyy kykyyn tehdä päätöksiä 25% liittyy teknisiin taitoihin Spencer, Bull Am Coll Surg 1978. Fenner, Obstet Gynecol Clin N Am 2006. 3 13.4.2016 Jyväskylä
Kirurgiset taidot Anatomian tuntemus Non-tekniset taidot Non-tekniset leikkaustaidot Leikkausindikaatioiden tuntemus ja leikkaustavan valinta Perioperatiivinen hoito Tilannetaju Päätöksentekokyky Tiimityöskentely Tekniset leikkaustaidot Pre- ja postoperatiivinen hoito Kommunikaatio Johtaminen Professionalismi Kudosten käsittely Ajankäyttö ja liikkeet Instrumenttien tuntemus ja käsittelytaidot Toimenpiteen kulku Assistenttien käyttö Toimenpiteen tuntemus Viestintä ja kirjaaminen Hallinta ja organisointi 4 13.4.2016 Jyväskylä
Miten leikkaamaan opitaan? Perustaitojen opettelu runkokoulutus : kirurgian reunat Toimenpiteen osasten opettelu runkokoulutus : kirurgian reunat erikoisalapalvelu 0-2 vuotta Toimenpiteen sujuva suorittaminen erikoisalapalvelu 2-4 vuotta ja jatkuu eliniän Tiedollinen vaihe: perustaitojen opettelu Assosiatiivinen vaihe: perustaidoista toimenpiteen osasiksi Autonominen vaihe: toimenpiteen sujuva suorittaminen Fenner, Obstet Gynecol Clin N Am 2006 5 13.4.2016 Jyväskylä
Millerin pyramidi: pätevyyden portaat Käytös Kognitio 6 13.4.2016 Jyväskylä
Opettajan ja oppijan roolit eri oppimiskäsityksissä Opettajakeskeinen lähestymistapa Oppiminen on tiedon määrällistä kasvua faktojen muistamista Opettaja on tiedon välittäjä Oppija on tiedon vastaanottaja Oppiminen on Oppijakeskeinen lähestymistapa merkitysten ymmärtämistä kokemuksellisuutta todellisuuden tulkintaa Opettaja on oppimisprosessin ohjaaja Oppija on aktiivinen toimija Männikkö&Pohjatalo, 2010, OK-opintokeskus http://kouluttaja.ok-opintokeskus.fi/kouluttaja/oppimiskäsitys 7 13.4.2016 Jyväskylä
Millainen on taitava oppija? Taitavalla oppijalla on hyvin jäsentynyt ja rikas tietoperusta opiskelemaltaan alueelta Taitava oppija tuntee tietämyksensä ja sen rajat osaa soveltaa relevantteja opiskelun strategioita uuden oppimisen tilanteessa suunnittelee, kontrolloi ja arvioi oppimistaan ja työskentelyään Salovaara 2004, Suomen virtuaaliyliopisto http://tievie.oulu.fi/verkkopedagogiikka/luku_5/taitava_oppija.htm 8 13.4.2016 Jyväskylä
Erikoistuva lääkäri on aikuinen oppija 1 aikuinen oppija on itseohjautuva itsensä hyväksyminen oppijana ja omien kehittymistarpeiden näkeminen itsenäisyys ja vastuullisuus omasta oppimisesta luottamus omiin kykyihin ja periksi antamattomuus kyky asettaa tavoitteita ja ennakoida sekä suunnitella opintojaan ja ajankäyttöään sisäinen motivaatio ja tahto oppia uutta 9 13.4.2016 Jyväskylä
Erikoistuva lääkäri on aikuinen oppija 2 tavoitekeskeinen oppiminen motivaatio syntyy siitä, että opittavista taidoista oletetaan saatavan hyötyä tulevaisuudessa suunnitelmallisuus tavoitteiden kirjaaminen muistiin (ja myöhempi reflektoiminen) aiemman kokemuksen ja osaamisen hyödyntäminen lokikirja keskustelut ja arviointityökalut tietojen vaihto opettajien / koulutuspisteiden välillä palaute! missä on edistytty, missä tarvitaan harjoitusta 10 13.4.2016 Jyväskylä
Neljän askeleen ohjelma Royal College of Surgeons in England Kädentaitojen opettaminen 1. Opettaja demonstroi toimenpiteen ilman kommentteja 2. Opettaja demonstroi toimenpiteen ja kommentoi 3. Opettaja demonstroi ja opiskelija kommentoi 4. Opiskelija demonstroi ja kommentoi soveltuu hyvin esim. kädentaitopajoihin, mallilaboratorioihin Hammond&Karthigasu, Best Practice&Reseach Clin Obstet Gynecol 2006 11 13.4.2016 Jyväskylä
BID-opetusmalli leikkaussaliin: Briefing, Intraoperative Teaching, Debriefing yhdistää useita hyväksi havaittuja opetustapoja oppimistarpeiden hahmottaminen yhdessä suuntaa ohjattavan huomion tiettyyn tavoitteeseen >>> tietoisen harjoittelun edellytys auttaa ohjaajaa fokusoimaan opetustaan tavoitteen asettaminen (ohjattava tekee) opettaa ohjattavaa arvioimaan omaa osaamistaan aktivoi ohjattavan olemassa olevaa tietämystä auttaa ohjaajaa ymmärtämään, miten ohjattava itse kokee oman edistymisensä Roberts et al. Am J Coll Surg 2009 12 13.4.2016 Jyväskylä
BID 1: Briefing Briiffaus juuri ennen leikkausta (esim. käsien desinfektion aikana) lyhyt aiemman kokemuksen ja oppimistarpeen hahmotus montako kertaa olet tämän toimenpiteen tehnyt? mitä et vielä osaa? minkä haluaisit oppia paremmin? missä haluaisit olla varmempi? 1-2 oppimistavoitteen asettaminen (ohjattava itse asettaa) 13 13.4.2016 Jyväskylä
BID 2: Intraoperative Teaching Intraoperatiivinen opetus fokusoitu lyhyt vuorovaikutustilanne keskittyen asetettuihin tavoitteisiin ohjattavan osallistaminen yhteisiin tavoitteisiin millainen toiminta auttaa sinua [asetetun tavoitteen toteuttamisessa]? muu ohjaus ja neuvonta leikkauksen aikana normaaliin tapaan pyritään keskusteluun, ei yksipuoliseen selittämiseen (ohjaajan toimesta) 14 13.4.2016 Jyväskylä
BID 3: Debriefing Debriiffaus leikkauksen lopussa (esim. sulun aikana) reflektoiminen miten mielestäsi onnistuit? miksi? sääntöjen opettaminen mitä opit seuraavaa kertaa varten? vahvistaminen kiinnitetään huomio oikeanlaiseen toimintaan mahdollisten virheiden (erityisesti virheellisten ajatusmallien) korjaaminen keskitytään virheen syyhyn ja siihen miten sen voisi välttää jatkossa 15 13.4.2016 Jyväskylä
Oppimistavoitteita gynekologisessa kirurgiassa (Bloomin taksonomia) Osa-alue Tiedollinen (kognitiivinen) Taidollinen (psykomotorinen) Tunneperäinen (affektiivinen) Tavoite Tunnen lantion anatomian (verisuonet, virtsanjohtimet, pikkulantio) Tunnen instrumentit nimeltä Hallitsen perioperatiivisen päätöksenteon ja toimenpiteen kulun Saan varmuutta laparoskooppisiin entry-tekniikoihin Optimoin porttien lukumäärän ja asettelun Käsittelen kudoksia asianmukaisesti ja pystyn erottamaan kudostasot Irroittelen kiinnikkeet Suljen verisuonipedikkelit luotettavasti Aiheutan mahdollisimman vähän verenvuotoa Pystyn saattamaan toimenpiteen (tai sen osan) loppuun saakka Pystyn hyödyntämään assistenttia ja kertomaan tälle mitä tehdä Sujuvoitan ja tehostan toimenpiteen kulkua Kehitän varmuutta vaikeampiin toimenpiteisiin Kommunikoin leikkaustiimin kanssa Leung et al. The positive impact of structured teaching in the operating room. ANZJOG 2015. 16 13.4.2016 Jyväskylä
Omatoiminen oppiminen 1 Pelkkä mallien ja simulaattoreiden olemassaolo ei takaa niiden käyttöä! Omatoimista oppimista voidaan edistää mentoroinnilla mentorin tapaamiset jakson alussa, keskellä ja lopussa alussa arvioitiin yhdessä puutteelliset osaamisalueet ohjattavalle annettiin tehtäväksi harjoitella näitä simulaattorilla kunnes teki huippusuorituksen 3 kertaa peräkkäin keskitapaamisessa mentori tarjosi apua ohjattavan valitsemaan harjoitukseen lopussa arvioitiin oppimiskäyrät Johnathon et al. Mentor-guided selfdirected learning affects resident practice. J Surg Educ 2015 17 13.4.2016 Jyväskylä
Omatoiminen oppiminen 2 Mentoroitu omatoiminen oppiminen lisäsi erikoistuvien harjoittelumäärää "joku välittää" "joku seuraa tuloksia" paransi taitoja verrattuna aiempaan ei-mentoroituun harjoitteluun lisäsi erikoistuvien luottamusta omiin kykyihin Johnathon et al. Mentor-guided selfdirected learning affects resident practice. J Surg Educ 2015 18 13.4.2016 Jyväskylä
Mielikuvaharjoittelu motoristen taitojen parantaminen lihasmuisti toiminnan automatisointi etenkin yhdessä liikkeen kanssa toimenpiteen suunnittelu/läpikäynti stressin hallinta näyttäisi parantavan kirurgista suoritusta vähintään yhtä paljon tai enemmän kuin tavanomainen harjoittelu Rogers, Obstet Gynecol Clin N Am 2006. 19 13.4.2016 Jyväskylä
Kaiken oppimisen perusta on palaute noviisi ei pysty arvioimaan omaa suoritustaan vääränlainen suoritus ei korjaannu itsestään väärästä toimintatavasta on vaikea oppia myöhemmin pois myöskään noviisin kyky itsearviointiin ei kehity, jos Action or Skill Feedback Assessment or Observation hän ei saa palautetta! Fenner, Obstet Gynecol Clin N Am 2006 20 13.4.2016 Jyväskylä
Palautteen tulisi olla välitöntä riittävän tarkkaa kuvailevaa ratkaisumalleja tarjoavaa interaktiivista keskittyä toimintaan, ei ominaisuuksiin luoda positiivinen ilmapiiri 21 13.4.2016 Jyväskylä
Mitä sinä haluaisit oppia tänään? Aseta itsellesi kaksi tavoitetta ja symposiumin lopuksi mieti oletko saavuttanut ne 22 13.4.2016 Jyväskylä