Hätäensiapu ja ensihoito. Leila Niemi-Murola dos, kliininen opettaja Anestesiologian ja tehohoidon klinikka, HY

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Hätäensiapu ja ensihoito. Leila Niemi-Murola dos, kliininen opettaja Anestesiologian ja tehohoidon klinikka, HY"

Annika Laakso
6 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Hätäensiapu ja ensihoito Leila Niemi-Murola dos, kliininen opettaja Anestesiologian ja tehohoidon klinikka, HY

2 Luennon sisältö Preoperatiivinen vaihe Potilaan rauhoittaminen ja sedaatio Ongelmat toimenpiteen aikana - ABCD - potilaan terveydentilaan liittyvät - varautuminen hätätilanteisiin Puudutuksiin liittyvät ongelmat

3 Vuorovaikutuksesta Lääkärin persoona on työkalu Tärkein informaatio ei ole sanallista Potilaan tervehtiminen, kohtaaminen Kosketus Tapa puhua Potilaan mukavuudesta huolehtiminen Rauhallinen potilas on usein helppo potilas

4 Potilaan yleistila ASA I perusterve alle 65-vuotias ASA II perusterve yli 65-vuotias tai jokin lievä sairaus (esim. HA) ASA III hyvässä tasapainossa oleva perussairaus (esim. DM) ASA IV huonossa tasapainossa oleva perussairaus (ASA V)

5 Mitä kysyn potilaalta Esitietolomake täytettynä Tarvittaessa otettavat lääkkeet mukaan Onko usein rintakipua? Pystyykö nousemaan kolme kerrosta portaita? Pystyykö puhumaan lauseita? Miltä potilas näyttää?

6 A = hengitystie

7 Keuhkosairaus Astma, COPD Obeesiteetti? Ventilaatio ja perfuusio Usein asennolla ratkaistavissa Happiviikset? Varovaisuus hapen ja sedaation kanssa!

8 Vierasesine hengitysteissä Harvinaista! Imu, sormet, Magillin pihdit Heimlichin ote aikuisilla Pää alaspäin pienillä lapsilla (ohjataan vierasesine toiseen pääbronkukseen)

9 Sydänsairas potilas Jännitys Läppäviat, antibioottiprofylaksi! Sepelvaltimotauti, rytmihäiriöt Hypertensio - jännitys - adrenaliinin tihkuminen verisuoneen - huonovointisuus, päänsärky -> toimenpiteen keskeytys? Yleensä lääkkeillä hyvin kurissa

10 Sepelvaltimotauti Sydänlihaksen happeutus Pulssitaajuus, diastolen pituus Jännitys Hapen puute, matala Hb Puristava tunne rinnassa Oma nitro, happi, rauhoittaminen

11 Rytmihäiriöt Lisälyönnit tavallisia (muljahtelua) Vaikutus sydämen toimintaan? Takykardia Eteisvärinä eli flimmeri, eteislepatus eli flutteri - uusi vai vanhan akutisoituminen? Supraventrikulaarinen takykardia (tasainen) Kammiotakykardia (VT) Kammiovärinä (VF)

12 Muut sydänperäiset ongelmat Mikä on potilaan yleistila? Sydämen vajaatoiminta - infarktin jälkeen - kardiomyopatia Läppäviat: aorttaläpän stenoosi - ei verenpaineen laskua! Ortostaattinen hypotensio Vasovagaalinen kollapsi

13 Epilepsia Esitiedot (erotusdg: puudutemyrkytys?) Yleensä lääkkeillä hyvin kurissa Kouristukset vs. poissaolokohtaus Kouristus: suuri hapenkulutus Hapen saannin turvaaminen Varottava, ettei potilas satuta itseään Kouristuksen laukaisu (diatsepaami) Ensimmäinen kerta: ohjataan eteenpäin

14 Diabeetikko Esitiedot, yleensä lääkkeillä hyvin hoidossa Hyperglykemia ja hypoglykemia Jännitys yleensä nostaa verensokeria Hypoglykeeminen on kalpea, hikinen Ensiapu: sokeripala, hunajaa ikeniin

15 Muistamaton potilas Diagnoosi / vaikutelma Jännitys pahentaa tilannetta Omainen mukaan? Sedaatio hyvä vai ei? Vuorovaikutus!

16 Sedaatio Esilääke esim. diatsepaami 5-10 mg p.o min 1 h ennen Midatsolaami 7,5 mg 15 mg p.o. Suun kautta annostelun imeytyminen ja vaikutus vaihtelevat Tabletti vai mikstuura? Ei autolla ajoa, mielellään saattaja!

17 Sedaatio i.v. Nopea vaikutus, hyvin säädeltävissä Riittävästi henkilökuntaa - monitorointi Midatsolaami 1 mg i.v. Propofoli 0,1 0,5 mg/kg bolus (kirvely!) Propofoli 5-20 mg/kg/h infuusio Pitää pystyä puhumaan! Yleisanestesia?

18 Monitorointi Pulssioksimetri - pulssin tiheys - happeutus - piipitys kuuluu, helppo seurata EKG - rytmihäiriö, iskemia Verenpaineen seuranta 3-10 min välein Huom! ei kanyylia ja mansettia samaan käteen!

19 Hyvä muistaa käytännössä I Hyvät esitiedot, tarvittaessa täydennys Perusterve iäkäs potilas? Katso potilasta ajatuksella! Vuorovaikutukseen kannattaa panostaa Sedaatiota harkiten Ongelmien ennakointi paras ratkaisu

20 Puudutukset Suun alue hyvin verisuonitettu Potilasta jännittää, huimaa, tykyttää Vasovagaalinen kollapsi? Puudutetta verisuoneen? Allerginen reaktio?

21 Artikaiini (Ultracain D-Suprarenin) Artikaiini 40 mg/ml + adrenaliini 5 g/ml Molekyyli sisältää rikkiatomin Milligrammamäärät vs. karpuulit Ultracain ampullissa 68 mg artikaiinia Max. annos 500 mg tai 7 mg/kg + adr.

22 Lidokaiini ( Xylocain adrenalin) Lidokaiini 20 mg/ml + adrenaliini 12,5 g/ml Maksimiannos 200 mg Adrenaliinin kera 500 mg Xylocain ampulla 36 mg lidokaiinia - Aiemmin käytetty kammioarytmioiden hoitoon

23 Prilokaiini (Citanest Octapressin) Prilokaiini 30 mg/ml + felypressiini 0,54 g/ml Maksimiannos 400 mg Adrenaliinin kera 600 mg Citanest ampulli 72 mg prilokaiinia Metabolia: methemoglobiini (hoito: metyleenisini i.v.)

24 Imeytyminen verenkiertoon Riippuu paikasta, verisuonitus Iho > allergiatestit Epiduraalitila Keuhkopussi Päänahka Ylähengitysteiden limakalvo

25 Puudutemyrkytysoireet Tunnottomuutta huulissa (1 g/ml) Sekavuutta, korvien soimista Näköhäiriöitä Lihasnykäyksiä (10 g/ml) Kouristuksia Tajuttomuus (15 g/ml) Hengityspysähdys (25 g/ml)

26 Miten hoidan tilanteen? Keskeytä puudutteen injektio Happea Epipen (adrenaliinia) Vaatteen läpi, kielen alle I.v. kanyyli: nestettä, lääkitys Jatko riippuen potilaan yleistilasta

27 Puuduteallergia Puuduteallergia on harvinaista Puudute, lisäaineet, latex? Enemmän naisilla kuin miehillä Kosmetiikka Amidi- ja esteripuudutteet Amidipuudutteilla ristiallergia harvinainen

28 Säilöntäaineet, latex Metabisulfiitti - ruoassa, juomissa, lääkkeissä - Aspirin-triadi, 5-10% astmaatikoista - Epipen! Parahydroksibentsoehappo - ruoassa, lääkkeissä, kosmetiikassa Latex 0,1 % - 16 % - toistuva altistus

29 Yleisyys Suomessa Reaktiotyypit: Ryhmä 1: Välitön systeemireaktio: 9 pot. Ryhmä 2: Paikallinen turvotus / 1 h: 3 pot. Ryhmä 3: Epäspesifit oireet / 1 h: 9 pot. Ryhmä 4: Viivästynyt reaktio > 1 h 1 pot. 19 naista, 3 miestä

30 Anafylaktinen reaktio Ennaltaehkäisevä antihistamiini ei hyvä Verenpaineen lasku, bradykardia Laskimopaluun lisääminen Epipen i.m.? Hengitystieoireet -> kiire! Reaktio on kaksihuippuinen! Potilas jatkohoitoon

31 Hyvä muistaa käytännössä II Puudutereaktiot yleisiä Allergiat harvinaisia Hammaslääkärit käyttävät paljon Puudutuspaikka ja imeytyminen Millainen reaktio? Aina syytä testata! Aina ilmoitettava!

32 Lopuksi Tunne toimintaympäristösi! Ongelmien ennakointi, varautuminen Hälytä apua ajoissa! Käytä kaikkea saatavilla olevaa tietoa Työnjako harkiten Hätätilanteessa ei kannata yrittää uusia toimenpiteitä Arvioi tilannetta uudelleen ja uudelleen Et ole yksin, apua on saatavilla!

Samankaltaiset tiedostot

ÄKILLINEN SYDÄNKOHTAUS ACUTE CORONARY SYNDROMES PATOGENEESI ENSIHOITO ÄKILLISEN SYDÄN- KOHTAUKSEN PATOLOGIA

1/5 ÄKILLINEN SYDÄNKOHTAUS ACUTE CORONARY SYNDROMES PATOGENEESI ENSIHOITO ÄKILLISEN SYDÄN- KOHTAUKSEN PATOLOGIA KESKEISET TEKIJÄT: o Sepelvaltimon tukos / ahtautuminen (kuva 1,sivulla 5) o Tromboottinen