Neuropsykiatristen oireyhtymien, kuten ADHD:n ja autismin ilmeneminen arjessa arjen selviytymisen haasteet Asumissosiaalisen työn päivä 9.5.2019 / Marko Lahti/ Kuopio 1
Autismisäätiö sr Yleishyödyllinen, voittoa tavoittelematon säätiö ja yhteiskunnallinen yritys Tarkoituksena tuottaa palveluja autismikirjon ja muille laaja-alaisia kehityshäiriöitä omaaville henkilöille. Palvelut liittyvät asumiseen, työssä käyntiin, opiskeluun, kuntoutukseen ja vapaa-aikaan Hankkii myös asuntoja kohderyhmän käyttöön Perustettu 1998, aloittanut oman toimintansa vuonna 2000 Toimintaa ympäri Suomen: kiinteitä yksiköitä Helsingissä, Vantaalla, Espoossa, Tampereella, Seinäjoella ja Kotkassa Asiakkuuksia vuonna 2017 noin 1400, työntekijöitä 350 Tuottojen määrä 19,2 miljoonaa vuonna 2
Neuropsykiatria ja neurobiologia Neuropsykiatrinen häiriö: Häiriö, joka vaikuttaa aivojen työskentelyyn ja toimintaan ja näkyy käyttäytymisessä ja/tai psykiatrisina oireina Neurobiologinen häiriö: Aivojen varhaisessa kehityksessä on tapahtunut häiriö, joka ilmenee aivojen tietojenkäsittelyssä Autismikirjon häiriöt, ADHD, Tourette ja dysfasia ovat sekä neuropsykiatrisia että neurobiologisia, mutta kummankin alle kuuluu myös muita erillisiä häiriöitä ja vammoja 3
Tyypillisimmät kehitykselliset neuropsykiatriset oireyhtymät (ICD 10) ADHD (F90.0) ADD (F98.8) Aspergerin oireyhtymä (F84.5) Laaja-alainen kehityshäiriö (F84.9) ADHD DSM-V / ICD 11 Autism spectrum disorder (ASD) Autismikirjon häiriö Lapsuusiän autismi (F84.0) Epätyypillinen autismi (F84.1) Touretten oireyhtymä (F95.2) Kehitykselliset oireyhtymät; oireet ja poikkeava toiminta nähtävissä jo lapsuudessa useilla elämänalueilla, oireet jatkuvat katkeamatta nuoruuteen ja aikuisuuteen
DSM-IV:sta DSM-5:een 5 Kuva: Lord & Jones
Autismi Suomessa Suomeen varhaisiän autismi diagnoosiluokka v. 1987 Pidettiin psykoosina eli kasvuolojen aiheuttamana Ensimmäinen asperger-diagnoosi Suomessa v. 1989 Vuonna 1996 siirrettiin pois psykoosin alta (ICD-10 suomenkielinen versio) Esiintyvyys: 1-1,5%, 1/68 on autismikirjon henkilö Suomessa n. (55 000) 82 000 autismikirjon henkilöä Autismikirjon häiriöitä pojilla 1,8-6,5 kertaa useammin kuin tytöillä 6
ADHD/ADD diagnosoinnista ja esiintyvyydestä Aktiivisuuden ja tarkkaavuuden häiriö (attention-deficit/hyperactivity disorder, ADHD) on toimintakykyä heikentävä häiriö, jonka keskeiset oireet ovat tarkkaamattomuus, ylivilkkaus ja impulsiivisuus Pohjoismaissa v. 2004 ADHD:n esiintyvyys 8,5%, tällä hetkellä yleisin käsitys 2,5-3,4%. Maaliskuun 2019 lopussa tämä tarkoittaa Suomessa 137 959 187 625 henkilöä, joilla on ADHD. ADHD:tä enemmän miehillä (4,1%) kuin naisilla (2,7%) Länsimaissa tehtyjen kaksos- ja adoptiotutkimusten perusteella perinnölliset tekijät selittävät lapsuus- ja nuoruusiässä 60 90 % ADHD-alttiudesta (ADHD-liitto, Käypä hoito) 7
Diagnoosina drapetomania? Jos on tavannut yhden autistisen henkilön, on tavannut yhden autistisen henkilön. Jokainen on omanlaisensa. Monet ajattelevat, että autisti joko kuolaa vaipoissaan tai on Einsteinin kaltainen nero. Suurin osa on kuitenkin jotakin siltä väliltä. 8
9
Sosiaalisen vuorovaikutuksen vaikeudet Vaikeudet kommunikaatiossa Toistava stereotyyppinen käyttäytyminen
Kommunikaatio 11
Lähde: Pertti Jarla/Helsingin Sanomat 19.3.2018 12
Lähde: Pertti Jarla/Helsingin Sanomat 30.4.2018 13
Lähde: Pertti Jarla/Helsingin Sanomat 16.2.2018 14
Lähde: Pertti Jarla/Helsingin Sanomat 21.5.2018 15
Sosiaalinen vuorovaikutus 16
17 Lähde: Pertti Jarla/Helsingin Sanomat 15.9.2017
Rajoittunut, toistava käyttäytyminen 18
Lähde: Pertti Jarla/Helsingin Sanomat 19.9.2017 19
Lähde: Pertti Jarla/Helsingin Sanomat 14.3.2019 20
Aikuiset ADHD:n ilmiasun muuttuminen iän myötä Ammatilliset ongelmat Ihmissuhteet Koulumenestys heikko Impulsiiviset hyperaktiiviset oireet vallitsevat Vaikeudet lain edessä ADHD Heikko itsetunto Liikenneonnettomuudet Lisää muita häiriöitä Tupakointi ja päihteet Tapaturmat Tarkkaamattomuus vallitsee 21 Nuoret Lähde: Moilanen, Irma
ADD:n ydinoireiden ilmeneminen Ei keskity Ei kuule Ei muista Ei suunnittele Ei tee 22
Taustalla vaikuttavat erityispiirteet ja arjen haasteet Ajatuksia ja pään sisältöä on liikaa, ei liian vähän. 23
Autistinen ja neurotyypillinen ajattelu ovat kuin eri käyttöjärjestelmät 24
Sosiaalisen vuorovaikutuksen vaikeudet Vaikeudet kommunikaatios sa Toistava stereotyyppinen käyttäytyminen Autistinen ajattelu Kontekstisokeus 25
26
27
Kontekstisokeus (Vermeulen) Neurotyypilliset ASD Ärsyke KONTEKSTI Merkitys 1 Merkitys 2 Merkitys 3 Merkitys 28
Lähde: Pertti Jarla/Helsingin Sanomat 23.7.2018 29
Vaikeudet kommunikaatiossa Sosiaalisen vuorovaikutuksen vaikeudet Toistava stereotyyppinen käyttäytyminen Autistinen ajattelu Poikkeava sentraalinen koherenssi Sosiaalisen kognition puutteet Kontekstisokeus Aistitoimintojen poikkeavuudet Toiminnanohjauksen vaikeudet 30
31
36 Lähde: Sue Hoopes Burns/Learning for All Students
Taitojen yleistämisen vaikeus Meidän kirjolaisten voi olla myös vaikeaa yleistää oppimiamme asioita. Esimerkiksi kun neurotyypillinen opettelee keittämään kahvia, hän tarvitsee siihen kerran tai kaksi. Minä voin tarvita kymmenen. Tieto siitä miten kodin kahvinkeitin toimii ei yleisty, joten tämä kymmenen kertaa toistuu jokaisen kahvinkeittimen kohdalla. En ymmärrä kahvinkeittimen skeemaa enkä pyykkikoneiden tai ravintoloiden. Tämän vuoksi olen usein avuton sen suhteen miten minun tulisi toimia. 37 Veeti Nevalainen
38
39
40
41
Tutkimusten mukaan opimme 10% siitä, mitä luemme 20 % siitä, mitä kuulemme 30% siitä, mitä näemme 50% siitä, mitä kuulemme ja näemme 70% siitä, mitä keskustelemme 80% siitä, minkä koemme henkilökohtaisesti 42 95% siitä, minkä selitämme toisille ihmisille
Tehtävälista ja konteksti 43 Lähde: Jaclyn Paul/adhdhomestead.net
Yhteenvetona: Vaihtoehtojen antaminen (Terapeuttinen) allianssi Kaaoksen vähentäminen Jos ei ole valtaa, on väkivaltaa Mika Rautanen, oikeuspsykiatrian erikoislääkäri, psykiatrinen vankimielisairaala Pilkkominen ja ymmärryksen varmistaminen Myönteisen käyttäytymisen vahvistaminen Hyväksyminen 44
45
46
47
Kirjallisuus- ja nettivinkit 48 Autistinen ajattelu: Peter Vermeulen: Autistic thinking Kontekstisokeus: Peter Vermeulen: Autism as a context blindness ADHD yleisesti: Maarit Virta & Anita Salakari: ADHD-aikuisen selviytymisopas Aikuisen adhd - Vinkkejä arkeen (Opas) Aikuisen arki toimimaan (Opas) ADHD toiminnanohjaustaidot: Paula Moraine: Tarkkaavaisuus haltuun! Mielenterveystalo.fi Tunnelukko.fi Oivamieli.fi Joustavamieli.com
Lähteet: ADHD-liitto Burns, Sue Hoopes: Learning for All Students Leppämäki, Sami 2012: ADHD:n alatyyppi ADD. Teoksessa ADHD diagnosointi, hoito ja hyvä arki. Gullman, M., Poutala, P. & Sunimento, K. 2011. Oppimisvaikeuksista vapaaksi -hankkeen loppuraportti Jarla, Pertti. Fingerpori. Helsingin Sanomat Koskinen, Hautaluoma: Valmennuksessa erilainen oppija Käypä Hoito Lapintie, Anastasia 2012: Olen muutakin kuin Seppo paperilla. Asunnottomien lainrikkojien kokemuksia osallisuudesta palvelujärjestelmissä. Lord, Catherine & Jones Rebecca M.:Re-thinking the classification of autism spectrum disorders. J Child Psychol Psychiatry. 2012 May: 53(5): 490-509. Moilanen, Irma 2012: ADHD. Teoksessa ADHD diagnosointi, hoito ja hyvä arki Moraine, Paula 2012: Tarkkaavaisuus haltuun! Toiminnanohjaustaitojen vahvistaminen Paul, Jaclyn. Adhdhomestead.net Ray:n ja Rinnekotisäätiön raportti: ADHD-aikuisten psykologinen ryhmäkuntoutus kirja Saukkola, Kangas: Oppisopimuksella työhön, Opas AD/HD- nuoren oppisopimuskoulutukseen Virta, Maarit & Salakari Anita 2012: AHDH-aikuisen selviytymisopas tutkittua tietoa ja käytännön vinkkejä 49
Omanlaista, samanlaista arkea. 50
Marko Lahti, suunnittelija