Vaikean sepsiksen alkuhoito. LT Maija Kaukonen Teho-osasto 20 Meilahden sairaala
|
|
- Arttu Myllymäki
- 7 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Vaikean sepsiksen alkuhoito LT Maija Kaukonen Teho-osasto 20 Meilahden sairaala
2 Vaikean sepsiksen määritelmä 1. Infektio 2. Yleistynyt tulehdusvaste 3. Akuutti elintoimintähäiriö Vaikea sepsis - septinen sokki Yleistynyt tulehdusvaste (SIRS) 2 seuraavista T > 38 C tai <36 C Takykardia > 90 /minuutti Hengitystaajuus > 20 /minuutti tai PaCO2 < 4.3 kpa Leuk > 12 x 109/l tai < 4 x 109/l tai > 10% epäkypsiä (sauva) ACCP/SCCM Chest 1992
3 Elinhäiriöt AKUUTTI HENGITYSVAJAUS -happeutumishäiriö -ventilaatiovajaus -hengitysmekaniikan häiriöt HYYTYMISHÄIRIÖT - trombosytopenia - DIK VERENKIERTOVAJAUS, SEPTINEN SOKKI - matala verenpaine (SAPs < 90 mmhg, MAP < 60 mmhg) - vasoaktiivilääkityksen tarve AKUUTTI MUNUAISVAURIO - vähentynyt virtsaneritys - koholla oleva kreatiniini MAKSAN VAJAATOIMINTA - koholla oleva bilirubiini - hyytymishäiriöt TAJUNTA - sekavuus, levottomuus - tajunnan tason lasku Hypoperfuusio: oliguria, laktaattiasidoosi, madaltunut tajunta (ACCP/SCCM 1992)
4 ACCP/SCCM 1992
5 Vaikea sepsis Vaikean sepsiksen ilmaantuvuus on n. 0,8-3,0/ 1000/ vuosi Suomessa 0,38/1000/vuosi Vaikean sepsiksen sairaalakuolleisuus on vaihdellut eri tutkimuksissa välillä % Suomessa (FINNSEPSIS) Teholla 15,5%, Sairaalassa 28,3%, 1-vuosi 40,9% 1 elimen toimintahäiriö 11.5%, 3 elimen toimintahäiriö 34%
6 Hoitoprotokollat, suositukset Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008 Dellinger RP et al and the SSC Management Guidelines Committee. Crit Care Med 2008, Intensive Care Med 2008 Aikuisten vaikean sepsiksen hoito Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Anestesiologiyhdistys ry:n asettama työryhmä. Käypä hoito-suositus. Duodecim 2005, päivitetty Käypä hoito
7 Vaikean sepsiksen näyttöön perustuva hoito Mikrobilääkehoito Aikainen tavoitteellinen hoito (EGDT) Vasoaktiivilääkitys Hengityslaitehoito Verensokerikontrolli Matala-annoksinen kortikosteroidihoito Aktivoitu proteiini C Munuaisten korvaushoito
8 Vaikean sepsiksen hoito MIKROBILÄÄKE! Mikrobilääkkeet suonensisäisesti Kuolleisuus lisääntyy mitä myöhemmin mikrobilääkehoito aloitetaan C Näytteen otto MAHDOLLISUUKSIEN mukaan ennen antibioottien aloitusta Yksi lääke vaikuttaisi olevan yhtä tehokas kuin yhdistelmähoito Poikkeuksena saattaa olla Pseudomonaksen aiheuttama sepsis D Mikrobilääkkehoidon uudelleenarvio 48-72h kuluessa Lopetus mikäli ei infektioperäinen tauti
9 Retrospektiivinen N= 5715 septistä sokkia 3 eri maassa Asianmukainen hoito 80,1%:lla Eloon jäi 43,7% potilaista kaiken kaikkiaan
10
11 Duration of hypotension before initiation of effective antimicrobial therapy is the critical determinant of survival in human septic shock. Kumar et al CCM 2006
12 Fokuksen saneeraus Fokusta on etsittävä aktiivisesti Mahdollinen kirurginen saneeraus 6 tunnissa (peritoniitti, nekrotisoiva faskiitti, abskessin dreneeraus, suoli-iskemia) Nekroottisen kudoksen poisto Kanyylit, proteesit yms. poistettava, jos epäily/varmistus niiden aiheuttamasta infektiosta SSC guidelines CCM 2008, ICM 2008
13 Patients (%) Vaikean sepsiksen yleisimmät fokukset 70 % 60 % Respiratory Intra-abdominal Urinary Neurological SST Endovascular Other 50 % 40 % 43% 32% 30 % 20 % 10 % 0 % Alberti ANZICS EPISEPSIS SOAP SACiUCI 10% FINNSEPSIS
14 Alkuhoito (EGDT) Ensimmäisen 6 tunnin tavoitteet CVP: 8 12 mm Hg MAP 65 mm Hg diureesi 0.5 ml/kg/h Keskuslaskimon (yläonttolaskimo) saturaatio [ScvO 2 ] 70% tai sekoittuneen laskimoveren saturaatio [SvO 2 ] 65% jos ScvO 2 / SvO 2 < 70%, vaikka CVP> 8 12 mm Hg PSP, hkr > 30% Dobutamiini ad max 20 g/kg/min Rivers et al. NEJM 2001
15 Mortality (%) Aikainen tavoitteellinen hoito (EGDT) 60 Standard therapy 50 45% EGDT % In-hospital mortality 28-day mortality 60-day mortality Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. Rivers E et al. N Engl J Med 2001
16 MAP-tavoite >65 mmhg Ei ole tutkimustietoon perustuvaa näyttöä sopivasta MAP tasosta Potilaskohtainen (perussairaudet ym) MAP < 65 mmhg voi vaikuttaa ennusteeseen (Varpula M et al. ICM 2005) MAP > 90 mmhg haitallista (Lopez et al. 2004) toisaalta MAP:n nosto 65 mmhg ad 85 mmhg ei vaikuttanut diureesiin, mahasuolikanavan perfuusioon tai systeemiseen happitasapainoon D MAP>70 mmhg vasopressorilla nostettuna voi lisätä kuolleisuutta (Dunser et al. Crit Care 2009)
17 EGDT B Riversin tutkimus oli ENSIMMÄISEN 6 tunnin ajan kestävä interventio Yksilölliset tavoitteet potilaan hoidolle MAP, täyttö, vasoaktiivit Hoidon toteutumisen seuranta Oliguria, laktatemian korjaantuminen, periferian lämpö, tajunta Alkuvaiheen jälkeinen nestetäyttö? - Nestettä vai noradrenaliinia? - Jos potilas nesteresponsiivinen, tarvitaanko lisää nestettä? - Abdominal compartment sydrooman riski? - Useita kansainvälisiä satunnaistettuja tutkimuksia menossa, jossa tutkitaan varhaista tavoiteohjattua nestehoitoa (Suomessa ARISE)
18 Nestehoito, onko laadulla väliä? Kristalloidien ja kolloidien välillä ei eroja B Albumiini ei ole haitallista (4% vs. NaCl) Finfer et al. NEJM 2004 HES-liuokset (10%, 200/0.5) voivat aiheuttaa akuuttia munuaisten vajaatoimintaa B Shortgen et al. Lancet 2001 Brunkhorst et al. NEJM 2008 Tutkimuksia menossa, joissa selvitetään uusien HESliuosten turvallisuutta vaikeaa sepsistä sairastavilla potilailla (6S tutkimus Pohjoismaissa)
19 Vasopressorihoito Noradrenaliini tai dopamiini keskuslaskimon kautta annettuina ovat ensisijaiset vasopressorit nesteresuskitaation jälkeen nesteresuskitaation aikana KH: noradrenaliini on ensisijainen dopamiini on tehottomampi B Adrenaliini ensimmäinen vaihtoehto dopa/na sijasta Vasopressiini käyttöä harkittava tavanomaisiin vasopressoreihin reagoimattoman sokin hoidossa pieniannoksinen vasopressiini ei vähennä kuolleisuutta verrattuna noradrenaliiniin B SSC guidelines 2008/KH 2009
20
21
22 VASST-tutkimus NA vs. vasopressiini + NA 776 potilasta Vasopressiini max 0.03 U/min ryhmä A (vähemmän vaikea septinen sokki) NA-tarve < 0.2 μg/kg/min ryhmä B (vaikea septinen sokki) NA-tarve > 0.2 μg/kg/min Vaikeassa sepsiksessä ryhmien välillä ei ollut eroja Vähemmän vaikeassa sepsiksessä 28-päivän kuolleisuus pienempi NA+vasopresiiniä saaneilla (26.5% vs. 35.7%, P=0.05) Russel et al. NEJM 2008
23 Inotrooppihoito Dobutamiini suositeltava inotrooppi, potilailla, joilla on mitattu matala minuuttivirtaus huolimatta nesteresuskitaatiosta tarvittaessa vasopressoria, jotta MAP > 65 mm Hg SSC guidelines. CCM 2008, ICM 2008 Levosimendaania on käytetty sepsiksen aiheuttaman myokardidepression hoidossa (Morelli et al. ICM 2005). SSC tai käypähoitosuositus eivät mainitse, ennustetutkimukset puuttuvat Off-label käyttö yleistä?
24 Punasolujen ja muiden verituotteiden käyttö Hb tavoite g/l Kaikille potilaille, ellei erityistä syytä korkeampaan - koronaaritauti, akuutti vuoto, laktaattiasidoosi - Korkeampi Hb ei vähennä kuolleisuutta C Trombosyytit annetaan, jos < 5 annetaan, jos 5 30 ja merkittävä vuotoriski jos vuoto tai invasiivisia toimenpiteitä tiedossa, tromb-taso > 50 SSC guidelines CCM 2008, ICM 2008
25 Verensokerikontrolli Van den Berghe G et al. Intensive insulin therapy in the critically ill patients. N Engl J Med 2001 verensokeritavoite 4,4-6,1 (8,3) mmol/l mortaliteetti 4,6 % vs. 8,0 % ->NNT29 kirurgisia, pääasiassa postoperatiivisia potilaita Van den Berghe G et al. NEJM 2006 Ei pienennäkään mortaliteettia medical ICU - potilailla(40,0 %-37,3 %, p=0.33) morbiditeetti väheni akuutti munuaisten vajaatoiminta hengityslaitehoidon kesto tehohoitoaika ja sairaalahoitoaika < 3 vrk hoidoissa ei mitään vaikutusta
26 Tiukka verensokerikontrolli voi olla haitallista NICE SUGAR Study - B-gluk mmol/l vs. < 10 mmol/l - Vaikea hypoglykemia < 2.2 mmo/l - Vaikea sepsis 21.6 % potilaista (N=676/3014 ja 626/3014) - Mortaliteetti (kaikki potilaat) 27.5% vs. 24.9% - Hypoglykemia 6.8% vs 0.5% - Ei eroa elinhäiriöiden kehittymisessä ryhmien välillä
27 Suositukset verensokeritasoiksi SSC B-gluk tavoite < 8.3 mmol/l Insuliini -infuusio Käypähoito B-gluc tavoite 5-8 mmol/l Insuliini infuusio Tiukka kontrolli ( mmol/l) ei vähennä kuolleisuutta B, mutta lisää merkittävästi hypoglykemian riskiä B Muistettava, että point of care laitteet voivat yliarvioida verensokeritasoa etenkin matalan hematokriitin aikana (Mann et al. J Trauma 2008)
28 % Mortality Rajoitettu kertahengitystilavuus akuutin keuhkovaurion hengityslaitehoidossa % 39.8% Pplat < 30 cmh2o 6 ml/kg 12 ml/kg Septinen ALI/ARDS: noninvasiivinen tai invasiivinen hoito samoin periaattein kuin muissakin akuuteissa keuhkovaurioissa The Acute Respiratory Distress Syndrome Network. NEJM 2000
29 Septinen sokki parani nopeammin kortisonia saaneilla (3.3 vrk vs. 5.8 vrk, p< 0.001) Kortisoniryhmässä enemmän infektioita (uusi sepsis riski 2.97, uusi septinen sokki riski 2.78)
30 Tulehdusvasteen hillintä /Hydrokortisoni 200 mg/vrk CORTICUS: Kortikosteroideista ei hyötyä septisessä sokissa niillä potilailla, joilla ei ole korkeaa mortaliteettiriskiä (Sprung et al. NEJM 2008) SSC 2008: Huonosti vasopressorihoitoon reagoiva septinen sokki tai lisääntyvä vasopressorin tarve Käypähoito: Ei rutiinihoidoksi kaikille C saattaa vähentää kuolleisuutta vasopressorihoitoon huonosti reagoivassa septisessä sokissa D Vähentää verenkierron tukihoidon tarvetta A Tarvetta ei voida arvioida ACTH rasituskokeen perusteella B
31 Aktivoitunut proteiini C vaikean sepsiksen hoidossa: PROWESS % 24.7% 6.1% absolute reduction in mortality Placebo (n-840) Drotrecogin alfa (activated) (n=850) 0 Bernard et al.nejm 2001
32 APC Prowessin jälkeen ADDRESS: ei hyötyä, jos vain yksi elinhäiriö ENHANCE: Valmistetta ei tule antaa alle 18-vuotiaille Cochrane Database review 2008: APC:tä ei tule käyttää, ellei saada uutta tietoa sen hyödystä RESPOND: vaikea sepsis, aktivoitua proteiini C:tä annettiin määritettyjen proteiini C-tasojen mukaan. Ei vaikutusta kuolleisuuteen Prowess -SHOCK menossa : APC vs. placebo septisessä sokissa
33 APC Vähentääkö todella kuolleisuutta? Vuotokomplikaatiot (3.5% vs. 2.0 % placeboryhmässä) Kallis: /potilas suomalainen suositus APC:n käytöstä (Pettilä et al. 2003): > 2 elinhäiriötä, joista toinen DIC Käypähoito: asema on kiistanalainen, saattaa vähentää kuolleisuutta vaikeassa sepsiksessä, johon liittyy DIC D
34 Akuutti munuaisvaurio sepsiksessä Aikuisten akuutin munuaisvaurion ehkäsy ja hoito käypähoito 2009 Akuuttia munuaisvauriota ei voida hoitaa lääkkein Pieniannoksinen dopamiini ei vähennä AKIa tai munuaiskorvaushoidon tarvetta C Fenoldopasta ei ole hyötyä AKIn hoidossa C Albumiini on hyödytön aikuisten AKI:ssa D ja hepatorenaalisessa syndroomassa D Loop-diureetit eivät estä AKI:n kehittymistä riskipotilailla B ja saattavat jopa lisätä munuaisten korvaushoitoa vaativaan vaikeaan AKI:iin liittyvää kuolleisuutta C
35 Akuutti munuaisvaurio Jatkuvan korvaushoidon varhainen aloitus voi vähentää kuolleisuutta AKIssa D Keinomunuaishoidot: eri hoitomuotojen paremmuudesta ei näyttöä Suuriannoksinen (40 ml/kg/h) munuaiskorvaushoito ei vähennä kuolleisuutta pieniannoksiseen verrattuna (25 ml/kg/h) (Bellomo et al. NEJM 2009) Jatkuvien hoitomuotojen käyttö hemodynaamisesti epävakailla potilailla näyttää lyhentävän keinomunuaishoidon tarvetta
36 Miten Suomessa? Finnsepsis-substudy: 92 potilasta, joilla kotoperäinen infektio Suoraan päivystysalueelta tehohoitoon Septinen sokki Hoitointerventioiden käyttö ja vaikutus hoidon tuloksiin 1 Laktaatin määrittäminen 6 h kuluessa 2 Veriviljelyt ennen antibiootteja 3 Antibioottihoidon aloittaminen 3 h kuluessa sairaalaantulosta 4 MAP >65 mmhg 5 CVP > 8 mmhg 6 ScvO 2 > 70% tai SvO 2 > 65% Varpula M et al Acta Anaesthesiol Scand 2007
37
38
39 Ero ryhmien välillä Sairaalakuolleisuus 24% vs 42% (p= 0.08) 1 v kuolleisuus 36% vs. 59% (p= 0.04) Viive tehohoidon aloittamisessa 1,6 h vs. 3,5 h (p= < 0.001) Kuolleisuuden selitys Viive antibiootin aloittamisessa (3h) (p= 0.04) Intra-abdominaalinen infektio (p= 0.001) Korkea ikä (p= 0.002) Viive tehohoitoon siirtämisessä (p= 0.007)
40 Sepsispotilaan ennusteen parantaminen
41
Vaikean sepsiksen hoito Suomessa - hoituuko? LT Sari Karlsson Teho-osasto TAYS
Vaikean sepsiksen hoito Suomessa - hoituuko? LT Sari Karlsson Teho-osasto TAYS Vaikea sepsis ja septinen sokki "Severe sepsis and septic shock are clinical manifestations of a dysregulated immune response
LisätiedotKäypä hoito -suositus. Sepsis (aikuiset)
Käypä hoito -suositus Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Anestesiologiyhdistys ry:n asettama työryhmä Päivitetty 2.1.2014 Käypä hoito -suositus perustuu systemaattisesti koottuun tutkimustietoon,
LisätiedotMiten tunnistan vakavan infektion päivystyksessä? 5.5.2011 Johanna Kaartinen HYKS Päivystys ja valvonta
Miten tunnistan vakavan infektion päivystyksessä? 5.5.2011 Johanna Kaartinen HYKS Päivystys ja valvonta Päivystyksessä Paljon potilaita Paljon infektioita Harvalla paha tauti Usein kiire Usein hoito ennen
LisätiedotSepsiksen ja septisen sokin alkuhoito
TEHOHOITOLÄÄKETIEDE KATSAUS TEEMA Miia Valkonen ja Sari Karlsson Sepsiksen ja septisen sokin alkuhoito Sepsis on infektion aiheuttama kriittinen sairaus. Sepsiksen varhainen tunnistaminen ja nopea mikrobilääkehoidon
LisätiedotVille-Veikko Hynninen 16.3.2012
Ville-Veikko Hynninen 16.3.2012 Termejä positiivinen inotropia lisää sydämen pumppausvoimaa positiivinen kronotropia lisää sydämen lyöntitiheyttä preload eli esivenytys myokardiumin venyttymisen määrä,
LisätiedotVaikean keuhkoinfektion tukihoidot. 6.5.2010 Leena Mildh HUS Teho-osastot
Vaikean keuhkoinfektion tukihoidot 6.5.2010 Leena Mildh HUS Teho-osastot Vaikea hengitysvajaus Hengityskoneessa oleva potilaan Happeutumishäiriö Tuulettumishäiriö Tulehdusvaurio alveoleissa & verisuonissa
LisätiedotMitä uutta sepsiksen biomarkkereista? Reetta Huttunen LT, infektiolääkäri, apulaisylilääkäri, TAYS Infektioyksikkö
Mitä uutta sepsiksen biomarkkereista? Reetta Huttunen LT, infektiolääkäri, apulaisylilääkäri, TAYS Infektioyksikkö Mitä kaikkea me vaadimme hyvältä sepsiksen biomarkkerilta? Ennustetta parantavan hoidon
LisätiedotLiite III. Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen asianmukaisiin kohtiin
Liite III Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen asianmukaisiin kohtiin Huom: Tämä valmisteyhteenveto, myyntipäällysmerkinnät ja pakkausseloste on laadittu referral-menettelyn tuloksena. Jäsenvaltion
LisätiedotMilloin aloitan munuaisen korvausoidon? Vaara, Suvi.
https://helda.helsinki.fi Milloin aloitan munuaisen korvausoidon? Vaara, Suvi 2017 Vaara, S 2017, ' Milloin aloitan munuaisen korvausoidon? ' Finnanest., Vuosikerta. 50, Nro 1, Sivut 30-33. http://hdl.handle.net/10138/201279
LisätiedotELINLUOVUTTAJAN HOITO TEHO-OSASTOLLA. Elinluovutuskoordinaattori, sh Tiina Hämäläinen TYKS 1.10. 2015
ELINLUOVUTTAJAN HOITO TEHO-OSASTOLLA Elinluovutuskoordinaattori, sh Tiina Hämäläinen TYKS 1.10. 2015 KENESTÄ ELINLUOVUTTAJA Elinluovuttajien tavanomaisia kuolinsyitä SAV ICH aivoinfarkti trauma anoksia
LisätiedotAKUUTTIVATSA POTILAS GYNEKOLOGISELLA OSASTOLLA - miten seuraan? - milloin leikkaan? vs oyl Juha Saarnio Kirurgian klinikka, OYS
AKUUTTIVATSA POTILAS GYNEKOLOGISELLA OSASTOLLA - miten seuraan? - milloin leikkaan? vs oyl Juha Saarnio Kirurgian klinikka, OYS 1 Terveiset Oulusta! 2 SISÄLTÖ Gynekologinen akuutti vatsapotilas Ei-gynekologisia
LisätiedotMitä opimme H1N1:stä - omat kokemukset ja tuoreimmat julkaisut
Mitä opimme H1N1:stä - omat kokemukset ja tuoreimmat julkaisut Marjatta Okkonen LT, Erikoislääkäri HUS, Tehot Pandemia 2009-2010 4/2009 alkaen Meksiko, USA kesä 2009 eteläinen pallonpuolisko talvi 2009
LisätiedotVaikea intra-abdominaali-infektio: Milloin sekundaari laparotomiaan?
Vaikea intra-abdominaali-infektio: Milloin sekundaari laparotomiaan? Juha Saarnio dosentti, osastonylilääkäri Leikkaus- ja tehohoiton tulosyksikkö OYS Helsinki 06.05.2010 Milloin sekundaari laparotomiaan?
LisätiedotNEUROKIRURGINEN LAPSIPOTILAS SALISSA
NEUROKIRURGINEN LAPSIPOTILAS SALISSA ari.ka4la@tyks.fi SULAT- kokous/ Turku 2016 Hydrokefalus Courtsesy by Dr V. Vuorinen TUUMORIT Courtesy by Dr V. Vuorinen PATOFYSIOLOGIAA VAMMAT Courtesy by Dr V. Vuorinen
LisätiedotHoidon rajaamisen periaatteet
Hoidon rajaamisen periaatteet Maija Kaukonen, Dos Anestesiologian ja tehohoidon erikoislääkäri Kliinisen farmakologian erikoislääkäri Töölön sairaala Hoidon rajaamisen edellytykset 4 Parantavan hoidon
LisätiedotSepsis ja munuaiset. Nefrologia
Nefrologia Ville Pettilä ja Seija Peltonen Sepsis on infektion aiheuttama elimistön tulehduksellinen tila, jonka vaikeaan muotoon liittyy elintoimintojen häiriöitä. Munuaisten akuutin vajaatoiminnan on
LisätiedotVerikaasuanalyysi. Esitys (anestesia)hoitajille. Vesa Lappeteläinen 3.10.2013
Verikaasuanalyysi Esitys (anestesia)hoitajille Vesa Lappeteläinen 3.10.2013 Yleistä Yleensä valtimoverestä otettava verinäyte, joka analysoidaan vieritestianalysaattorilla Nopein tapa saada keskeistä tietoa
LisätiedotMilloin aikuispotilaan hoito teho-osastolla on tarpeen?
TIETEESSÄ VESA LUND LT, osastonylilääkäri Satakunnan sairaanhoitopiiri, tehohoidon vastuuyksikkö Milloin aikuispotilaan hoito teho-osastolla on tarpeen? Tavallisimpia tehohoitoon johtavia tilanteita ovat
LisätiedotNeurokirugisen potilaan nestehoito. LT Ann-Christine Lindroos HYKS, Töölön sairaala
Neurokirugisen potilaan nestehoito LT Ann-Christine Lindroos HYKS, Töölön sairaala 80% brain tissue 10% blood 10% cerebrospinal fluid Nestehoidon tavoitteet riittävä verenkierto: aivojen perfuusiopaine
LisätiedotHYYTYMISVALMISTEIDEN HALLITTU KÄYTTÖ. Riitta Heino Erikoislääkäri TYKS, TOTEK
HYYTYMISVALMISTEIDEN HALLITTU KÄYTTÖ Riitta Heino Erikoislääkäri TYKS, TOTEK ISCB 2009: KORVAUSPROTOKOLLAT 2010: FIBRINOGEENI 2011: HYYTYMISEN MONITOROINTI KORVAUKSEN HISTORIAA 70-luvulla: 2 litraa kirkkaita,
LisätiedotNEUROKIRURGINEN LAPSIPOTILAS SALIN JÄLKEEN. Riikka Takala, LT
NEUROKIRURGINEN LAPSIPOTILAS SALIN JÄLKEEN Riikka Takala, LT riikka.takala@gmail.com SULAT Turku 2016 1 kpa G PaCO2 F CBV G 8-10 ml CBV G 0.4 ml F ICP G 1 mmhg Riikka Takala 2 2/9/16 Ikä ICP mmhg CPP mmhg
LisätiedotSuoliston alueen interventioradiologiaa
Suoliston alueen interventioradiologiaa Erkki Kaukanen, radiologi, KYS rtg Toimenpideradiologia = endovasculaariset tekniikat akuutti ja krooninen suoliston iskemia visceraalialueen aneurysmat suoliston
LisätiedotCritical Care Medicine 2007; 35: 1509-16
Esko Ruokonen Professori, ylilääkäri KYS, Tehohoidon osasto esko.ruokonen[a]kuh.fi haaste Critical Care Medicine 2007; 35: 1509-16 Randomization in clinical trials of titrated therapies: unintended consequences
LisätiedotI Käytännön työpaikkakoulutus
TAMPEREEN YLIOPISTO LÄÄKETIETEEN YKSIKKÖ ANESTESIOLOGIA JA TEHOHOITO TEHOHOITOLÄÄKETIEDE Vastuuhenkilö ja kuulustelija: dosentti Anne Kuitunen I Käytännön työpaikkakoulutus Palvelu päätoimisena tehohoitolääkärinä:
LisätiedotBakteerimeningiitti tänään. Tuomas Nieminen 23.9.2015
Bakteerimeningiitti tänään Tuomas Nieminen 23.9.2015 Meningiitti Lukinkalvon, pehmytkalvon (pia mater) ja selkäydinnesteen inflammaatio/infektio; likvorissa valkosolujen ylimäärä Tulehdus leviää subaraknoidaalisessa
LisätiedotIäkkään diabetes. TPA Tampere: Iäkkään diabetes
Iäkkään diabetes 1 Perustieto Syventävä tieto Diabetes ja vanhenemismuutokset Yleistietoa Sokeriarvot Hoidon tavoitteet Mittaaminen Kirjaaminen Hoidon tavoitteet Lääkehoito Insuliinihoidon aloitus HBa1c
LisätiedotAikuisten akuutti munuaisvaurio FINNAKI-tutkimus alkaa Suomessa
Aikuisten akuutti munuaisvaurio FINNAKI-tutkimus alkaa Suomessa Anna-Maija Korhonen, Maija Kaukonen ja Mikko Haapio Akuutin munuaisvaurion (AKI) ilmaantuvuus on lisääntynyt väestön ikääntymisen myötä.
LisätiedotTurvallinen teho-osasto
Turvallinen teho-osasto Hannu Syrjälä Infektiontorjunta Operatiivinen tulosalue OYS Tehoalkuinen infektio - itsenäinen kuolleisuutta ennustava tekijä: OR 4,0 (95 % CI 1,99 7,88) - jos potilaalla ei infektiota
LisätiedotMITÄ TIEDÄT SEPSIKSESTÄ JA SEPSISTÄ SAIRASTAVAN POTILAAN HOIDOSTA?
OPINNÄYTETYÖ - AMMATTIKORKEAKOULUTUTKINTO SOSIAALI-, TERVEYS- JA LIIKUNTA-ALA MITÄ TIEDÄT SEPSIKSESTÄ JA SEPSISTÄ SAIRASTAVAN POTILAAN HOIDOSTA? Kysely teho-osaston hoitajille TEKIJÄT: Markus Komulainen
LisätiedotHaastava synnyttäjä: Mitä ovat HELLP, ja HUS/TTP? Christoffer Wiklund Anest eval SASH
Haastava synnyttäjä: Mitä ovat HELLP, ja HUS/TTP? Christoffer Wiklund Anest eval SASH 29.3.2019 Sidonnaisuudet Ei sidonnaisuuksia HELLP Jatkumoa pre-eklampsialle Hemolysis Elevated Liver enzymes Low Platelets
LisätiedotAntibioottien ja verituotteiden käyttö FinnHEMS 51:ssä
Heikki Aho, Kristian Järnström, Rufus Saikku ja Joel Virta Antibioottien ja verituotteiden käyttö FinnHEMS 51:ssä Metropolia Ammattikorkeakoulu Ensihoitaja AMK Ensihoidon koulutusohjelma Opinnäytetyö Päivämäärä
LisätiedotTYÖKALU SEPSIKSEN TUNNISTAMISEEN JA HOITOON KAINUUN MAAKUNNASSA
Jere-Joonas Liimatainen & Katri Luostarinen TYÖKALU SEPSIKSEN TUNNISTAMISEEN JA HOITOON KAINUUN MAAKUNNASSA Tarkistuslistat päivystyspoliklinikan ja ensihoidon käyttöön. TYÖKALU SEPSIKSEN TUNNISTAMISEEN
LisätiedotEnsisijaisen tärkeää on tunnistaa ja ennakoida. Akuutisti kriittisesti sairaan leikkauspotilaan. preoperatiivinen optimointi. mikä on riittävää?
Operatiiviset päivät Akuutisti kriittisesti sairaan leikkauspotilaan preoperatiivinen optimointi mikä on riittävää? Vesa Lund Kriittisesti sairas leikkauspotilas on vaativa sekä kirurgille että anestesiologille.
LisätiedotEBM ja kliininen tutkimus. Esko Ruokonen teho-osasto KYS
EBM ja kliininen tutkimus Esko Ruokonen teho-osasto KYS Harry S Truman 33rd President of the US (1884-1972) If you cannot convince them, confuse them. Biostatistiikka mukaan tutkimusten suunnitteluun vasta
LisätiedotTukos dabigatraanihoidon aikana
Tukos dabigatraanihoidon aikana Kysy lääkkeen oton ajankohta, komplianssi ja tarkista laboratoriovaste: 1. jos lääke on jäänyt ottamatta ja trombiiniaika on normaali, aloita viipymättä tukoksen rutiininomainen
LisätiedotKenelle täsmähoitoja ja millä hinnalla?
Kenelle täsmähoitoja ja millä hinnalla? Heikki Joensuu ylilääkäri, Syöpätautien klinikka, HYKS, ja professori, Lääketieteellinen tiedekunta, Helsingin yliopisto EUROCARE-4 tutkimus Syöpäpotilaiden eloonjääminen
LisätiedotKokemuksia NIV:stä tehovalvonnassa. Tom Bäcklund HUS, Meilahden sairaala Päivystys ja valvonta 06.11.2015
Kokemuksia NIV:stä tehovalvonnassa Tom Bäcklund HUS, Meilahden sairaala Päivystys ja valvonta 06.11.2015 Äkillinen hengitysvajaus (ARF):Määritelmä Happeutumisen häiriö, hiilidioksidin kertyminen ja/tai
LisätiedotEpidemioihin valmistautuminen tehohoidossa tehohoidon resurssit poikkeustilanteissa
Epidemioihin valmistautuminen tehohoidossa tehohoidon resurssit poikkeustilanteissa Tero Ala-Kokko oyl., prof. (ma.oa.) OYS/Tehohoito OY/Tehohoitolääketiede Tehohoidon erityispiirteet Valmiiksi korkean
LisätiedotMistä tyypin 2 diabeteksessa on kyse?
Mistä tyypin 2 diabeteksessa on kyse? Kenelle kehittyy tyypin 2 diabetes? Perimällä on iso osuus: jos lähisukulaisella on tyypin 2 diabetes, sairastumisriski on 50-70% Perinnöllinen taipumus vaikuttaa
LisätiedotPalovammapotilaan alkuhoito. Ilkka Parviainen Tehohoidon osasto KYS
Palovammapotilaan alkuhoito Ilkka Parviainen Tehohoidon osasto KYS Palovammat Suomessa n. 13000 palovammaa vuosittain sairaalahoitoon yli 1000 tehohoitoon 50-80 Palovammapotilaiden hoidon keskittäminen
LisätiedotPulmonaali hypertensio perioperatiivinen hoito. Markku Salmenperä Angiologiayhdistys 1.4.2011
Pulmonaali hypertensio perioperatiivinen hoito Markku Salmenperä Angiologiayhdistys 1.4.2011 Pulmonaalihypertensio perioperatiivisena haasteena PAH potilaan kirurgia Koholla oleva keuhkoverenkierron vastus
LisätiedotHemostaasiongelmia päivystyspotilaalla. Sisätautilääkäripäivät 27.11.2009 LT Pirjo Mustonen
Hemostaasiongelmia päivystyspotilaalla Sisätautilääkäripäivät 27.11.2009 LT Pirjo Mustonen 1 1 Esitelmän sisältö varfariinia käyttävä potilas, jolla on aivoverenvuoto maksan vajaatoimintapotilas, joka
LisätiedotAkuutti vatsa ensihoidossa ja päivystyspoliklinikalla
Akuutti vatsa ensihoidossa ja päivystyspoliklinikalla Juhani Tavasti Anestesiologian ja tehohoidon erikoislääkäri, ensihoidon erityispätevyys Akuuttilääketieteen erikoistuva lääkäri Ensihoidon osastonylilääkäri,
LisätiedotPLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0
PLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0 VI.2 VI.2.1 JULKISEN YHTEENVEDON OSIOT Tietoa sairauden esiintyvyydestä PLENADREN-valmistetta käytetään lisämunuaisten vajaatoiminnan
LisätiedotPeruselintoimintojen häiriöiden varhainen tunnistaminen ABCDE -menetelmän ja MEWS kriteerien avulla
Peruselintoimintojen häiriöiden varhainen tunnistaminen ABCDE -menetelmän ja MEWS kriteerien avulla Suomen Poliklinikkasairaanhoitajat ry opintopäivät 16.2.2017 Apulaisosastonhoitaja Heidi Rantala Haartmanin
LisätiedotMitä meidän tulisi tietää
Suvi Vaara LT, erikoistuva lääkäri Hyks, ATEK suvi.vaara[a]helsinki.fi Sara Nisula LL, erikoislääkäri Hyks, ATEK sara.nisula[a]hus.fi Mitä meidän tulisi tietää akuutista munuaisvauriosta? Akuutti munuaisvaurio
LisätiedotVasoaktiiviset lääkkeet akuutissa sydämen vajaatoiminnassa
LUKU 10 A Vasoaktiiviset lääkkeet akuutissa sydämen vajaatoiminnassa Marjut Varpula Johdanto Verenkiertoon vaikuttavaa lääkitystä käytetään akuutissa vajaatoiminnassa yleisesti vaikka tutkimusnäyttöä hoidon
LisätiedotSuomalainen Elvytyksen Käypä hoito -suosituksen
ICU Outreach kurkottaa pitkälle paraneeko potilasturvallisuus? Joonas Tirkkonen, Ann-Mari Lehtinen ja Sanna Hoppu Sairaalapotilaiden äkilliset sydänpysähdykset eivät tapahdu odottamatta ja yllättäen, kuten
LisätiedotVakava kausi-influenssa. Pekka Ylipalosaari Infektiolääkäri OYS/Infektioiden torjuntayksikkö 27.09.2013
Vakava kausi-influenssa Pekka Ylipalosaari Infektiolääkäri OYS/Infektioiden torjuntayksikkö 27.09.2013 Mikä on influenssa Influenssavirusten (influenssa A tai influenssa B) aiheuttama äkillinen ylempien
LisätiedotDiabetesta sairastava kirurgisessa toimenpiteessä. Jorma Lahtela, Sisätautien klinikka, TAYS
Diabetesta sairastava kirurgisessa toimenpiteessä Jorma Lahtela, Sisätautien klinikka, TAYS 27.1.2015 Sairaalapotilaiden hyperglykemia Hyperglykemian yleisyys Diagnostiset kriteerit Veren glukoosin vaikutus
LisätiedotDiabeettisen ketoasidoosin hoito
Diabeettisen ketoasidoosin hoito 31.01.2014 Nina Hutri-Kähönen Lastentautien kliininen opettaja Lastenklinikka TAYS Diabeettinen ketoasidoosi vuosittain TAYS:n lasten teho-osastolla hoidetaan n. 20 diabeettista
LisätiedotStreptokokki Vakavat tartunnat. Jaana Syrjänen Osastonylilääkäri Tays Infektioyksikkö Tartuntatautipäivät
Streptokokki Vakavat tartunnat Jaana Syrjänen Osastonylilääkäri Tays Infektioyksikkö Tartuntatautipäivät 13.11.17 Streptokokit Grampositiivinen ketjukokki, Kuva T. Seiskari, SLL 2016 Betahemolyyttisiä
LisätiedotTämän suosituksen yksityiskohdat esitetään jäljempänä.
Liite II Tieteelliset johtopäätökset ja perusteet myyntilupien ehtojen muuttamiselle sekä yksityiskohtainen selvitys lääketurvatoiminnan riskinarviointikomitean suositukseen liittyvistä eroista 52 Tieteelliset
LisätiedotVerenkiertovajauksen monitorointi ja hoito
TEHOHOITOLÄÄKETIEDE KATSAUS TEEMA Erika Wilkman ja Anne Kuitunen Verenkiertovajaus eli sokki on hengenvaarallinen tila, joka jatkuessaan voi johtaa kuolemaan. Verenkierto vajauksen varhainen toteaminen
LisätiedotMiten tehostan sepelvaltimotaudin lääkehoitoa?
Miten tehostan sepelvaltimotaudin lääkehoitoa? Dosentti, kardiologi Erkki Ilveskoski Yleislääkäripäivät 27.11.2015 1 Sidonnaisuudet Luennoitsija ja/tai muut asiantuntijatehtävät St. Jude Medical, Novartis,
LisätiedotVERIRYHMÄIMMUNISAATIOT VASTASYNTYNEEN HOITO JA SEURANTA. Ilkka Ketola, LT Lastenlääkäri, neonatologi
VERIRYHMÄIMMUNISAATIOT VASTASYNTYNEEN HOITO JA SEURANTA Ilkka Ketola, LT Lastenlääkäri, neonatologi VERIRYHMÄIMMUNISAATIO Sikiön punasoluja siirtyy äidin verenkiertoon Jos punasolut ovat eri veriryhmää,
LisätiedotPOSTOPERATIIVINEN AKUUTTI VATSA GKS KOULUTUSPÄIVÄT 28.09.2006 HELSINKI HEIKKI AHTOLA GASTROKIRURGI JOENSUU PKKS postoperatiivinen akuutti vatsa leikkauksen jälkeen ilmenevä vatsan alueen äkillinen hätätilanne,
LisätiedotLääkehoidon tavoitteet. Hypertension lääkehoidon tavoitteet vuoteen 2025 mennessä. Lääkehoidon aloitusrajat. Verenpaineen hoidon tavoitetasot
Hypertension lääkehoidon tavoitteet vuoteen 2025 mennessä Ilkka Tikkanen Dosentti, osastonylilääkäri sisätautien ja nefrologian erikoislääkäri HYKS, Vatsakeskus, Nefrologia, ja Helsinki Hypertension Centre
LisätiedotOnko testosteronihoito turvallista?
Onko testosteronihoito turvallista? Antti Saraste kardiologi, apulaisprofessori Sydänkeskus ja Valtakunnallinen PET keskus, TYKS ja Turun yliopisto, Turku Reproduktioendokrinologia 12.2.2016 J Am Coll
LisätiedotLataa Sydänpysähdyksestä elvytetyn potilaan tehohoito - Tuomas Oksanen
Lataa Sydänpysähdyksestä elvytetyn potilaan tehohoito - Tuomas Oksanen Lataa Kirjailija: Tuomas Oksanen ISBN: 9789529995547 Sivumäärä: 140 Formaatti: PDF Tiedoston koko: 22.10 Mb Tavoitteet Sydänpysähdyksestä
LisätiedotSydämen vajaatoiminta. VEDOS TPA Tampere: sydämen vajaatoiminta
Sydämen vajaatoiminta Perustieto Määritelmä Ennuste Iäkkäiden vajaatoiminta Seuranta Palliatiivisen hoidon kriteerit vajaatoiminnassa Syventävä tieto Diagnostiikka Akuuttien oireiden hoito Lääkehoidon
LisätiedotRuokatorvisyöpä. Ruokatorvisyöpä 2013. Ruokatorven syövän yleisyyden alueelliset vaihtelut. Ruokatorven levyepiteelisyövän etiologia
Ruokatorvisyöpä Ruokatorvisyöpä 2013 Eero Sihvo Dos KSKS Nielemisvaikeus Suomessa vajaa 300/v 14. yleisin ca >20. yleisin ca 2 histologista päätyyppiä Distaalinen ruokatorvi 40,0 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0
LisätiedotMatalamman riskin AML. Ei uusia täsmälääkkeitä Onko hoitotuloksia siten mahdollista saada paremmaksi
Matalamman riskin AML Ei uusia täsmälääkkeitä Onko hoitotuloksia siten mahdollista saada paremmaksi 1. AI-induktio Nykyinen hoito 2. Mito-HDAraC induktio Mitoksantoni 4 pv + HDAraC 16 g/m2 8 g/m2 4 g/m2
Lisätiedot11 th World Federation of Critical Care Congress 2013
matkakertomus Juha Korhonen LT, FM, erikoistuva lääkäri Hyks, ATEK juha.t.korhonen[a]hus.fi 11 th World Federation of Critical Care Congress 2013 Katse antibioottihoitoon ja kloridiin! 28.8. 1.9.2013 Durban
LisätiedotKokeellinen interventiotutkimus
Kokeellinen interventiotutkimus Raija Sipilä LT, toimituspäällikkö Suomalainen Lääkäriseura Duodecim Kriittisen arvioinnin kurssi 2.10.2017 Kiitos Käypä hoito -tiimille Interventio Interventio tarkoittaa
LisätiedotToiminnan kehitys ja järjestelyt
Sisällys Toiminnan kehitys ja järjestelyt 1. Anestesian, tehohoidon, ensihoidon ja kivunhoidon järjestely 11 2. Anestesiologian ja tehohoidon osasto sairaalassa 23 3. Suomalaiset ja eurooppalaiset anestesiatoimintaa
LisätiedotKuuluuko potilaan ääni tehohoidossa?
Kuuluuko potilaan ääni tehohoidossa? Reino Pöyhiä Dosentti, osaston ylilääkäri ATEK, HYKS Kivunhoidon, sydänanestesian ja palliatiivisen lääketieteen erityispätevyydet Suomi: historia 1982 lääkintöhallitus:
LisätiedotTekonivelinfektion antibioottihoito. Teija Puhto LT, sis. ja inf. el vs.oyl, Infektioiden torjuntayksikkö OYS
Tekonivelinfektion antibioottihoito Teija Puhto LT, sis. ja inf. el vs.oyl, Infektioiden torjuntayksikkö OYS Antibiootin valinta Perusta on adekvaatit näytteet Leikkauksessa otetut syvät näytteet golden
LisätiedotIntubaatio ensihoidossa hengenvaarallinen toimenpide?
Intubaatio ensihoidossa hengenvaarallinen toimenpide? Timo Jama Anestesiologian ja akuuttilääketieteen erikoislääkäri Ensihoitolääketieteen, päivystyslääketieteen sekä sukellus- ja ylipainelääketieteen
LisätiedotHAIMA- JA MUNUAISENSIIRTO
HAIMA- JA MUNUAISENSIIRTO Marko Lempinen osastonylilääkäri, dosentti HYKS Vatsakeskus Elinsiirto- ja Maksakirurgia Diabetespäivä 17.11.2015 Haimansiirto Ensimmäinen siirto 1966 Minnesota USA Eurooppa 1972
LisätiedotLeikkausverenvuodon portaittainen korvaus. Kati Järvelä TAYS Sydänkeskus Oy
Leikkausverenvuodon portaittainen korvaus Kati Järvelä TAYS Sydänkeskus Oy Veritilavuus Hapenkuljetus kyky Hemostaasin ylläpito =verenvuodon tyrehdyttäminen / tyrehtyminen Veritilavuus Leikkausverenvuodon
LisätiedotVerituotteiden komponenttiterapia
Seppo Hiippala LT, erikoislääkäri Hyks, ATEK, Meilahden sairaalan leikkausosasto seppo.hiippala[a]hus.fi Komponenttiterapia Vuodon hoidon jakaminen kolmeen osa-alueeseen selkeyttää hoidon toteutusta ja
LisätiedotGYNEKOLOGINEN SYÖPÄ 10.5.2016
GYNEKOLOGINEN SYÖPÄ 10.5.2016 kohtusyöpä munasarjasyöpä kohdunkaulasyöpä ulkosynnyttimien syöpä gynekologisten syöpien hoito on HUS-alueella keskitetty NKL:lle KOHTUSYÖPÄ naisten 3. yleisin syöpä; 800-900
LisätiedotMiten hoitaa mikrovaskulaarisiirteen saavaa potilasta. Heikki Antila Dos. OYL ATOTEK TYKS
Miten hoitaa mikrovaskulaarisiirteen saavaa potilasta Heikki Antila Dos. OYL ATOTEK TYKS Määritelmä Vapaa siirre = siirre irrotetaan kokonaan lähtöpaikasta Sisältää valtimon ja laskimon, jotka kiinnitetään
LisätiedotSYDÄNLEIKKAUSPOTILAAN VERENSOKERITASAPAINON HOITO LEIKKAUSVUOROKAUDEN AIKANA: KOLMEN ERI HOITOPROTOKOLLAN VERTAILU
SYDÄNLEIKKAUSPOTILAAN VERENSOKERITASAPAINON HOITO LEIKKAUSVUOROKAUDEN AIKANA: KOLMEN ERI HOITOPROTOKOLLAN VERTAILU Timo Kanto Syventävien opintojen kirjallinen työ Tampereen yliopisto Lääketieteen laitos
LisätiedotDrotrekogiini alfa (aktivoitu) on yhdistelmä-dna-tekniikalla tuotettua ihmisen aktivoitunutta proteiini C:tä spesifisestä ihmissolulinjasta.
1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Xigris 5 mg infuusiokuiva-aine, liuosta varten 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi injektiopullo sisältää 5 mg drotrekogiini alfaa (aktivoitu). Infuusiokuiva-aine liuotetaan
LisätiedotInfektioiden torjunta tehoosastolla. 6.5.2010 Jaana Pikkupeura, anest el, EDIC LeTe, OYS
Infektioiden torjunta tehoosastolla 6.5.2010 Jaana Pikkupeura, anest el, EDIC LeTe, OYS Yleistä tehohoitoon liittyvistä infektioista Tehohoitopotilaat ovat suuressa infektioriskissä Perussairaudet, tehohoitoon
LisätiedotVASTA-AIHEET (kts. tarkemmin Terveysportti Duodecim lääketietokanta )
MS-TAUDIN IMMUNOMODULOIVA LÄÄKITYS Lähteenä Käypähoito-suositus (3.12.2014, kohdennettu päivitys 16.12.2015). MS-tauti käypähoito suositus Lisäksi hoitojen toteutuksessa ja seurannassa huomioitava sairaalakohtaiset
LisätiedotLääkäri ja potilaan ruokailutottumukset mitä tehdä ja miten DIABETEKSEN EHKÄISYTUTKIMUS. Uudet pohjoismaiset ravintosuositukset, luonnos 2012
Lääkäri ja potilaan ruokailutottumukset mitä tehdä ja miten Pertti Mustajoki 3.9. 2013 Vartiainen ym. Suom Lääkl 2008;63:1375 DIABETEKSEN (Tuomilehto ym. NEJM 2001;344:1343) Interventio Kunnon ohjaus:
LisätiedotLiikunta terveydenhuollon ammattilaisten koulutuksessa
Liikunta terveydenhuollon ammattilaisten koulutuksessa Jyrki Kettunen Dosentti, ft Arcada Nykytila Liikunta on jäänyt riittämättömäksi keinoksi vaikuttaa terveyden ylläpitämiseen ja monien sairauksien
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Venofundin 60 mg/ml infuusioneste, liuos Tetraspan 60 mg/ml / Tetraspan 100 mg/ml infuusioneste, liuos Päivämäärä 31.3.2014, Versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 VI.2.1 Julkisen
LisätiedotSydämen vajaatoiminta. TPA Tampere: sydämen vajaatoiminta
Sydämen vajaatoiminta Perustieto Määritelmä Ennuste Iäkkäiden vajaatoiminta Seuranta Palliatiivisen hoidon kriteerit vajaatoiminnassa Syventävä tieto Diagnostiikka Akuuttien oireiden hoito Lääkehoidon
LisätiedotKANSALLISET OHJEET ELINLUOVUTTAJAN HOIDOSTA JA ELINTEN TALTEENOTOSTA
KANSALLISET OHJEET ELINLUOVUTTAJAN HOIDOSTA JA ELINTEN TALTEENOTOSTA Tämä ohje astuu voimaan 3. 2. 2015 ja kumoaa kaikki edelliset elinluovuttajan hoito-ohjeet Ohjeen ovat laatineet: HYKS: Elinsiirto-
LisätiedotLASTEN VIITEARVOISTA. Esa Hämäläinen, oyl, dos HUSLAB Lasten ja Nuorten sairaala
LASTEN VIITEARVOISTA Esa Hämäläinen, oyl, dos HUSLAB Lasten ja Nuorten sairaala Meites et al. 1989 Soldin et al. 1999 Lapset eivät ole pieniä aikuisia Lapsuuden aikana maksan, munuaisten ja keuhkojen toiminta
LisätiedotHOITOON LIITTYVIEN INFEKTIOIDEN TORJUNTA
HOITOON LIITTYVIEN INFEKTIOIDEN TORJUNTA 1. VIRTSAKATETRI-INFEKTION EHKÄISY 2. KANYYLI-INFEKTION EHKÄISY 3. KEUHKOKUUMEEN EHKÄISY 4. KÄSIHYGIENIA 5. MIKROBILÄÄKKEET 1 VIRTSAKATETRI-INFEKTION EHKÄISYKEINOJA
LisätiedotKohdunkaulan syövän esiastehoitojen pitkäaikaisvaikutukset. Ilkka Kalliala, LT HYKS, Kätilöopiston sairaala Suomen Syöpärekisteri
Kohdunkaulan syövän esiastehoitojen pitkäaikaisvaikutukset Ilkka Kalliala, LT HYKS, Kätilöopiston sairaala Suomen Syöpärekisteri Uusimisriski Esiasteriippuvainen 6 v aikana uuden CIN 2/3:n ilmaantuvuus:
LisätiedotMikrobilääkeprofylaksin ajoitus ja kirjaaminen VILLE LEHTINEN INFEKTIOLÄÄKÄRI PHSOTEY, LAHTI
Mikrobilääkeprofylaksin ajoitus ja kirjaaminen VILLE LEHTINEN INFEKTIOLÄÄKÄRI PHSOTEY, LAHTI Mikrobilääkeprofylaksia Mikrobilääkeprofylaksilla eli ehkäisevällä antibioottihoidolla tarkoitetaan leikkauksen
LisätiedotMASSIIVISEN KEUHKOEMBOLIAN INVASIIVISET HOIDOT
INDIKAATIOT MASSIIVISEN KEUHKOEMBOLIAN INVASIIVISET HOIDOT Hannu Manninen Toimenpideradiologian professori, KYS l Hemodynamiikkaa uhkaava embolia ja kontraindikaatio trombolyysille TAI Massiivi embolia
LisätiedotPÄIHTEIDEN KÄYTTÄJÄT ENSIHOIDOSSA
PÄIHTEIDEN KÄYTTK YTTÄJÄT ENSIHOIDOSSA YLEISTÄ Vakavia myrkytyksiä n. 2000/vuosi Puolet johtaa kuolemaan Tehohoitoon 800 Suurin osa kuolee ennen ensihoitoon pääp ääsyä Hoitoon pääp äässeiden kuolleisuus
LisätiedotMiten tunnistan vakavasti sairaan. Risto Hannula Anestesiologian ja tehohoidon el Ylilääkäri KPKS:n yhteispäivystys, Soite
Miten tunnistan vakavasti sairaan Risto Hannula Anestesiologian ja tehohoidon el Ylilääkäri KPKS:n yhteispäivystys, Soite Sidonnaisuudet 17.12.18 2 Tunnistamiseen liittyvää ohjeistoa Yhtenäiset päivystyshoidon
LisätiedotAvohoidon A-streptokokki-infektion torjunta, miten epidemia katkaistaan? Eeva Ruotsalainen Tartuntatautikurssi 15.4.2015
Avohoidon A-streptokokki-infektion torjunta, miten epidemia katkaistaan? Eeva Ruotsalainen Tartuntatautikurssi 15.4.2015 Perusasiaa Tartuntatapa Esiintyy iholla ja nielussa Pisara- ja kosketustartunta
LisätiedotKoska veriryhmästä voi poiketa - ja koska ei?
Koska veriryhmästä voi poiketa - ja koska ei? Turvallinen verensiirto 15.3.2016 Susanna Sainio, SPR Veripalvelu 1 1 1 1 1 Ensisijaisesti potilaan ABO- ja RhD-veriryhmän mukaisia valmisteita 2 222 2 2 Entä
Lisätiedot2. Koulutettava voi aloittaa lisäkoulutusohjelman erikoislääkärin oikeudet saatuaan
TEHOHOITOLÄÄKETIETEEN LISÄKOULUTUSOHJELMA Koulutusohjelman vastuuhenkilö ja kuulustelija: dos. Minna Tallgren TAVOITTEET 1. Kattava teoreettinen tieto tehohoitolääketieteestä 2. Riittävä kliininen kokemus
LisätiedotUusien antikoagulanttien laboratoriomonitorointi
Uusien antikoagulanttien laboratoriomonitorointi Lotta Joutsi-Korhonen LT, kliinisen kemian erikoislääkäri HUSLAB ChemBio 24.3.2011 Lääkevasteen monitorointi (1) tehokkaan ja turvallisen hoidon toteuttamisessa
LisätiedotGastrokirurgisen potilaan perioperatiivinen nestytys PALJON VAI VÄHÄN, VAI SILTÄ VÄLILTÄ?
Erika Wilkman LT, Anestesiologian ja tehohoidon erikoislääkäri, EDIC HYKS, ATeK, Meilahden sairaala erika.wilkman[a]hus.fi Gastrokirurgisen potilaan perioperatiivinen nestytys PALJON VAI VÄHÄN, VAI SILTÄ
LisätiedotIKÄIHMISEN KOHTAAMINEN LÄÄKÄRIN TYÖSSÄ. Enonekiö
IKÄIHMISEN KOHTAAMINEN LÄÄKÄRIN TYÖSSÄ ENONTEKIÖLLÄ Taina Korhonen tkl, Hetan ta, Enonekiö Sajos,Inari 23.5.2012 2012 IKÄIHMINEN? 30-35 v keuhkojen tilavuus suurimmillaan, 65 vuotiaana pienentynyt y 10%
LisätiedotTEHOHOITOPOTILAIDEN LASKIMOTUKOSTEN ESTO PIENIMOLEKYYLISELLÄ HEPARIINILLA: ENOKSAPARIININ JA TINTSAPARIININ VAIKUTUKSET VERIHIUTALEIDEN MÄÄRÄÄN
TEHOHOITOPOTILAIDEN LASKIMOTUKOSTEN ESTO PIENIMOLEKYYLISELLÄ HEPARIINILLA: ENOKSAPARIININ JA TINTSAPARIININ VAIKUTUKSET VERIHIUTALEIDEN MÄÄRÄÄN Anna-Sofia Manninen Syventävien opintojen kirjallinen työ
LisätiedotTEHOHOITOLÄÄKETIETEEN LISÄKOULUTUSOHJELMA HELSINGIN YLIOPISTO. I Käytännön työpaikkakoulutus. Palvelu päätoimisena tehohoitolääkärinä:
TEHOHOITOLÄÄKETIETEEN LISÄKOULUTUSOHJELMA HELSINGIN YLIOPISTO 1 I Käytännön työpaikkakoulutus Palvelu päätoimisena tehohoitolääkärinä: HYKS/Meilahden sairaala, teho- ja valvontaosastot HYKS/Töölön sairaala,
LisätiedotPD-hoidon komplikaatiot
Sisäinen ohje 1 (5) PD-hoidon komplikaatiot Peritoniitti eli vatsakalvon tulehdus: Peritoniitin yleisin aiheuttaja on staphylococcus aureus. Staphylococcus epidermiksen osuus on pienempi. Harvinaisempia
LisätiedotVerensiirron haittavaikutukset Johanna Wiksten ja Susanna Sainio
Verensiirron haittavaikutukset 2016 11.5.2017 Johanna Wiksten ja Susanna Sainio 2016 lukuja 207 000 265 000 50 000 verenluovutusta myytyä punasolu-, trombosyytti- ja octaplaslg -valmistetta potilasta saa
Lisätiedot