Potilasvahingot ja niistä oppiminen Maiju Welling 22.1.2019/Essote
Luennon 23.1.2019 2
Potilasvakuutuskeskus 23.1.2019 Suomi24 21.11.2017 3
Potilasvakuutuksen taustaa ja pääperiaatteita Terveydenhuollon yhteydessä paljon mahdollisia vahinkoja Perinteinen vastuun sääntely ei toiminut monimutkaistuvassa terveydenhuollossa - Yksilövastuu istuu huonosti tiimityöhön - Yksilövastuun mahdollisuus haittasi potilaan oikeuksien toteutumista Syypäiden etsinnästä pääsyiden etsintään - Tuottamuksen sijaan pääarviointiperusteeksi vältettävyys - Myös muun tyyppisiä korvausperusteita Osa potilaan aseman vahvistumiseen johtanutta kehityskulkua Myös henkilökunnan turva Potilasvakuutuskeskus 23.1.2019 4
Mikä on potilasvahinko? Potilasvahinko = potilaalle terveyden- ja sairaanhoidon yhteydessä tapahtunut henkilövahinko - Henkilövahingolla tarkoitetaan ruumiinvammaa, kuolemaa, sairauden pahenemista ja/tai fyysisen/psyykkisen terveydentilan objektiivisesti todettua heikentymistä - Taloudellinen vahinko ei ole korvausperuste Oikeus saada korvausta potilasvahingosta määrittyy potilasvahinkolain perusteella Potilasvahinkoa arvioidessa otetaan huomioon - vahingon vältettävyys - ammattistandardin saavuttaminen - mahdollinen kohtuuttomuus - ennakoitavuus (infektiovahingot) - syy-yhteys Potilasvakuutuskeskus 23.1.2019 5
Mikä on Potilasvakuutuskeskus? Potilasvakuutuskeskus (PVK) huolehtii keskitetysti terveydenhuollon yhteydessä aiheutuneiden henkilövahinkojen korvaamisesta potilasvahinkolain mukaisesti. PVK edistää potilasturvallisuutta tekemällä tutkimusta, laskelmia ja tilastoaineistoa. Keskuksen jäseniä ovat kaikki potilasvakuutuksia myöntävät vakuutusyhtiöt Suomessa. Järjestelmä on ollut lakisääteisenä vuodesta 1987 potilaiden ja hoitohenkilöstön turvana. Potilasvakuutuskeskus 23.1.2019 6
PVK:n tehtävistä vielä PVK ei ole valvontaviranomainen voi langettaa seuraamuksia ammattihenkilöille valvo terveydenhoidon laatua yleisellä tasolla ota kantaa kohteluun ja käytökseen liittyviin seikkoihin anna lausuntoja hoidon asianmukaisuudesta päätä, mikä on oikea tapa tutkia ja hoitaa sairauksia vaan ottaa kantaa siihen, onko potilaalle aiheutunut potilasvahinkolain perusteella korvattava henkilövahinko ja maksaa sen johdosta korvaukset potilaalle/omaisille! Potilasvakuutuskeskus 23.1.2019 7
Potilasvahinkolaki Potilasvahinkolain perusteella voidaan korvata - Suomessa - potilaalle - terveyden- ja sairaanhoidon yhteydessä - myös esteettinen kirurgia kuuluu soveltamisalaan - aiheutunut henkilövahinko. Vain Suomessa annettu hoito arvioidaan. Sosiaalihuollon alan laitosten toiminta jää pääosin soveltamisen ulkopuolelle. Potilasvakuutuslainsäädännön kokonaisuudistuksesta annettiin hallituksen esitys 5.12.2018 (HE 298/2018), jonka suunnitellaan tulevan voimaan v. 2021 - Keskeiset muutokset: Vakuuttaminen (PVK ei jatkossa myönnä vakuutuksia) Soveltamisala (myös ulkomailla annettu hoito, mikäli julkisen terveydenhuollon kustantamaa) Uusi korvauslaji (kiinteästi kehoon asetettavat laitteet/implantit tulevat lain soveltamispiiriin) Potilasvakuutuskeskus 23.1.2019 8
Korvausperusteet Potilasvahinkolaissa seitsemän korvauslajia - Hoitovahinko - Infektiovahinko - Tapaturmavahinko - Sairaanhoitolaitteen tai -välineen vika - Palovahinko - Lääkkeen toimittamisvahinko - Kohtuuton vahinko Jonkun täytyttävä, jotta potilasvahinko voidaan korvata Potilasvakuutuskeskus 23.1.2019 9
Esimerkkejä potilasvahingoista Potilas oli hakeutunut päivystykseen kaatumisen jälkeen kipeän nilkan vuoksi. Nilkkaa ei oltu kuvattu eikä potilaalle annettu selkeitä ohjeita hoitoon hakeutumisesta. Potilasasiakirjamerkinnät puutteelliset statuksen osalta. Nilkkamurtuma diagnosoitiin 4 kk viiveellä. (Ammattistandardi alittunut potilasta tutkittaessa.) Potilas oli sairastanut pitkään nivelreumaa, joka oli jatkuvasti pahentunut ja johtanut lopulta invalidisoitumiseen. Potilas oli sairaalassa tutkimuksissa ja osastolta toiselle siirryttäessä hän kaatui saaden lonkkamurtuman. Tapahtumahetkellä hoitaja käveli potilaan edellä käytävällä. Potilas liikkui ilman tukea tai apuvälineitä. (Puutteellisen avustamisen aiheuttama tapaturma.) Kirurgiaan erikoistuva lääkäri oli poistanut potilaan kaulalta suurentuneen imusolmukkeen. Potilaan accessorius-hermo vaurioitui toimenpiteessä. (Ammattistandardina kirurgian erikoislääkärin osaaminen, jota ei saavutettu.) Potilasvakuutuskeskus 23.1.2019 10
Esimerkkejä kielteisistä päätöksistä Aivoinfarktin sairastanut potilas autettiin osastolla tuoliin syömään välipalaa. Vähän ajan päästä hänet löydettiin ruokaan tukehtuneena. (Ei hoitotoimenpiteeseen liittyvä tapaturma.) Syöpään kuolleen potilaan poika haki korvausta mm. sillä perusteella, ettei heikossa kunnossa olleelle potilaalle olisi saanut kertoa hänen sairastavan levinnyttä, parantumatonta syöpää. (Ei potilasvahinkolain mukainen henkilövahinko.) Potilaalle asetettiin kierukka raskauden ehkäisyä varten. Kierukan asennuksen jälkeen potilaalla oli poikkeavia kipuja. Hänelle tehtiin ultraäänitutkimus, jossa kierukan todettiin olevan kohtulihaksessa. Kierukka poistettiin ja oireet helpottivat. (Toimenpiteeseen liittyvä riski, joka ei ole aina vältettävissä asianmukaisesta toimimisesta riippumatta.) Pitkittyneen yskän vuoksi hoitoon hakeutunut mies haki korvausta siitä, että keuhkosyöpä todettiin 1 kk viiveellä oireiden alkamisesta. Dg:n viiveellä ei ole ollut vaikutusta hoitoon tai ennusteeseen. (Ei korvattavaa henkilövahinkoa.) Potilasvakuutuskeskus 23.1.2019 11
Näin vahinkoasia käsitellään PVK:ssa Potilasvakuutuskeskus 23.1.2019 12
Terveydenhuollon selvitys Potilasta tutkineen tai hoitaneen tahon käsitys ilmoitetusta vahingosta Tarkoituksena on antaa vahinkoilmoituksen käsittelyn kannalta tarpeelliset tiedot Liitteenä tarvitaan AINA potilasasiakirjat - Potilasvahinkojen käsittelyssä asianmukaiset ja täsmälliset sairauskertomusmerkinnät takaavat sekä lääkärin että potilaan oikeuksien toteutumisen Selvityksen antaminen on hyvä mahdollisuus tarkastella omaa (ja oman yksikön) toimintaa sekä tunnistaa riskejä, joihin voidaan puuttua - Vaikka potilasvahinkolain mukaan korvattavaa vahinkoa ei olisikaan tapahtunut, potilaalla/omaisilla on aina joku syy ilmoituksen tekemiseen Potilasvakuutuskeskus 23.1.2019 13
Maksettavat korvaukset Potilaalla eli henkilövahingon kärsineellä on oikeus korvaukseen - Tarpeellisista sairaanhoitokustannuksista - Muista tarpeellisista kuluista - Ansionmenetyksestä - Kivusta ja särystä sekä muusta tilapäisestä haitasta - Pysyvästä haitasta - Korvauksia myös henkilövahingon kärsineen läheisille ja kuolinpesän osakkaille Muita korvaukseen oikeutettuja tahoja - Vahinkovakuutusyhtiöt (liikennevahingot, työtapaturmavahingot, vastuuvahingot) - Työeläkeyhtiöt - Kuntien sosiaalitoimi (vammaispalvelu) Potilasvakuutuskeskus 23.1.2019 14
VUOSINA 2013-2018 SAAPUNEET POTILASVAHINKOILMOITUKSET 10 000 9 000 VAHINKOILMOITUSTEN LUKUMÄÄRÄ 8 000 7 000 6 000 5 000 4 000 7 954 8089 8 389 9 004 8 821 8 486 3 000 2 000 1 000 0 2013 2014 2015 2016 2017 2018 ILMOITUSVUOSI Potilasvakuutuskeskus 23.1.2019 15
Potilasvakuutuskeskus 23.1.2019 16
VUOSINA 2013-2018 RATKAISTUT KORVATTAVAT POTILASVAHINGOT 3000 VAHINKOJEN LUKUMÄÄRÄ 2500 2000 1500 1000 62 60 127 132 2261 2257 51 119 2174 42 122 2049 56 152 2164 58 131 2230 500 0 2013 2014 2015 2016 2017 2018 RATKAISUVUOSI Potilasvakuutuskeskus HOITOVAHINGOT INFEKTIOVAHINGOT MUUT VAHINGOT 23.1.2019 17
Potilasvakuutuskeskus 23.1.2019 18
POTILASVAKUUTUKSESTA VUONNA 2017 SUORITETUT KORVAUKSET KORVAUSLAJEITTAIN KOSMEETTINEN HAITTA 1,4 % PYSYVÄ HAITTA 15,5 % SAIRAANHOITO- JA KUNTOUTUS 11,8 % KOHONNEET ELINKUSTANNUKSET 4,2 % HAUTAUSKULUT 1,1 % TILAPÄINEN HAITTA 13,5 % MUUT KULUT 15,3 % ANSIONMENETYSKORVAUS 37,2 % Potilasvakuutuskeskus 19
Potilasturvallisuus Terveydenhuollossa toimivien yksilöiden ja organisaation periaatteet ja toiminnot, joiden tarkoituksena on varmistaa hoidon turvallisuus sekä suojata potilasta vahingoittumasta Kattaa sekä hoidon turvallisuuden, lääkitysturvallisuuden että laiteturvallisuuden Hoidon vaikuttavuus on merkittävä tekijä potilasturvallisuudessa -> ei altisteta potilasta turhaan hoidon haitoille Potilasvakuutuskeskus 23.1.2019 20
Potilasturvallisuuskulttuuri Läheltä piti tilanteista opitaan - Tehokkaat työkalut vaaratapahtumien ilmoittamiseen ja käsittelyyn Potilasvahingoista puhutaan - Systemaattinen käsittely - Ei syyllisten etsintää - Vahinkoklinikat ammatti-/erikoisalaryhmittäin - Sattuneiden vahinkojen perusteella tehdään muutoksia toimintaan (ennaltaehkäisy) Potilaat ja omaiset osallistuvat turvallisuuden varmistamiseen Potilasvakuutuskeskus 23.1.2019 21
Missä mennään? Lähde: https://www.slideshare.net/manalabdelaziz/improving-patient-safety-through-culture-amp-evidence-based-practices-81182709 Potilasvakuutuskeskus 23.1.2019 22
Hoitotapahtumaan liittyvän komplikaation käsittely - Tapahtumaan osallistuneiden informointi ja asian läpikäynti - Johdon tuki ja johtopäätösten kokoaminen - informointi - toimenpiteet - Potilaan/omaisten informoiminen ja tukeminen - Komplikaation aiheuttajan (jos olemassa) tukeminen - Potilasvakuutusjärjestelmän esiintuonti ja potilasasiamiesjärjestelmästä informointi Potilasvakuutuskeskus 23.1.2019 23
Potilasturvallisuuden parantaminen potilasvahinkojen avulla Lähde: Welling, 2018. Duodecim 134:2111 9 Potilasvakuutuskeskus 23.1.2019 24
Mitä meidän sitten pitäisi tehdä? Potilasvakuutuskeskus 23.1.2019 25
Kommunikoida paremmin Potilasvakuutuskeskus 23.1.2019 26
Minimoida inhimillisten erehdysten mahdollisuudet Potilasvakuutuskeskus 23.1.2019 27
Pestä käsiä (ja noudattaa muita sovittuja pelisääntöjä) Potilasvakuutuskeskus 23.1.2019 28
Käyttää resurssit viisaasti Potilasvakuutuskeskus 23.1.2019 29
Hyödyntää uutta tekniikkaa mutta ajattella itse Potilasvakuutuskeskus 23.1.2019 30
Kiitos! maiju.welling@vakuutuskeskus.fi Twitter: @Potilasvakuutus LinkedIn: Potilasvakuutuskeskus Facebook: Kohti parempaa potilasturvallisuutta www.pvk.fi Potilasvakuutuskeskus 23.1.2019 31