Anterioirinen uveiitti aikuisella Hanna-Mari Jauhonen KYS, Silmätautien klinikka Levi 23.3.2017
Sidonnaisuudet Luentopalkkio: Santen Allergan Asinatuntijapalkkio: Abbvie Klinikan valitsemana osallistujana koulutuksessa lääketeollisuuden kustantamana: Bayer Allergan Santen Pfizer Abbvie
Tämän luennon lähtökohdat kliininen lähestymistapa yleisoftalmologille patofysiologiaa ja immunologiaa ei käsitellä, juurikaan
Epidemiologiaa Uveiitti aiheuttaa n.10% näkövammaisuudesta länsimaissa, Suomessa suonikalvon viat osuus 1% kaikista, 3% 18-59v (NVR 2014) glaukooman aiheuttamasta osa uviittiin liittyvää? 35% kaikista uveiittipotilaista on raportoitu kärsivän näön heikkoudesta tai sokeudesta Useimmiten lasten, nuorten ja aikuisten työikäisten sairaus, iso vaikutus henk.koht elämään Väestötasolla riippuen lähteestä: Insidenssi 17-52 /100 000 Prevalenssi 38-714 /100 00
Epidemiologiaa
Uveiittien kliininen luokittelu keston mukaan THE STANDARDIZATION OF UVEITIS NOMENCLATURE (SUN) WORKING GROUP American Journal of Ophthalmology 2005;140;509-516
Anteriorinen uveiitti Non-granulomatoottinen Granulomatoottinen
Etiologia:Non-granulomatoottinen Akuutti anteriorinen uveiitti Idiopaattinen HLA-B27 ( unilateraalinen, uusiutuva) Selkärankareuma Reaktiivinen artriitti, Reiter Tulehdukselliset suolistosairaudet Psoriartropatia Behçetn tauti Trauma Krooninen unilateraalinen HLA-B27 Idiopaattinen Krooninen postoperatiivinen uveiitti (endoftalmiitti?) Krooninen bilateraalinen Tubulointerstitiaallinen nefriitti ja uveiitti syndrooma (TINU) HLA-B27
Etiologia:Granulomatoottinen Immunologinen: Sarkoidoosi Vogt-Koyanagi-Haradan tauti Sympaattinen oftalmia MS-tauti Possner-Schlossman Fuchsin heterokrominen iridosykliitti Idiopaattinen Infektio: HZV, HSV, CMV Toxoplasma Syfilis Lymen tauti Tuberkuloosi
Oireet Valonarkuus Kipu Näönalenema Punoitus (Heiluvat samentumat)
Löydökset Sidekalvon verestys, granuloomat Solut etukammiossa Valotie Fibriini, hypopyon
Sarveiskalvo presipitaatit Pienet, pölymäinen Tähtimäiset (Fuchs) Mutton-Fat (=rasvaiset) presipitaatit Jakautuminen:tasaisesti, painovoiman mukaisesti
Löydökset Värikalvo kiinnikkeet Värikalvo nodulukset Koeppe (sark, tb) Bussaca (granul., sark.)
Löydökset Värikalvo atrofia Värikalvo rubeoosi Pigmenttisolut mykiön pinnalla, etukammiossa ja sarveiskalvoendoteelilla Epäspesifi
Löydökset Hypotonia: HLA-B27 Hypertonia: Possner-Shlossman, sarkoidoosi, VZV, HSV Bandkeratopatia (kroonisessa AU:ssa kuten JIA:aan liittyvä uveiitti)
Diagnostiikka Anamneesi tärkein!!!
Diagnostiikka Mikroskopia, myös posteriorinen osa Flare fotometri IOP OCT FAG
Diagnostiikka:lab. testit Kohdennetusti kliinisten löydösten ja anamneesin perusteella Non-granulomatoottinen: HLA-B27, PVK, La, CRP, ANA (lapsilla) Granulomatoottinen: -ACE, -LZM,S-Ca, du-ca, -BorrAB, B-TbIFNg, -TpAB, (-ToxoAB) Etukammionäytteen PCR tutkimus
Diagnostiikka:kuvantaminen SI-nivelten rtg/mri: spondylartropatiat Thorax rtg/hrct (yli 40-v): sarkoidoosi, tubi Pään MRI: MS epäily, neurolymfooma
Non-granulomatoottinen anteriorinen uveiitti: systemaattinen diagnostinen arviointi Non-granulomatoottinen Anteriorinen uveiitti Lapsilla HLA-B27 antigeeni Tutki myös takaosa!! Negatiivinen ANA JIA, Juveniili idiopaattinen artriitti Kahden silmän tauti Munuaistauti, Beeta-2 mikroglobuliini HLA-B27 uveiitti Positiivinen Selkärankareuma, IBD, Psori, Reiter Hypopyon Aftat, genitaalialueen haavaumat ( HLA-B51) Paranee Ei lisäselvityksiä Uusii TINU-oireyhtymä Bechet n taudin uveiitti Selvitykset kuten granulomatoottisessa uveiitissa
Granulomatoottinen uveiitti: systemaattinen diagnostinen arviointi Poissulje Fuchs uveiitti Sarkoidoosi Granulomatoottinen uveiitti LZM ja ACE positiiviset -TbIFNg +, Rtg Ensilinjan laboratoriokokeet: Lysotsyymi (LZM) ACE, -TbIFNg, Herpes serologia Tubi Kuppa serologia, -TpAB+ LZM ja ACE neg. Kupan aiheuttama uveiitti, korioretiniitti Borralian aiheuttama uveiitti Toxoplasman aiheuttama korioretiniitti Borrelia serologia Posteriorinen tauti, Toxo + Lzm & ACE normaalit, Herpes serologia+ IOP koholla Värikalvo atrofia Yhden silmän tauti HSV/VZV uveiitti Ei reagoi tavanomaisen hoitoon: CMV uveiitti
Komplikaatiot Kaihi (krooninen tulehdus, kortisoni) Silmänpaineen nousu, sekundaarinen uveiittiin tai kortikosteroidiin liittyvä glaukooma Hypotonia Bandkeratopatia Makulaturvotus Papillaturvotus, vuodot
Hoito:kortikosteroidi Kortikosteroidi tippoina Riittävän tiheä tiputus alussa, BAB alkaa korjaantua Pred forte, Oftan Dexa Voide yöksi Riittävän pitkä hoito asteittain annosta vähentäen Kroonisessa AU:ssa Voidaan käyttää myös estohoitona 1-3 gtt/ vrk pitkäaikaisesti, ei aiheuta kaihta!
Hoito:kortikosteroidi Hoitoresistentissä unilateraalisissa AU:ssa periokulaarinen kortisoni Triamsinoloni 40mg/ml 0,05-0,1ml subkonjunktivaalisesti makulaturvotuksessa sub-tenon injektio tai orbital floor injektio Intravitreaalisesti makulaturvotuksen hoidossa (kaihi, paineen nousu!!) Kortisonia vapauttavat lasiaisimplantit tehokkaita makulaturvotuksen hoidossa: Ozurdex 6kk, Retisert 30kk
Hoito:muut paikallislääkkeet Mydriaatti: kiinnikkeiden esto Tropicamid, syklopentolaatti, atropiini NSAID tipoilla mariginaalinen merkitys
Seuranta Ensimmäinen akuutti anteriorinen uveiitti: 2 viikkoa ensimmäinen kontrolli, paranemisen käynnistyminen 2-4 viikkoa toinen kontrolli, silmänpaine Uusiutuva akuutti anteriorinen uveiitti HLA-B27: 4 viikkoa paine ja paraneminen, mikäli kaikki ok, ei lisä kontrolleja Kortikosteroidiresponderilla 2-4 viikkoa, painelääkityksen aloitus herkästi (Vexol ei enää valikoimissa) Granulomatoottinen: taudinkuvan mukaan Krooninen anteriorinen uveiitti yksilöllisesti taudinaiheuttajan, taudinvaiheen, kortokosteroidireaktion mukaan, valitun hoitovaihtoehdon mukaan
KIITOS!