MITEN TULKITSEN LUUNTIHEYSMITTAUSTA?

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "MITEN TULKITSEN LUUNTIHEYSMITTAUSTA?"

Vilho Nurminen
7 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 MITEN TULKITSEN LUUNTIHEYSMITTAUSTA? Arja Uusitalo, Dosentti, m.a. professori, oyl, HUS-Kuvantaminen, Kliininen fysiologia ja isotooppilääketiede OIKEAN TULKINNAN EDELLYTYS ON LAADUKAS MITTAUS! Oikeat kohteet Oikea asettelu Oikeat rajaukset Oikeanlaiset tulosteet: valinnat oikeita Riittävän hyvät kuvatulosteet ERITTÄIN MERKITYKSELLISTÄ SAATTAA JOHTAA TURHIIN HOITOIHIN TAI HOITAMATTOMUUTEEN IKUISTA OPPIMISTA! 2 TULKINNAN PERUSPERIAATTEET - KOHTEET Tyyppikohteet: lanneranka L1-4 ja reisiluiden yläosat (Total ja/tai kaula) Diagnoosi saavutetaan, kun löydös on jossakin mitatuista kohteista vähintään kaksi lannenikamaa keskiarvo toinen puoli reisiluiden yläosasta: total tai kaula HUOMIO! Diagnoosiin ei pidä käyttää femurin yläosan muita alueita kuten trochanter aluetta tai Ward aluetta 3 1

2 TULKINNAN PERUSPERIAATTEET Lisäkohteet, joita ISCD 2015 suosituksen mukaan voidaan pitää diagnostisina kohteina 33 % radiuksesta (1/3 radius) voidaan käyttää diagnostisena kohteena Kun reisiluiden yläosien mittaus tai lanneranka ei ole luotettava tai mahdollinen mittauskohde Degeneraatio! Metalli tai proteesi tai skolioosi Muutos: koko kehoa ei enää suositella, poikkeus LAPSET ja NUORET (alle 20 v) 4 jo 5 asteen skolioosi vääristää BMD tulosta QCT on luotettavampi/ainoa luotettava tapa mitata lannerangan luuntiheyttä pahassa skolioosissa. Lisäksi se on luotettavampi mittari lannerangan (osteofyytit, nikamavälimadaltumat) ja lonkan degeneraatiossa, ylipainoisia potilaita mitattaessa, ja vaikeassa aortan kalkkeutumisessa. Jeon YK ym. Spine J 2014 Sep 1;14(9): Effect of increased axial rotation angle on bone mineral density measurements of the lumbar spine. Arja Uusitalo ASETTELU JA RAJAUKSET Lonkissa suuri vaara väärään asetteluun degeneraatiossa tai muissa liikerajoituksissa kuten obesiteetti ja pehmytosien kireys Lannerangassa asettelu onnistuu helpommin, mutta mm. degeneraatio ja skolioosi vaikeuttavat rajauksia ja vääristävät tulosta sitenkin Oikeat nikamat! 6 2

3 MIKÄ AIHEUTTAA VAIHTELUA TULOKSESSA LAATU JA FYSIOLOGIA? REISILUIDEN YLÄOSAT trochanter minor on kierretty lähes pois näkyvistä reisiluu lähes pystysuorassa ROI-alue kaulan kapeimmassa kohdassa 8 9 3

4 MIKÄ AIHEUTTAA VAIHTELUA TULOKSESSA LAATU JA FYSIOLOGIA? LANNERANKA onko ohjelma löytänyt oikeat nikamat (T12-L4) vain 84%:lla ihmisistä viisi L-nikamaa ja kylkiluut TH12:ssa onko nikamien välit rajattu oikein, onko ranka suora onko tiivistyneitä, kasaanpainuneita, degeneratiivisia nikamia? luotettava arvio vähintään kahdesta nikamasta 10 Lanneranka: NIKAMAT POISTETAAN ANALYYSISTÄ, KUN: NE NÄYTTÄVÄT SELVÄSTI POIKKEAVILTA JA ESIM. RAJOJA ON VAIKEA HAVAITA HAVAITAAN YLI 1.0 T-score ERO MUIHIN NIKAMIIN NÄHDEN Kuva lausuttavana: Mitä sanotte tästä? Arja Uusitalo Uutta 2016-Värttinäluu 33 % Arja Uusitalo

5 Can Forearm Bone Mineral Density be Measured With DXA in the Supine Position? A Study in Chinese Population Jinhua Zhao ym. J Clin Densitometry, 2010;13: % Värttinäluu alueella asento ei vaikuta tulokseen Arja Uusitalo Arja Uusitalo WHON DENSITOMETRISET RAJAT: T-SCORE MENOPAUSAALISET JA POSTMENOPAUSAALISET NAISET JA YLI 50 V MIEHET Normaali: luuntiheys poikkeaa suomalaisten nuorten aikuisten (20-40 V) viitearvosta maksimissaan yhden keskihajonnan verran (± 1 SD) Alentunut luuntiheys eli osteopenia: luuntiheys 1.1 alle 2,4 SD alentunut Osteoporoosi: luuntiheys alentunut 2,5 SD tai enemmän Vaikea + murtuma 5

6 Z-SCORE: WHON KRITEERIT EIVÄT PÄDE: EI OSTEOPOROOSIA TAI PENIAA, ALENTUNUT IKÄÄN JA PAINOON NÄHDEN Raja 2 SD-kronologiseen ikään nähden alentunut luuntiheys (LAPSET: tulos pitää kliinisesti suhteuttaa kehitysasteeseen ja kasvuun) Premenopausaaliset naiset ja < 50 v miehet Sekundaarinen osteoporoosi! Perussyy selvitettävä ja hoidettava! Lisäksi huomioitava: Selvästi ylipainoisilla yli 75-vuotiaat FRAX-MURTUMARISKI-INDEKSI FRAX INDEKSI Nettipohjainen kansainvälisesti validoitu murtumatyökalu, joka riskitekijöiden perusteella antaa 10 v murtumatodennäköisyyksiä. IKÄRYHMÄLLE V! Ohjaa osan potilaista suoraan hoitoon, osan luuntiheysmittaukseen ja osan riski on niin pieni, ettei tarvita mitään. laskenta ilman luuntiheysmittaustuloksia painoindeksin avulla Osteopenia: hoitopäätös voidaan tehdä, jos FRAX murtumariski on yli 20 % (osteoporoosi-related) tai yli 3 % (lonkkamurtumat). 6

7 Riskitekijät käytössä lomake, joka kartoittaa taustat Ikä, Sukupuoli, Paino, Pituus Aikaisemmat murtumat Vanhemman lonkkamurtuma Aktiivinen tupakointi Glukokortikoidit (yli 3 kk annoksella vähintään 5 mg Prednisolonia tai vastaava) Diagnosoitu nivelreuma Sekundaarista osteoporoosia aiheuttavat sairaudet/tilat Alkoholinkäyttö vähintään keskimäärin 3 annosta/päivä (annos on n. pullo olutta, 12 cl viiniä, 30 ml kirkasta tai 60 ml aperitiivia) SEURANTA lääkitys ei vaikuta useita prosentteja vielä yhdessä vuodessa seuranta 2-5 v. välein bisfosfonaattihoidon lopetus-seuranta voidaan pyytää 1 v päästä hyvä tulos on jo se, että taso pysyy samana ei laskua! Toive: sama laite, sama asemointi, samat aluerajaukset - trendikäyrä SEURANTA Merkittävän muutoksen raja VÄHINTÄÄN! 4.2 % riippuen suuresti laitteesta, mittaajasta ja mitattavasta Paikkakohtainen variaatio ja siihen liittyvä pienin merkitsevä muutos (LSC) pitäisi olla tutkittuna LAADUNVARMISTUS! sisältää mittaajien intra- ja interindividuaalisen vaihtelun (asettelu) Minimi hyväksytty vaihtelu kahden tai kolmen mittauksen välillä samasta kohteesta samalla hoitajalla: L1-4: 1.9% (LSC=5.3%), Total Hip: 1.8% (LSC=5.0%), Femoral Neck: 2.5% (LSC=6.9%) Arja Uusitalo

8 Muutos edelliseen -4.7 % Muutos edelliseen -0.6 % 23 ESIMERKKI VÄRTTINÄLUU JA DIAGNOOSI Läheteteksti: Toistuvia murtumia. 74 v nainen. 24 8

9 25 KOODIT NK6PA Luun tiheysmittaus, 1 kohde ilman lausuntoa, Pt-LuuTih1 NK6RA Luun tiheysmittaus, 1 kohde lausuttuna, Pt-LuuTiL1 NK6QA Luun tiheysmittaus, 2 kohdetta ilman lausuntoa, Pt-LuuTih2 NK6SA Luun tiheysmittaus, 2 kohdetta lausuttuna, Pt-LuuTiL2 WX1PA Koko kehon koostumuksen mittaus (DEXA), natiiviröntgen, ilman lausuntoa, Pt-LuuTih3 WX1RA Koko kehon koostumuksen mittaus (DEXA), natiiviröntgen, lausuttuna, Pt-LuuTiL3 26 TEKOPAIKAT Hyvinkään sairaala, LUNAR Prodigy Advance Kätilöopiston sairaala, LUNAR Prodigy Advance Tikkurilan terveysasema, LUNAR Prodigy. Jorvin sairaala, LUNAR Prodigy Advance Syöpätautien klinikka, Hologic Discovery A. Lohja sairaala, Hologic Explorer laitteiden painoraja 160 kg, Lohjalla 137 kg ja Syöpätautien osastolla 204 kg 9

10 LÄHTEET Duodecimin, Suomen Endokrinologiyhdistyksen ja Suomen Gynekologiyhdistyksen käypä hoito työryhmän suositus ( International Society of Clinical Densitometry. Official Position - Adult Keväällä 2016 uusittu tulkintaohje perusterveydenhuollolle: yleisohjeet_luun_tiheysmittaukset/index.html Kiitos! Liikuta luitasi! Terveen luuston puolesta! 29 10

Samankaltaiset tiedostot

LUUN MINERAALIMITTAUKSEN TULKINTA ARJA UUSITALO, DOSENTTI, M.A. PROFESSORI, OYL, KLIININEN FYSIOLOGIA JA ISOTOOPPILÄÄKETIEDE 30.9.

LUUN MINERAALIMITTAUKSEN TULKINTA ARJA UUSITALO, DOSENTTI, M.A. PROFESSORI, OYL, KLIININEN FYSIOLOGIA JA ISOTOOPPILÄÄKETIEDE 30.9.2015 KOODIT NK6PA Luun tiheysmittaus, 1 kohde ilman lausuntoa, Pt-LuuTih1