KATSAUS. Niskan alueen manipulaatio kriittinen katsaus vaikuttavuuteen ja komplikaatioihin
|
|
- Ada Mikkonen
- 8 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 KATSAUS Niskan alueen manipulaatio kriittinen katsaus vaikuttavuuteen ja komplikaatioihin Olavi Airaksinen, Timo Rousi, Eero Penttinen ja Karl-August Lindgren Manipulaatiohoidot ovat olleet kauan tunnettuja mutta lääketieteen parissa sangen kiisteltyjä ja lääketieteen piirissä jopa vieroksuttuja menetelmiä. Nyt useissa eri tutkimuksissa manipulaatio- ja mobilisaatiohoidot ovat nousseet yllättäen esille tehokkaina menetelminä selkäkivun hoidossa. Niin kansainvälisissä kuin kansallisessakin hoitosuosituksissa manipulaatiohoito esitetään vaihtoehtona akuutissa alle 4 6 viikkoa kestäneessä selkäkivussa, kun akuutin leikkauksen tarvetta ei ole. Tällöin antajalta edellytetään ammattitaitoa ja hoitavalta lääkäriltä sen varmistamista. Myös manipulaation haitat, riskitilanteet ja sivuvaikutukset on tunnettava. Nyt on tutkimuksissa saatu lisää näyttöä manipulaation edullisesta vaikutuksesta kroonisessa selkäkivussa. Äskettäin on julkaistu tutkimuksia myös manipulaatiohoidon edullisista vaikutuksista niskakipuun. Toisaalta niskan alueen manipulaatioon ovat liittyneet myös vakavimmat komplikaatiot ja haittavaikutukset. Niskan alueen manipulaatiohoitoon onkin syytä suhtautua kriittisesti ja sen käyttö edellyttää riskien hallintaa. Kirjallisuuden mukaan näyttää siltä, että hyvin rajatuissa ongelmissa ja ehdottoman varman diagnoosin jälkeen manipulaatiota ja vielä mieluummin mobilisaatiota voidaan käyttää myös niskapotilaiden hoitona lääkärin valvonnassa. Ehdottoman tärkeänä on pidettävä myös hoidon antajan ammattitaitoa. Hippokrates ( ekr.) ja Galenos ( jkr.) kuvasivat manipulaatiota selkäkipujen, venähdysvammojen ja raajojen sijoiltaanmenon hoitona (Cyriax 1975). Hieronta ja nivelten manipulaatiohoidot ovat olleet vuosisatoja lähinnä kansanparannukseen liittyviä menetelmiä, joihin liittyvät tiedot ja taidot ovat siirtyneet»perintönä» perhepiirissä. Lääkärien koulutuksessa manuaalisella terapialla on ollut oma kukoistuskautensa. Hierontaan liittyvien otteiden opetus kuului 1900-luvun alkupuolella Euroopassa yleisesti lääkärikoulutukseen, ja näitä otteita on kuvattu myös lukuisissa oppikirjoissa. Farmakologian kehittyessä koulutuksen painopiste siirtyi nopeasti sen alueelle. Nykyään manipulaatiotekniikoiden opetus lääketieteen perusopetuksessa rajoittuu lähes yksinomaan dislokoituneen nivelen tai murtuman paikalleen asettamiseen. Kirurgiassa käytetään narkoosimanipulaatiota jäykistyneen nivelen mobilisaatiossa. Lääkärit ovat perinteisesti suhtautuneet selkäpotilaiden hoitoon manipulaatiomenetelmillä vieroksuvasti ja jopa torjuvasti. Useimmiten on epäilty menetelmän tutkittua tehoa ja pidetty sitä lähinnä lumehoitona. Osasyy on myös se, että manipulaatiohoitoa ovat aiemmin laajalti antaneet virallisen lääketieteen ulkopuoliset henkilöt. Nyt koulutetut ammattihenkilöt kuuluvat Terveydenhuollon 34 Duodecim 114: 34 41, 1998 O. Airaksinen ym.
2 Mobilisaatio Manipulaatio Liikelaajuus Fysiologinen liikelaajuus K u v a 1. Manipulaation ja mobilisaation periaatteet. oikeusturvakeskuksen valvonnan piiriin, ja lääkäreiden tulee ottaa tämän hoitomuodon ohjauksesta ja valvonnasta tukeva ote (Marttila 1997). Manipulaatio tarkoittaa ulkoisen voiman kohdistamista kehon osaan joko hyvin rajalliselle tai laajemmalle alueelle. Manipulaatio on toimenpide, jossa nivel viedään passiivisesti ääriasentoon ja siihen kohdistetaan suora tai vipuvarren välityksellä epäsuora voimaimpulssi, jolloin nivelen liikelaajuus ylittää hetkellisesti fysiologisen liikelaajuuden (kuva 1). Mobilisaatio eroaa manipulaatiosta siinä, että nivel viedään ääriasentoon toistuvasti ilman fysiologista liikelaajuutta ylittävää voimaimpulssia. Mobilisaation yhteydessä venytetään pehmytkudoksia ja lisätään siten nivelen liikelaajuutta. Potilas asetetaan siten, että nivel on lähellä ääriasentoa. Nivel viedään sitten passiivisen liikelaajuuden ääriasentoon (mobilisaatio), jossa siihen kohdistetaan voimaimpulssi (manipulaatio). Manipulaation jälkeen liikelaajuus on suurempi kuin ennen sitä. Manipulaatio voidaan tehdä siten, että nivelpinnat liukuvat toistensa suhteen tai erkanevat toisistaan kohtisuorasti. Manuaalinen terapia sisältää edellä mainittujen toimenpiteiden lisäksi liikelaajuuden ylläpitoon tähtäävää liikeharjoittelua ja pehmytosakäsittelyä sekä terapeuttista harjoittelua. Niskan manipulaatiohoidot käsittävät useita eri tekniikoita (kuva 2). Tekniikoissa voidaan erottaa spesifisesti kohdistuvat nopeat impulssit nikamiin rajalliselle selkärangan alueelle ja toisaalta epäspesifiset, laajalle rangan alueelle kohdistuvat toimenpiteet (Triano 1991, Triano ym. 1995). Manipulaatio on siis nopea, usein vain muutaman sekunnin kestävä toimenpide, jolla pyritään joko avaamaan lukkiutunut liikesegmentti tai nikamaparin välinen liitos. Tyypillisesti tällöin kuullaan Aika napsahtava ääni tai potilas kokee vastaavan aistimuksen. Nivelen ääni ei ole välttämätön manipulaation onnistumiselle, mutta sen esiintyminen saa potilaan vakuuttumaan onnistuneesta toimenpiteestä. Onnistuneen manipulaation edellytyksenä on toimenpiteen kohdistaminen mahdollisimman tarkasti tällaiseen liikkumattomaan tai huonosti liikkuvaan liikesegmenttiin. Mitä spesifisempi tekniikka on, sitä useammin vältytään ympäristöön kohdistuvilta haitoilta. Epäspesifisessä tekniikassa manipulaatio ei suinkaan kohdistu lukkiutuneeseen tai huonosti liikkuvaan segmenttiin vaan eniten liikkuviin ja löysimpiin rangan osiin. Manipulaatiohoitoja antavat kiropraktikot, naprapaatit, osteopaatit, OMT(ortopedinen manuaalinen terapia)-koulutetut fysioterapeutit ja manipulaatiosta kiinnostuneet lääkärit (Ylinen ym. 1996). Manipulaatiohoitojen vaikutusmekanismia ei tunneta tarkasti. Vaikutusta selitetään pääasiassa kahdella teorialla. Toisen mukaan keskeistä on korjata rangan kahden vierekkäisen nikaman välinen liian vähäinen liikkuvuus. Toisen teorian mukaan myös segmentaalisten kipua ylläpitävien neurofysiologisten heijasteiden normaalistaminen on vaikutuksen taustalla (Triano 1991, Rousi 1996). Selkäpotilaan manipulaatiohoito on noussut keskeisesti esille viime aikoina julkaistuissa selkäpotilaan hoitosuosituksissa niin meillä (Suomen Akatemia 1996) kuin Yhdysvalloissa ja Britanniassa (Bigos ym. 1994, Scheer ym Waddel ym. 1996). Nämä suositukset ovat perustu- Niskan alueen manipulaatio kriittinen katsaus vaikuttavuuteen ja komplikaatioihin 35
3 kivuissa on syytä valottaa hoitomenetelmien vaikuttavuudesta tehtyä tutkimustyötä. Manipulaatio- ja mobilisaatiohoitoja käytetään runsaasti koko rangan myös niska-alueen käsittelyssä. Tarkastelemme tässä artikkelissa niskavaivojen manipulaatiohoitojen vaikuttavuudesta tehtyjä tutkimuksia ja näihin hoitoihin liittyviä riskitekijöitä ja komplikaatiota sekä sivuvaikutuksia kirjallisuuden valossa. K u v a 2. Niskan manipulaatiotoimenpide. Potilaan asento ja ympäröivän nikamiston suojaus ovat ensiarvoisen tärkeitä seikkoja. Varsinkin kaularangan yläosassa kiertosuuntainen manipulaatio on vaarallinen. neet laajoihin kirjallisuuskatsauksiin ja meta-analyyseihin hoitojen vaikuttavuudesta (Shekelle ym. 1992, Meade ym.1995). Kun selkäsairauden vakavat syyt on suljettu pois ja välitöntä leikkaushoidon tarvetta ei ole, äkillisen selkäkivun alkuvaiheen hoidoksi suositellaan ensisijaisesti kipulääkitystä ja tarvittaessa manipulatiivista käsittelyä ja kotikonsteina kylmä- tai lämpöhoitoa (Bigos ym. 1994, Waddel ym. 1996, Suomen Akatemia 1996). On julkaistu katsausartikkeleita niskakipupotilaiden manipulatiivisesta hoidosta (Hurskainen 1994, Aker ym. 1996), ja niskan alueen manipulaatiosta on myös raportoitu aiheutuneen hankalia komplikaatiota (Patjin 1991, Carey 1993, Powell ym. 1993, Löfberg ym. 1994, Jumper ym. 1996). Näin ollen manipulatiivisten menetelmien käyttö niskan alueella vaatii huomattavaa kriittisyyttä. Manipulaatiohoidon kliinisessä käytännössä on syytä kiinnittää huomiota jatko- ja täydennyskoulutukseen kaikkien ammattiryhmien ja erityisesti lääkärien osalta (Rousi ja Airaksinen 1996). Suomen manuaalisen lääketieteen yhdistys on järjestänyt jo jäsenistölleen yleisesti koulutusta manipulaatio- ja mobilisaatiohoidon suorittamisesta ja seurannasta. Potilaiden laaja hoito manipulatiivisin menetelmin vaatii kuitenkin vielä koulutuksen huomattavaa laajentamista (Rousi ja Airaksinen 1996). Manipulaatiohoitojen noustua nyt esille eräänä vaihtoehtona selkävaivojen lisäksi myös niska- Niskan alueen manipulaatiohoitojen vaikuttavuus Äkillinen niskakipu. Alle kaksi viikkoa kestänyttä niskakipua nimitetään akuutiksi ja pitempään jatkunutta pitkittyneeksi (Bigos 1994). Nordemarin (1981) tutkimuksessa aineistona oli akuuttia niskakipua poteneita, ja mobilisaatiota verrattiin siinä kipulääkkeisiin ja tukikaulukseen. Hoitona oli yhdistelmähoitoja. Mobilisaation välitön tulos oli parempi molempiin vertailuhoitoihin nähden, mutta kuuden viikon ja kolmen kuukauden seurannoissa ei tullut esiin eroja. Piiskaniskavamman (whiplash) saaneilla verrattiin analgeetin ja Maitlandin tyyppisen mobilisaation ja harjoitusten tehoa analgeetin ja tukikauluksen vaikutukseen. Hoitoja annettiin päivittäin kahden viikon ajan. Kipu väheni ja vastaavasti liikkuvuus todettiin mobilisaatioryhmässä merkitsevästi paremmaksi neljän viikon ja kahdeksan viikon kuluttua lääke-kaulusryhmään nähden (McKinney 1989) Mealyn ym. (1986) tutkimuksessa verrattiin alle kolme päivää niskakipua poteneilla analgeetin ja levon, analgeetin ja erilaisten fysikaalisten hoitojen kuten Maitlandin tyyppisen mobilisaation ja McKenzien harjoitusten sekä analgeetin, kaulushoidon, mobilisaatio-ohjauksen ja harjoituksen vaikutusta. Mobilisaatiota sisältänyt hoito näytti tehokkaammalta kivun helpottumisen ja rangan liikkuvuuden kannalta. Molempien mobilisaatiohoitoa saaneiden ryhmien välillä ei ollut eroa yhden ja kahden kuukauden kuluttua. Pitkittynyt niskakipu. Subakuuttia niskakipua käsittelevistä interventiotutkimuksista laadullisesti parhaassa (Koes 1992) oli mukana yli kuusi viikkoa niskavaivaa poteneita. He saivat myös kylmä- ja lämpöhoitoa sekä harjoituksia, ja vertailu- 36 O. Airaksinen ym.
4 kohteena oli lumehoito. Tässä tutkimuksessa saatiin lievä viitteellinen tulos kolmen ja kuuden kuukauden seurannassa. Pitkäaikaisvertailussa konventionaaliseen fysioterapiaan tai yleislääkärin antamaan hoitoon (lääkkeet, ohjeet ja harjoittelu) ei todettu merkitsevää eroa. Brodinin (1985) tutkimuksessa vertailtiin lääkitystä ja manuaalista hoitoa sekä mobilisaatiota pelkkään lääkehoitoon, ja lääkityksen, hieronnan, sähköstimulaation ja traktiohoidon yhdistelmään. Potilaat olivat subakuutista niskakivusta kärsiviä. Tutkimus oli laadultaan kohtalaisen hyvä ja tulos oli manuaalisesti hoidetussa ryhmässä myönteinen. Liikkuvuus parani kaularangan osalta enemmän kuin vertailuhoidossa, ja oireisto oli pitkäaikaisseurannassakin vähäisempää kuin vertailuhoitoryhmissä. Pelkän mobilisaation tai manipulaation osalta ei suoria päätelmiä voida tehdä, koska kysymyksessä on usean hoidon yhdistelmä. Vernon (1990) tutkimuksessa verrattiin yhden kiertosuuntaisen manipulaation tulosta pelkkään mobilisaatiohoitoon. Siinä tuli esiin erittäin merkitsevä ero pelkkään mobilisaatioon verrattuna. Cassidyn (1993) tutkimuksessa asetelma oli sama eli yksittäistä manipulaatiotoimenpidettä verrattiin mobilisaatiohoitoon (lihasenergiatekniikka, muscle energy technique, MET), mutta tässä tutkimuksessa ei todettu selvää eroa. Sloop (1982) vertasi servikaalisen kiertomanipulaation ja diatsepaamilääkityksen yhdistelmää pelkkään diatsepaamihoitoon kroonisesta niskakivusta kärsivillä potilailla. Ryhmien välillä ei todettu merkitsevää eroa. Päänsärky. Jensenin (1990) tutkimuksessa vertailtiin posttraumaattista päänsärkyä kärsivillä potilailla mobilisaation, manipulaation ja METhoidon yhdistelmää kylmäpakkauksiin. Molemmissa ryhmissä hoitoa annettiin kaksi kertaa viikossa. Kipujanalla mitaten kahden viikon kuluttua todettiin merkitsevä ero ensin mainitun ryhmän eduksi. Kipulääkkeiden käyttö väheni ja oireisto lieventyi merkitsevästi. Boline (1995) vertasi tensiopäänsärkypotilailla manipulaation ja lämpöhieronnan vaikutusta amitriptyliinihoitoon. Manipulaatioryhmä sai kuuden viikon aikana kaksi kertaa hoitoa ja samanaikaisesti säännöllistä lääkitystä. Välittömästi ei ilmennyt eroa ryhmien välillä päänsäryn intensiteetin, esiintymistaajuuden ja toimintakyvyn suhteen, mutta kuukauden kuluttua hoidon päättymisen jälkeen niissä sekä kipulääkkeiden käytössä todettiin merkitseviä eroja manipulaatiohoitoa saaneen ryhmän eduksi. Toisessa tensiopäänsärkyä koskevassa tutkimuksessa vertailtiin osteopaattista manipulaatiota, pelkkää niskan palpaatiota ja vuodelepoa. Manipulaatiohoito tehosi heti. Lepo- ja palpaatioryhmien välillä ei ollut eroa (Hoyt 1979). Nilsson (1995) vertasi niskapäänsärkypotilailla manipulaatiohoitoa kitkahierontaa tai lumelaserhoitoa saaneisiin. Manipulaation teko oli vertailuhoitoja parempi kuuden viikon kuluttua kivun lievittymisen ja lääkkeiden käytön vähentymisen perusteella arvioituna. Carlssonin (1990) tutkimuksessa mobilisaatiota sekä lämpö- ja sähköhoitoja sisältäviä fysioterapioita verrattiin akupunktuuriin. Potilaat kärsivät tensiopäänsärystä. Fysioterapiaryhmässä havaittiin päänsäryn merkitsevää vähenemistä, mutta liikkuvuuden suhteen välittömissä tuloksissa ei ollut eroa. Meta-analyysit niskan alueen manipulaatiotutkimuksista Aker (1996) arvioi niskavaivojen hoitoon käytettyjen konservatiivisten menetelmien vaikuttavuutta ja tehtyjen hoitotutkimusten laatua. Kirjallisuudesta löytyi 24 satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta. Niistä yhdeksän koski manuaalista terapiaa ja manipulaatiota, 12 fysikaalisen lääketieteen piiriin kuuluvia asioita, kolme potilaan ohjausta ja neljä lääkehoitoa. Tutkimusten laatua arvioitiin Koesin (1992) kuvaaman asteikon mukaisesti. Tämän analyysin perusteella tutkimusten laatu vaihteli hyvästä tyydyttävään ja vain harvat tutkimukset olivat laadullisesti hyviä. Suuressa osassa tutkimuksista tehtiin yhtäaikaisesti manipulaation tai mobilisaation lisäksi myös muita hoitotoimenpiteitä ja asetelma vaihteli seurannan ja tulosmuuttujien osalta, minkä vuoksi päätelmien teko oli hankalaa. Tutkimusaineistot olivat usein myös varsin pieniä. Joukosta pystyttiin poimimaan viisi samanlaisella asetelmalla suoritettua tutkimusta. Näistä tehtiin meta-analyysi ja määritettiin vaikutus kipuun yleensä yhdestä neljään viikon kuluttua hoidon päättymisestä. Kokonais- Niskan alueen manipulaatio kriittinen katsaus vaikuttavuuteen ja komplikaatioihin 37
5 T a u l u k k o 1. Tiivistelmä tärkeimmistä manipulaatiota ja mobilisaatiota käsittelevistä tutkimuksista. Tutkimus Tutkimusasetelma Tulos Tensiopäänsärky Nilsson 1995 SMT vs kitkahieronta vs lumelaser Kipu ja lääkkeiden kulutus vähenivät SMT-ryhmässä muihin nähden Boline 1995 SMT vs amitriptyliini Välitön tulos sama, 1 kk:n jälkeen ero SMT:n hyväksi Jensen ym Mobilisaatio/manipulaatio/ 2 viikon kuluttua kipu selvästi pienempi SMT-ryhmässä MET vs kylmäpakkaus Äkillinen niskakipu Nordemar 1981 Mobilisaatio vs kipulääke ja tukikaulus Välitön tulos mobilisaation suhteen positiivinen, ei eroa 3 ja 6 kk:n kuluttua McKinney 1989 Analgeetti + Maitland-mobilisaatio ja Mobilisaatioryhmässä kipua vähemmän ja liikkuvuus harjoitus vs analgeetti + tukikaulus parempi 4 ja 8 viikon kuluttua Mealy ym Analgeetti vs analgeetti + neuvot + 3 ja 6 viikon kuluttua mobilisaatiohoidon tulokset kaulus vs analgeetti + Maitland- paremmat kivun ja liikelaajuuksien suhteen mobilisaatio + McKenzie-harjoituksia Pitkittynyt niskakipu Koes 1992 SMT tai mobiliaatio vs harjoitus + Lievästi viitteellinen tulos kolmen ja kuuden kuukauden hieronta vs lyhytaaltohoito vs kuluttua. Yli puolen vuoden seurannassa ei eroa yleislääkärin hoito yleislääkärin hoitoon Vernon 1990 SMT vs mobilisaatio Välitön tulos SMT-ryhmässä selvästi parempi Cassidy 1992 SMT vs mobilisaatio Ei eroa Sloop 1982 SMT + rotaatio-smt vs diatsepaami Ei selvää eroa Brodin 1985 Salisylaatti vs salisylaatti + hieronta 3 viikon jälkeen tulos mobilisaatioryhmässä selkeästi + sähkö ja tractio vs salisylaatti parempi kivun ja rangan liikkuvuuden suhteen + passiivinen mobilisaatio SMT = spinaali manipulaatio, MET = lihasenergiatekniikka tulos tästä analyysistä osoitti manipulaation tai mobilisaation tai niiden yhdistelmän lievittävän kipua vertailuhoitoihin nähden. Toisessa äskettäin julkaistussa meta-analyysissa (Hurwitz ym. 1996) arvioitiin Koesin (1992) kuvaamilla analyysimenetelmillä servikaalialueen manipulaatiohoitoa koskevia tutkimuksia. Tällä menetelmällä oli aiemmin arvioitu selkäkipupotilaiden hoitotutkimuksia (Koes ym. 1991, 1992 ja 1995, Shekelle ym. 1992). Meta-analyysissa saadut laatupisteet vaihtelivat niskakipua koskevien yhdeksän satunnaistetun kotrolloidun hoitotutkimuksen osalta 33:sta 73:een sadasta mahdollisesta. Päänsäryn osalta viiden satunnaistetun kontrolloidun hoitotutkimuksen laatupisteet vaihtelivat välillä Kaksi kolmesta tutkimuksesta osoitti manipulaation tai mobilisaation tai niiden yhdistelmän paremmuutta vertailtavaan hoitoon nähden. Kuitenkin päätelmien tekoon on varsin vähän alkuperäistutkimuksia ja aineistot ovat melko pieniä. Sekä Akerin että Hurwitzin meta-analyyseissa oli kysymys samojen jo edellä kuvattujen tutkimusten anlysoinnista vähän erilaisin menetelmin. Taulukkoon 1 on kerätty aihepiireittäin parhaat laatupisteet saaneita tutkimuksia. Bronfort (1997) arvioi väitöskirjatutkimuksessaan manipulaation vaikuttavuutta tensiotyyppisen ja niskaperäisen päänsäryn hoidossa. Arviointi noudatteli meta-analyyseissa käytettyjä periaatteita (Koes ym. 1991, 1992 ja 1995). Pääasiassa edellä mainittujen Bolinen (1995), Nilssonin (1995) ja Jensenin (1990) tutkimusten perusteella Bronfort päätyi toteamaan, että näyttö hoidon tehosta krooniseen tensiopäänsärkyyn ja kaularankaperäiseen niskakipuun verrattuna lumehoi- 38 O. Airaksinen ym.
6 toon tai yleisesti käytettyihin vertailuhoitoihin on kohtalainen. Toisessa väitöskirjan osassa arvioitiin meta-analyysilla akuutin ja kroonisen niskakivun manipulaatio- ja mobilisaatiohoidon vaikuttavuutta. Ongelmana tutkimuksissa on se, etteivät tämän alueen tutkimukset ole yksinomaan manipulaatiota tai mobilisaatiota käsitteleviä, vaan niissä on käytetty useiden eri hoitojen yhdistelmiä. Akuutin niskakivun osalta näyttöä hyödyllisyydestä todettiin olevan vähän ja kroonisen niskakivunkin suhteen näyttö arvioitiin rajalliseksi. Shekelle ym. (1997) ovat julkaisseet äskettäin niskan alueen manipulaatiota käsittelevän katsausartikkelin, jossa on kuvattu edellä esitettyjen alkuperäistutkimusten lisäksi asiantuntijapaneelin käsitykset niskaoireyhtymien manipulaatiohoidon asemasta. Lopputiivistelmässä tuodaan esille tutkimusten puutteet, mutta asiantuntijapaneelin mukaan kaularangan manipulaatiolla on merkitystä valikoiduissa niska- ja päänsärkytapauksissa. Tekijöiden mukaan lisätutkimuksia tarvittaisiin erityisesti hoidon aiheista, vakavista komplikaatioista, niiden riskitekijöistä, optimaalisesta hoitomäärästä sekä kustannustehokkuudesta verrattuna muihin kaulan alueen hoitomenetelmiin. Olemassa olevan tiedon perusteella mobilisaatio on lyhytaikaisesti hyödyllistä akuutista niskakivusta kärsiville. Toisaalta manipulaatio näyttäisi olevan tehokkaampaa kuin mobilisaatio tai pelkkä fysioterapia subakuutista ja kroonisesta niskakivusta kärsivillä potilailla. Toisaalta nämä kaikki menetelmät on todettu pelkkää lääkehoitoa paremmiksi. Manipulaatio tai mobilisaatio tai niiden yhdistelmä näyttäisi tehoavan parhaiten lihastensiopäänsärkyyn. Niskan manipulaation ja mobilisaation komplikaatiot Manipulaatio- ja mobilisaatiohoitoihin liittyy myös sivuvaikutuksia, vaikka ne olisi toteutettu teknisesti täysin moitteettomasti. Hoitotoimenpiteisiin liittyy joskus myös komplikaatiota, jotka johtuvat joko puutteellisesta diagnostiikasta tai virheellisestä tekniikasta. Englanninkielisessä kirjallisuudessa servikaalialueen manipulaatiosta on raportoitu tapausselostuksina yli 110 komplikaatiota. Manipulaatiohoitojen sivuvaikutuksista ja komplikaatioista ei varsinaisesti ole kontrolloituja prospektiivisia tutkimuksia. Tiedot perustuvat näin ollen tapausselostuksiin. Toisaalta manipulaatiosta ja manuaalisesta terapiasta isoillakaan aineistoilla tehdyissä tutkimuksissa ei ole raportoitu esiintyneen kovin suuria tai merkittäviä sivuvaikutuksia tai komplikaatioita. Tavallisimpia sivuvaikutuksia on manipulaatioalueen kipeytyminen, joka useimmin johtuu huonosta ja puutteellisesta tekniikasta. Hoito todennäköisesti kohdistuu tällöin väärään liikesegmenttiin. Hurwitzin (1996) 118 potilaan aineistossa esiintyi niskan manipulaation komplikaatioita 32 %:lla: niskakipua 8.5 %:lla, niskan jäykkyyttä 14.5 %:lla, niskakipua ja päänsärkyä 19.3 %:lla ja muita oireita 26 %:lla. Yhdysvalloissa arvioidaan suoritettavan manipulaatioita lähes 120 miljoonaa kertaa vuosittain. Kirjallisuudessa on raportoitu tapausselostuksina noin 140 erilaista komplikaatiota tai sivuvaikutusta (Powell 1993, Lawrence 1994). Sivuvaikutusten ja koplikaatioiden todellinen määrä lienee kuitenkin paljon isompi. Sivuvaikutusten ilmaantuvuudeksi on arvioitu eri raporteissa noin yksi tapaus manipulaatiotoimenpidettä kohden. Komplikaatioista vakavampia ovat kuolemaan tai halvauksiin (paraplegiaan) johtaneet, kuten selkäydinvammat ja nikaman murtumat (Powell 1993, Lawrence 1994). Kirjallisuudessa on raportoitu yli 20 servikaalirangan manipulaatioon liittyvää kuolemantapausta (Patjin 1991, Terret 1991). Niskan alueen vakavista komplikaatioista yleisimmät ovat liittyneet vertebrobasilaarikierron häiriöihin. Niitä on esiintynyt varsinkin servikaalirangan kiertoa sisältävien manipulaatiotoimenpiteiden yhteydessä. Ilmaantuvuudeksi on arvioitu yksi tapaus noin :ta servikaalista manipulaatiota kohden (Carey 1993). Tapausselostuksina on kuvattu aivorunkoinfarkteja, Wallenbergin syndroomia, nikamavaltimon dissektoitumia ja kallonpohjavaltimon okkluusioita (Patjin 1991, Carey 1993, Hurskainen 1994, Löfberg ym. 1994). Lisäksi kaulan alueen komplikaatioista on kuvattu myös henkitorven ruptuura, palleahalvaus, karotishematooma, sydämenpysähdys ja toispuolinen sokeus (valtimon okluusio) (Jum- Niskan alueen manipulaatio kriittinen katsaus vaikuttavuuteen ja komplikaatioihin 39
7 per ym. 1996, Tarkkanen 1996). Viimeksi mainitun komplikaation taustalla on mitä ilmeisimmin kaulavaltimoiden arterioskleroosi, josta seurasi emboluksia kaulan liian voimallisen käsittelyn takia (Jumper ym. 1996). Diagnoosin viivästyminen tai virhediagnoosi, neurologisen oireiston eteneminen tunnistamattomana, huono manipulaatiotekniikka, hyytymishäiriöt, diskusprolapsi sekä kaulanalueen manipulaatio sinänsä ovat manipulaatiohoitoon liittyviä riskitekijöitä (Powell 1993, Hurskainen 1994, Lawrence 1994). Myös potilaan ikä ja mahdollinen osteoporoosi tulee muistaa riskitekijöinä. Servikaalirangan ja sen ympäristön vakavat sairaudet tulee aina sulkea pois. Lapsipotilaiden hoidosta ei juuri ole tehty tutkimuksia, mutta yksittäisiä komplikaatioita on raportoitu esiintyneen myös lapsia hoidettaessa. Lapsipotilaiden manipulaatiohoitoon tulee suhtautua pidättyvästi. Koska manipulaatiohoidon komplikaatioista ei ole kontrolloituja tutkimuksia vaan tieto perustuu pelkästään tapausselostuksiin, voi edellä esitetyissä ilmaantuvuusluvuissa olla virheitä. Todennäköisesti kaikkia komplikaatioita ei ole kirjattu tai ne eivät ole tulleet ilmi, joten todellisuudessa manipulaation komplikaatiota lienee enemmän kuin kirjallisuudessa on esitetty. Niskan alueen manipulaatioon liittyy selvästi suurempi komplikaatioriski kuin lanneselän alueen manipulaatioon. Tässä suhteessä varotoimet ja huolellisuus ovat erittäin tärkeitä. Lopuksi Niskan alueen manipulaatiosta on selvästi vähemmän tutkimustietoa kuin lanneselän alueen (Airaksinen ym. 1997). Tutkimukset ovat hajanaisia ja usein tulkinnanvaraisia ja ne vaihtelevat laadultaan tuntuvasti. Niskan alueen manipulaatiota ja mobilisaatiota koskevia kontrolloituja vertailevia hoitotutkimuksia on tehty varsin niukasti. Niiden asetelmat eroavat toisistaan jonkin verran, ja tämän vuoksi vertailussa on vaikeuksia. Lisäksi manipulaatiota ja mobilisaatiota on käytetty rinnan ja osin samanaikaisestikin tutkimuksen aikana, joten väistämättä syntyy vaikutelma, että ehkä mobilisaatio saattaisi olla riittävä hoito, varsinkin kun tiedetään, että niskan alueen manipulaatioon liittyy suuria komplikaatioriskejä. Kirjallisuuden perusteella on syytä varoittaa kiertosuuntaisista manipulaatiotekniikoista, etenkin kahden ylimmän kaularangan liikesegmentin osalta komplikaatiovaaran vuoksi, vaikka kliinisen tutkimuksen perusteella kaularangan liikkuvuutta olisi syytä lisätä. Olemassa olevan näytön perusteella mobilisaatiolla todennäköisesti saavutetaan lähes yhtä hyviä tuloksia kuin voimakkaammilla manipulaatiotekniikoilla. Koko niskan ja kaulan alueella tulisi välttää manipulaatiotekniikoita, joissa rankaan kohdistuu suuria ulkoisia voimia. Mobilisaatio on siis ensisijainen suositus. Jos hoidossa kuitenkin tarvitaan manipulaatiota, hoidon antajan ammattitaito on ensiarvoisen tärkeä turvallisuustekijä. Tutkimusten mukaan manipulaatio- ja mobilisaatiohoidon vaikuttavuus on paras kroonisen tensiopäänsäryn hoidossa. Akuutin niskakivun osalta näyttö on puutteellisinta, mutta akuutin selkäkivun suhteen tilanne on toinen (Bigos 1994, Waddell 1996). Kun lääkäri päättää ohjata potilaansa niskan manipulaatiohoitoon, tulee kiinnittää huomiota hoidon antajan ammattitaitoon. Manipulaatiokoulutusta on alasta kiinnostuneilla lääkäreillä, OMT-fysioterapeuteilla sekä koulutetuilla kiropraktikoilla, osteopaateilla ja naprapaateilla (Ylinen 1996, Marttila 1997). Manipulaatiohoidon turvallinen käyttö edellyttää lääkärin suorittamaa hyvää kliinistä tilannearviota ja tutkimusta ja potilaan ohjausta koko hoidon ajan. Niskapotilaiden osalta on erityistä syytä huolelliseen alkututkimukseen ja varovaisuuteen, jotta manipulaatio- ja mobilisaatiohoitojen käyttö pysyy turvallisissa käsissä. Kirjallisuutta Airaksinen O, Rousi T, Penttinen E, Lindgren K A. Manipulaatiohoidot sittenkin salonkikelpoisia? kriittinen katsaus manipulaatiohoitojen vaikuttavuuteen alaselkäoireisella potilaalla. Suom Lääkäril 1997; 52: Aker P D, Gross A R, Goldsmith C H, Peloso P. Conservative management of mechanical neck pain: systematic overview and meta-analysis. BMJ 1996; 313: Assendelft W J, Koes B W, Knipschild P G, Boutler L M. The rela- 40 O. Airaksinen ym.
8 tionship between methodological quality and conclusions in reviews of spinal manipulation. JAMA 274: Bigos S, Braen G, Bowyer O, Brown K, Deyo R, Heldeman S. Acute low back problems in adults. Clinical Practice Quideline. N:o 14. Rockville Maryland: AHCPR Publication No , Boline P D, Kassak K, Bronfort G, Nelson C, Anderson A V. Spinal manipulation vs amitriptyline for the treatment of chronic tension type headaches: a randomised clinical trial. J Manipulat Physiol Ther 1995; 18: Brodin H. Cervical pain and mobilization. Manual Med 1985; 2: Bronfort G. Efficacy of manual therapies of the spine. Väitöskirja. Thesis publishers Amsterdam, The Netherlands, Carey P F. A report on the occurence of cerebral vascular accidents in chiropractic practice. J Chiroprac Assoc 1993; 37: Cassidy J D, Lopes A A, Yong, Hing K. The immediate effect of manipulation versus mobilization of pain and range of motion in the cervical spine: a randomized controlled trial. J Manipulat Physiol Ther 1992; 15: Cyriax J, Russell G, toim. Textbook of orthopedic medicine. Vol 2. Treatment by manipulation, massage and injection. London: Bailliere Tindall, Hoyt W, Shaffer F, Bard D. Ostheopathic manipulation in the treatment of muscle contraction headache. J Am Ostheopath Assoc 1979; 78: Hurskainen K. Kaularangan manipulaatio: vaikuttavuus, komplikaatiot ja vasta-aiheet. 1994; 49: Hurwitz E L, Aker P D, Adams A H, Meeker W C, Shekelle P G. Manipulation and mobilization of the cervical spine a systematic review of literature. Spine 1996; 21: Jensen O K, Nielsen F F, Vosmar L. An open study comparing manual therapy with the use of cold packs in the treatment of post-traumatic headache. Cephalalgia 1990; 10: Jumper J N, Horton J C. Central retinal artery occlusion after manipulation of the neck by a chiropractor. 1996; 121: Koes B W, Assendelft W J, van der Heijden, Bouter L M, Knipschild P G. Spinal manipulation and mobilization for back and neck pain: a blinded review. BMJ 1991; 303: Koes B W. Efficacy of manual therpy and physiotherapy for back and neck complaints. Väitöskirja. den Haag: Cip-Gegevens Koninklijke Bibliotheek, Koes B W, Bouter L M, Geert J M G, van der Heijden. Methodological quality of randomised clinical trials on treatment efficacy in low back pain. Spine 1995; 20: Koes B W, Bouter L M, van Mameren H, Essers A H M, Verstegen G M J R, Hofhuizen D M, ym. Randomised clinical trial of manipulative therapy and physiotherapy for persistent back and neck complaints: results of one year follow-up. BMJ 1992; 304: Lawrence D J. A risk/benefit analysis of spinal manipulation therapy for relief of lumbar or cervical pain. Neurosurgery 1994; 34: Löfberg M, Hurskainen K, Kähärä V. Nikamavaltimon dissekoituma kaularangan manipulaation komplikaationa. Duodecim 1994; 110: Marttila A. Manipulaatiohoidot viranomaisen näkökulmasta. Suom Lääkäril 1997; 52: McKinney L A. Early mobilization and outcome in acute sprains of the neck. BMJ 1989; 299: Mealy K, Brennan H, Fenelon G C. Early mobiliztion of acute whiplash injuries. BMJ 1986; 292: Meade T W, Dyer S, Browne W, Frank A O. Randomised comparison of chiropractic and hospital outpatient management for low back pain: results from extended follow-up. BMJ 1995: 311: Nilsson N. A randomized controlled trial of the effect of spinal manipulation in the treatment of cervicogenic headache. J Manipulat Physiol Ther 1995; 18: Nordemar R, Thorner C. Treatment of acute cervical pain a comparative group study. Pain 1981; 10: Patjiin J. Complications in manual medicine. A review of litterature. J Man Med 1991; 6: Parsons C. Back care in pregnancy. Mod Midwife 1994; 4: Powell F C, Hanigan W C, Olivero W C. A risk/benefit analysis of spinal manipulation therapy for relief of lumbar or cervical pain. Neurosurgery 1993; 33: Rousi T. Selän manipulaatiohoito. Kirjassa: Selkäsairaudet. Konsensuskokous Suomen Akatemian julkaisu 6/ 96. Helsinki: Edita, Rousi T, Airaksinen O. Selän manipulaatiohoitojen uudelleen arviointia. Suom Lääkäril 1996; 51: Scheer S J, Radack K L, O Brien D R. Randomised controlled trials in industrial low back pain relating to return to work. Acute interventions. Arch Phys Med Rehabil 1995; 76: Shekelle P G, Adams A H, Chassin M R, Hurwitz E L, Brook R H. Spinal manipulation for low back pain. Ann Intern Med 1992; 117: Sloop P R, Smith D S, Goldenberg E, Dore C. Manipulation for chronic neck pain. A double-blind controlled study. Spine 1982; 7: Suomen Akatemia. Selkäsairaudet, Konsensuskokous Suomen Akatemian julkaisuja 6/96. Helsinki: Edita, Tarkkanen A. Kaularangan manipulaatio ja näön menetys. Duodecim 1996; 112: Terret A. It is more important to know when not to adjust. Chiropractic technique 1990; 2: 1 9. Triano J J, McGregor M, Hondras M A, Brennan P C. Manipulative therapy versus education programs in chronic low back pain. Spine 1995; 20: Triano J J. Standards of care. Manipulation procedures. Kirjassa: White A H, toim. Conservative care of low-back pain. 1. painos. Baltimore: Williams & Wilkins, 1991, s Waddell G, Feber G, McIntosh A, Lewis M, Hutchinson A. Low back pain evidence. London: Royal College of General Practioners, Vernon H T, Aker P, Burns S, Viljakainen S, Short L. Pressure pain threshold evaluation of the effect of spinal manipulation in the treatment of chronic neck pain: a pilot study. J Manipulat Physiol Ther 1990; 13: Ylinen J, Piispanen J, Silen K, Airaksinen O. Manipulaatiokoulukunnat kiropraktiikka, naprapatia, osteopatia vaihtoehdoista lääketieteeseen. Duodecim 1996; 112: OLAVI AIRAKSINEN, dosentti, ma. professori KYS:n fysiatrian klinikka, Kuopio Jyväskylän yliopiston terveystieteen laitos, Jyväskylä Jätetty toimitukselle Hyväksytty julkaistavaksi TIMO ROUSI, ylilääkäri Kanta-Hämeen keskussairaala, Hämeenlinna EERO PENTTINEN, erikoislääkäri Tampereen OMT-keskus, Tampere KARL-AUGUST LINDGREN, erikoislääkäri, vs. osastonylilääkäri KYS:n kuntoutus- ja fysiatrian klinikka, Kuopio Niskan alueen manipulaatio kriittinen katsaus vaikuttavuuteen ja komplikaatioihin 41
Käypä hoito -indikaattorit; Alaselkäkipu Ohessa kuvatut indikaattoriehdotukset pohjautuvat Alaselkäkipu Käypä hoito -suositukseen (2017)
Käypä hoito -indikaattorit; Alaselkäkipu Ohessa kuvatut indikaattoriehdotukset pohjautuvat Alaselkäkipu Käypä hoito -suositukseen (2017) 1 2 Keston mukaan selkäkipu jaetaan akuuttiin (alle 6 vkoa), subakuuttiin
LisätiedotKiropraktiikan integrointi Suomen terveydenhuoltoon
Kiropraktiikan integrointi Suomen terveydenhuoltoon MARTTI VIHANTO Julkaistu Suomen Lääkärilehdessä 54(18-19), 1999, 2459-2462. Sekä julkisen vallan että lääkärikunnan suhtautuminen koulutettuihin kiropraktikoihin
LisätiedotTAKE A BRAKE TAUKOHIERONNAN HOITO-OHJELMAN VAIKUTTAVUUS KIPUUN JA TYÖHYVINVOINTIIN
1 2.9.2009 LOPPURAPORTTI TAKE A BRAKE TAUKOHIERONNAN HOITO-OHJELMAN VAIKUTTAVUUS KIPUUN JA TYÖHYVINVOINTIIN Tutkimushankkeen toteuttaja: Reijo Koskelo, FT, TtM, tutkija Juontotie 14 D 45 70150 Kuopio puh.
LisätiedotLANNESELÄN LIIKEKONTROLLITESTIT. Nikolai Kähkönen ft OMT Ruoholahden Fysioterapia
LANNESELÄN LIIKEKONTROLLITESTIT Nikolai Kähkönen ft OMT Ruoholahden Fysioterapia MEDIASTA POIMITTUA Yleistä selkäkipua hoidettu vuosia väärin suomalainen tutkija kehitti menetelmän, joka voi mullistaa
LisätiedotMenetelmät ja tutkimusnäyttö
Menetelmät ja tutkimusnäyttö Päivi Santalahti Dosentti, Lastenpsykiatrian erikoislääkäri HUS ja THL Ihmeelliset vuodet juhlaseminaari 13.11.2018 12.12.2018 1 Lasten mielenterveyden kehitykseen voidaan
LisätiedotAuronin ihmiskokeen tulokset. Yli 85% pystyi vähentämään särkylääkkeiden käyttöä.
Auronin ihmiskokeen tulokset. Yli 85% pystyi vähentämään särkylääkkeiden käyttöä. Auron julisti sodan turhia lääkkeitä vastaan syksyllä 2016. Todistaaksemme fysioterapian tehon yhdistettynä etävalmennukseen
LisätiedotKatsaus fysioterapeutin suoravastaanottotyöhön
Katsaus fysioterapeutin suoravastaanottotyöhön 23.11.2018 AVOKUNTOUTUS Aikuisten fysio- ja toimintaterapia Lasten fysio- ja ja toimintaterapia Erityiskoulut Apuvälineyksikkö Lääkinnällisen kuntoutuksen
LisätiedotMITEN SUOMALAISET HOITAVAT KIPUJAAN Riitta Ahonen, professori Kuopion yliopisto, sosiaalifarmasian laitos
MITEN SUOMALAISET HOITAVAT KIPUJAAN Riitta Ahonen, professori Kuopion yliopisto, sosiaalifarmasian laitos Miten yleistä kipu on? Mitä kipuja suomalaiset kokevat? Miten suomalaiset hoitavat kipujaan? Käytetäänkö
LisätiedotKliininen arviointi ja kliininen tieto mikä riittää?
Kliininen arviointi ja kliininen tieto mikä riittää? Riittävä tutkimuksen otoskoko ja tulos Timo Partonen LT, psykiatrian dosentti, Helsingin yliopisto Ylilääkäri, Terveyden ja hyvinvoinnin laitos Tutkimuksen
LisätiedotEvidence based medicine näyttöön perustuva lääketiede ja sen periaatteet. Eeva Ketola, LT, Kh-päätoimittaja Suomalainen Lääkäriseura Duodecim
Evidence based medicine näyttöön perustuva lääketiede ja sen periaatteet Eeva Ketola, LT, Kh-päätoimittaja Suomalainen Lääkäriseura Duodecim Tiedon tulva, esimerkkinä pneumonia Googlesta keuhkokuume-sanalla
LisätiedotAnna-Maija Koivusalo 26.5.15
Anna-Maija Koivusalo 26.5.15 Kivuton sairaala projekti vuonna 214 Kivun arviointi projekti Kivuton sairaala toteutettiin yhdeksännen kerran syksyllä 214 pääosin Euroopan kipuviikolla (viikko 42). Mukana
LisätiedotNuoren niska-hartiakipu
Nuoren niska-hartiakipu Jari Arokoski, prof. fysiatrian erikoislääkäri HYKS fysiatrian klinikka / Helsingin yliopisto Esityksen sisältö Epidemiologiaa Niskahartiakäsite Etiologia Nuoren niska-hartiakipuun
LisätiedotPohjois-Suomen syntymäkohorttitutkimus Yleisöluento , Oulu
Pohjois-Suomen syntymäkohorttitutkimus Yleisöluento 12.11.2016, Oulu TUKI- JA LIIKUNTAELIMISTÖN SAIRAUDET (TULES) Professori Jaro Karppinen TUKI- JA LIIKUNTAELIMISTÖ Tuki- ja liikuntaelimistöön kuuluvat
LisätiedotKäypä hoito suositukset. Jorma Komulainen Lastenendokrinologian erikoislääkäri KH toimittaja
Käypä hoito suositukset Jorma Komulainen Lastenendokrinologian erikoislääkäri KH toimittaja 14.3.2005 Esityksen tavoitteet Kuvata näyttöön pohjautuvan lääketieteen ajattelutapaa Kertoa Käypä hoito hankkeesta
LisätiedotNeuPSIG:n uusi suositus neuropaattisen kivun hoidossa. Maija Haanpää Ylilääkäri, Etera Kipukonsultti, HYKS, neurokir. klinikka
NeuPSIG:n uusi suositus neuropaattisen kivun hoidossa Maija Haanpää Ylilääkäri, Etera Kipukonsultti, HYKS, neurokir. klinikka Company AbbVie Allergan Sidonnaisuudet x x Luentopalkkio Konsultointipalkkio
LisätiedotSelkäkipupotilaan diagnostinen selvittely. Jaro Karppinen, professori, OY
Selkäkipupotilaan diagnostinen selvittely Jaro Karppinen, professori, OY Mistä selkäkipu johtuu? Vakava tai spesifi Vakava tauti Spesifinen tauti välilevytyrä spondylartropatiat traumat ym. Epäspesifi
LisätiedotKipu vakuutuslääketieteen haasteena 2015; Traumojen hyvä hoito
Kipu vakuutuslääketieteen haasteena 2015; Traumojen hyvä hoito Komplisoitunut toipuminen ja vakiintumattomat hoitomenetelmät tapaturmavakuuttamisessa Mikael Hedenborg, ylilääkäri, Fennia 9.12.2015 Yleistä
LisätiedotMarjukka Mäkelä Näyttö, arvot ja voimavarat päätöksen perustana Lääkäripäivät 2013, kurssi 226
Marjukka Mäkelä Näyttö, arvot ja voimavarat päätöksen perustana Lääkäripäivät 2013, kurssi 226 1 Sidonnaisuudet IJTAHCin päätoimittaja (palkkio Cambridge University Pressiltä) EUnetHTA-tutkimusapuraha
LisätiedotSelkävaivan konservatiivinen hoito. Antti Malmivaara ja Olavi Airaksinen
Selkävaivat Antti Malmivaara ja Olavi Airaksinen Anamneesi ja kliininen tutkimus ovat selkäpotilaan hoidon perusta. Selkäkivun vakavat syyt sekä hermojuuren kompressiotilat tulee havaita varhain. Akuutin
LisätiedotMiten arvioidaan hoidon vaikuttavuutta?
Miten arvioidaan hoidon vaikuttavuutta? Minna Kaila, professori Terveydenhuollon hallinto Lastentautien ja terveydenhuollon erikoislääkäri Helsingin yliopisto, lääketieteellinen tdk minna.kaila(at)helsinki.fi
LisätiedotTiedonhaku: miten löytää näyttöön perustuva tieto massasta. 3.12.2009 Leena Lodenius
Tiedonhaku: miten löytää näyttöön perustuva tieto massasta 3.12.2009 Leena Lodenius 1 Tutkimusnäytön hierarkia Näytön taso Korkein Systemaattinen katsaus ja Meta-analyysi Satunnaistettu kontrolloitu kliininen
LisätiedotPitkävaikutteinen injektiolääke helpottaa psykoosipotilaan hoitoon sitoutumista - Sic!
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 2/2016 TEEMAT Pitkävaikutteinen injektiolääke helpottaa psykoosipotilaan hoitoon sitoutumista Hannu Koponen / Kirjoitettu 8.4.2016 / Julkaistu 3.6.2016 Psykoosipotilaiden
LisätiedotMitä on näyttö vaikuttavuudesta. Matti Rautalahti Suomalainen Lääkäriseura Duodecim
Mitä on näyttö vaikuttavuudesta Matti Rautalahti Suomalainen Lääkäriseura Duodecim Sidonnaisuudet Päätoimi Suomalaisessa Lääkäriseurassa Duodecimissa Suomen ASH ry hallitus Tieteellinen näyttö Perustana
LisätiedotLiikunnan vaikuttavuus ja kuntoutus
Liikunnan vaikuttavuus ja kuntoutus Urho Kujala Liikuntalääketieteen erikoislääkäri Liikuntalääketieteen professori Terveystieteiden yksikkö, Liikuntatieteellinen tiedekunta Jyväskylän yliopisto urho.m.kujala@jyu.fi
LisätiedotTerveysfoorumi 2015 Vaikuttavuustutkimus laadun takeena. Antti Malmivaara, LKT, dosentti, ylilääkäri THL/Terveys- ja sosiaalitalouden yksikkö
Terveysfoorumi 2015 Vaikuttavuustutkimus laadun takeena Antti Malmivaara, LKT, dosentti, ylilääkäri THL/Terveys- ja sosiaalitalouden yksikkö Sidonnaisuudet Terveyden ja hyvinvoinnin laitos, terveys- ja
LisätiedotFYSIOTERAPEUTIT KAMPPI FYSIOSSA
FYSIOTERAPEUTIT KAMPPI FYSIOSSA Terveystalo Kamppi Fysio Runeberginkatu 5 B, 10 krs 00100 Helsinki Tulo-ohje Eteläisen rautatienkadun ja Runeberginkadun kulmassa. Alakerrassa on rakennuskirjakauppa. Klo
LisätiedotUutta lääkkeistä: Ulipristaali
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 3/2012 UUTTA LÄÄKKEISTÄ Uutta lääkkeistä: Ulipristaali Annikka Kalliokoski Esmya, 5 mg tabletti, PregLem France SAS. Ulipristaaliasetaattia voidaan käyttää kohdun myoomien
LisätiedotLäpimurto ms-taudin hoidossa?
Läpimurto ms-taudin hoidossa? Läpimurto ms-taudin hoidossa? Kansainvälisen tutkijaryhmän kliiniset kokeet uudella lääkkeellä antoivat lupaavia tuloksia sekä aaltoilevan- että ensisijaisesti etenevän ms-taudin
Lisätiedot40 vuotta potilaan parhaaksi
40 vuotta potilaan parhaaksi TULE-potilaiden hoidon kehittäminen Hyvinkään sairaanhoitoalueella Liisamari Krüger Fysiatrian erikoislääkäri, LT Osastonylilääkäri HUS/Hyvinkään sairaala HS 10.11./ HS 11.11.
LisätiedotVIRTSANKARKAILU, FYSIOTERAPIAN VAIKUTTAVUUS
VIRTSANKARKAILU, FYSIOTERAPIAN VAIKUTTAVUUS - FYSIOTERAPEUTIN KÄYTÄNNÖN NÄKEMYS Fysioterapeutti, TtM Minna Törnävä, TAYS ft, erityistason seksuaaliterapeutti (NACS),TtM, TtT-opisk SIDONNAISUUDET KAHDEN
LisätiedotTietoa tutkimuksesta, taitoa työyhteisöistä SaWe Sairaanhoitajaksi verkostoissa ja verkoissa projektin loppuseminaari
Tietoa tutkimuksesta, taitoa työyhteisöistä SaWe Sairaanhoitajaksi verkostoissa ja verkoissa projektin loppuseminaari 3.5.2013 Salla Seppänen, osaamisaluejohtaja SaWe SAIRAANHOITAJAKSI VERKOSTOISSA JA
LisätiedotRaskausdiabetes. GDM Gravidassa Tammikuun kihlaus Kati Kuhmonen
Raskausdiabetes Tammikuun kihlaus GDM Gravidassa 2017 302 potilaalla dg O24.4 Potilaita GDM-kirjalla 164 Sokerisoittoja 618 Ohjauskäyntejä 137 Lääkehoitoisia potilaita 66 Metformiini 41 potilaalle fi insuliini
LisätiedotMini-HTA Petra Falkenbach, TtM erikoissuunnittelija
Mini-HTA 19.9.2018 Petra Falkenbach, TtM erikoissuunnittelija Mini-HTA tausta Mini-HTA on tanskalaisten kehittämä menetelmä, jolla voidaan arvioida systemaattisesti terveydenhuollon menetelmän soveltuvuutta
LisätiedotFYSIOTERAPEUTIT KAMPPI FYSIOSSA
FYSIOTERAPEUTIT KAMPPI FYSIOSSA 24.7.2013 Terveystalo Kamppi Fysio Runeberginkatu 5 B, 10 krs 00100 Helsinki Tulo-ohje Eteläisen rautatienkadun ja Runeberginkadun kulmassa. Alakerrassa on rakennuskirjakauppa.
LisätiedotKohderyhmä: Lääketaloustieteen syventäviä opintoja suorittavat proviisoriopiskelijat. Koulutus soveltuu erityisesti eri alojen jatko-opiskelijoille.
26 11 2014/MB, SH TUTKIMUSTIEDON KRIITTINEN ARVIOINTI 2014 (590300) HELSINGIN YLIOPISTO Vastuuhenkilö: Professori Marja Blom, Farmasian tiedekunta, HY Vastuukoordinaattori: Yliopisto-opettaja, proviisori
LisätiedotSuoliston alueen interventioradiologiaa
Suoliston alueen interventioradiologiaa Erkki Kaukanen, radiologi, KYS rtg Toimenpideradiologia = endovasculaariset tekniikat akuutti ja krooninen suoliston iskemia visceraalialueen aneurysmat suoliston
LisätiedotPOTILASSIMULAATIOMENETELMÄ JA OPPIMISTULOKSET LÄÄKEHOIDON KOULUTUKSESSA
POTILASSIMULAATIOMENETELMÄ JA OPPIMISTULOKSET LÄÄKEHOIDON KOULUTUKSESSA INTEGROITU KIRJALLISUUSKATSAUS SimPro 25.8. 2015 Aura, Suvi; / Itä-Suomen Yliopisto, Kuopion Yliopistollinen Sairaala Sormunen, Marjorita/
LisätiedotNiska-, hartia- ja selkäkipu. Jaro Karppinen, OY & TTL Potilaasta kuntoutujaksi - kuntoutujasta pärjääjäksi seminaari, Biomedicum 16.2.
Niska-, hartia- ja selkäkipu Jaro Karppinen, OY & TTL Potilaasta kuntoutujaksi - kuntoutujasta pärjääjäksi seminaari, Biomedicum 16.2.2016 Systematic Analysis of the Global Burden of Diseases in 2013 Rank
LisätiedotNivelreumapotilaiden hoidon laatustandardit
Nivelreumapotilaiden hoidon laatustandardit Käännös kielelle: Laatija: Sähköposti: SOC 1 Henkilöiden, joilla on nivelreumaoireita, tulee päästä ajoissa diagnoosin (erottavan) tekemiseen pätevän terveydenhoidon
LisätiedotTerveystalo Kamppi Fysion fysioterapeutit
Terveystalo Kamppi Fysion fysioterapeutit Sasu Setälä, vastaava fysioterapeutti - Alaraaja-analyysi ja yksilölliset tukipohjalliset - Alaraajaleikkausten jälkeinen kuntoutus Mikko Eerola, fysioterapeutti
LisätiedotTiedonhankintatavat kliinisen fysioterapian tutkimuksessa
Tiedonhankintatavat kliinisen fysioterapian tutkimuksessa Arja Häkkinen Keski-Suomen sairaanhoitopiiri Jyväskylän yliopisto 27.4.2012 Objective of EVB physiotherapy: To see that research and development
LisätiedotLaadukkaisiin verryttelyihin kannattaa satsata!
Liikunnan ja fyysisen aktiivisuuden terveyshyödyt tunnetaan hyvin. Liikunnalla voi olla myös terveydelle haitallisia puolia ja usein nämä ilmenevät tuki- ja liikuntaelimistön vammoina. Kolme yleisimmin
LisätiedotKäyvän hoidon kuntoutushanke miten kuntoutusta arvioidaan Käypä hoito -suosituksissa?
Käyvän hoidon kuntoutushanke miten kuntoutusta arvioidaan Käypä hoito -suosituksissa? Antti Malmivaara, LKT, dos.,ylilääkäri, Käypä hoito, Suomalainen Lääkäriseura Duodecim Terveys- ja sosiaalitalouden
LisätiedotKokemuksia ja tuloksia - meiltä ja maailmalta. Jouni Puumalainen, tutkija Kuntoutussäätiö
Kokemuksia ja tuloksia - meiltä ja maailmalta Jouni Puumalainen, tutkija Kuntoutussäätiö Kokemuksia Google Scholars löysi hakulauseella how to deal with ADHD child in exercise miljoonia osumia. Yleisiä
LisätiedotPALLIATIIVINEN SEDAATIO
PALLIATIIVINEN SEDAATIO Juha Nevantaus Osastonylilääkäri Keski-Suomen Keskussairaala 28.11.2013 Päätös saattohoitoon siirtymisestä tehdään neuvotellen potilaan kanssa ja merkitään selkeästi sairauskertomukseen.
LisätiedotUusi kipu- ja toimintakykymittari PTA
Uusi kipu- ja toimintakykymittari PTA Vesa Lehtola, ftomt, TtM Anu Kaksonen, ft lehtori, TtM Tausta Patient Specific Functional Scale (PSFS)- mittarin on kehittänyt kanadalainen Paul Stratford työryhmineen
LisätiedotSELKÄPOTILAS PERUSTERVEYDENHUOLLOSSA
SELKÄPOTILAS PERUSTERVEYDENHUOLLOSSA Katja Issakoff-Talala yleislääketieteen el JIK ky Timo Järvi vs oh fysioterapeutti JIK ky 22.9.2016 Tules-potilaan alueellinen neuvottelu ja koulutuspäivä JIK-peruspalveluliikelaitoskuntayhtymä
LisätiedotFYSIOTERAPEUTIN SUORAVASTAANOTTO Oh Tiina Ajalin, ft Anitta Lehtonen Turun hyvinvointitoimiala, lääkinnällinen kuntoutus
FYSIOTERAPEUTIN SUORAVASTAANOTTO 10.5.2017 Oh Tiina Ajalin, ft Anitta Lehtonen Turun hyvinvointitoimiala, lääkinnällinen kuntoutus SUORAVASTAANOTTO Tehtävänsiirto lääkäreiltä fysioterapeuteille Tarve kirjattu
LisätiedotOlkapääoireisen potilaan hoito perusterveydenhuollossa ja erikoissairaanhoidossa
Olkapääoireisen potilaan hoito perusterveydenhuollossa ja erikoissairaanhoidossa Hoitoketjut Pohjois-Karjalan sairaanhoito- ja sosiaalipalvelujen kuntayhtymä 30.1.2014 Hoitoketjun tavoite Päivystykselliset
LisätiedotUusinta uutta kroonisesta migreenistä. Markku Nissilä, neurologi Ylilääkäri, kliininen tutkimus Suomen Terveystalo Oy
Uusinta uutta kroonisesta migreenistä Markku Nissilä, neurologi Ylilääkäri, kliininen tutkimus Suomen Terveystalo Oy G43.3 Komplisoitunut migreeni ICHD-3 koodit 1.3. Krooninen migreeni 8.2. Lääkkeen liikakäyttöön
LisätiedotApulaisylilääkäri. Sädehoito. Tuija Wigren. TAYS Syövänhoidon vastuualue
Tuija Wigren Apulaisylilääkäri TAYS Syövänhoidon vastuualue Sädehoito Tähän asti kliininen auditointi ollut luonteeltaan informoiva ja sisältänyt neuvontaa monista perusvaatimuksista osittain päällekkäistä
LisätiedotMasennus ja mielialaongelmien ehkäisy Timo Partonen
Masennus ja mielialaongelmien ehkäisy Timo Partonen LT, psykiatrian dosentti, Helsingin yliopisto Ylilääkäri, yksikön päällikkö, Terveyden ja hyvinvoinnin laitos; Mielenterveys ja päihdepalvelut osasto;
LisätiedotToimitusprosessi ja näytön vahvuus Point-of-Care -tietokannoissa. BMF syysseminaari Veera Mujunen, EBSCO Health
Toimitusprosessi ja näytön vahvuus Point-of-Care -tietokannoissa BMF syysseminaari 11.11.2016 Veera Mujunen, EBSCO Health Esimerkkinä DynaMed Plus ja Nursing Reference Center Plus tietokannat Kriittinen
LisätiedotSuurin osa tule-vaivoista epäspespesifisiä ( esim. kroon.alaselkäkipu 90%) Täsmähoitoa ei siis ole
Neuloja ja niksauttelua, mitä lääkärin tulee tietää? Eeva Rinne, fysiatri, dosentti, kliininen opettaja Suurin osa tule-vaivoista epäspespesifisiä ( esim. kroon.alaselkäkipu 90%) Täsmähoitoa ei siis ole
Lisätiedotpaljoa Suomessa tutkittua julkaistua tietoa. Tiimein
RINTARANGAN MOBILISAATIO- JA MANIPULAATIOHOIDON VAIKUTTAVUUS SELKARANGAN LIIKKUVUUTEEN JA POTI- LAAN KOKEMAAN KIPUUN Selkeirangan mobilisaatio- ja manipulaatiohoito on maassamme suhteellisen uusi fysioterapian
LisätiedotJärjestelmällisen katsauksen arviointi
Järjestelmällisen katsauksen arviointi Antti Malmivaara, LKT, dos.,ylilääkäri, Käypä hoito, Suomalainen Lääkäriseura Duodecim Terveys- ja sosiaalitalouden yksikkö, THL Sidonnaisuudet Terveyden ja hyvinvoinnin
LisätiedotFysioterapia apuna hevosen selkäongelmissa
Fysioterapia apuna hevosen selkäongelmissa Studia Veterinaria 6.3.2014 Heli Hyytiäinen, Fysioterapeutti (AMK), eläinfysioterapiaan erikoistunut, MSc in Veterinary Physiotherapy, tohtorikoulutettava Fysioterapeutti
LisätiedotBenchmarking Controlled Trial - a novel concept covering all observational effectiveness studies
Benchmarking Controlled Trial - a novel concept covering all observational effectiveness studies Antti Malmivaara, MD, PhD, Chief Physician Centre for Health and Social Economics National Institute for
Lisätiedotbukkaalinen fentanyylitabletti Effentora_ohjeet annostitrausta varten opas 6.indd :04:58
10 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Yksilöllisesti sopiva annos jokaiselle syövän läpilyöntikivuista kärsivälle potilaalle: Viisi Effentora - vahvuutta mahdollistavat yksilöllisen läpilyöntikipujen hoidon Ohjeet
LisätiedotAnna-Maija Koivusalo 16.4.2014. Kivuton sairaala projekti vuonna 2013
Anna-Maija Koivusalo 16.4.214 Kivuton sairaala projekti vuonna 213 Kivun arviointi projekti Kivuton sairaala toteutettiin kahdeksannen kerran syksyllä 213 pääosin viikolla 42. Mukana oli niin erikoissairaanhoidon
LisätiedotNÄYTÖN ARVIOINTI: SYSTEMAATTINEN KIRJALLISUUSKATSAUS JA META-ANALYYSI. EHL Starck Susanna & EHL Palo Katri Vaasan kaupunki 22.9.
NÄYTÖN ARVIOINTI: SYSTEMAATTINEN KIRJALLISUUSKATSAUS JA META-ANALYYSI EHL Starck Susanna & EHL Palo Katri Vaasan kaupunki 22.9.2016 Näytön arvioinnista Monissa yksittäisissä tieteellisissä tutkimuksissa
LisätiedotYlidiagnostiikkaa: onko kohta enää terveitä? LL Iris Pasternack HYKS Psykiatrian klinikka, tiistailuento 25.2.2014
Ylidiagnostiikkaa: onko kohta enää terveitä? LL Iris Pasternack HYKS Psykiatrian klinikka, tiistailuento 25.2.2014 The New York Times Feb 11 2014 Miller A et al. 25 year follow up for breast cancer incidence
LisätiedotSelkälähete: uusi sähköinen työkalu. Jaro Karppinen, professori, OY
Selkälähete: uusi sähköinen työkalu Jaro Karppinen, professori, OY Selkäpotilaan anamneesi Oire (tai oireet) joka tuo potilaan vastaanotolle Kivun voimakkuus Kivun sijainti Yökipu/leposärky? Mikä pahentaa
LisätiedotSAV? Milloin CT riittää?
SAV? Milloin CT riittää? Evl Akuuttilääketiede To Sidonnaisuudet Ei sidonnaisuuksia 1 Potilastapaus 28- vuotias nainen vastaanotolla klo 12 Hypotyreoosi, hyvässä hoitotasapainossa Lääkityksenä Thyroxin
LisätiedotMielenterveys- ja päihdetyön näkökulma lääketieteellisessä koulutuksessa. Professori Jyrki Korkeila, TY Ylilääkäri, Harjavallan sairaala
1 Mielenterveys- ja päihdetyön näkökulma lääketieteellisessä koulutuksessa Professori Jyrki Korkeila, TY Ylilääkäri, Harjavallan sairaala 2 Ihminen on sosiaalisen verkostoon uppoutunut psykobiologinen
LisätiedotTupakoinnin vieroituksen vaikutus leikkaustuloksiin Henry Blomster LL, KNK-erikoislääkäri 20.03.2014 Korva-, nenä- ja kurkkutautien klinikka Kuopion
Tupakoinnin vieroituksen vaikutus leikkaustuloksiin Henry Blomster LL, KNK-erikoislääkäri 20.03.2014 Korva-, nenä- ja kurkkutautien klinikka Kuopion yliopistollinen sairaala 1 Tupakointi Tuottaa valtiolle
LisätiedotMitä vaikuttavuusnäytöllä tehdään? Jorma Komulainen LT, dosentti Käypä hoito suositusten päätoimittaja
Mitä vaikuttavuusnäytöllä tehdään? Jorma Komulainen LT, dosentti Käypä hoito suositusten päätoimittaja Sidonnaisuudet Käypä hoito päätoimittaja, Duodecim Palveluvalikoimaneuvoston pysyvä asiantuntija,
LisätiedotKiistattomia välittömiä ja pitkäaikaisia vaikutuksia.
1 Kiistattomia välittömiä ja pitkäaikaisia vaikutuksia. 2 Näytöastekatsauksia liikkumisen terveyshyödyistä. Viimeisin, johon suomalaiset terveysliikuntasuosituksetkin perustuvat, on vuodelta 2008. 3 Visuaalinen
LisätiedotKäypä hoito suositus lonkkamurtumapotilaan hoidon ja kuntoutuksen arvioinnissa ja edistämisessä
Käypä hoito suositus lonkkamurtumapotilaan hoidon ja kuntoutuksen arvioinnissa ja edistämisessä Antti Malmivaara, LKT, dos.,ylilääkäri, Käypä hoito, Suomalainen Lääkäriseura Duodecim Terveys- ja sosiaalitalouden
LisätiedotCOCHRANE LIBRARY tietokannat. Merja Jauhiainen Työterveyslaitos Tietopalvelukeskus
COCHRANE LIBRARY tietokannat Merja Jauhiainen Työterveyslaitos Tietopalvelukeskus The Cochrane Collaboration - Cochrane yhteistyö Archie Cochrane, skotlantilainen epidemiologi 1972 "Effectiveness and Epidemiology:
LisätiedotLääketieteen tietokannat ja OVID
Lääketieteen tietokannat ja OVID 200100 Terkon kautta Medline on käytössä mm. opiskelu- ja tutkimuskäyttöön tiedekunnassa, se on myös sairaalakäytössä HUS:ssa yms. Käyttöliittymä on nimeltään OVID ja se
LisätiedotIkääntyminen ja fyysinen harjoittelu: Tutkitusta tiedosta käytäntöön
Liikuntalääketieteen päivät 2015 Ikääntyminen ja fyysinen harjoittelu: Tutkitusta tiedosta käytäntöön Sarianna Sipilä Gerontologian tutkimuskeskus Terveystieteiden laitos Jyväskylän yliopisto MIKSI? Ikääntyvien
LisätiedotMitä eri tutkimusmetodeilla tuotetusta tiedosta voidaan päätellä? Juha Pekkanen, prof Hjelt Instituutti, HY Terveyden ja Hyvinvoinnin laitos
Mitä eri tutkimusmetodeilla tuotetusta tiedosta voidaan päätellä? Juha Pekkanen, prof Hjelt Instituutti, HY Terveyden ja Hyvinvoinnin laitos Päätöksentekoa tukevien tutkimusten tavoitteita kullakin oma
LisätiedotSelkäkipu perusterveydenhuollon näkökulmasta. 30.3.2012 Jarkko Suomela Yleislääketieteen erikoislääkäri
Selkäkipu perusterveydenhuollon näkökulmasta 30.3.2012 Jarkko Suomela Yleislääketieteen erikoislääkäri Taustaa luennoitsijasta Yleislääketieteen erikoislääkäri 2009 Terveyskeskuslääkäri Espoo Leppävaara,
LisätiedotIÄKKÄIDEN LÄÄKEHOIDON MONIAMMATILLINEN ARVIOINTI. Yleislääkäripäivät LL Kati Auvinen
IÄKKÄIDEN LÄÄKEHOIDON MONIAMMATILLINEN ARVIOINTI Yleislääkäripäivät 29.11.2018 LL Kati Auvinen MIKSI LÄÄKITYKSIÄ TÄYTYY ARVIOIDA? sosteri.fi 2 TAUSTAA Väestön ikääntyminen ja palvelujen tarpeen kasvu on
LisätiedotAppendisiitin diagnostiikka
Appendisiitti score Panu Mentula LT, gastrokirurgi HYKS Appendisiitin diagnostiikka Anamneesi Kliiniset löydökset Laboratoriokokeet Ł Epätarkka diagnoosi, paljon turhia leikkauksia 1 Insidenssi ja diagnostinen
LisätiedotKaihileikkauksen komplikaatiot. Saara Yli-Kyyny Silmätautien erikoislääkäri, KYS
Kaihileikkauksen komplikaatiot Saara Yli-Kyyny Silmätautien erikoislääkäri, KYS Sidonnaisuudet Matka- ja majoituskuluja: Johnson & Johnson Intraoperatiiviset komplikaatiot Takakapseliruptuura +/- lasiaismenetys
LisätiedotTULE- vaivat, liikunta ja terveys
TULE- vaivat, liikunta ja terveys Jukka Pekka Kouri Kipuklinikan ylilääkäri, ORTON Fysiatrian ja yleislääket. erikoislääkäri Kivunhoidon erityispätevyys Kuntoutuksen erityispätevyys 2 Sisältö Tule- vaivojen
LisätiedotMitä lääkehoitojen kokonaisarviointien vaikuttavuudesta tiedetään? - Sic!
Page 1 of 6 JULKAISTU NUMEROSSA 3/2012 TEEMAT Mitä lääkehoitojen kokonaisarviointien vaikuttavuudesta tiedetään? Saija Leikola / Kirjoitettu 29.6.2012 / Julkaistu 7.9.2012 Lääkehoidon kokonaisarvioinnin
LisätiedotKIVUNLIEVITYS: AC+H-HOITO OLI PAREMPI KUIN AC-HOITO
KIVUNLIEVITYS: AC+H-HOITO OLI PAREMPI KUIN AC-HOITO SYNVISC + asianmukainen hoito -ryhmässä WOMAC-kipupisteet pienenivät 12 kk kohdalla 38 %, kun taas pelkän asianmukaisen hoidon ryhmässä luku oli 13 %.
LisätiedotMitä selkävaiva maksaa?
Alkuperäistutkimus Timo Pohjolainen, Seppo Seitsalo, Reijo Sund ja Hannu Kautiainen Mitä selkävaiva maksaa? Selvitimme selkävaivoja sairastaneiden hoito-, kuntoutus-, sairausloma- ja eläketiedot Stakesin
LisätiedotTerveyshyötymalli (CCM) Minerva Krohn Perusterveydenhuollon kehittäjäylilääkäri 26.10.2011
Terveyshyötymalli (CCM) Minerva Krohn Perusterveydenhuollon kehittäjäylilääkäri 26.10.2011 1 Terveydenhuolto: rikkinäinen järjestelmä Potilas on usein sivuroolissa, palveluiden saatavuudessa on ongelmia
LisätiedotPotilasohje liike- ja liikuntaharjoitteluun polvi- ja lonkkanivelrikossa
Potilasohje liike- ja liikuntaharjoitteluun polvi- ja lonkkanivelrikossa Hilkka Virtapohja ja Jari Arokoski Lisätietoa 19.2.2007 Nivelrikon seurauksena lihasvoima heikkenee ja nivel jäykistyy. Nivelrikkopotilaiden
LisätiedotTekijä(t) Vuosi Nro. Arviointikriteeri K E? NA
JBI: Arviointikriteerit kvasikokeelliselle tutkimukselle 29.11.2018 Tätä tarkistuslistaa käytetään kvasikokeellisen tutkimuksen metodologisen laadun arviointiin ja tutkimuksen tuloksiin vaikuttavan harhan
LisätiedotJulkaisun laji Opinnäytetyö. Sivumäärä 43
OPINNÄYTETYÖN KUVAILULEHTI Tekijä(t) SUKUNIMI, Etunimi ISOVIITA, Ilari LEHTONEN, Joni PELTOKANGAS, Johanna Työn nimi Julkaisun laji Opinnäytetyö Sivumäärä 43 Luottamuksellisuus ( ) saakka Päivämäärä 12.08.2010
LisätiedotLiekkivammatilanne Suomessa sekä vammojen sairaalahoitokustannukset
Liekkivammatilanne Suomessa sekä vammojen sairaalahoitokustannukset Haikonen Kari, Lillsunde Pirjo 27.8.2013, Hanasaaren kulttuurikeskus, Espoo 27.8.2013 Kari Haikonen 1 Tutkimuksen lähtökohdat Tutkimus
LisätiedotMielenterveystalo.fi https://www.mielenterveystalo.fi/nettiterapiat/ Suoma Saarni, ylilääkäri / Eero-Matti Gummerus, Kehittämispäällikkö, HUS Psykiatria NETTITERAPIAT.FI Lääkärin lähetteellä mistä päin
LisätiedotKokeellinen interventiotutkimus
Kokeellinen interventiotutkimus Raija Sipilä LT, toimituspäällikkö Suomalainen Lääkäriseura Duodecim Kriittisen arvioinnin kurssi 2.10.2017 Kiitos Käypä hoito -tiimille Interventio Interventio tarkoittaa
LisätiedotKokemuksia K-Sks:sta Jukka Kupila, neurofysiologi
Kokemuksia K-Sks:sta Jukka Kupila, neurofysiologi Status epilepticus ja EEG:n merkitys sen diagnostiikassa ja hoidossa. Tehtävänsiirtoihin liittyviä näkökohtia Keski-Suomen keskussairaalan hanke Ensimmäisen
LisätiedotÄlä anna polven nivelrikon haitata arkeasi.
Älä anna polven nivelrikon haitata arkeasi. NIVELRIKKO tunnista ajoissa! Nivelrikko eli artroosi on hyvin yleinen tuki- ja liikuntaelinsairaus, joka aiheuttaa kipua ja vaikeuttaa liikkumista. Polven nivelrikko
LisätiedotOlavi Airaksinen Dosentti, ylilääkäri kivunhoidon ja kuntoutuksen erityispätevyys Fysiatrian klinikka, KYS, Kuopio
Parasetamolin asema hoitosuosituksissa Olavi Airaksinen Dosentti, ylilääkäri kivunhoidon ja kuntoutuksen erityispätevyys Fysiatrian klinikka, KYS, Kuopio Parasetamoli (BMJ 2015) Clinical practice guidelines
LisätiedotOhjataan omatoimisesti toteutettavaksi tarvittaessa kipuhoitoja kuten kylmä-, lämpö- ja/tai TNS-hoito.
Keski-Suomen sairaanhoitopiiri 19.11.2018 Jari Ylinen Juha Paloneva OLKAKIPUPOTILAAN HOITO PERUSTERVEYDENHUOLLOSSA JA ERIKOISSAIRAANHOIDOSSA Hoitoketjun tavoite Tehokas suositusten mukainen hoito välttäen
LisätiedotIkääntyminen ja alkoholi
Ikääntyminen ja alkoholi Mauri Aalto dos, psyk el Järvenpään sosiaalisairaala ja Kansanterveyslaitos Katsaus on laadittu osana Rahaautomaattiyhdistyksen rahoittamaa Liika on aina liikaa - ikääntyminen
LisätiedotSSRI-lääkkeet lasten depressioissa ja ahdistuneisuushäiriöissä. Mauri Marttunen professori HYKS, HY tutkimusprofessori THL, MIPO, LAMI
SSRI-lääkkeet lasten depressioissa ja ahdistuneisuushäiriöissä Mauri Marttunen professori HYKS, HY tutkimusprofessori THL, MIPO, LAMI Mielialahäiriöt (ICD-10) Masennustilat Yksittäinen masennusjakso Toistuva
LisätiedotHengenahdistus palliatiivisessa ja saattohoitovaiheessa
Hengenahdistus palliatiivisessa ja saattohoitovaiheessa Hengenahdistus on yleistä monien sairauksien loppuvaiheessa (kuva 1 ja 2). Hengenahdistuksen syyt ovat moninaisia (taulukko 1) ja ne on tärkeä selvittää,
LisätiedotAIVOTÄRÄHDYS & URHEILU MUUTTAAKO TUORE KANSAINVÄLINEN KONSENSUSLAUSUMA KÄYTÄNTÖJÄ? Matti Vartiainen
AIVOTÄRÄHDYS & URHEILU MUUTTAAKO TUORE KANSAINVÄLINEN KONSENSUSLAUSUMA KÄYTÄNTÖJÄ? Matti Vartiainen 10.11.2016 m.vartiainen@kolumbus.fi Agenda Tunnistamisen jälkeinen RTP RTP= Return to play Paluu arkeen,
LisätiedotMiten tunnistaa akuutti migreenikohtaus? Markku Nissilä, neurologi Ylilääkäri, kliininen tutkimus Suomen Terveystalo Oy
Miten tunnistaa akuutti migreenikohtaus? Markku Nissilä, neurologi Ylilääkäri, kliininen tutkimus Suomen Terveystalo Oy Migreeni: Oirejatkumo Ennakkooireet Mieliala Uupumus Kognitiiviset oireet Lihaskipu
LisätiedotPropyyliheksedriini. Eventin. Postfach 210805 Ludwigshafen DE 67008 Germany. Tämä päätös Huomioitava ennen lääkkeen Lääkevalmisteen
Liite I 3 Aine: Propyyliheksedriini Tämä päätös Huomioitava ennen lääkkeen Lääkevalmisteen ottamista kauppanimi Saksa Knoll AG Postfach 210805 Ludwigshafen DE 67008 Germany Eventin 4 Aine Fenbutratsaatti
LisätiedotPOLVEN TEKONIVELLEIKKAUS
POLVEN TEKONIVELLEIKKAUS FYSIOTERAPIAOPAS OTA TÄMÄ OPAS MUKAAN TULLESSASI LEIKKAUKSEEN KUNTOUTUMISOHJEITA Polven tekonivelleikkauksen tarkoituksena on parantaa liikkumis-, työ- ja toimintakykyä sekä vähentää
LisätiedotAikuisten lihavuuden elintapahoidon vaikuttavuus tutkimusnäytön näkökulmasta Veikko Kujala
Alueellinen terveyden edistämisen seminaari Oulu, 19.10.2012 Aikuisten lihavuuden elintapahoidon vaikuttavuus tutkimusnäytön näkökulmasta Veikko Kujala Miksi näyttöä tarvitaan Suurin osa terveydenhuollon
Lisätiedot