Apulaisylilääkäri. Sädehoito. Tuija Wigren. TAYS Syövänhoidon vastuualue

Transkriptio

1 Tuija Wigren Apulaisylilääkäri TAYS Syövänhoidon vastuualue Sädehoito

2 Tähän asti kliininen auditointi ollut luonteeltaan informoiva ja sisältänyt neuvontaa monista perusvaatimuksista osittain päällekkäistä viranomaisvalvonnan kanssa, koska muita kun lainsäädäntöön pohjautuvia arviointikriteerejä ollut varsin niukasti tarjolla Tulevaisuudessa auditointeja tulisi kehittää kliinisempään suuntaan ryhmän suositus auditointikriteereistä tutkimus ja hoitomenetelmien syvempään arviointiin ennakkoon määriteltävien ja kirjattujen hyvän käytännön kriteerien pohjalta

3 Kriteerien perusta Lait ja asetukset Tutkimustulokset Evidence based medicine standardit Asiantuntijajärjestöjen suositukset Konsensuslausunnot Paikalliset sopimukset Kriteerien puuttuessa auditointi voi perustua kokeneen asiantuntijan tai asiantuntijaryhmän käsitykseen ei takaa yhtenäistä arviota (resurssierot, eri koulukunnat) ei suositella pysyväksi järjestelyksi

4 Yleiset kriteerit voidaan soveltaa kaikkiin lääketieteellistä säteilyä käyttäviin toimijoihin esim. laatujärjestelmä, säteilyn käytön vastuut usein lainsäädännön asettamia velvoituksia Tietyn sovellusalueen yleiset kriteerit voidaan soveltaa kaikkiin tutkimuksiin esim. lähettämissuositukset diagnostiikassa ja suositus hoitoon pääsystä sädehoidossa Spesifiset, tiettyä tutkimusta tai hoitoa koskevat kriteerit konsensuksen saavuttaminen vaikeaa voivat vaihdella riippuen käytössä olevasta tekniikasta ja resursseista voidaan sopia auditontikierroksittain, esim. asiantuntijoiden konsensuskokouksissa (erikoisalajärjestöt)

5 Hyvien käytäntöjen luominen ja levittäminen korostaa yhteistyötä Uusien toimintatapojen sellaisenaan toisille siirtäminen on vaikeaa Hyvä käytäntö on päättymätön prosessi Vanhempi osa muodostuu rutiiniksi ja mukaan tulee jatkuvasti uusia aineksia muokaten käytäntöjä päivitys Hyvät käytännöt eivät saisi olla liian ohjekirjamaisia toimintamalleja Riskinä on yhteisölähtöisen toimintatavan väheneminen Hyvien käytäntöjen luomisen vaikeutena prosessien erilaisuus Osa toiminnoista on toistuvia, yksiselitteisiä ja standardoitavissa hyvä käytäntö helppo kirjata Toinen ääripää on prosessien vaihtelu, sama lopputulos saadaan useammalla eri tavalla ja edellisellä kerralla toiminut tapa ei ole seuraavalla kerralla lainkaan käyttökelpoinen

6 Ryhmän tavoitteena tutkimus ja hoitokohtaisten hyvän käytännön kriteerien kokoaminen yhteistyössä alan tieteellisten ammattijärjestöjen ja STUKin kanssa (toimintasuunnitelmassa ). Myös EU:n uudessa suosituksessa kliinisistä auditoinneista korostetaan tieteellisten ammattijärjestöjen roolia auditoinnin ja etenkin hyvän käytännön kriteerien (jatkuvana) kehittäjänä. Käynnistetty selvitys, missä määrin ko. yhdistyksillä on tällaista toimintaa tai mahdollisuuksia asian edistämiseksi. Ryhmän edustajat kävivät tapaamassa Suomen Radiologiyhdistyksen ja Suomen Onkologiayhdistyksen edustajia, jatkossa kuullaan myös Radioisotooppiyhdistyksen ja Röntgenhoitajaliiton edustajia

7 Radiologiyhdistyksen nykyinen aiheeseen liittyvä toiminta SRY asettama työryhmä laatinut radiologialle laatukäsikirjan SRY ei yhdistyksenä tekemässä hyvän käytännön kriteerejä, mutta yhdistyksen jäseniä mukana käypä hoito suositusten laatimisessa sekä STUKin vetämissä projekteissa Järjestää vuosittain runsaasti jatko ja täydennyskoulutusta mm. Sädeturvapäivät

8 Nykyiset hyvän käytännön kriteerit Suomessa hyvin käytössä kansainväliset tutkimusmenetelmät ja melko vähän erilaisuutta eri yksiköiden välillä Käytössä suomalainen radiologian oppikirja, kansainväliset lehdet ja oppikirjat sekä yhteinen erikoislääkäritentin oppikirja Hyvän käytännön kriteerejä olemassa useita kotimaisia mm. kiireettömän hoidon suositukset, EU:n ohje SS 118: lähettämissuositukset, lasten tutkimusohjeistot, käypä hoitosuositukset kansainvälisiä mm. ECR/ESR syntyiset suositukset

9 Tarve käytäntöjen yhtenäistämiseen ja hyvien käytäntöjen määrittelyyn Olemassa olevat hyvän käytännön suositukset olisi koottava yhteen ja katsottava, mitä tärkeitä asioita puuttuu ja tehtävä niistä selkeä suositus

10 Onkologiayhdistyksen nykyinen aiheeseen liittyvä toiminta Ei yhdistyksenä kehitä hyvän käytännön kriteerejä Yhdistyksen jäseniä mukana työryhmissä, jotka antaneet suosituksia (Sädehoitoryhmä, Rintasyöpäryhmä ja eri käypä hoito suositus ryhmät) Keskustelua hoitokäytännöistä ja niiden vertailua yhdistyksen järjestämillä koulutuspäivillä mm. Onkologiapäivät, Sädehoitopäivät

11 Nykyiset hyvän käytännön kriteerit Kansainväliset syövänhoidon oppikirjat ja elektroniset (verkossa olevat) hoitosuositukset, kotimainen sädehoidon oppikirja, kansainväliset suositukset mm. ESTRO ja ICRU Suomessa hoitokäytännöt näyttöön perustuvia (mitä, kenelle), silti eroja etenkin käytännön menettelyissä eri yksiköiden välillä (miten) Konsensuksen saavuttaminen vaikeaa, tieteellisen näytön puute yhden toimintamallin paremmuudesta Samaan lopputulokseen mahdollista päästä eri menettelyillä Koulukunnat, paikallisesti vakiintuneet käytännöt

12 Tarve käytäntöjen yhtenäistämiseen ja hyvien käytäntöjen määrittelyyn Tilanne diagnostiikkaa monimuotoisempi Hyvään käytäntöön eri tilanteissa vaikuttaa useat tekijät Potilaasta tai kasvaintaudista johtuvat, käytettävissä oleva laitteisto Vaikuttavuuden arviointi mahdollista vasta vuosien kuluttua Arvioimisajankohtana tarkastelujakson tekniikka jo vanhentunutta Käytäntöjen yhtenäistämiselle tilausta Merkitys korostuu, koska viime vuosina perustettu uusia, pieniä sädehoitoyksiköitä Menettelytapa vielä avoin Yhteinen tietopankki?

13 RADIOLOGIA Hyvän käytännön kriteerejä erittäin paljon, luotu sekä kansallisesti että kansainvälisesti tarvitaan suositusten kokoaminen ja joidenkin uusien luominen SRY:llä positiivinen asenne asian jatkokehittämiseen SRY:llä taloudellisesti mahdollisuus lyhytaikaisesti palkata henkilö tai pieni ryhmä tähän työhön ONKOLOGIA Hyvän käytännön kriteerit puuttuvat, vaikeus saavuttaa konsensusta Yhdistys ei pysty yksin niitä luomaan, tukea pitäisi saada sairaanhoitopiireiltä tai viranomaisilta Lyhytaikainen rahoitus mahdollista Auditoinnilla eniten merkitystä benchmarking toimintona käytäntöjen vertailu ja hyvien toimintamallien levitys Aihetta sivuaa: STM: n asettama työryhmä pohtinut, miten syöpäsairauksien hoitojärjestelmää kehitetään terveystaloustieteellisesti kestävästi vuoteen 2020 mennessä, mietintö valmistumassa Comprehensive cancer center perusteilla Helsinkiin koordinoimaan syöpätutkimusta ja uusien hoitojen käyttöönottoa

14 Kiitos!