OSTEOPOROOSI JA OMAHOITO

Transkriptio

1 OSTEOPOROOSI JA OMAHOITO Satakunnan sairaanhoitopiirin reumayhdyshenkilöt Vuojoen kartano Omahoidon koordinaattori Pauliina Tamminen, Suomen Luustoliitto ry

2

3 SISÄLTÖ Luusto Osteoporoosi Murtumat murheenkryyninä Osteoporoosin omahoito Mitä sitten?

4 SUOMEN LUUSTOLIITTO RY Valtakunnallinen kansanterveys-, potilas- ja liikuntajärjestö 20 jäsenyhdistystä ja reilut 3500 jäsentä ARVOT Jäsenlähtöinen yhteisöllisyys ja aktiivinen asiantuntijuus MOTTO Luustoterveyttä vauvasta vaariin ja murkusta mummoon - luustokuntoutujaa ja ammattilaisia unohtamatta

5 SUOMEN LUUSTOLIITTO RY Maksuton materiaali (postimaksut veloitetaan): Ammattilaisten postituslista:

6 LUUSTON TEHTÄVÄT Tukiranka Hampaat (syöminen) Mahdollistaa liikkumisen Suojaa sisäelimiä Verisolujen muodostuminen Mineraalivarasto Kuva: Esa Vehmassalo

7 Kuva: Esa Vehmassalo LUUSTON ELINKAARI Luu elävää kudosta, joka rakentuu ja hajoaa koko elämän ajan Luun määrä suurimmillaan n vuotiaana Kuoriluu (pitkien luiden varsiosat ja luiden pintaosat) ohenee ja hohkaluu (pienten luiden sisäosat ja nikamat) harvenee ikääntyessä

8 Piirros Ilmo Anundi LUUSTON UUSIUTUMINEN

9 OSTEOPOROOSI Luuston tavanomaista runsaampi haurastuminen Luumassa vähentynyt, luun rakenne heikentynyt ja murtuma-alttius lisääntynyt

10 Piirros: Ilmo Anundi LUUN AINEENVAIHDUNTA OSTEOPOROOSISSA

11 OSTEOPOROOSIN TUNNUSMERKIT Murtuma, joka syntyy kaaduttaessa samalla tasolla tai pudottaessa alle metrin korkeudelta Kumara ryhti Pituuden lyhentyminen yli 5 cm

12 OSTEOPOROOSIN TAUSTAA Primaari osteoporoosi (ei yhtä selvää syytä) Vaihdevuosien jälkeinen osteoporoosi Ikääntymisen myötä syntyvä osteoporoosi Sukuhormonien puute Perinnöllinen alttius Sekundaari osteoporoosi (osoitettavissa jokin selvä syy) Tietyt lääkitykset ja sairaudet

13 SEKUNDAARISEN OSTEOPOROOSIN SYITÄ Lääkkeiden aiheuttama osteoporoosi (glukokortikoidit, hepariini ym.) Hypogonadismi Nivelreuma ja sen sukulaissairaudet Primäärinen hyperparatyreoosi Diabetes Munuaisten krooninen vajaatoiminta D-vitamiinin puutos (lasten riisitauti ja aikuisten osteomalasia) Hypertyreoosi Hyperkortisolismi (Cushingin oireyhtymä) Krooninen maksasairaus Ruoansulatuskanavan sairaudet: keliakia, tulehdukselliset suolistosairaudet, suolentulehdus, mahalaukun poiston jälkitila, vaikea laktoosi-intoleranssi Syöpäsairaudet (erityisesti myelooma, eturauhassyövän kastraatiohoito, luustometastaasit) Idiopaattinen hyperkalsiuria Elinsiirtopotilaat

14 PITKÄAIKAINEN GLUKOKORTIKOIDIHOITO Nivelreuman Käypä hoito -suositus 2015 Osteoporoosin Käypä hoito -suositus 2014 Nivelreuma Tulehdus altistaa sekundaariselle osteoporoosille Glukokortikoidihoito suurentaa myös suoraan murtumariskiä Glukokortikoidit ja luusto Lisäävät luukudoksen hajoamista ja heikentävät luunmuodostusta Heikentävät elimistön kalsiumtasapainoa Pienentävät sukupuolihormonien pitoisuuksia Luuntiheyden pieneneminen ja murtumariskin suureneminen nopeinta ensimmäisten 3 6 hoitokuukauden aikana Osteoporoosin riski suurempi mitä isompi annos ja mitä pidempi hoito

15 PITKÄAIKAINEN GLUKOKORTIKOIDIHOITO Nivelreuman Käypä hoito -suositus 2015 Osteoporoosin Käypä hoito -suositus 2014 Hoitokaavion hyödyntäminen: suunniteltu glukokortikoidihoidon kesto ja annos sekä FRAX-murtumariskilaskuri Glukokortikoidihoito Aina osteoporoosiriskin arviointi sekä riittävä D-vitamiinin ja kalsiumin saanti Osteoporoosilääkityksen aloitus suuren murtumariskin potilailla, kun glukokortikoidihoito aloitetaan Osteoporoosilääkityksen lopettamisen harkinta, kun glukokortikoidihoito lopetetaan Osteoporoosin toteaminen glukokortikoidihoidon aikana/jälkeen Aina muun sekundaarisen osteoporoosin poissulku Osteoporoosin lääkkeetön hoito kuten yleensä osteoporoosissa Tarpeen mukaan osteoporoosin lääkehoito

16 GLUKOKORTIKOIDIHOIDON AIHEUTTAMAN OSTEOPOROOSIN HOITOKAAVIO

17 OSTEOPOROOSI JA MURTUMAT Osteoporoosi Suomessa arviolta henkilöllä Osteopenia arviolta henkilöllä Vuosittain yli 65-vuotiaiden kaatumistapaturmaa, joista lähes joka 2. vaatii sairaalahoitoa Yli 65-vuotiaiden kaatumistapaturmista yli 900 johtaa kuolemaan Vuosittain murtumaa, joista n uusia lonkkamurtumia, n nikamamurtumia ja n rannemurtumia (Duodecim 2014, Hernlund ym. 2013, Lüthje ym. 2012, THL 2015)

18 MURTUMAEPIDEMIA Osteoporoottinen murtuma joka 3. yli 50-vuotiaalle naiselle Kuva: Rodeo Osteoporoottinen murtuma joka 5. yli 50-vuotiaalle miehelle Kuva: Scandinav Images (Hernlund ym. 2013)

19 TYYPILLINEN MURTUMAKETJU (mukaillen Aro 2012, Eisman ym ) Murtuman jälkeen 2-4-kertainen riski uuteen murtumaan 30 % lonkkamurtumapotilaista ollut aikaisempi murtuma Joka 4. lonkkamurtumapotilaalle 1. vuoden aikana uusi murtuma, joista 50 % lonkkamurtumia

20 Inhimillinen kärsimys Toimintakyvyn heikkeneminen Kustannukset Lonkkamurtuman 1. hoitojakso Jos lonkkamurtuman jälkeen joutuu laitoshoitoon, hoitokustannukset vuodessa (Duodecim 2014, Hernlund ym. 2013, Lüthje ym. 2012, THL 2015)

21 OMAHOITO (self-management) Ammattilaisen kanssa yhdessä suunniteltua ja asiakkaan itsensä toteuttamaa: Itsestä huolehtimista Elintapamuutoksia Hoitoa Kuntoutusta Kuva: IOF

22 OSTEOPOROOSIN KÄYPÄ HOITO -SUOSITUS 2014 Osteoporoosin kokonaisvaltaisen hoidon tavoitteena luunmurtumien ehkäiseminen Kalsium D- vitamiini Liikunta Kaatumissuojaus Hormonilääkkeet Perussairauden hoito OSTEOPORO OSI Luu- lääkkeet MURTUMA

23 OSTEOPOROOSIN OMAHOITO KALSIUM mg/vrk D-VITAMIINI S -D nmol/l TERVEYS- JA LUULIIKUNTA Terveys- ja luuliikuntasuositukset PROTEIINI vuotiaille 1,1-1,3 g/kg 65 vuotta täyttäneille 1,2-1,4 g/kg KAATUMISEN EHKÄISY

24 KALSIUM JA LUUSTO Keskeinen luukudoksen rakennusaine Luusto elimistön kalsiumvarasto Tarvitaan myös mm. sydämen, hermoston ja lihasten toimintaan Osteoporoosin hoidossa kalsiumin kokonaissaantisuositus mg/vrk Suomalaiset väestötason ravitsemussuositukset (2014): Aikuisille kalsiumin saantisuositus 800 mg/päivä Odottaville ja imettäville suositus 900 mg/päivä Esimerkkiannoksia, joissa jokaisessa n. 240 g kalsiumia:

25 PROTEIINI JA LUUSTO Lujien luiden ja vahvojen lihasten rakennusaine Riittämätön proteiininsaanti haitallista luiden kehitykselle ja luumassan säilyttämiselle Esimerkkiannoksia, joissa jokaisessa n. 7 g proteiinia: Proteiinin kaksi vaikutusreittiä luuston näkökulmasta: Edistää luiden ja lihasten kasvua lisäämällä insuliininkaltaista kasvutekijää verenkierrossa Tehostaa D-vitamiinin muuntumista aktiiviseen muotoon, jolloin kalsium imeytyy paremmin Suomalaiset väestötason ravitsemussuositukset (2014): Proteiinin saantisuositus vuotiaille 1,1-1,3 g/kg ja 65 vuotta täyttäneille 1,2-1,4 g/kg Esimerkiksi 66 vuotiaan (60 kg) rouvan proteiinin tarve n. 78 g/päivässä

26 D-VITAMIINI JA LUUSTO Tarvitaan mm. kalsiumin imeytymisessä suolistossa Tehostaa ja ohjaa luukudoksen uusiutumista Yhteys myös lihasvoimaan Kuva: IOF

27 D-VITAMIINI JA LUUSTO Osteoporoosin Käypä hoito -suositus (2014) Veren D-vitamiinitason (S -D-25 eli kalsidioli) selvittäminen osteoporoosia sairastavilta Luustoterveyden kannalta optimaalinen veren D-vitamiinipitoisuus nmol/l Riittävän D-vitamiinilisän tarve tason saavuttamiseksi vaihtelee yksilöllisesti Suomalaiset väestötason ravitsemussuositukset (2014): D-vitamiinin saantisuositus lapsilla ja aikuisilla 10 μg/vrk ja yli 75-vuotiaille 20 μg/vrk Ruokavalion täydentäminen lisällä tarpeen mukaan

28 TERVEYS- JA LUULIIKUNTA Lihasvoima Tasapaino Ketteryys Liikkumisvarmuus Liikunta ylläpitää luun normaalia lujuutta ja rakennetta sekä välttämätöntä lihasten kunnolle ja voimalle Kuormitusta lisäämällä liikunta vahvistaa luukudosta Liikunnan avulla voidaan kasvattaa luun massaa lapsuudessa ja nuoruudessa ylläpitää luun vahvuutta aikuisiässä hidastaa luun menetystä ikääntyessä Tehokas luuliikunta: kehon painon kannattelua, iskuja alustaa vasten, tärähdyksiä, suunnanmuutoksia ja luuhun kohdistuvaa vääntöä Luuliikuntalajeja mm. pallopelit, tanssi, voimistelu, myös lihasvoimaharjoittelu

29 KAATUMISEN EHKÄISY Vaaratekijöitä mm. yli 75 vuoden ikä, naissukupuoli, heikentynyt terveys, monilääkitys sekä alentunut toiminta-, tasapaino- ja liikkumiskyky Vaaratekijöitä myös puutteet asuin- ja elinympäristön turvallisuudessa Monipuolinen liikuntaharjoittelu: tasapaino- ja kehonhallinta sekä lihasvoima Lisäksi mm. muassa lääkityksen tarkistaminen, asianmukaiset silmälasit, jalkineiden sopivuus, liukuesteiden käyttö, monipuolinen ravitsemus, riittävä D-vitamiinin saanti, ympäristön turvallisuuden parantaminen

30 OSTEOPOROOSIN OMAHOITO

31 OSTEOPOROOSIN OMAHOIDON KULMAKIVIEN LISÄKSI Monipuolinen kokonaisruokavalio mm. Säännöllinen ruokailu 4-6 kertaa päivässä Eri värisiä kasviksia, vihanneksia, hedelmiä ja marjoja 5 nyrkin kokoista annosta päivässä Täysjyväleivän ja -puuron suosiminen Kalaa 2-3 kertaa viikossa Pehmeät rasvat ja maltillisesti suolaa Riittävä lepo Läheisten ja vertaisten tuki Tarvittaessa varsinainen osteoporoosilääkitys Kuva: Valtion ravitsemusneuvottelukunta

32 OSTEOPOROOSIN LÄÄKEHOITO Harkitaan seuraavissa tilanteissa: Sairastettu pienienerginen murtuma Luun tiheysmittauksessa todettu osteoporoosi Luun tiheysmittauksessa todettu osteopenia ja muita murtuman riskitekijöitä Murtumariski suuri, mutta luuntiheysmittausta ei voida toteuttaa Kortisonihoito Tärkeää: Aina elinikäinen perushoito Yksilöllinen tarve ja kesto (henkilökohtainen murtumariski) Tavoitteena luun tiheyden ylläpito ja murtumien ehkäisy Lääkityksen säännöllisyys Kesto tavallisesti ainakin 3 5 vuotta (luuston hidas uusiutuminen) Lääkityksen tehon seuranta: DXA 2 3 vuoden välein

33 OSTEOPOROOSIN LÄÄKEHOITO Bisfosfonaatit Teriparatidi Denosumabi Strontiumranelaatti Alendronaatti 70 mg yhtenä aamuna viikossa puoli tuntia ennen aamupalaa runsaan veden kera. Potilaan oltava puoli tuntia kohoasennossa. Risedronaatti 35 mg yhtenä aamuna viikossa kuten yllä Ibandronaatti 150 mg yhtenä aamuna kuukaudessa kuten Alendronaatti tai 3 mg:n injektio laskimoon 3 kuukauden välein Tsoledronaatti 5 mg kerran vuodessa laskimoon infuusiona 20 µg injektio ihon alle kerran päivässä 24 kuukauden ajan 60 mg injektio ihon alle 6 kuukauden välein 2 g suun kautta päivässä kaksi tuntia aterian jälkeen, mieluiten juuri ennen nukkumaanmenoa Hormonihoidot Estrogeenit, tiboloni, testosteroni (miehille) Vaihdevuosioireisille naisille, joilla luuntiheys pienentynyt, joille muut luulääkkeet eivät sovellu tai joille ne aiheuttavat sivuvaikutuksia Voidaan käyttää osteoporoosin ennaltaehkäisyssä ja hoidossa, suojaa luuta niin pitkään, kuin sitä käytetään

34 TAVALLISESTI.. Murtuma hoidetaan hyvin ja ammattitaidolla Osteoporoosi ja/tai glukokortikoidihoidon riskit tai niiden aiheuttama osteoporoosi tunnistetaan Määrätään kalsium-d-vitamiinilisä tarvittaessa osteoporoosilääkitys MUTTA MITÄ SITTEN.. Kuntoutus ja jatkotoimenpiteet? Omahoidon tieto-taidon siirtyminen arkeen? Jos potilas ei ymmärrä miksi ja miten, eikä potilas ei saa tukea, jää omahoito toteuttamatta ja lääkkeet käyttämättä, eikä hoito onnistu. 1. vuoden aikana jopa 75 % lopettaa/ei käytä määräyksen mukaisesti suun kautta otettavaa luulääkkeettä (Weycker ym. 2006)

35 OSTEOPOROOSIN PRIMAARI- JA SEKUNDAARIPREVENTIO OSTEOPOROOSIN KÄYPÄ HOITO -SUOSITUS Murtumapotilaiden tunnistaminen Murtumapotilas osteoporoosin mahdollisuuden selvittäminen Osteoporoosiepäily osteoporoosin jatkoselvittely ja hoito OMAHOITO Lääkehoitoon ja lääkkeettömään omahoitoon sitoutuminen Toimintakyvyn ylläpysyminen sekä kaatumisen ja murtumien ehkäisy Primaaripreventio: ensimmäisen murtuman estäminen Sekundaaripreventio: murtuman saaneiden seulonta ja hoitoon ohjaus

36 LUUSTOLIITON OMAHOIDON TUEN PALVELUT Luustokuntoutujille suoraan mm. Luustotieto-lehti Muu materiaali Luustoneuvonta Verkkokurssit Jäsenyhdistysten palvelut

37 LUUSTOLIITON OMAHOIDON TUEN PALVELUT Yhteistyössä luustokuntoutujille kunnassasi/toimipaikassasi: Luustoinfo Luustokurssi Helppoa ja maksutonta!

38 OMAHOIDON VAIKUTUKSET Koettujen oireiden väheneminen Terveydentilan paraneminen Pitkällä tähtäimellä terveyspalveluiden käytön ja sairaalahoitojaksojen väheneminen Kustannukset alhaiset terveyshyötyyn nähden (Lorig ym. 2004, Kiiskinen ym. 2008)

39 Inhimillinen kärsimys Toimintakyvyn heikkeneminen Kustannukset Referenssi Oy Luustoliiton ASKO 2 -hankkeen ulkoisen arvioinnin raportti

40 LUUSTOKUNTOUTUJA: Olkaa ammattilaiset kiinnostuneita omahoidon tuesta! Kun ammattilainen toimii tasavertaisesti kuntoutujan kanssa, omahoito toteutua arjessa ja kuntoutuja ottaa siitä itse vastuun. Marja Hakkarainen Lappeenranta

41 LOPUKSI Yhteistyössä Luustoliiton kanssa voidaan kunnassasi/toimipaikassasi: edistää omahoitoa ja kuntoutumista ehkäistä kaatumisia ja murtumia ylläpitää toimintakykyä ja arkiselviytymistä Ota yhteyttä:

42 LÄHTEET mm. Aro Miksi pelkkä murtuman hoito ei riitä? Alustus Luustoliiton tiedotustilaisuudessa Aro, Mutanen & Uusitupa (toim.) Ravitsemustiede. Duodecim Osteoporoosin Käypä hoito -suositus. Eisman, Bogoch, Dell, Harrington, McKinney, McLellan, Mitchell, Silverman, Singleton & Siris Making the First Fracture the Last Fracture: ASBMR Task Force Report on Secondary Fracture Prevention. Journal of Bone and Mineral Research, Vol. 27, No. 10, Helldán, Raulio, Kosola, Tapanainen, Ovaskainen & Virtanen Finravinto tutkimus. Raportti 16/2013. Terveyden ja hyvinvoinnin laitos. Hernlund, Svedbom, Ivergård, Compston, Cooper, Stenmark, McCloskey, Jönsson & Kanis Osteoporosis in the European Union: medical management, epidemiology and economic burden. A report prepared in collaboration with the International Osteoporosis Foundation (IOF) and the European Federation of Pharmaceutical Industry Associations (EFPIA). Archives of Osteoporosis 8:136. DOI: /s Kiiskinen, Vehko, Matikainen, Natunen, Aromaa Terveyden edistämisen mahdollisuudet. Vaikuttavuus ja kustannusvaikuttavuus. Sosiaali- ja terveysministeriön julkaisuja 2008:1. Lorig, Ritter, Laurent & Fries Long-term randomized controlled trials of tailored-print and smallgroup arthritis self-management interventions. Med Care 42: Lüthje, Helkamaa, Kaukonen, Nurmi-Lüthje, Kataja A long-term follow-up of 221 hip fracture patients in southeastern Finland. Analysis of survival and prior or subsequent fractures. Archives of Gerontology and Geriatrics 54(3): e DOI: / j.archger Epub 2011 Dec 28. Routasalo & Pitkälä Omahoidon tukeminen. Opas terveydenhuollon ammattihenkilöille. Suomen Luustoliitto ry Kolme askelta lujiin luihin -esite. Terveyden ja hyvinvoinnin laitos PERFECT-aineisto vuodelta Valtion ravitsemusneuvottelukunta Terveyttä ruuasta. Suomalaiset ravitsemussuositukset. Valtion ravitsemusneuvottelukunta Ravitsemussuositukset ikääntyneille