Pienienergiaisen murtuman saaneen potilaan hoitoketju OYS:n alueella
Maakuntakierrokselle
Priorisoidaan eli OYS kirurgian klinikka tutkii ja hoitaa Murtumahoitaja seuloo osastojen potilaat (myöh. dg:lla): 1. Potilaat, joilla osteoporoosilääke menossa ja uusi PEM 2. Kaikki PE lonkkamurtuman saaneet 3. Kaikki PE nikamamurtuman saaneet 4. Glukokortikoidi käytössä ja PEM
PEM-potilas ja osteoporoosin lääkehoito menossa Potilaalla on osteoporoosi dg ja lääkitys käytössä Kyllä Täyttääkö epätyypillisen murtuman kriteerit? Ei DXA mittaus jos edellisestä > 2v T-score -1.0 Kyllä Onko sekundaarinen osteoporoosi Ei Kontr. PINP, ICTP, D-25-OH High bone turnover -> antikatabolinen lääke Low bone turnover -> lääketauko / anabolinenlääke dexa kontr. 2-3 v pth/esh Kyllä Ei Kyllä Luulääkkeen tauotus, Leikkauksessa luubiopsia, labrat PINP, 1CTP, DXA Ilmoitus Fimeaan Harkitse Anabolista luulääkettä Luulääkkeen tauotus harkinta, Kalsium 500-1000 mg ja D-vitamiini 20 μg, DXA 2v pth:ssa Tarv. endokrinologin tai muu konsultaatio
SEKUNDAARI PREVENTIO Onko PEM? kyllä Onko lonkka / nikama? glukokortikoidin käyttäjä Murtumahoitaja: Osaston sh, osastofarmaseutti hoitosuunnitelma Kotilääke: Calsium 500mg D-vit. 20µg Osastolla D-25-OH + Ca-ion+ PTH Ei (pth /esh) Kyllä (esh) Elämäntapaohjeet / ei toimenpiteitä ei ei Aika pth omalääkärin vast.otolle Oletko iskun kestävä - testin pisteet > 4 Kyllä pth Oman alueen osteoporoosi Hoitajan Tekemässä FRAX:ssa korkea riski kyllä Alueellinen osteoporoosi-iltapäivä MV Elin-iän ennuste > 5 v? Ei (pth /esh) Labrat: Ca-ion, D-25-OH, PTH, (PINP, ICTP) 1. DXA 2. FRAX 3. labrat Kyllä (esh) D-vitamiini + Ca annoksen titraus - tarv. luulääkkeen aloitusharkinta ortopedi Murtuh. dec., resepti,soitto pt,pistosop,tarv. soitto pth
Kontrolli OYS:ssa: DXA + labrat 2 v välein jos Taustalla epätyypillinen murtuma Teriparatidihoito aloitettu kirurgialla Uusi luulääke (prolia, protelos) josta vasta vähäinen kokemus PTH ei pysty suorittamaan kontrolli DXA mittausta Vaikea osteoporoosi, toistuvia murtumia lääkityksestä huolimatta Murtumahoitaja: Hallinnoi kontrollijonoa soittaa potilaalle, kutsuu tutkimuksiin ja esittää tutkimustulokset ortopedille jatkohoidon suunnittelua varten tekstien jakelu, reseptien kirjeiden postitus
SEKUNDAARI PREVENTIO Onko PEM? kyllä Onko lonkka / nikama? glukokortikoidin käyttäjä Murtumahoitaja: Osaston sh, osastofarmaseutti hoitosuunnitelma Kotilääke: Calsium 500mg D-vit. 20µg Osastolla D-25-OH + Ca-ion+ PTH Ei (pth /esh) Kyllä (esh) Elämäntapaohjeet / ei toimenpiteitä ei ei Aika pth omalääkärin vast.otolle Oletko iskun kestävä - testin pisteet > 4 Kyllä pth Oman alueen osteoporoosi Hoitajan Tekemässä FRAX:ssa korkea riski kyllä Alueellinen osteoporoosi-iltapäivä MV Elin-iän ennuste > 5 v? Ei (pth /esh) Labrat: Ca-ion, D-25-OH, PTH, (PINP, ICTP) 1. DXA 2. FRAX 3. labrat Kyllä (esh) D-vitamiini + Ca annoksen titraus - tarv. luulääkkeen aloitusharkinta ortopedi Murtuh. dec., resepti,soitto pt,pistosop,tarv. soitto pth
Verkostoitumisesta huolimatta resurssit eivät riitä kaikkien PEM-potilaiden seulontaan Ratkaisu: Laitetaan potilaat seulomaan itse itsensä Oletko iskunkestävä - testi Ensimmäisen murtumakontrollin yhteydessä esh ja pth :ssa
PTH:ssa seulottavaksi, hoidettavaksi ja seurattavaksi jää (resurssien mukaan) Kaikki konservatiivisesti hoidetut PEM-potilaat OYS:ssa hoidetut, joilla murtuma, muualla kuin nikamassa tai lonkassa (lonkka esh/pth)
Miten hoitoketju toteutuu Pyritään löytämään pienienergisen murtumapotilaiden joukosta osteoporoosipotilaat ja saattamaan heidät tarkemman diagnostiikan, hoidon ja sekundaariprevention piiriin Tavoitteena on saada Käypähoito-suositusten mukaisesti yhdenmukaiset seulonta-, ohjaus- ja hoitokäytänteet shp:n alueella Tiedonkulku ESH/PTH paremmaksi PTH/sairaalat: osteoporoosin vastuulääkäri/ osteoporoosihoitaja Yhteiset materiaalit ja potilasoppaat käytössä (luustoliitto) Koulutusta ( alueellinen, valtakunnallinen) Hoitoketjun päivitys kerran vuodessa
Murtumahoitajan työnkuva Osastolla olevien potilaiden seulonta PEM-potilaiden seulonta FRAX avulla (osastolla tai puhelimitse) -> DXA:N ohjelmoiminen Murtumahoitajan decursus kir. Lehdelle ( jakelu:pth, pt) Vahva osteopenia / osteoporoosi -> labrojen ohjelmointi Potilaiden tulosten vienti ortopedin työlistalle Ortopedin määräysten toteutus Reseptien ja kirjeiden postitus Kontrolli dexan ja labrojen ohjelmointi Pistos-opetuksen antaminen potilaille (denosumab, teriparatidi) Kerää rekisteriä seulotuista potilaista Osteoporoosi potilaiden yhteydenottoihin vastaaminen koskien aloitettuihin lääkkeisiin liittyviä ongelmia ym.
Tarv. aloittaa hoidot OYS murtumahoitajan seulomille pienienergiaisen lonkka- tai nikamamurtuman saaneille potilaille (FRAX:n, dxa:n, labrojen ja sairaskertomus merkintöjen perusteella) Decursus, kirje ja resepti tarvittaessa B-lausunto 24 kk DXA-kontrolliin hoidon aloittamisen jälkeen tulevat, hoidon tehon tarkistus (graavi osteoporoosi,uusi luulääke, luulääkkeen aiheuttama aih.epätyypillinen murtuma)(muut tk) Lääkkeestä sivuvaikutuksia saavat, tarvittaessa ilmoitus Fimeaan PTH:n konsultaatiot Konsultaatiot; endokrinologia, onkologia, genetiikka Kouluttaminen Ortopedi työparin osuus
Hyvän PEM-hoidon vyöhyke luodaan yhdessä
KIITOS