Ikäihminen yksilöllisenä ja yhteisöllisenä toimijana. geriatrian ylilääkäri Marja-Liisa Karjula

Transkriptio

1 Ikäihminen yksilöllisenä ja yhteisöllisenä toimijana geriatrian ylilääkäri Marja-Liisa Karjula

2 Henkinen vireys tekee ihon hienoksi ja sileäksi. Asia on niin kuin omenilla. Kun siemenkota on mädäntynyt, kuori kutistuu ja kuivuu. Olet yhtä vanha kuin valtimosi Yhtenään puhui terveellisyydestä, eli kuin puolikuolematon rehuineen ja sitten kesken lauseen kuoli kuin piste. 2

3 vanhenevalle omaiselle auttajalle naapurille - itsemääräämisoikeus tasainen vointi ja persoonallisuuden säilyminen yhteistyökyky ei häiriöitä järjestöille, kirkolle - aktiivisuus yhteiskunnalle vähän kustannuksia 3

4 kehonkunto arvot ja elämänkatsomus aivojen aktiviteetit HYVÄ IKÄÄN- TYMI- NEN sosiaalinen verkosto mielikuvitus avoimuus elämässä on monta puolta ja monta katsomusta 4

5 turvallisuuden tunne elämänilo sopeutuminen omatoimisuus omassa kotiympäristössä, tarvittaessa apuvälineitä sairauksista huolimatta terveen oloinen elämänhallinta tasapaino; fyysinen, psyykkinen ja sosiaalinen itsemääräämisoikeus sosiaalinen verkosto taloudellinen turvallisuus arvostus; oma ja muiden yksilölliset palvelut 5

6 ennaltaehkäisy terveyden vaaliminen sairauden siirtäminen sairauden hallinta asiakaslähtöisyys, lähipalveluna, tarvittaessa kotikäynteinä omaehtoinen / kutsu-menettely molemmat tarvitaan omaehtoisesti tulevat ehkä ne, jotka muutenkin pitävät itsestään huolta saavutettavuus osana olemassa olevaa järjestelmää tuki, ohjaus ja neuvonta 6

7 aivot saavat säilyä aika terveenä pystyy itse liikkumaan ylläpitää siisteyttä ja järjestystä asuu jonkun kanssa on jälkipolvea ja ikätovereita saa enemmän kuin kansaneläkettä kuolema tulee aika nopeasti, mieluummin yhdessä yössä 7

8 neljäsosa kokee syövän elämänsä aikana karkeasti arvioiden kaksi kolmasosaa ikäihmisistä voi aika hyvin ja kolmasosa kovin sairaita ja tuen tarpeessa vanhuksia hoitaville tulee helposti nurja kuva vanhuudesta diagnoosien määrä ei ratkaise elinikää elämän mielekkäänä kokeminen vaikuttaa

9 terveellä vanhuksella ei ole muistin huonontumista hän tietää ajan ja paikan, tunnistaa ihmiset ja itsensä, huolehtii itsestään ratkaisee jokapäiväiset ongelmat ja hoitaa taloudelliset asiansa hyvin, asioi itse osallistuu ympäröivän yhteisön toimintaan mielenkiinto ja harrastukset ovat säilyneet

10 ikäihminen voi oppia uusia asioita, kuten kännykän, pankkikortin, tietokoneen, toimimaan uudessa ympäristössä ja tilanteessa aikaa menee enemmän, melu ja kiire häiritsevät, mutta lopputulos on aivan hyvä

11 selviytyjät lykkääjät väistäjät vanheneminen määräytyy: ¼ geeneistä ja ¾ ympäristöstä --- siihen voi vaikuttaa!

12 Välimeren ruokavalio hedelmiä, kasviksia, kalaa, öljyä, jogurttia, kokojyväviljaa liikunnallinen elämäntapa joko työn tai harrastusten muodossa min/pv kalorirajoitus solut lepotilassa sairausgeenejä peritty vähän, pitkäikäisyysgeenejä peritty ulospäinsuuntautunut ja myönteinen luonne, ei liian tarkka kontakti toisiin ihmisiin eri muodoissa virkistävä uni, palkitseva työ tupakoimattomuus

13 raihnaistuminen toimintakyvyn heikkeneminen sairaudet: syöpä, aivohalvaus, osteoporoosi murtumineen kuolema parisuhteen arkipäiväistyminen taloudellinen ahdinko itsemääräämisoikeuden menettäminen

14 vain 3:lla 20:sta 65-vuotta täyttäneestä ei ole mitään pitkäaikaissairautta sairauksista huolimatta 2/3 ikäihmisistä on toimintakyvyltään hyvässä kunnossa ja noin 1/3 avuntarpeessa

15 9:llä TULE-sairaus 9:llä sydän tai verenkiertosairaus 9 on 2 vuoden aikana akuuttihoidossa 6-7 kaatuu kerran vuodessa 6:lla alentunut kuulo 6:lla ummetusta 5:llä kipuja

16 4-5 :llä diabetes 4:llä unihäiriöitä 3:lla muistihäiriöitä 3:lla silmäsairaus 2:lla virtsankarkailua 1:llä kasvain, mutta 4 jo sairastanut syövän 1 alkoholisoitunut

17 Jos olisin tiennyt, että elän näin vanhaksi, olisin pitänyt kehostani paremman huolen elintavoilla voi vaikuttaa monien sairauksien puhkeamiseen ja kulkuun esim. aivohalvaus tulee yht äkkiä, mutta on kohtaus, jota on valmisteltu vuosia

18 persoonallisuus säilyy hyvin samanlaisena, jos aivot säilyvät terveenä älkäämme ottako nuoruudenvikoja mukaamme vanhuuteen, sillä vanhuudella on omansa

19 osallistumishalujen väheneminen levähtely muistivaikeudet antaa pojan päättää -asenne

20 20

21 21

22 22

23 23

24 24

25 vaste johonkin muuttuneeseen tilanteeseen tai tunteeseen omassa itsessään, kokemusmaailmassa tai ympäristössä itsensä ilmaisemista omilla kyvyillään tai tavoillaan kuvaavat sairastuneen pyrkimystä selvitä tilanteesta, mikä ei ole tavanomaisin keinoin hänen hallittavissaan esimerkki: lähteminen, silloin kun ei ole hyvä olla 25

26 altis haavoittumaan, loukkaantumaan, hajoamaan, kun ei muista, ei aina ymmärrä eikä osaa ilmaista itseään maailmankuva hajoaa minäkuva pirstoutuu arjen merkityksellisyys ja mieli sumentuu itsetunto heikkenee 26

27 itsemääräämisoikeuden kutistuminen yksityisyyden ja koskemattomuuden loukkaukset oman tilan riistäminen epäkunnoittava kohtelu Anneli Sarvimäki Ikäinstituutti 27

28 toisen ihmisen haavoittuvuus oma haavoittuvuus hoitajan haavoittuvuus moraalinen herkkyys- hyvän hoidon edellytys, mutta aiheuttaa samalla moraalista stressiä ja omantunnon vaivoja 28

29 tutut ihmiset häviävät kuoleman kautta ja unohtamisen myötä maailma täyttyy vierailla ihmisillä mielen, ihmissuhteiden ja kehon haavoittuvuus tekevät myös ihmisarvon haavoittuvaksi

30 sairaus; mikä tahansa sairaus vaikuttaa aivojen sairaus ehkä eniten; se vaikuttaa kykyyn tulkita tietoa ja kontrolloida omaa käytöstään avuttomuus, pelot ja vaikeus kestää vanhuuden tuomia rajoituksia, häpeän tunne persoonallisuus ja aiempi elämänhistoria vahvasti mukana 30

31 aikaisempi psyykkinen sairaus ei suojele dementiasairaudelta dementoiva sairaus usein syynä, jos vanhemmalla iällä ensimmäisen kerran psyykkisiä oireita toisaalta maniaa, masennusta, skitsofreniaa tai persoonallisuushäiriötä saatetaan pitää dementiana delirium (sekavuustila) ja epilepsia saattavat myös olla muutoksen syynä suurin osa sekavista vanhuksista sairastaa Alzheimerin tautia tai on sairastumassa siihen 31

32 alussa sosiaalista vetäytymistä, sitten masennusta, jopa itsemurha-aikeita, vainoharhoja, vrk-rytmin häiriöitä, ahdistuneisuutta, ärtyneisyyttä, harhaluuloja, seksuaalisia käytösoireita, vaeltelua, levottomuutta, hallusinaatioita ja aggressiivisuutta (Jost&Grossberg, 1996) diagnoosi yleensä vasta muutaman vuoden kuluttua 32

33 työntekijän tai omaisen oman kiukun syyn tunnistaminen ja sen ilmaisematta jättäminen turvallisuuden takaaminen oma-aloitteisuuden lisääminen ahdistuneisuus leviää kuin kulovalkea ja aiheuttaa levottomuutta istahda ja rauhoitu 33

34 omanarvontunteen säilyttäminen hyväksyvä ja ymmärtävä ilmapiiri, lämmin huumori, hyvä mieli ja kiireettömyys mukava tekeminen, tuloksetonkin valokuvat, lehtien selailu, tutut esineet mielimusiikki, liikunta yhteyden säilyminen omaisiin 34

35 älä pakota, yritä hetken kuluttua toisella keinolla uudelleen, ole kekseliäs vältä meteliä ja kiirettä, älä tee numeroa virheistä vältä ihmisjoukkoja (toiset kyllä hetken viihtyvät) anna unohduksen hoitaa vahvat tunnereaktiot ja kiukun puuskat 35

36 tarvitaan samantapaista herkkyyttä ja kykyä aistia toisen tarpeita kuin vastasyntyneen hoidossa vanhuksen historian tunteminen auttaa ymmärtämään paremmin etenkin käytösoireet vaativat taitoa ja tulkintaa, niitä on helppo lisätä väärällä kohtelulla 36

37 kun uusi lääke on aloitettu, arvioin ja raportoin sen vaikutusta kun uusi keino on aloitettu, otan kantaa sen vaikuttavuuteen ymmärrän, että vanhus sanojen puuttuessa ilmaisee avuttomuuden, pelon ja pahan olon tunteen kiukutteluna tai muina käytösoireina 37

38 autan vanhusta pukemaan pahan olon sanoiksi osa pystyy sopimaan ja selvittämään, teen sen tuen itsemääräämisoikeutta en pidä tunteenilmauksia minulle henkilökohtaisesti tarkoitettuina joudun kohtaamaan ja käsittelemään oman ahdistukseni ja vastatunteeni pystyn unohtamaan kaunaa kantamatta 38

39 ystävälliset rajat ja hoitajan rauhallisuus ja lähellä pysyminen auttavat vanhusta ehkä ensi kertaa tuntemaan rakkautta ja huolenpitoa kun kertyy yhteisiä ilon ja hyvänolon hetkiä, vanhus kestää paremmin pettymyksiä 39

40 jos lääkäri ottaa kantaa kotikuntoisuuteen kesken akuuttihoidon (dementoivaa sairautta poteva on toistaitoinen oudossa ympäristössä akuutin sairauden aikana silti voi selvitä kotona hyvin) jos lääkäri ei muista suositella liikkeelläoloa jos lääkäri ei ole perehtynyt potilaan sairaushistoriaan jos omaiset ylikävelevät vanhuksen tahdon yli ja lääkäri suostuu tähän 40

41 KYLLÄ, jos vain hetken levähtää EI, jos aina vain makoilee 41

42 omaiset ja hoitajat kaiken puolesta tekeminen ei ole hyvää hoitoa arkiaskareet ovat mitä parhainta kuntoutusta ei ruokaa eikä pottaa sänkyyn mitä enempi, useammin ja ripeämmin liikkuu, sen parempi parempi vaikka vähän kuin ei ollenkaan hiki saa tulla ja hengästyä pitää levätä saa liikunnan jälkeen 42

43 hitautta sekavuutta aistivajavuuksia liikuntavaikeuksia vaikeuksia pyytää apua vuorokausirytmin häiriöitä ongelmia ohjeiden ymmärtämisessä Hallitaanko kotiutusprosessi kaikkine yhteydenottoineen 43

44 paikallaanolosta haittaa melkein kaikille, vanhukselle eniten aivoiltaan sairaat menettävät kävelytaitonsa lyhyenkin vuodelevon seurauksena heille VIP-merkintä, joka näkyy myös erikoissairaanhoidossa liikuntakykynsä menettänyt ei voi palata kotiin eikä palveluasuntoon VIP-merkinnästä luovutaan kun ei ole toivoa paranemisesta = vaarassa ihastua petiin 44

45 turvallisemmaksi selkeämmäksi valoisammaksi lämpimämmäksi muistuttamaan tavallisen elämän ympäristöä sopiva vanhusten tapoihin ja sairauksiin perehtynyt henkilöstö, riittävästi illallakin 45

46 normaalia kanssakäymistä toisen aikuisen kanssa, jota pidämme arvossa, jota haluamme kuunnella, ymmärtää ja jonka haluamme ottaa huomioon 46

47 ennaltaehkäisy, tilanneherkkyys mukaan meneminen huomion ohjaaminen muuhun lykkääminen perustelu, vakuuttaminen ohjaaminen ympäristön muokkaaminen huumori, luovuus 47

48 auttaa ongelmatilanteissa ja noloissa tilanteissa auttaa viestinnässä auttaa kivun lievittämisessä antaa tasavertaisuuden lisää yhteenkuuluvuuden tunnetta vapauttaa ajattelua ja toimintaa taitolaji, ei sovi kaikille 48

49 perustarpeista huolehditaan henkinen ja hengellinen tuki tutut tavat ja rutiinit ympäristön selkeys luontevaa virikettä luottamus Hoitotahto ajoissa laadittuna 49

50 Suomessa laillisesti sitova dokumentti hoitotoiveet säilyivät stabiileina 85 %:lla yli 65 vuotiailla 2 vuoden seurannassa hoitotahdon sisällöstä keskusteltava ja sitä on arvioitava väliajoin jos potilas ei pysty, keskustelua käytävä omaisten kanssa 50

51 ER-päätöksen puheeksi ottaminen potilaan kanssa, omaisten kanssa mitä se tarkoittaa? perushoitopäätös? Saattohoitopäätös? Oireenmukaisen hoidon vaihe 51

52 useinkaan ei voida ennakoida, kannattaa kuitenkin yrittää hyvät tiedot auttavat tekemään viisaita päätöksiä omaisten tiedettävä, missä mennään kokeneiden työntekijöiden autettava nuorempia

53 oireita lievittävää hoitoa etenevissä, ei parannettavissa olevissa sairauksissa myös muissa kuin syöpäsairauksissa painopiste potilaan tarpeissa ja oireissa, ei sairauden ennusteeseen vaikuttamisessa alkaa vähitellen ja jatkuu vielä kuoleman jälkeenkin mm. omaisten huomioimisella 53

54 saa sitä hoitoa, mitä tarvitsee aina kun tämä on mahdollista ei altisteta hoidoille, joista ei hyödy tai joista aiheutuu haittaa jos hoidon teho hiipuu tai tulos on saavutettu, hoito lopetetaan tavoitteena omatoimisuuden säilyttäminen niin pitkään kuin se on mahdollista voimavarat tulee suunnata taloudellisesti ja järkevästi ja kohdentaa yksilön parhaaksi 54

55 ER-päätös ajoissa tehtynä, omaisten kanssa keskusteltuna kivun arviointi ks. uusi kaavio nielemisvaikeudet kuuluvat sairauden etenemiseen omaisille ahdistava vaihe nenämahaletku, PEG eivät kuulu tähän antibioottihoito? iv-hoito? 55

56 HENGITYS 0 normaali 1 ajoittain vaivalloista 2 äänekästä ja vaivalloista NEG.ÄÄNTELY 0 ei 1 satunnaista vaikerointia tai voihketta, valittavaa tai moittivaa hiljaista puhetta 2 rauhatonta, äänekästä, itkua ILMEET 0 hymyilevä tai ilmeetön 1 surullinen, pelokas, tuima 2 irvistää ELEKIELI 0 levollinen 1 kireä, ahdistunutta kävelyä, levotonta liikehdintää 2 jäykkä, kädet nyrkissä, polvet koukussa, pois vetämistä tai työntämistä, riuhtomista LOHDUTTAMINEN 0 ei tarvetta 1 ääni tai kosketus kääntää huomion muualle tai tyynnyttää 2 lohduttaminen, huomion pois kääntäminen ei onnistu laske pisteet korreloi VAS-pisteisiin 56

57 tarkoitus päästä sellaisen tilan ohi, jolloin ei pysty normaalisti ottamaan nesteitä ja ravintoa terminaalinen dehydraatio aiheuttaa suun kuivumista, päänsärkyä, väsymystä, heikkoutta, pahoinvointia, sekavuutta, lihaskramppeja noin 1000 ml nestelisä / vrk riittää 57

58 toistuva keskustelumahdollisuus ei välttämättä potilashuoneessa riittävä oireenmukainen hoito vuorottelumahdollisuus mahdollisuus levätä tai nukkua samassa huoneessa vuorokausirytmin säilyminen 58

59 heitä on paljon, he osaavat säästää, he myös kuluttavat heillä on paljon käden taitoja, hiljaista tietoa, jota ei opi kirjoista he toimivat omaishoitajina ja aktiivisesti järjestötyössä monet työvoimareservinä prof. Simo Koskisen ajatuksia

60 kolmannen iän vapaus eletty elämä ja elämänkokemus voimavarana, kulkee mukana eheyttäminen ja sen merkitys yhteiskunnallisten muutosten tasapainottajina oleminen ovat jättäneet jälkensä kulttuuriin, he käyttävät ja tuottavat kulttuuria

61 asunto ja kodin merkitys vaikutus asuinalueisiin sosiaaliset verkostot, perhe ja isovanhemmuus

62 myönteinen elämänasenne vahva itsearvostus kukaan muu ei tiedä, mitä on olla vanha mielen voimavarat (tunteet, tieto, osaaminen, ymmärtäminen, traumoista vapautuminen, rakkaus) muistot, lapsuus elämänlaatu, vakaumus, henkisyys, uskonto

63 voimavarana järjestö- ja vapaaehtoistyössä voimavarana toisilleen kuluttajana, palveluiden käyttäjänä ja siten myös työllistäjänä voimavarana lastensa perheissä rauhallinen puskuri elämän myllerryksissä huolehditaanko työpaikallasi hiljaisen tiedon siirtyminen?

64 aktiivisuuden arvostus kuntoilun kukoistus levähtelyn lyhyys neuvojen nopeus oppimisen oikeus ravinnon rikkaus

65 syömäastian supistus sukupolvien sopu tapojen tarkistus toiveiden toitotus tunteiden tasapaino ystävien ylistys

66 Me oltiin mummun kanssa marjassa ja istuttiin syömässä eväitä. - Kyllä mehtä on kaunis, mummu sanoi. Minä kun nuita petäjänrunkoja kahtelen, niin tulloo niin turvallinen olo kuutamo, ilta-aurinko, meren ranta, pellon laita, männikkö,koivikko, kuusikko,korkea kerrostalo, radanvarsi, valtatien laita sinne pitäisi päästä ainakin joskus kirjaa hoitotahtoosi 66