Sisällys Lukijalle 5 I Potilaan tutkiminen ja diagnostiikka 1 Psykiatria ja mielenterveys 18, Johannes Lehtonen Psykiatria tieteenalana 19 Psykiatria ja mielenterveyden häiriöt 19 Psykiatrian tietopohja ja osa-alueet 20 Näyttöön perustuva psykiatrinen hoito_21 Psykiatrinen potilas 23 Psykiatrian eettinen perusta 23 Psykiatrian kehitys 25 Mielenterveys yksilön ja kansakunnan voimavarana 30 Mielenterveyden edistäminen 33 Ajankohtaista mielenterveyden alueella? 36 2 Potilaan tutkiminen 43 Potilaan tilan ja tilanteen arviointi 43 Kliininen haastattelu 44 Psykiatrinen anamneesi 51 Psykiatrinen kliininen tutkimus 52 Psykiatrisen potilaan hoitosuunnitelma_59 3 Mielenterveyden häiriöiden diagnostiikka ja luokittelu 61 Mielenterveyden häiriöiden diagnoosien käyttö, pätevyys ja luotettavuus 62 Diagnoosiluokitukset ICD ja DSM 63 Hermoston kehitykseen liittyvät mielenterveyden häiriöt 66 Skitsofrenia ja muut psykoottiset häiriöt 69 Kaksisuuntaiset mielialahäiriöt 71 Depressiiviset häiriöt 72 Ahdistuneisuushäiriöt 73 Pakko-oireiset häiriöt 75 Traumaperäiset häiriöt 75 Dissosiaatiohäiriöt 76 Elimellisoireiset häiriöt 77 Seksuaaliset toimintahäiriöt ja kohdehäiriöt sekä sukupuoli-identiteetin häiriöt 78 Syömiseen ja syöttämiseen liittyvät häiriöt 80 Kastelu ja tuhriminen 80 Unihäiriöt 81 Käytös- ja hillitsemishäiriöt 82 Päihdehäiriöt ja addiktiiviset häiriöt 82 Neurokognitiiviset häiriöt 83 Persoonallisuushäiriöt 84 Lääkkeiden aiheuttamat liikehäiriöt ja muut lääkkeiden haittavaikutukset 85 Sopeutumisen ja suojautumisen arviointi 85 Psykiatriset arviointimittarit 88
II Mielenterveyden häiriöt 4 Keskushermoston kehitykseen liittyvät häiriöt 94 Jyrki Korkeila, Sami Leppämäki Älyllisen kehityksen häiriöt 95 Kommunikaatiohäiriöt 102 Autismikirjon häiriöt 108 ADHD 115 Oppimiskyvyn häiriöt 126 Motoriset häiriöt 129 5 Skitsofrenia ja muut psykoosit_141 Jaana Suvisaari, Matti Isohanni, Tuula Kieseppä, Hannu Koponen, Jarmo Hietala, Mitä skitsofrenia on? 142 Skitsofrenian diagnoosi 143 Skitsofrenian kliiniset piirteet 144 Skitsofrenian kulku ja ennuste 153 Skitsofrenian epidemiologia 159 Skitsofrenian etiologia 159 Skitsofreniapotilaan hoito ja kuntoutus 170 Skitsofreniapotilaan lääkehoito 178 Skitsofreniapotilaan kuntoutus 190 Skitsofreniapotilaan hoitopaikan valinta 199 Voidaanko skitsofreniaa ehkäistä ja lievittää? 202 Muut psykoosit 204 Jaana Suvisaari, 6 Kaksisuuntaiset mielialahäiriöt 228 diagnostiikka 229 kliininen kuva 235 epidemiologia 236 etiologia 237 kulku ja ennuste 240 hoito 243 Mielialan aaltoiluhäiriö 250 7 Depressiiviset häiriöt 253 Depression ja masennuksen käsitteet_ 254 Masennustilan ja toistuva masennuksen diagnoosi 254 Masennustilojen kliininen kuva 257 Masennustilojen erotusdiagnoosi 257 Masennustilojen epidemiologia 259 Masennustilojen etiologia ja patogeneesi 259 Masennustilojen kehitys ja depressioalttius 271 Depression psykologinen tausta 272 Masennustilojen kulku ja ennuste 275 Masennustilojen hoito 280 Masennustilojen preventio 291 Muut masennushäiriöt 292 8 Ahdistuneisuushäiriöt 294 Toim. Mitä ahdistuneisuus on? 295 Paniikkihäiriö 296 Julkisten paikkojen pelko eli agorafobia 307 Sosiaalisten tilanteiden pelko 309 Yleistynyt ahdistuneisuushäiriö 317 Hannu Koponen Määräkohteiset pelot 322 Tero Taiminen
9 Pakko-oireiset häiriöt 331 Hannu Koponen Mikä on pakko-oireinen häiriö? 332 Pakko-oireisen kirjon häiriöt 334 Häiriön kulku ja ennuste 337 Monihäiriöisyys 338 Pakko-oireisen häiriön epidemiologia_339 Pakko-oireisen häiriön etiologia 339 Pakko-oireisen häiriön hoito 340 10 Dissosiaatiohäiriöt 345 Hannu Lauerma Mitä ovat dissosiaatiohäiriöt? 346 Dissosiaatiohäiriöiden diagnoosit ja kliininen kuva 347 Dissosiaatiohäiriöiden erotusdiagnostiikka 349 Dissosiaatiohäiriöiden epidemiologia_ 351 Dissosiaatiohäiriöiden etiologia 352 Dissosiaatiohäiriöiden hoito 353 11 Psyykkiset kriisit, sopeutumishäiriöt ja stressireaktiot 357 Markus Henriksson, Stressi, traumat ja mielenterveys 357 Psyykkiset kriisit 359 Työuupumus 366 Sopeutumishäiriöt 367 Äkillinen stressireaktio 371 Traumaperäinen stressihäiriö 374 12 Somaattisin oirein ilmenevät häiriöt 385 Matti Joukamaa Psykosomaattisen oireilun luokittelu 385 Somatisaatiohäiriö 387 Erilaistumaton elimellisoireinen häiriö 392 Hypokondrinen häiriö 392 Pitkäaikainen kipuoireyhtymä 396 Elimellisoireinen autonominen toimintahäiriö 398 Neurastenia 399 Pitkäaikainen väsymysoireyhtymä 400 Fibromyalgia 401 Joukkohysteria 401 Muut elimellisoireiset häiriöt 402 13 Syömishäiriöt 403 Jaana Suokas, Aila Rissanen Laihuushäiriö anorexia nervosa 403 Ahmimishäiriö bulimia nervosa 413 Ahmintahäiriö binge eating disorder, BED 419 14 Unihäiriöt 423 Timo Partonen, Hannu Lauerma Unettomuus ja muut unihäiriöt 423 Unen tehtävät 424 Unen rakenne ja rekisteröinti 425 Unihäiriöpotilaan tutkiminen 427 Unihäiriöiden luokittelu 428 Unettomuus 428 Liikaunisuus 435 Uni-valverytmin häiriöt 437 Muut unihäiriöt 438 Unissakävely ja unikauhuhäiriö 438 15 Seksuaalihäiriöt 444 Aino Mattila, Seksuaalisuus 444 Seksuaaliset toimintahäiriöt 446 Seksuaalisen halun häiriöt 448 Seksuaalisen kiihottumisen häiriöt 449 Seksuaaliset kohdehäiriöt 454 Seksuaalisen suuntautumisen variaatiot ja stigma 456 Sukupuoli-identiteetin variaatiot 457
16 Käyttäytymis- ja hillitsemishäiriöt 460 Impulssikontrollin häiriöt 460 Impulsiivisuus 462 Pelihimo 463 Tuhopolttohimo 465 Näpistelyhimo 466 Karvojennyppimishäiriö 467 Toistuvat raivokohtaukset 468 Muut käyttäytymis- ja hillitsemishäiriöt 468 17 Persoonallisuushäiriöt 470 Mauri Marttunen, Markku Eronen, Markus Henriksson Mitä persoonallisuushäiriöt ovat? 471 Persoonallisuushäiriöiden kliinisen kuvan ja diagnostiikan yleispiirteet 472 Persoonallisuushäiriöiden epidemiologia 474 Persoonallisuushäiriöiden etiologia 475 Persoonallisuushäiriöiden hoito 476 Epäluuloinen persoonallisuus 476 Eristäytyvä persoonallisuus 478 Psykoosipiirteinen, skitsotyyppinen persoonallisuus 478 Epäsosiaalinen persoonallisuus 479 Tunne-elämältään epävakaa persoonallisuus 481 Huomiohakuinen persoonallisuus 484 Narsistinen persoonallisuus 485 Vaativa persoonallisuus 485 Estynyt persoonallisuus 486 Riippuvainen persoonallisuus 488 Persoonallisuushäiriöt nuoruusiässä 488 Pitkäaikaiset persoonallisuuden muutokset 489 18 Päihdehäiriöt 491 Kimmo Kuoppasalmi, Pekka Heinälä, Päihteille altistuminen 492 Päihteiden käyttö 492 Päihteiden käytön epidemiologia 494 Päihdehäiriöiden etiologia 498 Päihteiden käytön häiriöiden diagnostiikka 502 Päihdehäiriöiden kliininen kuva 505 Päihdeongelmien ehkäisy ja haittojen vähentäminen 515 Alkoholiin liittyvät häiriöt 519 Keskushermostostimulantteihin liittyvät häiriöt 527 Opioideihin liittyvät häiriöt 529 Bentsodiatsepiineihin, muihin rauhoitteisiin ja unilääkkeisiin liittyvät häiriöt 535 Tupakan käytön häiriöt 537 Kofeiiniin liittyvät häiriöt 542 Kannabikseen liittyvät häiriöt 543 Muihin päihteisiin liittyvät häiriöt 548 Päihdeongelmaisten hoidon järjestäminen 553 Päihdehäiriöt ja erityisryhmät 556 19 Neurokognitiiviset häiriöt, muistisairaudet ja elimelliset aivo-oireyhtymät 560 Hannu Koponen, Risto Vataja Neurokognitiiviset häiriöt ja muistisairaudet 561 Tavallisimmat muistisairaudet 562 Alzheimerin tauti 563 Verisuoniperäinen muistisairaus 567 Lewyn kappale -tauti 569 Parannettavissa olevia muistisairauksia 571
Muita muistisairauksia 572 Muistisairauksiin liittyvät käytösoireet 574 Delirium 577 Elimelliset psykiatriset häiriöt 581 Elimellinen psykoosi 583 Elimellinen ahdistuneisuus 583 Elimellinen mielialahäiriö 583 Elimelliseen sairauteen liittyvä katatonia 584 Elimelliseen sairauteen liittyvä persoonallisuuden muutos 585 20 Itsetuhokäyttäytyminen 586, Markus Henriksson,, Mauri Marttunen Itsetuhoinen käyttäytyminen 587 Itsetuhokäyttäytymisen epidemiologia 589 Itsemurhaprosessi 590 Itsemurhien ehkäisy 598 Itsemurhaa yrittäneen arviointi 600 III Psykiatrian erityisalueita 21 Psykosomatiikka ja konsultaatiopsykiatria 606 Matti Joukamaa, Aino Mattila Mitä on psykosomatiikka? 606 Psykosomatiikan historia ja teorioiden kehitys 607 Konsultaatiopsykiatria 611 Psykosomaattiset sairaudet ja tautiluokitus 612 Somaattisten sairauksien psykosomatiikka 614 22 Lastenpsykiatria 619 André Sourander, Eeva Aronen Mitä lastenpsykiatria on? 619 Lastenpsykiatrinen tutkimus 620 Perhe ja vanhemmuus 630 Lastenpsykiatriset häiriöt 634 23 Nuorisopsykiatria 652 Mauri Marttunen, Riittakerttu Kaltiala-Heino Nuoruusikä 653 Nuoruuden mielenterveydenhäiriöiden epidemiologia 657 Nuoruuden tärkeimmät mielenterveyshäiriöt 659 Somaattinen sairaus nuoruusiässä 678 Seksuaali- ja sukupuoli-identiteetin erityiskysymyksiä nuoruusiässä 679 Nuorisopsykiatrinen palvelujärjestelmä Suomessa 680 Nuoruuden mielenterveydenhäiriöiden hoito 681 Nuorisopsykiatria, lastensuojelu ja koulutyö 684 Nuorisopsykiatrinen osastohoito 685 24 Vanhuspsykiatria 688 Hannu Koponen, Esa Leinonen Vanhuuden ahdistuneisuushäiriöt 689 Vanhuuden mielialahäiriöt 693 Vanhuuden psykoosit 698 Vanhuuden persoonallisuushäiriöt 701 Alkoholin ongelmakäyttö 702 25 Oikeuspsykiatria 704 Jari Tiihonen Mitä on oikeuspsykiatria? 705 Väkivaltaisen käyttäytymisen riskitekijät ja etiologia 705 Rikosoikeudellinen oikeuspsykiatria 709 Terveysoikeudellinen oikeuspsykiatria 716 Siviilioikeudellinen oikeuspsykiatria 718
IV Psykiatrinen hoito 26 Mielenterveyden häiriöiden yleisyys ja hoidon tarve 724 Jaana Suvisaari, Matti Joukamaa, Psykiatrinen epidemiologia 725 Mielenterveyden häiriöiden peruskäsitteitä 725 Mielenterveyden häiriöiden esiintyvyys Suomessa 726 Mielenterveyden häiriöiden esiintyvyys: World mental health survey 730 Mielenterveyden häiriöiden esiintyvyys perusterveydenhuollossa 732 Mielenterveyden häiriöistä johtuva kuormitus 735 27 Hoitoon ohjaaminen 737, Juha Moring, Markus Henriksson Psykiatriseen hoitoon ohjaaminen 738 Tahdosta riippumaton hoito 740 28 Suomalainen hoitojärjestelmä_763, Juha Moring, Maria Vuorilehto Palveluiden järjestäminen 764 Psykiatrinen hoitojärjestelmä toimintalukuina 764 Kansallinen mielenterveys- ja päihdesuunnitelma 765 Palvelujärjestelmän kehittyminen: kohti avohoitopainotteista kokonaisjärjestelmää 766 Psykiatria yhdentyvässä sosiaali- ja terveyspalvelujärjestelmässä 768 Potilaan asema ja valinnanvapaus 772 29 Psykososiaaliset hoitomuodot_775 Psykososiaaliset hoidot ja psykoterapiat 776 Psykiatristen häiriöiden psykoterapeuttinen hoito 779, Mauri Marttunen Psykodynaamiset yksilöpsykoterapiat_ 787 Veikko Aalberg Kognitiiviset psykoterapiat 794 Irma Karila Interpersoonallinen psykoterapia 803 Hasse Karlsson Perheterapiat 809 Jukka Aaltonen Ryhmäpsykoterapiat 819 Hypnoosi- ja suggestiohoidot 827 Hannu Lauerma Ratkaisukeskeinen psykoterapia 830 Peter Sundman, Hilkka Keistinen 30 Biologiset hoidot 842 Timo Partonen,, Erkka Syvälahti Lääkehoidon perusteet 842 Lääkkeiden jaottelu 852 Mielialahäiriöiden lääkehoito 852 Ahdistuneisuushäiriöiden lääkehoito_ 858 Unihäiriöiden lääkehoito 862 Psykoosien lääkehoito 863 Muu lääkehoito 867 Aivojen sähköhoito 869 Muut hoidot 873 V Liiteosa 31 Psykiatrian käsitteitä 882 Timo Partonen, 32 Tautiluokitus ICD-10 892 Hakemisto 925