Mikä mättää: onko hoitojärjestelmässämme esteitä hyvälle syöpäkivun hoidolle?

Transkriptio

1 Mikä mättää: onko hoitojärjestelmässämme esteitä hyvälle syöpäkivun hoidolle? Riikka Huovinen Vs ylilääkäri, Syöpäjärjestöt Dosentti, syöpätautien erikoislääkäri TYKS, Syöpäklinikka

2 Sidonnaisuudet Työpaikat: TYKS, Syöpäklinikka, Syöpäjärjestöt Kongressimatkoja: Roche, Novartis Konsultointia: Amgen, Roche, Fimea, Duodecim Luentoja: Bayer, Novartis, Roche, Amgen Lilly, Kirurgiyhdistys, Suomen Rintasyöpäryhmä ry

3 Missä kivuliaat syöpäpotilaat ovat? STM:n suositukset v Saattohoitosuositukset Syövän hoidon kehittäminen vuosina EU:n palliatiivisen hoidon suositukset (EAPC) Mikä kaikki mättää syöpäkivun hoidossa? - ja mitä voidaan tehdä ettei mättäisi? Syöpäkipulinja (HYKS Kipuklinikka, Syöpäjärjestöt)

4 Missä kivuliaat syöpäpotilaat ovat? Operatiivisilla osastoilla Syöpätautien klinikoilla Palliatiivisilla poliklinikoilla Jatkohoito terveyskeskuksessa - ohjauksen jälkeen kotona Ensiapupoliklinikoilla Terveyskeskusten akuuttivastaanotoilla Kotisairaanhoidon piirissä Terveyskeskusten vuodeosastoilla Saattohoitokodeissa Syöpään kuolee noin ihmistä vuodessa

5 STM 2010 Hyvä saattohoito Suomessa Eero Vuorinen, Juha Hänninen, Juho Lehto laatineet Kuntaliiton sivuille ohjeen STM:n suosituksen toteuttamisesta. Hyvän saattohoidon yhdenvertaisesta organisoimisesta ja toteuttamisesta vastaavat sairaanhoitopiirit ja terveyskeskukset. Alueellinen saattohoitosuunnitelma jokaiseen sairaanhoitopiiriin Keskussairaaloihin perustetaan palliatiivisen hoidon poliklinikka hyvän palliatiivisen hoidon onnistumiseksi, konsultaatioavun saamiseksi ja koulutuksen järjestämiseksi.

6 STM 2010 Syövän hoidon kehittäminen raportti

7 STM 2010 Syövän hoidon kehittäminen raportti

8

9 EU:n ja Euroopan palliatiivisen hoidon yhdistyksen (EAPC) suositukset Saattohoitovuodepaikkojen minimitarve on 10/ asukasta. Yhdistys on antanut suosituksen myös henkilökuntamitoituksesta, jonka tulisi olla tavanomaista vuodeosastotoimintaa korkeampi, lisäksi henkilökunnan tulee olla erityiskoulutettua ja vuodepaikkojen saattohoitoon sopivia. Kotisaattohoitoon suositellaan muodostettavaksi yksi asiantuntijaryhmä / asukasta.

10 Mikä kaikki mättää? - logistiikka Raportit ja ohjeistukset eivät tavoita kenttää Vaikka alueelliset resurssit olisivat kunnossa, kaikki potilaat eivät pääse niistä osallisiksi - potilaiden ohjaus hoitopaikkoihin ja konsultaatiot saattavat olla sattumanvaraisia Syöpäkivun hoidosta ja saattohoidosta tehdään huippuasiantuntemusta vaativaa erikoislääketiedettä Joillakin paikkakunnilla syöpäpotilaitten palliatiivinen ja kivun hoito erinomaisesti hoidettu henkilökunnan oman panostuksen ja koulutuksen ansiosta

11 Mikä kaikki mättää? - logistiikka Hoidon jatkuvuus puuttuu Erikoissairaanhoito pistää kipulääkityksen kuntoon mutta sen valvonta ja titraaminen jää toteuttamatta perusterveydenhuollossa Akuuttihoitotilanteissa jatkohoito jää ohjaamatta Potilaita yritetään etähoitaa Kotisairaanhoidossa henkilökunta vaihtuu Erikoissairaanhoidolla vastuu jatkohoito-ohjeista ja konsultaatiomahdollisuudesta informoimisesta

12 Mikä kaikki mättää? - kipua ei lueta sairaudeksi Pitäisikö kipu luokitella sairaudeksi? Sairauksille laadittu hoitoon pääsyn kriteereitä, hoitoon pääsyaikoja seurataan, ei-kiireettömään hoitoon päästävä 3kkn sisällä jne. mutta kivuille ei ole kiireellisyysluokitusta Kipuun ei kuole vain äärimmäinen akuutti kipu oikeuttaa ensiapuun hakeutumisen Kipua ei pidäkään erottaa syöpäsairauden hoidosta, kivuliaan syöpäpotilaan hoito on kokonaisvaltaista Sairauskertomukseen oma erikoisalasivu Kipu VAS asteikko rakenteiseen sairauskertomukseen

13 Mikä kaikki mättää? - tieto ja kokemus puuttuu Vahvoja opioideja ei uskalleta aloittaa Opioidiannokset liian pieniä Periaate pitkävaikutteisen opioidin ja läpilyöntikipulääkkeen käytöstä tuntematon Ummetusta ei hoideta ennalta ehkäisevästi Aloitetaan buprenorfiinilaastari Käytetään eri kipulääkkeitä sekaisin Koulutus, jatkokoulutus, artikkelit ammattilehdissä, Yksikön omat ohjeet Hoito-oppaat, taskuun menevät lääkeannostelukortit Konsultaatiopuhelinnumerot työpöytään

14 Mikä kaikki mättää? - kokemus puuttuu Kokemusta kertyy vain syöpäklinikan vuodeosastoilla, palliatiivisilla poliklinikoilla, terveyskeskusten vuodeosastoilla, saattohoitokodeissa Voiko kokemuksen puutteen korvata konsultaatiolla? Syöpäkivun hoito on yksinkertaista Yksikin koulutustilaisuus tai yksikön omat ohjeet voivat tuoda tarvittavan tiedon Yhdenkin potilaan saaminen kivuttomaksi tuottaa onnistumisen kokemuksen, josta saa rohkeutta

15 Mikä kaikki mättää? - kokemus puuttuu Syöpäpotilaan ahdistus ja pelko lisäävät kipuja Kipu ja muut vaikeat oireet sekoittuvat Potilaan omat asenteet vaikeuttavat kipulääkityksen säännöllistä käyttöä Erikoissairaanhoidossa vastuu potilaan informoimisesta jatkohoitoon siirryttäessä: missä mennään Erikoissairaanhoidossa laaditaan hoitosuunnitelma ja potilaskertomukseen kirjataan päätökset palliatiivisesta hoidosta/saattohoidosta/dnr

16 Mikä kaikki mättää? - apteekki Apteekki katsoo parhaaksi valistaa potilasta, että hän on nyt saanut huumereseptin Apteekki huomauttelee lääkkeiden yhteisvaikutuksista ja murentaa potilaan luottamusta lääkäriin Apteekki ei kerro, että opioidin saisi korvattuna Apteekit yleensä asiallisia Potilasinformaatio lääkärin vastaanotolla uudesta kipulääkkeestä

17 Voiko syöpäkipua ehkäistä? Jos koko syövän voi ehkäistä, ei tule syöpäkipujakaan Erikoissairaanhoidon otettava vastuu potilaan kokonaistilanteesta Kipujen etiologian selvittäminen erikoissairaanhoidossa Ennakointi Laadukas loppuepikriisi, selkeät ohjeet kipulääkityksestä ja konsultaatiomahdollisuuksista Potilaan ja läheisen informointi syöpäkivun hoidon periaatteista ja konsultaatiomahdollisuuksista Parhaimmillaan syöpäkipu tulee lievitettyä kaikissa sairauden vaiheissa ja loppu tulee vähitellen väsymyksen lisääntymisenä

18 Kuka ajaa kivuliaan syöpäpotilaan asiaa? Potilaat itse sairaita ja lamaantuneita Omaiset ahdistuneita ja lamaantuneita Potilaan kuoltua omaiset edelleen laamaantuneita, haluavat unohtaa vaikeat vaiheet Henkilökunta tekee parhaansa mutta jatkuvuus puuttuu, ja hoidetaan yhtä potilasta kerrallaan systeemin kehittäminen voi unohtua Systeemin kehittäminen ja hoitoketjujen organisointi palliatiivisten yksiköiden toimesta Syöpäjärjestöt ja alueelliset syöpäyhdistykset järjestävät sopeutumisvalmennuskursseja, vertaistukitoimintaa Uusina toimintamuotoina saattohoidon tukihenkilökoulutus ja läheisen tuki- kurssin pilotointi

19

20 Syöpäkipulinja (HYKS Kipuklinikka, Syöpäjärjestöt) Toiminta lähti DRA Consulting OY.n aloitteesta v HYKS Kipuklinikka ja Syöpäjärjestöt suunnitelleet ja toteuttavat Syöpäkivun hoito voi epäonnistua potilaasta, hoitohenkilökunnasta tai lääkityksestä riippuvista syistä Hoitopolut saattavat katketa

21 Syöpäkipulinja (HYKS Kipuklinikka, Syöpäjärjestöt) Maksuton kipulinja on palveleva puhelin josta saa neuvoja ja tukea syöpäkipuihin Puhelimeen voivat soittaa potilaat, läheiset ja hoitohenkilökunta Potilaan asiaan voidaan tarvittaessa puuttua nopeastikin, esim. kipulääkäri voi ottaa yhteyttä hoitavaan lääkäriin

22 Syöpäkipulinja (HYKS Kipuklinikka, Syöpäjärjestöt) Aluksi kipulinja oli auki 2 h/vk ja palveli vain potilaita Uudenmaan alueelta Nykyään numero on tarkoitettu koko maata varten Syöpäkipulinja palvelee numerossa maanantaisin, keskiviikkoisin ja perjantaisin klo

23 Syöpäkipulinja (HYKS Kipuklinikka, Syöpäjärjestöt) Puhelimeen vastaa HYKS kipupoliklinikan sairaanhoitaja, joka hankkii yhteyden kipupoliklinikanlääkäriin tarvittaessa Hoitovastuu säilyy hoitavalla lääkärillä Kipuklinikan sairaanhoitaja ottaa yhteyttä potilaaseen viikon kuluttua selvittääkseen onko potilas saanut apua

24 Syöpäkipulinja Kokemukset v alkupuolisko /yl Katri Hamunen Soittoja 1-2/vk Soittaja oli useimmiten potilas itse Soittajien ikä v (keskiarvo 60v) Soittajat soittivat suoraan kipulinjaan tai puhelinnumeron oli neuvonut Syöpäjärjestöjen neuvontahoitaja Puhelujen kesto vaihteli 3-40min (keskiarvo n. 17min) N. 1/3 oli soittanut aikaisemminkin Soiton syynä useimmiten riittämätön kivunlievitys tai ongelma lääkehoidon toteutuksessa Useimmiten ongelma ratkesi puhelun yhteydessä Kipuklinikan lääkäriä konsultoitiin 1/3 tapauksista

25 Yhteenveto / pohdintaa Miten ylittää hoitojärjestelmässä olevat esteet syöpäkivun hoidossa? Viranomaisten selvitykset, hankesuunnitelmat ja ohjeistukset paremmin kentän kuuluviin Kuka huolehtii resurssien järjestämisestä STM:n ohjeiden mukaan? Lakisääteiseksi? vaikea ratkaista Ovatko resurssit jo riittävät? Saattohoitokodeissa on tilaa Palliatiiviset yksiköt huolehtivat tutkimuksesta ja koulutuksesta alueellaan. Jokainen palliatiivisen lääketieteen erityispätevyyden saanut kollega säteilee ympäristöönsä tietoisuutta ja tietoa syöpäkivunkin hoidosta

26 Yhteenveto / pohdintaa Miten ylittää hoitojärjestelmässä olevat esteet syöpäkivun hoidossa? Erikoissairaanhoito ottaa konkreettisemmin vastuuta jatkohoitoon siirtymävaiheessa Hoidon jatkuvuus kotipaikkakunnalla turvataan Henkilökunnan vaihtuvuus? vaikea ratkaista Syöpäkivun hoito on arkilääketiedettä: lääkäreille hoitooppaita, jatkokoulutusta, ammattilehtiin artikkeleita syöpäkivun hoidosta, yksiköiden omat ohjeet Lääkärit kiinnostuneita ja oppivaisia kunhan vain ehtivät koulutukseen Konsultaatiokanavat tutuiksi