Tavoite. AKuusinen

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Tavoite. AKuusinen 18.11.2014"

Markku Korhonen
9 vuotta sitten
Katselukertoja:

2 Tavoite Luoda yhtenäiset käytännöt osteoporoosin ehkäisyä ja hoitoa varten valtakunnallisesti Käypä hoito- suosituksen mukaan, jonka päivitys valmistunut 2014, alkuperäinen laadittiin v Tavoitteena riskiryhmien tunnistaminen ennen ensimmäistä murtumaa ja matalaenergisten murtumien jälkeen löytää heidän joukostaan osteoporoosia sairastavat tai sen riskiryhmään kuuluvat, tutkia heidät tarkemmin ja järjestää seuranta ja hoito tulosten edellyttämällä tavalla. Hoidon laadun parantaminen pitäisi aloittaa jo murtuman saaneista ja myöhemmin suuntautua tilanteeseen ennen murtuman syntyä. Primääripreventiossa tavoitteena estää osteoporoosin synty mm. elintapaohjauksella: tupakka, alkoholi, ravinto, D-vitamiini ja kalsiumin riittävä saanti, liikunta, sopivat lääkevalinnat

heidät tarkemmin ja järjestää seuranta ja hoito tulosten edellyttämällä tavalla.

3 Osteoporoosin tunnistaminen jo ennen murtumaa: riskiryhmien tunnistus hoitavassa yksikössä:(ei väestöseulontaa) -suoliston imeytymissairaudet, keliakia, laktoosi- intoleranssi, reuma, kilpirauhasen tai lisäkilpirauhasen liikatoiminta, nuoruusiän diabetes(tyyppi1), perinnölliset luusairaudet(osteogenesis imperfecta), hormonihäiriöt(kuukautisten puuttuminen, munasarjojen vajaatoiminta), krooninen munuais- tai maksasairaus, runsas alkoholin käyttö(kaatumisriski lisääntyy), epilepsia, ikä(postmenopaussi), kaatumisalttius, pituuden lyhentyminen, epäily röntgenkuvan perusteella, aiemmat pienienergiset murtumat, alipainoisuus, vanhempien tai sisarusten osteoporoosi, syöpä, syömishäiriöt Sairauden tai lääkkeiden aiheuttamaa osteoporoosia kutsutaan sekundääriseksi osteoporoosiksi

vajaatoiminta), krooninen munuais- tai maksasairaus, runsas alkoholin käyttö(kaatumisriski lisääntyy), epilepsia, ikä(postmenopaussi), kaatumisalttius, pituuden lyhentyminen, epäily röntgenkuvan

4 Diagnoosi ja hoito riskiryhmille hoitavassa yksikössä(esh tai pth) Dg: FRAX- riskitekijäanalyysi- > korkean riskin riskitapaukset- > DXA- mittaus lannerangasta tai reisiluun päästä + laboratoriokokeet sekundäärisen osteoporoosin toteamiseksi ja perustaudin/syyn hoitamiseksi/huomioimiseksi Hoito: osteoporoosin/osteopenian lääkehoito todetuille tapauksille muille elintapahoito:liikunta, ravitsemus, alkoholi- ja tupakkasuositukset, kaatumisten ehkäisy: liikuntaapuvälineet, esteetön ympäristö, lonkkahousut, riittävä kalsiumin ja D-vitamiinin saanti

hoitamiseksi/huomioimiseksi Hoito: osteoporoosin/osteopenian lääkehoito todetuille tapauksille muille elintapahoito:liikunta, ravitsemus,

5 Indikaatiot luun tiheysmittaukseen: henkilöllä on ollut aiempia ns. pienienergiaisia (kaatuminen samalta tasolta tai putoaminen matalalta) murtumia hänellä on osteoporoosin vaaraa lisääviä sairauksia (esimerkiksi suoliston imeytymishäiriöt, tulehdukselliset reumasairaudet, diabetes, munuaissairaudet) tai muita tekijöitä (esimerkiksi osteoporoosille altistava lääkitys) hänellä on jo ikää tai hän on altis kaatumaan röntgenkuva antaa syyn epäillä osteoporoosia tai hänen pituutensa on lyhentynyt selvästi (vähintään 5 cm).

sairauksia (esimerkiksi suoliston imeytymishäiriöt, tulehdukselliset reumasairaudet, diabetes, munuaissairaudet) tai muita

6 Osteoporoosin tunnistaminen murtumapotilailla Suomessa arvellaan olevan osteoporoosipotilasta(->keski-suomessa ) Suomessa tapahtuu luunmurtumaa vuodessa Luun tiheys alkaa laskea 40 ikävuoden jälkeen Seulonta murtuman syntymisen jälkeen: pienienergiset murtumat-> FRAX-riskitekjälaskuri-> riskitapaus-> lab kokeet, DXAmittaus-> osteopenia, jos tiheyden poikkema normaalista 1-2,5 SD ja osteoporoosi jos poikkeama yli 2,5 SD luun huipputiheyden keskiarvosta (20-29 vuotiailla naisilla oleva keskiarvo)-> hoito

jälkeen: pienienergiset murtumat-> FRAX-riskitekjälaskuri-> riskitapaus-> lab kokeet, DXAmittaus-> osteopenia, jos tiheyden poikkema

7 Murtumien lukumääriä 6 kk aikana vuoden 2014 alusta Keski-Suomessa Rannemurtumien määrä 110 esh:ssa, 314 pth:ssa, yht. 424 Nilkkamurtumia 51 esh:ssa, 125 pth:ssa, yht. 176 Vuodessa em. määrät n. x 2 eli n.1200 Muut murtumat?

8 Hoito Osteopenia: D- vitamiini mg/vrk eli 10 mikrogrammaa lapsille 2 v alkaen ja aikuisille 75 vuotiaaksi asti ja sen jälkeen 20 mirkgrammaa, kalsiumlisä 800 IU/vrk, ravitsemuksen korjaus, tupakoinnin lopetus, luuliikunta, tasapainoharjoitteet, liikunta-apuvälineet, turvakahvat, -tangot, luiskat, esteiden poisto asunnoista ja liikkumisväyliltä, liukkauden esto, lonkkahousut, painon seuranta, luulääke Kontrolli 2-5 vuotta Osteoporoosi: em. Lisäksi spesifit lääkkeet riippuen sukupuolesta ja muista sairauksista ja esim. munuaisten toimintakyvystä Kontrolliväli 2-3 vuotta Jos aktiivinen hoito lopetetaan, luun tiheyttä pitäisi seurata 1-2 vuoden välein Jos osteoporoosin lääkehoito on aloitettu ilman tiheysmittausta nikamamurtumapotilaalla, pitäisi tilannetta seurata röntgenkuvin selkärangasta vaikka ei kliinistä murtumaa tulisikaan Estrogeenihoitoa osteoporoosin estossa suositellaan käytettäväksi max 5 vuotta kohtu- ja rintasyöpäriskin kohoamisen vuoksi Kipulääkkeet tarv, fysioterapia, tukiliivi, liikkumaisapuvälineet

seuranta, luulääke Kontrolli 2-5 vuotta Osteoporoosi: em. Lisäksi spesifit lääkkeet riippuen sukupuolesta ja muista sairauksista ja esim.

9 Osteoporoosihoitajan tehtävänkuva Keskussairaalassa pienienergisten murtumapotilaiden (ranne-,olkavarsi-ja nilkkamurtumat) hoidossa Tieto Exreportista päivittäin osteoporoosihoitajalle maakunnan yhteispäivystyksen murtumapotilaista-> jatkotutkimusten organisointi tarvittaessa = soitto kaikille potilaille ja asian selvittely: FRAX- pisteiden laskeminen puhelinhaastattelun perusteella ja lähetteiden teko tarvittaviin jatkotutkimuksiin: luun tiheysmittaukseen(dxa) ja laboratoriokokeisiin sekundäärisen osteoporoosin poissulkemiseksi mikäli potilas suostuu Hoitaja antaa tehostettua ohjausta ja neuvontaa potilaalle ja motivoi mahdollisesti tulevan lääkkeen käyttöön ja uusien murtumien ennaltaehkäisyyn. Hoito siirtyy jatkossa terveyskeskukseen, jonne tutkimustulokset lähetetään ja josta lääkehoito aloitetaan. Myös jatkoseurannat ja tutkimukset niihin liittyen tk:n organisoimana.

lähetteiden teko tarvittaviin jatkotutkimuksiin: luun tiheysmittaukseen(dxa) ja laboratoriokokeisiin sekundäärisen osteoporoosin poissulkemiseksi mikäli potilas suostuu Hoitaja antaa tehostettua

10 Vaikeat tapaukset siirretään endokrinologian poliklinikalle seurantaan lähetteellä pth:sta, kirurgialta tms. Osteoporoosihoitaja on myös eri erikoisaloilla ja terveyskeskuksissa työskentelevien konsultti Muu tarve? Mirja Venäläinen aloittaa työnsä puolipäiväisenä osteoporoosihoitajana ensi vuoden alusta

Osteoporoosihoitaja on myös eri erikoisaloilla ja terveyskeskuksissa

11 Toimet terveyskeskuksessa Riskiryhmien tunnistaminen ennen murtuman syntyä perussairauksien, lääkehoitojen, sukuanamneesin, oireiden tms. perusteella-> FRAX-riskitekijälaskuri-> ohjaus lähetteellä DXA- mittaukseen keskussairaalaan-> hoito tuloksen mukaan pth:ssa, seuranta samoin, tulos sähköisenä viestinä, kuten epikriisitkin Matalaenergisten murtumapotilaiden kartoitus, riskipisteiden laskeminen-> lähete keskussairaalaan DXA-tutkimukseen-> hoito ja seuranta tulosten mukaan, osalla hoidon aloitus riskien mukaan ilman tiheysmittausta ja hoidon seuranta Ennaltaehkäisy primääristi liikunnan, ravitsemuksen, elintapojen ohjauksella, esteettömien elin- ja asuinympäristöjen rakentamisella, liukkauden torjunnalla, apuvälineiden järjestämisellä, AKuusinen tiedottamisella

Matalaenergisten murtumapotilaiden kartoitus, riskipisteiden laskeminen-> lähete keskussairaalaan DXA-tutkimukseen-> hoito ja seuranta tulosten mukaan, osalla hoidon aloitus riskien mukaan ilman

12 Hoitoketjun ongelmia/haasteita Riittämättömät tutkimusresurssit keskussairaalassa DXAtutkimuksessa ajatellen seurantoja Osteoporoosihoitajan puolipäiväinen työaika ei riitä suunniteltuihin tehtäviin Perusterveydenhuollon henkilöstön vaihtuvuus, riittämättömyys tehtäviin nähden, puuttuvat hoitosuunnitelmat, puutteet tietojärjestelmissä hälytteiden käytössä esim. kontrolliin kutsuttavien suhteen, tulosten automaattinen analysointi- >potilaille tiedottaminen sujuvammaksi

henkilöstön vaihtuvuus, riittämättömyys tehtäviin nähden, puuttuvat hoitosuunnitelmat, puutteet tietojärjestelmissä

13 Pitkät matkat sairaalaan, kohderyhmä ikääntynyttä, liikkumisen ongelmat, osa lähes liikuntakyvyttömiä Päätöksentuen puute haittaa ohjeiden päätymistä potilaan hoitoon myös lyhytaikaisessa työsuhteessa työskentelevillä Kaikesta ei ehdi eikä voi järjestää koulutusta, pth:ssa hoidetaan lähes kaikkia sairauksia Tiedonkulussa takkuilua ainakin ajoittain pth- eshvälillä

lyhytaikaisessa työsuhteessa työskentelevillä Kaikesta ei ehdi eikä voi järjestää

14 Ongelmana tutkimusaikataulut DXA:ssa, jono 50 päivää eli tulokset saadaan vasta kipsin poiston jälkeen, jolloin hoitoon sitoutuminen ja siihen motivointi on vaikeampaa kuin silloin jos tulokset tulisivat hoidon aikana. Sairaalan kapasiteetti riittää kuitenkin kaikkien murtumapotilaiden kuvaamiseen DXA:lla, jotka kuuluvat riskiryhmään. Jatkossa mukaan pitäisi saada myös lonkka- ja nikamamurtumapotilaat, joiden hoitoketju on suunnitteilla geriatrien ja kuntoutuksen yhteistyönä. Lonkkamurtumapotilaat tunnistetaan ja seulotaan traumatologian osastokierroilla geriatrin toimesta kahdesti viikossa, mahd. kolmas kerta tulossa geriatrisen hoitajan toimesta Korpusmurtumapotilaat sattumanvaraisesti hoitavassa yksikössä, osa oireettomia ja jää tunnistamatta kokonaan(vain pituuden lyhentymä vihjeenä)

Jatkossa mukaan pitäisi saada myös lonkka- ja nikamamurtumapotilaat, joiden hoitoketju on suunnitteilla geriatrien ja kuntoutuksen yhteistyönä.

15 Lisätietoa Osteoporoosin Käypä hoito- suositus, Terveysportti TULES-hoitokartta Santrassa, Intermetsossa tai Sonettessa kohdassa Hoito-ohjeet-> hoitokartat tai:

Sonettessa kohdassa Hoito-ohjeet-> hoitokartat tai:

Samankaltaiset tiedostot

Pienienergiaisen murtuman saaneiden potilaiden hoito Pohjois-Savon sairaanhoitopiirin alueelle

Pienienergiaisen murtuman saaneiden potilaiden hoito Pohjois-Savon sairaanhoitopiirin alueelle Osteoporoosihoitaja Tanja Jukola 20.2.2015 1 Projektin taustaa Suomessa todetaan vuosittain arviolta 30000