Tuomas Nieminen Sisätautien ja infektiosairauksien el, Oyl SataDiag/SatSHP

Transkriptio

1 Tuomas Nieminen Sisätautien ja infektiosairauksien el, Oyl SataDiag/SatSHP

2 Huumeet Suomessa vuotiaista 17 % käyttänyt ainakin kerran elämässä jotain laitonta huumausainetta (kannabis yleisin) 9 % peruskoulun 8. ja 9. luokkalaisista Amfetamiinin ongelmakäyttäjiä Opiaattien väärinkäyttäjiä Puolet vuotiaita Korvaushoidossa n (v. 2011) Paljon myös sekakäyttöä Huumeidenkäyttäjien bakteeri-infektiot koskettavat erityisesti piikkihuumeiden käyttäjiä

3 Bakteeri-infektioden lähteet huumeidenkäyttäjillä Kontaminoituneet huumausaineet Itiöitä muodostavat bakteerit selviävät valmistusprosessissa (erit. heroiini) Kuvattu epidemioita esim. Clostridium (botulismi, tetanus, nekrotisoiva faskiitti), Bacillus anthracis, Bacillus cereus Lisäaineet Levamisoli (kokaiini) agranulosytoosi kuumeiset infektiot Suussa käyneet tabletit (suun normaalifloora), hanaveteen liuotetut aineet (Pseudomonas-epidemioita kuvattu), sitruunamehu liuottimena (Candida albicans) Käyttö- ja valmistusvälineistö USA:n ensimmäinen avo-mrsa-epidemia huumeidenkäyttäjillä 80-luvulla neulojen välityksellä Inhalaatiovälineistö (S. aureus nenäkolonisaatio) Tuberkuloosi; kannabiksen poltto vesipiippujen yms. kautta ryhmässä Käyttäjän oma bakteerifloora S. aureus (myös MRSA) kantajuus väestöä yleisempää Suussa käyneet aineet, neulojen ja pistopaikan nuoleminen S. aureus, streptokokit, anaerobifloora, aerobiset gramnegat. sauvat Huonokuntoinen hampaisto

4 Huumausaineet vaikuttavat käyttäjänsä immuunijärjestelmään

5

6 Iho- ja pehmytkudosinfektiot Elinikäinen riski esim. Malmö 58 %, San Francisco 70 % Paikalliset selluliitit ja paiseet yleisimmät ivhuumeidenkäyttäjien bakteeri-infektiot S. aureus > streptokokit > gram- sauvat, anaerobit, usein sekainfektioita Lymfangiitti yleinen Kuoliota aiheuttavat pehmytkudosinfektiot/faskiitit harvinaisia n. 1 %, näistä % sekainfektioita Märkäisiä lihastulehduksia Antibioottihoidon täytyy aina kattaa S. aureus ja vakavammissa infektioissa herkästi laajakirjoinen ivantibioottihoito (sekainfektio) Kirurginen avaus/revisio usein tarpeen

7 30-v mies Pitkä päihdetausta Jo kuukausien ajan kipua alaselässä ennen päivystyksen hakeutumista Alaraajoissa heikkoutta, ei enää pysty kävelemään Ei kuumetta CRP yli 400

8

9 Noin 3 viikon iv-antibioottihoidon jälkeen lisääntynyttä kipua selässä

10 Luu- ja niveltulehdukset Iv-huumeidenkäyttäjillä hematogeeniset luutulehdukset (ml. nikama- ja välilevytulehdukset, epiduraaliabsessit), niveltulehdukset ja syvät paiseet tavallisia S. aureus selvästi yleisin aiheuttaja, mutta myös gram neg sauvat (ml. Pseudomonas aeruginosa) Pääkaupunkiseudulla ja Varsinais-Suomessa todettu MRSA:ta Vaativat pitkiä antibioottihoitoja Usein kovia kipuja, jotka pitää hoitaa myös huumeidenkäyttäjällä

11 20-v nainen, jolla iv-huumeiden käyttöä Viime aikoina käyttänyt lähinnä buprenorfiinia iv Krooninen C-hepatiitti Ollut juuri katkaisuhoidossa, jossa lämpöilyä, laaja-alaisia nivelkipua Voimakasta kipua ylävatsalla ja rintakehän alueelle Sydämestä kuuluu selvä sivuääni

12

13

14

15 4 viikkoa iv-hoitoa (kloksasilliini) + rifampisiini (+ klindamysiini) Sydämen uätutkimuksessa vegetaatio hävisi

16 Huumeidenkäyttäjien endokardiitti Jopa 60 kertaa yleisempi kuin perusväestössä Oikeanpuoleinen l. trikuspidaaliläpän infektio (50-70 %:lla) tyypillisesti liittyy piikittämiseen Lähes puolet tapauksista kuitenkin mitraali- ja aorttaläpässä Trikuspidaaliläpän infektio kylvää bakteeriemboluksia keuhkoihin lukuisia infektiopesäkkeitä ja absesseja Aivoabsessit, perna- ja maksa-absessit, lihasabsessit, osteiitti/artriitti ja spondylodiskiitti mahdollisia Leikkausindikaatiot kuin ei-huumeidenkäyttäjillä (erityisesti vas. puolen endokardiitissa) Keinoläppien osalta ongelmana uusintainfektiot Ennuste yleensä kohtuullisen hyvä, kuolleisuus alle 10 %

17 Empiirisen antibioottihoidon kuumeilevalla huumeidenkäyttäjällä pitää kattaa S. aureus (MRSA?) Hoidon suuntaaminen heti viljelylöydöksen perusteella

18 3 kk myöhemmin sama potilas jälleen päivystykseen kurkkukivun ja kuumeen vuoksi Veriviljelylöydöksen vuoksi meropeneemi + siprofloksasiini Kotiin siprofloksasiinin kanssa, CRP matala, vointi hyvä 5 päivää myöhemmin takaisin sairaalaan, kuumetta, erityisesti vatsa kipeä Vakuuttaa syöneensä antibiootit Edelleen veriviljelyissä B. cereus ja CldTNhO+ Sydämen uä:ssä ei vegetaatioita, trikuspidaaliläpässä entinen vuoto Toipuu hyvin ja pääsee korvaushoitoon

19 Itiöllisiin bakteereihin liittyvät infektiot liittyneet usein heroiiniin

20 Huumeidenkäyttäjien keuhkokuume Jopa 10 kertainen riski keuhkokuumeeseen Inhalaatiot Aspiraatio Huonokuntoinen hampaisto Heikot ja tiiviit asuinolot Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae ja Klebsiella pneumoniae Tavanomainen amoksisilliinihoito ei ensisijainen Läiskittäisen keuhkokuumeen ja keuhkoabsessien takaa pitää muistaa epäillä endokardiittia

21 24-v mies, iv-huumeiden käyttöä Trikuspidaaliläpän endokardiitti, keuhkoabsessit

22 Käyttö jatkuu

23 Huumeidenkäyttäjien bakteeri-infektiot Usein lieviä-kohtalaisia iho-/pehmytkudosinfektioita Eivät yleensä hakeudu pienistä ongelmista päivystykseen, kuumehorkkaa esiintyy usein piikittämisen jälkeen Kuumeileva iv-käyttäjä pitää ottaa vakavasti, esim. endokardiittiriski todellinen S. aureus yleisin löydös, mutta hyvin erityyppisiä ja harvinaisiakin taudinaiheuttajia saattaa löytyä Veriviljelyiden ottaminen voi olla hankalaa ihokontaminaatioiden mahdollisuus suurempi Merkittävät kustannukset ja vakavien infektioiden pitkät hoidot vaativia niin potilaalle kuin henkilökunnalle