EKG:n monitorointi leikkaussalissa Ville-Veikko Hynninen Anestesiologian el. TYKS
EKG leikkaussalissa EKG tulee rekisteröidä teknisesti aina mahdollisimman korkealaatuisena ja virheettömänä. Huonoa EKG-käyrää ei saa hyväksyä, vaan häiriöt ja virheet on pyrittävä tunnistamaan ja poistamaan (Duodecim, Terveysportti, EKG-tietokannat) EKG täytyy rekisteröidä sieltä missä se ei haittaa leikkausta ja huono EKG käyrä on vaan hyväksyttävä, kun ei sitä paremmaksikaan saa (anestesiahoitaja yön pikkutunteina)
Monitori-EKG 3 tai 5 elektrodia on jatkuvaa voidaan havainnoida rytmi johtuminen ST-muutokset elektrolyyttihäiriöitä tahdistimen toiminta ei voida luotettavasti arvioida hypertrofia haarakatkokset 12-kytkentäinen EKG on aina parempi menetelmä ja tulisi ottaa preoperatiivisesti jos on epäily sydän- tai verenkiertosairauksista
EKG, 3 elektrodia 2. kylkiluuväli, oikealla II I 2. kylkiluuväli, vasemmalla III Vas. lonkka tai etuaksillarilinja, 5. kylkiluuväli kytkennät I, II ja III rytmin valvonta terveillä potilailla korkeintaan keskisuurissa leikkauksissa II-kytkentä yleensä hyödyllisin CB5 (central back)- kytkentä: punainen elektrodi oikean lapaluun päälle selkään tällöin II-kytkentä (CB5) sopii myös ST-tason seurantaan
EKG, 5 elektrodia 2. kylkiluuväli, oikealla avl 2. kylkiluuväli, vasemmalla kytkennät I, II ja III, avr, avl, avf ja V5 parantaa iskemian diagnostiikkaa avr V5 avf etuaksillarilinja, 5. kylkiluuväli kytkennöillä II ja V5 iskemia havaitaan 80% tapauksista vasen tai oikea lonkka vas. lonkka sydänsairaat ja suuret operaatiot
EKG-muutokset anestesian aikana lisälyönnit johtumishäiriöt ST-muutokset rytmihäiriöt elektrolyyttihäiriöt
Monitori-EKG EKG:n rekisteröinti aina ennen anestesian aloitusta nopeus vakiona (25 mm/s) vertikaalinen poikkeama vakiona (1 mv = 10 mm) hyödynnä monitorin muistia ja hälytysasetuksia häiriöt diatermia lihasvärinä ST-tason mittaus J-piste + 80 ms (60 ms)
Rytmihäiriö monitorilla!! onko hemodynaamisesti merkitsevä? RR, pulssi, SpO 2 -käyrä, arteriakäyrä suhteuta havaittuun rytmihäiriöön johtuuko kirurgiasta? peritoneum-venytys, thorax-kirurgia, silmäkirurgia hapetus ja ventilaatio ennustaako ongelmia jatkossa
Rytmihäiriö monitorilla!! pysäytä kuva/ota käyränäyte paperille kammiotaajuus takykardia/bradykardia säännöllinen/epäsäännöllinen rytmi QRS-kompleksin kesto ja muoto P-allon suhde QRS-kompleksiin näkyykö P-aaltoja, seuraako P-aaltoa QRSkompleksi, PR-aika
Tapaus 1 33-v, perusterve nainen umpilisäkkeen poisto propofoli, fentanyyli, rokuroni desfluraani leikkauksen alussa pulssi kohoaa
Sinus takykardia P-aallot QRS-kompleksit
Sinus takykardia kevyt anestesia hypovolemia kuume anemia hypertyreoosi lääkkeet: mm. atropiini, katekoliamiinit, desfluraani, ketamiini
Tapaus 2 45-v nainen laparoskooppinen ovariokystan poisto propofoli, fentanyyli, rokuroni, sevofluraani leikkauksen alussa rytmi hidastuu
Sinus bradykardia P-aallot QRS-kompleksit
Sinus bradykardia vagaalinen heijaste kirurgian yhteydessä spinaali- ja epiduraalipuudutus Sick sinus sdr. lääkkeet: mm. β-salpaajat, antikoliiniesteraasit, sukkinyylikoliini hoito: kirurgisen stimulaation keskeytys, atropiini, glykopyrrolaatti, katekoliamiinit
Tapaus 3 62-v mies, joka saanut säärimurtuman ikämiesten jalkapallo-ottelussa spinaalipuudutuksessa säären ydinnaulaus EKG ärsyttävän näköinen
Lihasvärinä Normaalit P-aallot
Tapaus 4 40-v nainen, joka saanut radiusmurtuman kaatuessaan firman pikkujouluristeilyllä Hoffman-laite asennon korjaamiseksi aksillaarinen plexus-puudutus muuten menee hyvin, mutta rauhaton olo
Eteislisälyönnit Kapeakompleksisia lisälyöntejä
Eteislisälyönnit näkyy terveessäkin sydämessä mikä tahansa sydänsairaus hypoksia kevyt anestesia hoito: seuranta korjaa epäilty syy
Tapaus 5 72-v mies, jolla RR-tauti, mitraaliläppäprolapsi ja tähän liittyen IIasteen mitraalivuoto sekä angina pectoris oireilua laparotomia okluusion vuoksi EKG inhottavan näköinen
Kammiolisälyöntejä Leveä QRS-kompleksi, ei P-aaltoa
Kammiolisälyönnit rakenteelliset sydänviat, kevyt anestesia, hyperkapnia, iskemia yksittäiset kammiolisälyönnit ovat usein harmittomia syytä huoleen jos 2 tai enemmän peräkkäin ja toistuvat usein tai ovat muodoltaan vaihtelevia hoito: optimoi hapetus, ventilaatio, anestesia bradykardiassa atropiini, glykopyrrolaatti β-salpaajat, lidokaiini, amiodaroni
Tapaus 6 74-v mies, joka kaatunut kotona saaden lonkkamurtuman kotona ajoittain rintakipuja odottanut sairaalassa leikkaukseen pääsyä 36 h sairaalassa rintakipuja ja sydänentsyymit hieman koholla spinaalipuudutus, mutta äkkiä potilas valittaa huonoa oloa eikä enää vastaa..
Kammiotakykardia Nopea rytmi, leveä, epänormaalin näköinen QRS-kompleksi
Kammiotakykardia vakava tilanne hypoksia, hypotensio, iskemia, hypokalemia, adrenaliinin anto hoito synkronoitu/synkronoimaton kardioversio lidokaiini bolus + infuusio amiodaroni altistavan syyn korjaus
Tapaus 7 70-v mies, joka sepelvaltimotaudin vuoksi ohitusleikkauksessa sydän-keuhkokoneesta irrottautuessa EKG:ssa voimakasta häiriötä kirurgi sanoo: pistä 7 joulea
Kammiovärinä
Parkinsonin tauti Kammiovärinä, kammiotakykardia?? Normaali arteriapainekäyrä
Tapaus 8 63-v vieraspaikkakuntalainen mies, joka lomamatkallaan kylpylässä mennyt äkillisesti tajuttomaksi lääkäriyksikkö tuo ensiapuun intuboituna TT:ssa epiduraalihematooma esitietoja niukalti saatavissa
Eteis-kammiotahdistus NÄYTÄ TAHDISTIN-toiminto päälle!! Tahdistin piikit
Tapaus 9 75-v nainen, jolla sepelvaltimotauti lonkkamurtumaleikkaukseen suoraan ensiavusta tuskaisen oloinen
Tuore infarkti ST-nousut
Leveä QRS-kompleksi, solmuinen M II Vasen haarakatkos, LBBB ST-laskut, iskemia? V5
Tapaus 10 55-v mies, jolla diabeeteksen pohjalta munuaisten vajaatoiminta peritoneaalidialyysit saanut peritoniitin, jonka vuoksi laparotomia
Hyperkalemia Piikkimäiset T-aallot S-K (mmol/l) = 6,8 HYPERKALEMIA P-K 7.4 mmol/l P- K 3.0 mmol/l O Arola 2000
EKG ja anestesia - No mihin pitää reagoida? Hemodynaamisesti haittaava rytmihäiriö Iskemia Uhkaava vakava rytmihäiriö
The Clash, 1979 Kiitos