Uusi näkökulma suunnitteluun hyödyntäen alueellista sote-tietoa DRG-päivät 3.-4.12.2015, Lahti
Sisältö PHSOTEY:n tuottamat palvelut Nykyinen suunnitteluprosessi Alueellisen suunnittelun seuraava askel Ajatuksia SOTE-suunnittelusta
Päijät-Hämeen sosiaali- ja terveydenhuollon kuntayhtymä tuottaa jäsenkunnilleen Erikoissairaanhoidon, sis. Päivystyksen ja Ensihoidon (14 jäsenkuntaa) Sosiaali- ja perusterveydenhuollon (7 jäsenkuntaa) Ympäristöterveydenhuollon palveluita (12 jäsenkuntaa) PHSOTEY
PHSOTEY Vuoden 2015 talousarvion loppusumma on 346,8 milj., josta jäsenkuntien maksuosuudet 340,7 milj. Toimiala TA2015 %-osuus Erikoissairaanhoito 206612300 60,6 % Sosiaali- ja perusterveydenhuolto 102600000 30,1 % Päivystys 21087800 6,2 % Ensihoito 8501000 2,5 % Ympäristöterveydenhuolto 1890000 0,6 % yht. 340691100 100,0 %
PHSOTEY oman toiminnan Erikoissairaanhoidossa tuotteistus Somaattisessa vuodeosastohoidossa ja päiväkirurgiassa DRGtuotteistus (Classic, päiväkirurgialla oma hinnasto) Somaattisessa ja psykiatrisessa avohoidossa hintaluokat Psykiatrisessa vuodeosastohoidossa hoitopäivät Sosiaali- ja perusterveydenhuolto Tuotteistus sisältää käyntejä, kotikäyntejä, asiakasryhmiä, sähköistä asiointia, asumis-, työtoiminta- sekä päivätoimintapäiviä
PHSOTEY - laskutus Jäsenkuntien palvelukäytön laskutus Erikoissairaanhoidon sekä sosiaali- ja perusterveydenhuollon oman toiminnan ennakkolaskutus kahdesti kuussa Erikoissairaanhoidon sekä sosiaali- ja perusterveydenhuollon asiakaspalveluiden ostot kerran kuussa Akuutti24:n käytön mukainen laskutus kerran kuussa Ensihoidon ennakkolaskutus kerran kuussa Ennakkolaskutuksen ja toteutuneen palvelukäytön tasaus tehdään tarvittaessa puolivuosittain, mutta viimeistään tilinpäätöksen yhteydessä Maksuosuuksien suunnittelulla merkitystä, sillä se vaikuttaa tilikauden rahavirtoihin
Tuotannon suunnittelu Suunnittelu = oman toiminnan suunnittelu osana talousarviota ja palvelusopimuksia Kuntien ja yhtymän rajapinnassa Lähtökohdat Kaikki jäsenkunnat eivät käytä kaikkien toimialojen palveluita Suunnittelun kohteena on kuntalaskutettavat tuotteet, jotka ovat toimialakohtaisia Toimialojen potilastietojärjestelmät ovat erillisiä Suunnitelman perusteella muodostetaan talousarvio ja jäsenkuntien palvelusopimukset
Suunnittelun näkökulmat Suunnittelua tehdään prosessin eri vaiheissa tuottajan ja tilaajan näkökulmista Tuottajan näkökulmassa tuotantoyksiköt suunnittelevat seuraavan vuoden potilasarviota Tilaajat eli jäsenkunnat suunnittelevat seuraavan vuoden talousarviotaan Toimialojen tuotanto Tuottaja Tilaaja
Suunnittelu TA 2015 Kuntien kanssa käydyissä palvelusopimusneuvotteluissa sovittiin, että kuntien maksuosuudet nousevat sosiaali- ja perusterveydenhuollon toimialalla sekä ympäristöterveydenhuollon toimialalla 1,5 % vuoden 2014 talousarvioon verrattuna. Erikoissairaanhoidon ja päivystyskeskuksen raami pohjautuu vuoden 2013 tilipäätöstasoon, jota korotettiin 1,75 % + 1,75 %. -Päijät- Hämeen sosiaali- ja terveydenhuollon kuntayhtymän vuoden 2015 talousarvio ja taloussuunnitelma 2015 2017 Maksuosuuden, suoritteiden ja hinnaston yhteys hämärtyy Tilinpäätöksen yhteydessä jäsenkunnan lisäkanto tai palautus ei kerro palveluiden tuottajan tehokkuudesta, tuottavuudesta tai vaikuttavuudesta
Suunnittelu TA 2016 Suunnitteluprosessia uudistettiin Suunnittelussa otettiin käyttöön yhteiset työkalut kaikilla keskeisillä toimialoilla (erikoissairaanhoito, sosiaali- ja perusterveydenhuolto sekä päivystys) Yhteisiä työkaluja hyödynnetiin suunnittelun kaikissa vaiheissa Kustannuslaskennassa Hinnoittelussa Tuotannon suunnittelussa» Sisäisesti tarjouksen laadinnassa» Ulkoisesti tilauksen laadinnassa (jäsenkunnat) Palvelusopimusneuvotteluiden materiaalin tuottamisessa Palvelukäytön seurannassa ja raportoinnissa (osittain keskeneräinen)
Suunnittelu TA 2016 Maksuosuuksien, hinnaston ja suoritteiden kytkeytymistä toisiinsa korostettiin Tilinpäätösvaiheessa jäsenkuntien maksuosuuksien ylitys tai alitus voidaan kytkeä selkeämmin muutoksiin palveluiden käytössä Tuottajan tuottavuutta ja tehokkuutta voidaan arvioida aikaisempaa paremmin Jäsenkunta pystyy seuraamaan palveluiden käyttöä yhdestä paikasta ja ennakoimaan helpommin mahdollisia muutoksia lopullisessa maksuosuudessaan Toimialojen välinen toiminnan muutos ja sen vaikutukset voidaan osoittaa yhteisellä suunnittelujärjestelmällä, toinen tuote vähenee ja toinen lisääntyy
Toimialojen suunnittelu
Toimialojen raportointi
Suunnittelun haasteita Tuottajan ja tilaajan näkökulmia korostava suunnittelu on lyhytjänteistä, suunnitelma tehdään kalenterivuodelle Miten omistajien budjettiohjaus toteutetaan parhaalla mahdollisella tavalla? Säästövaade/tuottavuustavoite Miten toimintaa tulisi muuttaa? Mitkä tuotteet vähenevät? Tuotannon suunnittelu on vain osa toiminnan suunnittelua Miten tuotannon suunnittelu ja seuraaminen tukee koko toiminnan johtamista
Alueellisen suunnittelun seuraava askel - potilas Potilas Alueellinen suunnittelu Tuottaja Tilaaja
Suunnittelu potilaan näkökulmasta Asiakaslähtöisessä toiminnan suunnittelussa yhdistyvät sosiaali- ja perusterveydenhuollon sekä erikoissairaanhoidon palvelut Palveluita tarkastellaan tällöin potilasryhmän tai sairauden näkökulmasta, esimerkiksi: ikäryhmät suurkuluttajat diabetes mielenterveys- ja päihdepotilaat Tarkastelu edellyttää potilaskohtaista aineistoa ja potilaita tarkastellaan yksittäisten DRG-jaksojen ja käyntien sijaan episodeissa. Episodi yhdistää saman potilaan saman sairauden hoidon riippumatta palvelujen tuottajasta Episodit voivat olla ryhmitelty erilaisten tuotteistusten mukaan esim. APR, pdrg:n tai EPR
Suunnittelu potilaan näkökulmasta Syksyn 2015 aikana valmistui Lahden kaupungin, FCG:n ja PHOSTEY:n yhteishanke, jossa pyrittiin lahtelaisten hoitoketjutarkasteluun yhteisen aineiston perusteella SOTE-kentän toimijoita yhdistäviä tarkasteluja on aikaisemmin tehty mm. Etelä-Savon shp:ssä, EKSOTE:ssa, JYTE/KSSHP:ssa, Keravalla ja Kouvolassa Lahden aineisto sisälsi perusterveydenhuollon avohoidon erikoissairaanhoidon avohoidon ja vuodeosastohoidon Aineistosta puuttui perusterveydenhuollon vuodeosastohoito Sosiaalihuolto Tiedot kerättiin vuosilta 2012-2014
Lahden aineisto Työn päätavoitteena on muodostaa kokonaisnäkymä potilaan ongelman (episodin) hoidosta perusterveydenhuollossa ja erikoissairaanhoidossa sekä hoitoon liittyvistä käynneistä ja kustannuksista FCG Tarkasteltaviksi potilasryhmiksi valittiin Paljon palveluita käyttävät (suurkuluttajat) Mielenterveys- ja päihdeasiakkaat (nuoret ja aikuiset) Yli 75-vuotiaiden palvelujen käyttö Potilaskohtaisia hoitoepisodeja tarkasteltiin pdrgryhmissä
Yli 75-vuotiaiden palveluiden käyttö - 2014
Mielenterveys- ja päihdeasiakkaat, yhteiset samat potilaat 2014
Yli 75-vuotiaiden palveluiden käyttö - 2014
Ajatuksia uudesta näkökulmasta Potilasryhmän / sairauden näkökulmasta tehtävä suunnittelu on tärkeä täydentävä näkökulma Miten toiminnan suunnittelu potilasryhmien / sairauksien näkökulmasta kytkeytyy talousarvioon? Hierarkinen kirjanpidon organisaatio Miten monikerroksinen tuotteistus ymmärretään yksittäistä välisuoritelajia tuottavassa yksikössä? Vuodeosaston hoitopäivä/drg-jakso/pdrg-episodi
Kiitos!