RAAHEN SEUDUN HYVINVOINTIKUNTAYHTYMÄ Kaisa Ketonen, ravitsemussuunnittelija, THM 26.9.2018
Toimintakykyä ravitsemuksella Ikääntyneen ravitsemuksen erityispiirteet ja ravitsemushoidon tehostaminen 1.10.2018
Ikääntyneen ravitsemus Hyvä ravitsemustila parantaa elämänlaatua, ylläpitää toimintakykyä ja hidastaa ikääntymiseen liittyvien sairauksien etenemistä. Ruoka ja ruokailu tuovat psyykkistä ja sosiaalista mielihyvää, rytmittävät päivää ja luovat turvallisuuden tunnetta. Ikääntyneille tarjotaan heidän mieleistään ruokaa. Riittämätön ravitsemus edistää lihasmassan häviämistä, haurausraihnaus oireyhtymän (HRO) kehittymistä, toimintakyvyn menetystä ja sairauksien etenemistä. Vajaaravitsemuksen riski kasvaa iän myötä ja on yleistä erityisesti 80. ikävuoden jälkeen Kuva: Pixabay
Kuva: ras.fi Ikääntyneen ravitsemus Ravitsemusriski arvioidaan MNA-menetelmän avulla hoidon alussa ja jatkossa säännöllisesti. Ravitsemusriskissä ruokavaliota tehostetaan monella tapaa. Ikääntyneen painoa seurataan säännöllisesti kerran kuussa tai vähintään kolmen kuukauden välein. Ikääntyneiden ravitsemusriskin ehkäisyssä ja hoidossa tarvitaan ruokapalveluiden, lääketieteen, hoitotyön ja ravitsemusterapian yhteistyötä.
Ravitsemussuositukset ikääntymisen eri vaiheissa Hyväkuntoinen ikääntynyt Kotona asuva ikääntynyt, jolla on sairauksia, ei ulkopuolisen avun tarvetta Kuva: Kodin Kuvalehti Kotihoidon asiakas ja ruokailun tukeminen kotona Ravitsemustilan heikkenemiselle altistavat mm. monilääkitys, muistisairaus, toiminnanvaje, kivut, masennusoireilu, avun tarve Ympärivuorokautisessa hoidossa olevat 1.10.2018
Kotihoidon asiakas ja ruokailun tukeminen kotona Suunnitellaan asiakaslähtöisesti päivittäinen ruokailun toteutus Tunnistetaan ja ehkäistään painonvaihtelut, tahaton laihtuminen, painon seuranta 1 x kk Huolehditaan riittävästä ravinnonsaannista sairaustilanteissa Arvioidaan avun tarve syömisessä, tarvittaessa muistetaan syömisestä Psykososiaaliset tekijät huomioidaan Suun terveydestä huolehditaan D-vitamiinilisä Energiankulutusta ja lihaskuntoa ylläpitävä liikunta huomioidaan Omaiset mukaan ravitsemushoidon suunniteluun ja toteutukseen
Ikääntyneen ravitsemuksen erityispiirteet Laihtuminen /Lihavuus Ruoansulatuskanavan vaivat mm. suun hyvinvointi, ummetus Erityisruokavaliot Nestetasapaino D-vitamiini Ruokapalvelut Alkoholi Fyysinen aktiivisuus Kuva: Gery
Ikääntyneen ravitsemuksen erityiskysymykset Ikääntyneen laihtuminen tai lihavuus Sopiva paino Ikääntyneiden suositeltava painoindeksi on aikuisväestöä suurempi, 24-29 kg/m2. Tavoitteena on nykypainon ylläpito Fyysinen kunto ja liikuntatottumukset ovat tärkeämpiä elinajanennusteen määrittäjiä kuin pelkkä BMI tai lihavuus Alle 75-vuotiailla, kun BMI on yli 30, varovainen laihduttaminen liikuntaa lisäämällä ja riittävästä proteiinin saannista huolehtimalla on mahdollista diabeteksen, sydämen vajaatoiminnan, kohonneen verenpaineen ja artroosivaivojen hoidossa. Vanhuksen lievä ylipaino (BMI 24 29) on muutoin harvoin hoidon aihe. Jos hoito edellyttää laihtumista, laihduttamisen on edettävä hitaasti lihaskuntoa ylläpitäen fysioterapian tai kuntosaliharjoittelun avulla. Painon ja ravitsemustilan seuranta
Ikääntyneen ihmisen painonlaskun syitä Fysiologiset syyt Sosiaaliset syyt Psykologiset syyt Lääketieteelliset syyt 1.10.2018
Painoindeksin tulkinta yli 70 vuotiailla BMI Tulkinta < 22 Alipaino 22-23,9 Lievästi alentunut paino 24-29 Normaalipaino Yli 29 Ylipaino Kliinisesti merkittävä painonmenetys 2 % viikossa 5 % kuukaudessa 7 % kolmessa kuukaudessa 10 % puolessa vuodessa
Ikääntyneen ravitsemus Ravinnontarve. Energiantarve pienenee fyysisen aktiivisuuden ja lihaskudoksen pienenemisen myötä Vitamiinien ja kivennäisaineiden tarve sitä vastoin pysyy ennallaan tai jopa suurenee ravintoainetiheys tärkeää Ravitsemusriskissä ruuan riittävä energian ja proteiinin määrä tärkeää > 1500 kcal/vrk Vitamiinien ja kivennäisaineiden tarve (B6 - ja B12 - vitamiinit, folaatti sekä D-vitamiini ja kivennäisaineista kalsium ja sinkki) Rasvan laatu kala- ja kasviöljyt
Proteiini Riittävä proteiinin saanti suojaa lihaskadolta ja edesauttaa toimintakyvyn säilymistä. Lisäksi se vaikuttaa kehon immuunijärjestelmään ja vaikuttaa ihon kuntoon. Sitä tarvitaan myös haavojen paranemiseen ja se suojaa luukadolta. Suositus Proteiinin saantisuositus on aikuisille 1,1-1,3 g/paino (kg) ja yli 64-vuotiaille 1,2-1,4 g/paino (kg) 1.10.2018
Jos paino 60 kg, niin proteiinia 1-1,2 g/kg -> 60-72 g proteiinia/pv 1.10.2018
Entä jos ei maitotaloustuotteita mistä proteiinia? www: munax.fi Salaattivalkuainen 1.10.2018
Näin lisäät helposti proteiinia ruokavalioosi Suosi maitopuuroja tai -vellejä Rahkaa, jogurttia, raejuusto marjojen kera välipalaksi Juotava pirtelö, jossa maitoa/rahkaa ja hedelmiä/marjoja Leivälle lihaleikkele tai juustosiivu Lisää salaattiin raejuustoa, tonnikalaa, broileria, juustoa tms. Kananmuna on hyvä proteiinin lähde Hyviä kasvikunnan proteiininlähteitä ovat herneet, pavut, linssit Apteekista täydennysravintovalmiste esim. Nutridrink 1.10.2018
Ikääntyneen ravitsemuksen erityiskysymykset Nestetasapaino ja ikääntyminen Nesteen tarve Noin 30-40 ml/kg Ikääntyessä janontunne vaimenee, mikä edistää nestetasapainon häiriöiden mahdollisuutta. Nesteensaannista noin pari lasillista kertyy kiinteästä ruuasta, joten erilaisia juomia 5-8 lasillista päivässä riittää. Lääkehoito ja ravitsemus Kuiva suu, outo maku suussa, mahavaivat ja ummetus vähentävät syömistä
Ikääntyneen ravitsemuksen erityiskysymykset D-vitamiini Riittävä D-vitamiinin saanti lisää luun mineraalipitoisuutta, parantaa lihaskoordinaatiota, vähentää kaatumisia ja luunmurtumia. D-vitamiininpuute voi johtaa lihaskatoon, mikä heikentää tasapainoa ja altistaa kaatumisille. Ravinnosta 10 µg/vrk ja yli 75 vuotiaille 20 µg/vrk. Lisäksi D-vitamiinia yli 60-vuotiaille ravintolisänä 20 µg/vrk ympäri vuoden. Kaatumisten ja murtumien ehkäisyssä riittävä annos D-vitamiinia on ollut vähintään 17.5 20 µg (700 800 IU). Varmista myös riittävä kalsiumin saanti ensisijaisesti ravinnosta (800 1 500 mg/vrk) osteoporoosin ehkäisemiseksi.
D-vitamiinia ravinnosta Muista: Vitaminoidut maitovalmisteet 5 dl/pv Vitaminoidut margariinit 5 tl/pv Kalaa kahdesti viikossa (+ Metsäsieniä kerran viikossa) (+ Oleskele auringossa kesällä 15 min/pv) Iän myötä ihon kyky valmistaa D-vitamiinia heikkenee ja samoin kyky hyödyntää sitä ravinnosta Kuvat: syohyvaa.fi 1.10.2018
Ikääntyneen ravitsemuksen erityiskysymykset Suun hyvinvointi Vaikuttaa ravinnonsaantiin Voi vaikuttaa ravitsemustilaan Vaikuttaa yleisterveyteen Suun kuivuminen Nielemisongelmat ja ruuan rakennemuutokset
Ikääntyneen ravitsemuksen erityiskysymykset Maha- ja suolikanavan oireet mm. ummetus Ummetus. Ruokavalio, liikunta, sairaudet ja lääkkeet myötävaikuttavat suolen toimintaan Hoito on yksilöllistä: kuitua täysjyväleivästä ja lesepitoisesta puurosta lisänestettä juomista liikuntaa kunnon mukaan välipalojen syönti saattaa ehkäistä ummetusta aktivoimalla suolistoa. Elintapamuutosten lisäksi tarvitaan usein osmoottisesti vaikuttavia tai suolen sisältöä lisääviä laksatiiveja.
Ikääntyneen ravitsemuksen erityiskysymykset Erityisruokavaliot Ovat osa sairauden hoitoa Rajoittaa ruokavaliota, joten niiden tarpeellisuus harkittava tarkkaan Ateriapalvelut
Ravitsemuksen tehostaminen ikääntyessä - Vain syöty ruoka ravitsee Riittävä ravinnon saanti ja hyvä ravitsemustila ylläpitävät toimintakykyä, ehkäisevät sairauksien syntyä ja auttavat toipumaan niistä. Iän myötä energian tarve pienenee, mutta ravintoaineiden tarve ei pienene, joidenkin jopa kasvaa TAVOITTEENA HYVÄ RAVINTOTIHEÄ RUOKAVALIO Kuva: gery.fi 1.10.2018
Miten ruokavaliota tehostetaan? Asiakkaan energiantarpeen tarkka määrittäminen on harvoin tarpeen, yleensä painonmuutos on kyllin tarkka mittari 1. 2. 3. Sopiva ruokavalio + toiveruuat ja välipalat Tehostettu ruokavalio + kliiniset ravintovalmisteet Letkuravitsemus Suonensisäinen ravitsemus
Tehostettu ruokavalio Tarkoitettu ruokahaluttomille potilaille sekä niille, joilla on vajaaravitsemus tai sen riski Ruokavalio on energiatiheämpi ja se sisältää enemmän rasvaa Ensisijaisesti tulisi lisätä pehmeää rasvaa! Proteiinin määrän tulisi olla lähellä perusruokavalion ylärajaa eli 20 E%
Ruokavalion tehostaminen kotikonstein Rasvalisä Runsasrasvaiset kasvimargariinit (väh. 60 %) ja kasviöljyt Öljypohjaiset salaatinkastikkeet Tarpeen vaatiessa muut rasvat (mm. voisilmät) Kermat Runsasrasvaiset kasvirasvasekoitteet (väh. 15 %) sekä soija- ja kaurakermat Tarpeen vaatiessa tavanomaiset runsasrasvaiset kermat Muita keinoja Maltodekstriini (muunnettu maissitärkkelys) Rasvaton maitojauhe
Esimerkki ruokavalion tehostamisesta Ravintosisältö (/annos) Puuro veteen Puuro täysmaitoon Puuro, jossa rasvaton maitojauhe + 2 tl kasvimargariinia Energia (kcal) 113 281 289 Rasva (g) 2,2 10,2 9,2 tyydyttynyt (g) < 0,2 4,9 2,3 tyydyttynyt (%) < 9 48 25 Proteiini (g) 4,3 12 17 Hiilihydraatit (g) 17,3 32,8 32,5
Esimerkki ruokavalion tehostamisesta Ravintosisältö/ 1, 5 dl Perunasose (rasv. maito + 60 % margariini) Perunasose (ruokakerma 15 % + voi) Perunasose (kasvirasvasekoite 15 % + margariini 60 %) Energia (kcal) 100 149 137 Rasva (g) 2,2 7,9 7,2 tyydyttynyt (g) 0,6 5,1 1,4 tyydyttynyt (%) 27 65 19 Hiilihydraatit (g) 16 15,3 15 Proteiini (g) 2,8 2,7 2,3
Täydennysravintojuomat ja -vanukkaat Apteekista Pirtelömäinen, runsas energinen + kuitua Pirtelömäinen, runsasenerginen Runsasenerginen ja proteiininen Runsasenerginen ja kuitupitoinen, pirtelömäinen Sosemainen Vanukas/kiisselimäinen
Ravitsemushoito kannattaa tutkittua tietoa Yksilöllinen ravitsemushoito paransi iäkkäiden kotihoidon asiakkaiden ravitsemustilaa merkitsevästi. Tutkimukseen osallistui 227 yli 75-vuotiasta kotihoidon asiakasta, joiden oli todettu olevan aliravitsemusriskissä tai aliravittuja. Heidät jaettiin interventio- ja vertailuryhmään. Interventioryhmälle laadittiin yksilöllinen ravitsemushoitoohjelma. Lähde: Itä-Suomen yliopiston NutOrMed Laatua iäkkäiden kotihoidon asiakkaiden ravitsemukseen, suun terveyden- ja lääkehoitoon -hanke
Ohjaus Neuvottiin lisäämään päivittäisten aterioiden ja välipalojen määrää Käyttämään enemmän energia- ja proteiinipitoisia ruokia ja ruoka-aineita Ohjeissa otettiin huomioon yksilölliset ravitsemuksen riskit ja ruokamieltymykset 1.10.2018
Ravitsemushoito kannattaa tutkittua tietoa Ravitsemushoito paransi hoitoa saaneiden ravitsemustilaa (MNA ja S-alb) Tutkimuksen loppuvaiheessa joka toinen ravitsemushoitoa saaneista oli hyvässä ravitsemustilassa, kun vielä tutkimuksen alkaessa osuus oli vain yksi kymmenestä. Ravitsemustilan arviointi ja ravitsemusohjaus ovat tärkeä osa kotihoidon asiakkaiden hoitoa. Ravitsemusongelmien tunnistamisessa ovat avainasemassa ne henkilöt, jotka muutoinkin vastaavat kotihoidon asiakkaiden jokapäiväisestä hoidosta. Ravitsemusongelmien korjaus edellyttää säännöllistä ravitsemustilan arviointia, ravitsemustilan ja yksilöllisen ravitsemushoitosuunnitelman kirjaamista hoitosuunnitelmiin sekä ravitsemushoidon päivittäistä toteuttamista ja arviointia. Individually tailored dietary counseling among old home care clients Effects on nutritional status. Satu Pölönen, Miia Tiihonen, Sirpa Hartikainen, Irma Nykänen. The Journal of Nutrition Health and Aging, julkaistu verkossa 11.10.2016 1.10.2018
Tehostettu ruokavalio 1.10.2018
Lähteet: Ravitsemussuositukset ikääntyneille: https://www.evira.fi/globalassets/vrn/pdf/ikaantyneet.suositus-3.pdf Ravitsemushoitosuositus : https://www.evira.fi/globalassets/vrn/pdf/ravitsemushoito_netti_2.painos.pdf M. Suominen: Vanhusten ravitsemushäiriöt. Lääkärin käsikirja. 21.9.2018 Itä-Suomen yliopiston NutOrMed Laatua iäkkäiden kotihoidon asiakkaiden ravitsemukseen, suun terveyden- ja lääkehoitoon -hanke 1.10.2018
Tällä sivulla on kuvatiedostona Raahen seudun hyvinvointikuntayhtymän logosta tuttu merimiessolmu-grafiikka. Halutessaan sen voi kopioida ja sijoittaa valitsemansa kuvan päälle (Arrange > Bring to Front). Grafiikan läpinäkyvyysasetukset on tehty valmiiksi. KIITOS!