ADHD/ADD ja ajokyky. Markku Sainio neurologian erikoislääkäri, dosentti Työterveyslaitos Esittäjän Nimi 1

Transkriptio

1 ADHD/ADD ja ajokyky Markku Sainio neurologian erikoislääkäri, dosentti Työterveyslaitos Esittäjän Nimi 1

2 Nuoruus vs vanhuus v mopoilijoita enemmän kuin 65 - yhteensä Tutkimuspäällikkö Juha Valtonen

3 Periytyvyys n. 0,8 Pysyvyys aikuisuuteen 20-70% Psykiatrinen komorbiditeetti 70-80% Miehet vs. Naiset 1,5:1 Haittaa työ- ja toimintakykyä - SUURI OSA ADHD-AIKUISISTA ON TYÖELÄMÄSSÄ Lääkitysvaste 70%:lla, oirevähenemä 40-60%, joilla usein saavutetaan merkittävä työ- ja toimintakyvyn ja elämänlaadun paraneminen Suomen Lääkärilehti 48/2013

4 Suomen Lääkärilehti 38/

5 ADHD-henkilöillä muita enemmän liikennerikkomuksia ja -onnettomuuksia, ja enemmän riskikäyttäytymistä liikenteessä (Thompson 2007 ym ym) ADHD liittyy syrjäytymiseen ja impulsiivisen käyttäytymisen myötä rikosoikeudellisiin seuraamuksiin Alitunnistettuja ja alihoidettuja, erit. aikuisilla Tunnistus ja tukitoimet sekä potilaan saama tieto tukee henkilön selviämistä ja estää haittoja Aikuisella lääkitys ensisijainen hoitomuoto

6

7

8 Kiitos!

9 Psychosocial adversity among ADHD cases in the 1976 to 1982 Rochester, Minnesota, birth cohort. Includes 379 originally identified childhood ADHD cases William J. Barbaresi et al. Pediatrics 2013;131:

10 ADHD aikuinen diagnostiset oireet ovat tarkkaavaisuuden vaikeudet, impulsiivisuus, hyperaktiivisuus vaikeudet pitkäkestoisessa tarkkaavuuden ylläpitämisessä ja toiminnanohjauksessa. Työmuistin on usein myös keskim. heikompaa. Tarkkaavuusvaikeudet ilmenevät eri tavoin, yleensä johdonmukaisina pitkittäistarkasteluissa. Tyypillistä on huono ajanhallinta tekemisen aloittamisten lykkääminen asioiden tärkeysjärjestyksen mieltämisen vaikeus vaikeus toimia yleisesti odotettujen mallien mukaan mielenkiinnon herpaantuminen silloin, kun tehtävä on pitkä ja sisältö ei ole henkilökohtaisesti erityisen motivoiva ja kiinnostava huomion kiinnittyminen herkästi kaikenlaisiin ympäristön ärsykkeisiin tai omiin ajatuksiin, jolloin työ keskeytyy. voi ilmetä "ylikeskittymistä" yhteen asiaan niin, että tarkkaavuuden kohteen vaihtaminen on hidasta eikä normaaliin tapaan joustavaa luovuus ja intuitiivisuus alisuoriutumisen tunne ja tunne siitä, että asiat eivät ole hallinnassa Impulssikontrollin vaikeudet tunteiden ailahtelevuus, pitkästyminen, kärsimättömyys, stimulaation etsiminen, mielihalujen toteuttaminen, harkitsematon useisiin samanaikaisiin hankkeisiin ryhtyminen, alkoholin vaikutuksesta kontrolli heikkenee edelleen Hyperaktiivisuus Iän myötä muuttunut lähinnä motoriseksi levottomuudeksi, vaikeus rentoutua

11 ADHD Aivot kuvantamis- ja neurofysiologisissa tutkimuksissa (EEG) ryhmätasolla aivojen toiminnallisia ja rakenteellisia poikkeavuuksia erityisesti otsalohkon alueella (1,6). Dopamiini- ja noradrenaliinivälitteisen hermoverkoston toiminta on osoitettu poikkeavaksi (6,7,8,9). Matalat tasot näitä välittäjäaineita ovat yhteydessä adhdoireisiin. Otsalohko vastaa suurelta osin toiminnanohjauksesta, jonka keskeisiä osa-alueita ovat aloitteellisuus, suunnittelu, työmuisti, tarkkaavuus, inhibitio, itsesäätely ja arviointi (6,9). Etuotsalohkosta on laajat yhteydet muihin aivoalueisiin ja limbiseen järjestelmään. Otsalohkon eri alueet osallistuvat lukuisten kognitiivisten ja emotionaalisten toimintojen säätelyyn ja tavoitteelliseen yhteistyöhön (6). Saari ym SLL

12 Otsalohkot ohjaavat toimintaa Ihmisen otsalohkot vastaavat kaikkien psyykkisten toimintojen säätelystä (tunteet, motivaatio, tarkkaavaisuus, tiedonkäsittely) Etuotsalohkojen toiminta, toiminnanohjaus on kuin kapellimestarin työ: koordinoi ja ajoita monista osista harmoninen kokonaisuus Ritva Akila, Pekka Kuikka

13 HUOLET, HÄTÄILYT VÄSYMYS

14 Kognitiiviset toiminnot Toiminnanohjaus valvoo tiedonkäsittelyn tavoitteenmukaisuutta ja organisoi tiedonkäsittelyä etenkin uusissa ja moniosaisissa tilanteissa Havainnointi valikoi ja tulkitsee aistitietoa Työmuisti vastaa uuden tiedon valinnasta, aikaisemman tiedon muistihauista, tiedon vertailusta ja päätöksistä Pitkäkestoinen muisti tallentaa kielellisiä ja havaintoihin perustuvia tietoja, käsitteitä, taitoja ja kokemuksia huomiokyky suhteessa uuteen aistitietietoon, suoritusten palautetieto - muistihaku - tallennus, oppiminen

15 Tietoa käsittelevä järjestelmä Kalakoski (2007) Muistikirja Tiedon tallentuminen säilömuistiin Aistit Aistiinformaation valikointi tarkkaavaisuuden avulla Käsittely työmuistissa Säilömuisti Tiedon hakeminen säilömuistista TARKKAAVAISUUS OPPIMINEN HAVAITSEMINEN TIEDONKÄSITTELY & TIEDONKÄSITTELYN OHJAUS Virpi Kalakoski & Ritva Akila

16 Ritva Akila

17 Subjects Receiving Citation for Any Traffic Violation (%) Increased risk of traffic violations and accidents Findings from driving records obtained from 90 the state department of motor vehicles 80 ADHD (n=25) **** Control (n=23) **p **** 10 0 Traffic Violations Speeding Violations Drunk Driving License Suspended Crashed as Driver 1. Barkley et al. Pediatrics 1996;98: Leppämäki

18 Driving Outcome in Adult ADHD Vehicular crashes Traffic offenses Overall relative risk of ADHD for vehicular crashes: ~2 (Meta-analyses. Jerome, 2006) More hit-and-and-run crashes Crash-characteristics: often caused by speeding particularly on highways particularly at night related to neuropsychological impairment Repeated traffic citations and offenses speeding reckless, aggressive driving driving without license driving while intoxicated (alcohol, illegal drugs) Suspension or revocation of driving license: 6 Leppämäki

19 Frequency of traffic accidents n 14 % High-risk drivers Traffic Accidents ADHD Controls 4 2 ADHD 9/27 (33.3%) Controls 2/27 (7.4%) Traffic accidents Sobanski et al., 2008

20 Accident Analysis and Prevention 2014; 62:

21 Vaa T. Accident Analysis and Prevention 2014; 62:

22 Evid Based Mental Health 2014 Vol 17 No4 Study design: patients with a diagnosis of ADHD observed from 2006 to 2009 for serious transport accidents documented in Swedish national registers.

23 European Psychiatry 2013

24 European Psychiatry 2013

25

26 Dec 2014

27 ASRS-v1.1: ADHD seulontakysely WHO:n 18 kysymyksen sarja, joka vastaa DSM-IV-TR:n ADHD:n oirekriteereitä. Kuusi ensimm. Kysymystä ennustearvoltaan parhaimmat

28 Lääkehoito Sami Leppämäki 28

29 Yksi asia jota olen ihmetellyt että miksi en jaksa ajaa autolla normaalisti ilman että kiihdyttelen tai ajan pientä ylinopeutta mutta kas kummaa kun alotti ton lääkkeen niin kertaheitolla musta tuli rauhallinen kuski joka ajaa rajoitusten mukaan eikä edes tee mieli mitenkää alkaa kaahailemaan mikä on erittäin hyvä juttu. Sami Leppämäki

30 Tunnistamalla ja hoitamalla ADHD:ta voidaan vaikuttaa tyoterveyslaitos tyoterveys Tyoterveyslaitos