Esitys Puolarmetsän terveysasemapalvelujen hankinta 10.3.2014 ENNAKKOARVIOINTI (IHMISIIN KOHDISTUVIEN VAIKUTUSTEN ARVIOINTI, IVA) ESPOON SOSIAALI- JA TERVEYSTOIMESSA 1. Ennakkoarvioinnin tarve (tulosyksikkö arvioi tarpeen, päätetään viime kädessä toimialan johtoryhmässä) Ennakkoarviointi täytyy tehdä: - jos valmisteltavalla asialla on merkittäviä vaikutuksia tietylle ihmisryhmälle tai alueelle - silloin kun lautakunta päättää palvelua koskevasta linjauksesta tai suunnitelmasta - tarpeen mukaan kun vastataan lausuntoihin, esityksiin tai kirjeisiin Ennakkoarviointia ei toteuteta silloin kun kyseessä on yksilöä koskeva asia, oikaisuvaatimus, viran tai toimen täyttäminen tai tiedoksi merkittävä asia. Tarvittaessa kiinnitetään erityisesti huomiota sukupuolivaikutuksiin, lapsivaikutuksiin tai terveyserovaikutuksiin. 2. Vaikutusten tunnistaminen - ohjetaulukko Vaikutusten tunnistaminen eri näkökulmista Asiakas ja kaupunkilainen Onko päätöksellä vaikutuksia johonkin tiettyyn ihmisryhmään? o Sukupuolen, iän, asuinpaikan, kulttuuritaustan tms. mukaan Onko tunnistamasi väestöryhmän sisällä jokin alaryhmä, johon vaikutukset erityisesti kohdistuvat? o Terveyden, toimintakyvyn, tulojen, varallisuuden, koulutuksen, ammattiaseman, työllisyyden tai asuinalueen perusteella Mitkä tekijät ja miten, vaikuttavat tunnistamaasi väestöryhmään ja sen alaryhmään? o Elinolosuhteet: työolot, asumisolot, toimeentulo, liikenne- ja liikkumismahdollisuudet o Elintavat: tupakointi, alkoholin liikakäyttö, ravitsemus ja liikunta o Kulttuuriset tekijät: identiteetti, alakulttuurit, osallisuus ja yhteisöllisyys o Palvelujen tasa-arvoisuus: sosiaali- ja terveyspalvelut, muut palvelut
Palvelujen järjestäminen Henkilöstö Talous Ympäristö Johtopäätökset o Asiakkaan ja kaupunkilaisen osallistuminen kumppanina (osallistumismahdollisuudet palvelun kehittämiseen) o Yhtenäiset hoito- ja palveluketjut (toteuttaako tavoitetta yhden luukun periaatteesta, palvelun tasalaatuisuus) o Palvelujen johtaminen ja kehittäminen (vaikutukset johtamisen organisointiin ja linjajohtamiseen, johtosääntöihin) o Poikkihallinnollinen ja -seudullinen yhteistyö (muutokset yhteistyön tarpeissa ja rakenteissa) o Palvelujen tuottamistavat (oma toiminta, ostopalvelu, palveluseteli) o Vaikutukset muihin palveluihin (palvelujen kuormittuminen, sijaisjärjestelyt) o Henkilöstön rakenne ja lukumäärä, työn organisointi, työaikojen kohdentuminen (mm. nimikkeet, kelpoisuusvaatimukset, palkkataso, esimiesjärjestelyt, erilaiset rekrytointimallit) o Työn sisältö ja osaamistarpeet (mm. työn sisällön muutokset ja niiden vaikutus osaamisen kehittämiseen) o Yhteistyön ja verkostoitumisen tarpeet (mm. yhteistyökumppaneiden tunnistaminen, yhteistoiminta työpaikkaja kaupunkitasolla) o Työhyvinvointi (mm. johtaminen, työolot / -tilat, tukitoimet muutostilanteissa) o Taloudelliset vaikutukset lyhyellä (talousarviovuosi) ja pitkällä aikavälillä (käyttötalousvaikutukset, kertaluonteiset kustannukset, investointivaikutukset/omaisuuden myynti, -hankinta) o Kokonaistaloudellinen arviointi (aiheuttaako kustannuksia yhtäällä, vaikka säästöjä toisaalla?) o Energiankulutus (laitteistojen energiatehokkuus, käyttäjien tottumukset) o Rakennukset (uudisrakentamisen tarve, tilan käytön tehokkuus, rakennuksen energiatehokkuus, muunneltavuus) o Hankinnat, kulutus, jätteet (vaikutukset tavaratilausten määriin, kestotuotteiden käyttö, uudelleenkäyttö, sähköinen asiointi, lajittelu) o Maankäyttö ja liikenne (sijoittuminen asemakaava-alueelle/olemassa olevaan yhdyskuntarakenteeseen, kaavamuutoksen tarve, luonto- ja viheralueiden säilyminen, ilmanlaatu ja melu, vaikutukset liikennemääriin, saavutettavuus julkisilla liikennevälineillä, pyörällä tai kävellen, esteettömyys) o Miten vaihtoehdot suhteutuvat organisaation tavoitteisiin?: Espoo strategia ja kaupungin ohjelmat; valtuusto- ja lautakuntasopimus; toimialan, tulosyksikön ja palvelualueen tavoitteet (mm. palvelujen saatavuus, hyvinvoinnin ja terveyden edistäminen, laitoshoidosta avohoitoon) o Miten suhteutuvat kansallisten ohjelmien tavoitteisiin? o Lopulliset johtopäätökset ja ratkaisun perustelut 3. Arviointitaulukko päätösvaihtoehdoista ja päätösesitys (ks. taulukko) 4. Päätöksen vaikutusten seurannasta päättäminen
Vaikutukset Asiakas ja kaupunkilainen Palvelujen järjestäminen Henkilöstö Nykytila (0 vaihtoehto): Puolarmetsän ja Matinkylän terveysasemien palvelutuotanto kaupungin omaa. Jokainen vastuualueen asukas on oikeutettu palvelun käyttöön, palveluvalikko on sama ja potilaan kustannukset ovat samat. Terveysasemilla on merkittävä lääkärivajaus, jota osin korvataan erilaisilla ostopalveluilla. Kaupungin muihin terveysasemiin verrattuna saatavuus on selvästi huonompi. Pitkällä aikavälillä tilanne heikentää alueen väestön terveyttä. Lääkäritilanteen ennuste: 20 lääkärin vakanssia, 1/ 2015 ennusteen mukaan vajaus 11 lääkäriä. 1. Palvelutuotanto omaa virkatyötä ja lääkäripulan vuoksi vaihtelevasti vuokratyön ja käyntien ostoa. 2. Palvelujen johtaminen keskitettyä (suuralueen johto, terveysasemien johto). 3. Yhteistyökumppanit ja palveluketjut kaupungin sisällä ja HUSin kanssa samanlaiset kaikilla asemilla 4. Terveysasematoiminnan johdolta tämä alue tarvitsee selvästi keskimääräistä enemmän aikaa, mikä on poissa muiden alueiden johtamisesta ja kehittämistyöstä. Paikallisen johdon aikaa menee keskusteluun heikosta saatavuudesta ja toiminnan sisällön kehittäminen jää taka-alalle Lääkäreistä pulaa, hoitajien vakansseilla vakituinen tai sijainen. Muutosesitys 1: Puolarmetsän terveysaseman palveluntuottajaksi ulkoinen taho, Matinkylän tuotanto omaa. Potilaan oikeudet, kustannukset ja palveluvalikko säilyvät. Puolarmetsä: palveluiden saatavuus paranee ja sitä kautta tasapuolisuus kaupungin muiden terveysasemien käyttäjiin nähden toteutuu. Parempi saatavuus edistää väestön terveydentilaa aseman vastuualueella. Matinkylä: Palveluiden saatavuus paranee, mutta jää riski, että se on ilman erityistoimia huonompi kuin Espoossa keskimäärin. 1. Puolarmetsä: palvelutuotanto ulkoisen tuottajan vastuulla, kaupunki maksaa asukaskohtaisen kustannuksen (kapitaatio). Matinkylä: omaa virkatyötä, ostotarve saattaa jatkua 2. Puolarmetsä: paikallinen palvelujen johtaminen tuottajan vastuulla, kaupungilla seurantavastuu. Yhteisten linjausten osalta vastuu kaupungilla. Matinkylä: palvelujen johtaminen osin paikallista virkatyötä, osin keskitettyä linjausta. 3. Sama kuin nykytila. 4. Puolarmetsä: kaupungin rooli muuttuu ostajaksi eikä paikallista kaupungin johtoa tarvita. Matinkylä: Muutosten myötä terveysaseman henkilöstötilanne ja rakenne paranee jonka seurauksena johto ja esimiehet voivat keskittyä toiminnan kehittämiseen. Puolarmetsä: Ulkoinen palveluntuottaja hankkii oman henkilöstönsä. Lääkäreille tarjotaan työtä ensisijaisesti
Talous Ympäristö Johtopäätökset Henkilöstön kuormitus merkittävä, koska lääkäripulan vuoksi palveluiden järjestäminen työlästä. Menojen arvioidaan ylittyvän vuokralääkäreiden ja käyntien ostojen vuoksi. V. 2013 näitä ostettiin 264 000 eurolla näille asemille. Lisäksi yhden lääkärin työpanos Tapiolassa kohdentuu tämän alueen päivystyspotilaille, mutta tämä kompensoituu pääosin sinne annetuilla työvuoroilla. Palvelupisteet ovat kaupungin rakentamis- ja korjausohjelman mukaiset. Palveluiden huonon saatavuuden vuoksi potilaita ohjataan Tapiolan päivystykseen tai ostopalveluihin muualle. Kaupungin strategian mukainen asiakaslähtöisyys on muita alueita heikompaa huonon saatavuuden vuoksi. Tuottavuus ei yllä asemien keskimääräiselle tasolle ja toiminta on kalliimpaa. Nykyistä toimintamallia ei suositella jatkettavaksi, koska palveluiden saatavuus on heikko, palveluiden laatu jää epävarmaksi ja kustannukset ovat korkeat. Matinkylästä. Matinkylä: Lääkärien paikat säilyvät ja Puolarmetsän lääkäreille tarjotaan työtä ensisijaisesti Matinkylästä. Hoitohenkilöstö: Matinkylän ja Puolarmetsän vakituisista hoitajista 11:lle tarjotaan työtä Matinkylästä, lopuille vakituisille muilta terveysasemilta. Muutosvaihe aiheuttaa selvää väliaikaista kuormitusta molemmilla asemilla. Jos Matinkylän saatavuudessa on jatkossa ongelmia, niin se kuormittaa jatkossakin. Toimiminen hyvin miehitetyllä asemalla on vähemmän kuormittavaa. Puolarmetsä: Asukaskohtaisessa rahoituksessa kustannustaso vastaa omien asemien tuotantoa. Matinkylä: mahdollinen vuokralääkäreiden käyttö ja/tai käyntien osto rasittavat taloutta. Palvelupisteet ovat kaupungin rakentamis- ja korjausohjelman mukaiset. Matkustaminen Tapiolan päivystykseen tai ostopalveluihin muualle vähenee merkittävästi Puolarmetsän vastuualueen potilailta. Kaupungin strategian mukainen asiakaslähtöisyys lisääntyy, kun asukkailla on useampi toimiva asema valittavanaan. Tuottavuus nousee ja kustannussäästöjä syntyy. Tukee kaupungin yrittäjyysja elinvoimalinjauksia. Ehdotetaan ensisijaisena ratkaisuna, koska palveluiden saatavuus, laatu ja tuottavuus paranevat.