Mika Mänttäri Mikko Nyyssölä TYÖTAPATURMA- JA AMMATTITAUTI- VAKUUTUS

Transkriptio

1 Mika Mänttäri Mikko Nyyssölä TYÖTAPATURMA- JA AMMATTITAUTI- VAKUUTUS Talentum Pro Helsinki 2016

2 Copyright 2016 Talentum Media Oy ja tekijät Yhteistyössä Lakimiesliiton Kustannus ISBN ISBN (verkkokirja) ISBN (sähkökirja) Taitto: Notepad Kansi: Sirpa Puntti BALTO print Liettua 2016 Palaute kirjasta:

3 SISÄLLYS 1 Lain 2 Vahinkotapahtumat yleiset säännökset Johdanto Vakuuttamisvelvollisuus ja vapaaehtoiset vakuutukset Lain soveltamisala Lain henkilöllinen soveltamisala Työsuhteessa tehty työ Johtavassa asemassa tehty työ Lain alueellinen soveltamisala Suomessa tehtävä työ Ulkomailla tehtävä työ ja korvauksen yleiset edellytykset Korvattavat vahinkotapahtumat Lääketieteellisen syy-yhteyden arviointi Todennäköisyyden vaatimus Syy-yhteyden arvioinnissa huomiotavat tekijät Hoitoon hakeutuminen Työntekijän kertomukset Lääkärinlausunnot Tapaturman määrittely Ulkoinen tekijä Äkillisyyden vaatimus Odottamattomuuden vaatimus Tapaturman alarajan määrittely

4 3 Mitä vahinkoja vakuutuksesta korvataan Työtapaturmat Työssä sattuneet tapaturmat Tapaturma työnteon yhteydessä Luottamustehtävän hoitaminen Työstä johtuva työnantajan asian hoitaminen Työtehtävästä johtuva matkustaminen Tapaturma työntekopaikan alueella Alueperiaate Työntekopaikan alueen määräytyminen Toiminnan tavanomaisuuden vaatimus Tapaturma työntekopaikan alueen ulkopuolella Asunnon ja työpaikan välinen matka Tapaturma ruokailu- ja virkistystauolla Tapaturma erityisissä olosuhteissa Koulutustilaisuudet Virkistystilaisuudet Työkykyä ylläpitävä toiminta Terveydenhuollon vastaanotto tapaturman tai ammattitaudin vuoksi Terveydenhuollon vastaanotto muulla perusteella Kuntoliikunta Tapaturma majoitustiloissa Tapaturma etätyössä Muut tapaturman aiheuttamana pidettävät vammat ja sairaudet

5 3.3 Tapaturman aiheuttama vamman tai sairauden paheneminen Korvattavuuden edellytykset Tapaturman syyosuuden arviointi Vamman tai sairauden korvaaminen kokonaan Korvauksen ajallinen kesto Työliikekipeytyminen Rajanveto työtapaturmiin Korvaamisen edellytykset Pahoinpitely työtapaturmana Korvattavuuden edellytykset Laajennukset pahoinpitelyn korvattavuuteen Rajoitukset pahoinpitelyn korvattavuuteen Yksityiselämään liittyvä syy Alueellinen rajaus Henkisten järkytysreaktioiden korvaaminen Yleisiä näkökohtia Järkytysreaktion yhteys fyysiseen vammaan Tunnusmerkkien kolmijako Korvattavat järkytysreaktiot Akuutti stressireaktio Traumaperäinen stressihäiriö Tuhoisaa kokemusta seuraava persoonallisuuden muutos Korvattavuuden lisäedellytykset Osallisuuden vaatimus ja yhteysvaatimus Paikkaan liittyvät rajoitukset Ammattitaudit Ammattitaudin määritelmä Yleinen määritelmä

6 4 Mitä Yläraajan sairaudet ammattitauteina Työstä aiheutunut muun vamman tai sairauden paheneminen Ammattitaudin ilmenemisaika ja korvausvelvollisuuden määräytyminen korvauksia vahingoittunut voi saada Johdanto Etuuksien suhde muun lainsäädännön mukaisiin etuuksiin Etuuslajit Sairaanhoidon korvaukset Yleiset edellytykset Mitä sairaanhoitoon kuuluu? Vakuutustodistuksella saa hoitoa ilman maksua Julkinen terveydenhuolto Täyskustannusmaksu Vakuutuslaitoksen oikeus ohjata vahingoittunut valitsemaansa hoitopaikkaan Yksityinen terveydenhuolto Ulkomailla annettu sairaanhoito Euroopan unionin alueella annettu sairaanhoito Kolmannessa valtiossa annettu sairaanhoito Korvattavat tutkimuskulut Palkan korvaaminen tutkimusajalta Palkan korvaaminen fysikaalisen hoidon ajalta Muut kustannusten korvaukset Matka- ja majoituskulut Matkakulut

7 Majoituskulut Saattajan kulut Matkakustannukset ulkomailla Hoitotuki Vaatelisä Kodinhoidon lisäkustannusten korvaaminen Esinevahingot Ansionmenetyskorvaukset Johdanto Päiväraha Työkyvyn heikentyminen ja muut päivärahan edellytykset Päivärahan suuruus Vahingoittuneen myötävaikutus Vuosityöansio Ansiomenetyskorvauksen perusteena oleva työansio Vuosityöansion laskeminen Vuosityöansion erityistilanteet Vähimmäisvuosityöansio Tapaturmaeläke Tapaturmaeläkkeen edellytykset Tapaturmaeläkkeen kesto Tapaturmaeläkkeen määrä Oikeus tapaturmaeläkkeeseen vanhuuseläkkeellä sattuneen vahinkotapahtuman perusteella Päätoimisen opiskelun estyminen Kuntoutus Kuntoutuskorvauksen yleiset edellytykset Ammatillinen kuntoutus Kuntoutustarpeen selvittäminen Ammatillinen kuntoutuksen toimenpiteet

8 5 Toimenpiteet Toimeentuloturva ammatillisen kuntoutuksen aikana Ammatillinen kuntoutus ulkomailla Muut kuntoutuskorvaukset Palveluasuminen Päivittäisissä toiminnoissa tarvittava apuväline Asunnonmuutostyöt Tulkkauspalvelut Sopeutumisvalmennus omaiselle Haittaraha Yleinen haitan määrittely Haittaluokitus Haittarahan määrä ja maksaminen Haittaluokan muuttuminen Haittarahan maksaminen nopeasti kuolemaan johtavissa sairauksissa Ennen vuotta 2016 sattuneen vahinkotapahtuman haittaraha Vahingoittuneen kuoleman johdosta maksettavat korvaukset Perhe-eläke Yleiset edellytykset Leskeneläke Lapseneläke Vanhuuseläkkeellä olevan työntekijän kuolemantapaus Hautausapu ja vainajan kuljetuskustannukset vahingon sattuessa ja korvausasian käsittely Ensitoimet työtapaturman satuttua Vahinkoilmoitus Muut vireilletulotavat

9 6 Muutoksenhaku, 5.4 Vireilletulo Vireilletulon määräaika Korvauskäsittely Julkinen hallintotehtävä Asianosaiset Korvausasian selvittely Työntekijän velvollisuus edistää korvausasian selvittelyä Lääkäriasiantuntijan osallistuminen korvausasian käsittelyyn Eräiden kulukorvausten hakeminen Päätöksen antaminen Päätös vahingoittuneelle ja edunsaajalle Päätös työnantajalle Päätös sairaanhoitomaksuista ja tietojen toimittamisen kuluista Päätös on annettava määräajassa päivän määräaika Määräajan laiminlyömisen seuraukset Korvauksen maksaminen Korvauksen maksaminen päätöksellä Korvauksen ennakon maksaminen ilman päätöstä Korvauksen maksaminen työnantajalle Korvauksen tarkistaminen olosuhdemuutoksen takia Muita korvauksen maksamista koskevia säännöksiä oikaisu ja takaisinperintä Muutoksenhakumenettely Muutoksenhakuelimet Kuka voi hakea muutosta

10 7 Vakuutusturvan Muutoksenhakuaika Perustevalitus vakuutusmaksusta Korvauspäätöksen oikaisu Itseoikaisu valituksen yhteydessä Asiavirheen ja kirjoitusvirheen korjaaminen Lainvoimaisen päätöksen oikaisu ja poistaminen Aiheettoman korvauksen takaisinperintä järjestäminen Vakuutuksen ottaminen Vakuuttamisvelvollisuuden täyttäminen Vakuutuksen alkaminen hakemuksesta Yleisvakuutus ja osavakuutus Vakuutuksen voimassaolo Jatkuva tai määräaikainen vakuutus Vakuutusyhtiön vaihtaminen Vakuutetun työn päättyminen ja vakuutuksenottajan maksukyvyttömyys Vakuutusmaksu Vakuutusmaksun määräytyminen Maksuperusteet Vakuutusmaksun osat ja suuruus Vakuutusmaksun perusteena oleva työansio Vakuutusmaksun perintä Vakuuttamisen valvonta Yleinen vakuuttamisvelvollisuuden valvonta Vakuutuksenottajien valvonta Vapaaehtoiset vakuutukset työntekijöille Vapaaehtoinen vapaa-ajan vakuutus Vakuuttamista koskevat säännökset

11 Korvauksia koskevat säännökset Vapaaehtoinen työajan vakuutus ulkomaantyössä Yrittäjän vapaaehtoinen vakuutus Vakuuttamista koskevat säännökset Korvaamista koskevat säännökset Korvattavat vahinkotapahtumat Korvaukset Työtapaturma- ja ammattitautilaki 459/ Asiasanahakemisto