Suoliston alueen interventioradiologiaa Erkki Kaukanen, radiologi, KYS rtg
Toimenpideradiologia = endovasculaariset tekniikat akuutti ja krooninen suoliston iskemia visceraalialueen aneurysmat suoliston alueen vuodot
Suoli-iskemian endovasculaarihoidot KYS:ssa 2006-2013 AKUUTTI suoli-iskemia KROONINEN suoli-iskemia 2006 3 3 2007 2 1 2008-4 2009 3 8 2010 10 7 2011 6 8 2012 5 3 2013 2 14 31 48
Krooninen mesenteriaali-iskemia l Taustaa Yleistynyt ASO Paino putoaa postprandial pain Skopiassa mahdollisesti limakalvomuutoksia, iskeemistä koliittia Kuvantamisdiagnostiikka CT:llä (MRi?)
80 v rouva,jolla kesästä pahaa jatkuvaa vatsakipua,ripulia.paksusuolessa ja mahalaukussa lukuisia ulceraatioita ja limakalvo on punoittava ja ärtynyt. PAD-tulehdus ja ulseraatiot.epäily iskeemisesta syystä
Hoito l Kirurginen revaskularisaatio tai Endovaskulaarinen hoito» Chronic mesenteric ischemia: critical review and guidelines for management. Pecoraro F et al. Ann Vasc Surg. 2013 Jan;27(1):113-22 Considering the lower periprocedural mortality and morbidity after ET, this approach should be considered as the first treatment option in most CMI patients
Kr. mesenteriaali-iskemian endovasculaarihoito KYS:ssa 2006-2012 l 48 potilasta l ikä ka. 75,1 v (vv. 52-94 v) l a. mes. sup 42/48 l keliaca 7/48 l a. mes. inf 5/48 l 1 potilas, jolla stentattiin kaikki 3 valtimoa
-angiologinen PTAtulos; hyvä 41 12 laparotomiaa osittainen 6 1 potilas menehtyi ( sydäninfarkti) 1 potilas sai neurologisen oireen ( käden kautta tehty toimenpide)
5 kk myöhemmin uusi angio, kun oire palautui
5 kk myöhemmin uusi angio, kun oire palautui
77-vuotias nainen, jolla hypertonia, osteoporoosi ja kasvehermohalvauks en jälkitila. Laihtumista ja ylävatsakipua. CT:ssä mesenterica superiorissa ahtauma, jota pidetty oireiden syynä.
Akuutti mesenteriaali-iskemia Taustaa Flimmeri, kr. ASO > tromboosi Akillinen, kova mahakipu Statuslöydökset alkuun vähäiset» taudin edetessä peritoniitti Kuvantaminen CT:llä
Hoito Kirurginen revaskularisaatio vs. endovaskulaarihoito» A comparison of endovascular revascularization with traditional therapy for the treatment of acute mesenteric ischemia. Arthurs ZM et al. J Vasc Surg. 2011 Mar;53(3):698-704 70 potilasta, mortality 36% (endo) vs. 50% (kir) (p<.05) Laparotomioita 69% endoryhmässä
Ak. mesenteriaali-iskemian endovaskulaarihoito KYS:ssa 2006-2013 - keski-ikä 78,6 vuotta ( vaihteluväli 57-94, mediaani 79 v) - 32 endovasculaaritoimenpidettä - 26 selvisi pelkällä endovasculaaritoimenpiteellä / 6 suoliresektiota - aspiraatio trombektomia, PTA /+ stenttaus - kohdesuoni 90 %:sti SMA, lähestyttävä a brachialiksen kautta
91-vuotias rouva. Nativiimahassa megakoolon, vatsa ei toimi. CRP ja maksaarvot nousseet. Suoliäänet metallisointiset.
91-vuotias rouva. Nativiimahassa megakoolon, vatsa ei toimi. CRP ja maksaarvot nousseet. Suoliäänet metallisointiset.
Osastoseurannassa kuitenkin vatsakipu rauhoittuu, laparotomian tarvetta ei tule esille. Toimenpidepäivänä arteria brahcialiksesta vuoto, joka käyty suturoimassa leikkaussalissa.
Yhteenveto Kroonisessa mesenteriaali-iskemiassa endovaskulaarihoito on useimmille potilaista ensisijainen hoito Akuutissa mesenteriaali-iskemiassa endovaskulaarinen revaskularisaatio ennen mahdollista laparotomiaa pienentää mortaliteettia
Visceraalialueen aneurysmat vuoto/ruptuurariski kun läpimitta 2 x lähtösuoni Monileikekuvantaminen / sattumalöydökset Endovasculaariset hoidot kehittyneet -mikrokatetrit/koilit -stenttiavusteiset tekniikat
SMA-aneurysma
Stenttiavusteinen koilaus
Pernavaltimon aneurysma
Stenttiavusteinen koilaus
Suoliston alueen vuodot/embolisaatiot VuotoCT aina! Saadaan osoite; super selektiivinen angiografia Mikrokatetritekniikat; mikrokoilit = todellisia täsmäaseita soveltuu myös kaikenlaisten traumojen embolisaatioihin
Divertikkelivuoto
Vuotoangiografia