Itsemääräämisoikeus. Lauri Kuosmanen Palvelupäällikkö, Vantaan kaupunki, mielenterveyspalvelut Dosentti, Turun yliopisto, hoitotieteen laitos

Transkriptio

1 Itsemääräämisoikeus Lauri Kuosmanen Palvelupäällikkö, Vantaan kaupunki, mielenterveyspalvelut Dosentti, Turun yliopisto, hoitotieteen laitos Terveyttä Lapista 2015!

2 Sidonnaisuudet Dosentti, Turun yliopisto, ETENE, jäsen Tehyn eettinen toimikunta, jäsen Mieli 2009 työryhmän jäsen (2008) Mieli 2009 toimeenpanoryhmän jäsen ( ) Suomen vastuuhenkilö, Pohjoismainen verkosto pakon käytön vähentämiseksi hoidossa Palkattu luennoitsija (Fioca, Evipro Oy, FCG, Professio Finland, Suomen Psykiatriyhdistys) Osakas, Evipro Oy Tuntiopettaja, Turun yliopisto, hoitotieteen laitos Mielenterveystyön palvelupäällikkö, Vantaan kaupunki

3

4 Osallisuus Asiakkaan mahdollisuus vaikuttaa: omaan hoitoonsa/tukeen/kuntoutukseen palvelujen kehittämiseen ja arviointiin päätöksentekoon julkisen palvelun laatuun Tavoite: Palvelut vastaamaan asiakkaiden tarpeita Lisätä asiakkaan hallinnan tunnetta Tukea asiakkaan oikeuksia

5 Perusoikeuksista Yhdenvertaisuus Syrjinnän kielto Oikeus sosiaaliturvaan Oikeus perustoimeentulon turvaan Jokaiselle riittävät sosiaali- ja terveyspalvelut Itsemääräämisoikeus ja ihmisarvoinen kohtelu Henkilökohtainen vapaus ja koskemattomuus Liikkumisvapaus Yksityiselämän suoja Perusoikeuksiin voidaan puuttua tai niitä rajoittaa vain, kun siitä on nimenomaisesti lailla säädetty Perusoikeuksien turvaaminen Julkisen vallan on turvattava perusoikeuksien ja ihmisoikeuksien toteutuminen

6 Laki sosiaalihuollon asiakkaan asemasta ja oikeuksista (2000) Palvelun hyvä laatu Kohtelu (ihmisarvo, vakaumus, yksilöllisyys) Itsemääräämisoikeus (osallistuminen, alaikäisyys) Tiedon saanti (vaihtoehdot, omat tiedot) Päätökset kirjallisesti ja palvelusuunnitelma Valitusoikeus

7 Potilaan oikeudet (Laki potilaan asemasta ja oikeuksista) Laki ei erittele eri potilasryhmiä Keskeiset asiat: suostumus ja yhteisymmärrys hoitoon pääsy hyvä hoito ja kohtelu tiedon saanti kanteluoikeus potilasasiamies

8 Itsemääräämisen kunnioittaminen Sairaanhoitajan eettiset ohjeet Lähihoitajan eettiset ohjeet Mielenterveyshoitoalan eettiset periaatteet Lääkärin eettiset ohjeet Sosiaalialan ammattilaisen eettiset ohjeet Psykologien ammattieettiset säännöt

9 Itsemäärääminen Oikeus tehdä vapaasti omaan elämäänsä liittyviä valintoja ja päätöksiä ja toteuttaa niitä Turvaa mahdollisuuden omiin mielipiteisiin tahdonilmauksiin vakaumuksiin Tekoihin Miten näkyy palveluissa?

10

11

12 Itsemäärääminen Oltava henkiset ja fyysiset valmiudet itsenäiseen ajatteluun ja toimintaan Ei saa loukata muiden oikeutta itsemääräämiseen Erittäin keskeinen arvo tänään Haitallinenkin käyttäytyminen sallitaan ja jopa ihaillaan

13 Kuka ei ole itsemääräävä? Ei perillä vaaroista Kykenemätön itsenäiseen harkintaan Mielisairaat, alkoholistit, kehitysvammaiset Lapset Rajoitetaan oman etunsa nimissä

14 Itsemääräämisoikeuden rajoittaminen sosiaali- ja terveydenhuollossa Sitä tapahtuu liian paljon, ja sitä on vähennettävä Se on kuitenkin joskus välttämätöntä ja väistämätöntä Se jätetään joskus tekemättä virheellisesti Miten turvataan toisaalta oikeus henkilökohtaiseen vapauteen ja toisaalta oikeus elämään ja turvallisuuteen? (Markus Henriksson, Valvira)

15 Mielenterveystyö ja itsemäärääminen Itsemäärääminen tärkeämpää potilaille kuin henkilökunta olettaa Pakkokeinoissa nähdään melko vähän eettisiä ristiriitoja Näkemykset eroavat Varmistava hoito nojaudutaan auktoriteetteihin potilas passiivinen vastaanottaja

16 Ongelmia Miten osoitetaan että ihminen ei pysty päättämään asioistaan mittaaminen? Kuinka pitkään kykenemättömyys kestää? Mistä saa siitä huolimatta päättää?

17 Paternalistinen periaate Puuttuminen haitallisen toiminnan estämiseksi Ajatellaan yksilön parasta Ajatellaan yhteisön parasta Kuka tietää mikä on potilaan paras? Milloin paternalismi muuttuu pakoksi tai vallan käytöksi

18

19

20

21

22 KIITOS!

23 Photo: Andrea Star Reese

24

25

26 Pakolla hoidetaan Psykiatrisia potilaita Päihderiippuvaisia Kehitysvammaisia Tarttuvaa tautia sairastavia Entä: vanhukset, päivystyksen ja ensihoidon potilaat, tehohoitopotilaat, lastensuojelulapset?

27 Pakolla hoitaminen toteutuuko seuraavat? Perustuu tutkittuun näyttöön Yksilöllisyys Tapahtuu yhteistyössä Enemmän hyötyä kuin haittaa Potilaan tiedon saanti Järjestelmän tasalaatuisuus

28 Huono tilanne Muistisairaat rajoitetaan paljon, ei säännöksiä Kehitysvammaiset ei tietoa todellisuudesta Mielenterveyspotilaat alueellinen vaihtelu Päivystys - itsemääräämisoikeuden rajoittamiseen joudutaan lainsäädännön puuttuessa soveltamaan rikoslain hätävarjelua ja pakkotilaa koskevia säännöksiä

29 Itsemääräämisoikeuslaki Tavoite: Edistää asiakkaan ja potilaan itsemääräämisoikeutta sekä ehkäistä ennalta ja vähentää rajoitustoimenpiteiden käyttöä sosiaali- ja terveydenhuollossa Rajoittamista mahdollisimman harvoin Viimesijainen keino Painotetaan Ennakollisia toimia Tilaratkaisuja Henkilöstön perehdytystä Täydennyskoulutusta Itsemääräämistä tukevia työmenetelmiä Toisaalta turvataan hoito sitä tarvitsevalle!

30 Tavoite (Sirkka Sivula, Kehitysvammaisten Tukiliitto ry) Oikeus määrätä omasta elämästään sekä päättää hoidostaan ja palveluistaan Oikeus tehdä valintoja: Saada tukea Ottaa riskejä Erehtyä ja oppia

31 Laki miksi? Tilanne nyt ei vastaa kansainvälisiä ihmisoikeussopimuksia Oikeusturvassa aukkoja henkilökunta joutuu toimimaan harmaalla alueella Vähennetään pakkoa varmistetaan hoidon saanti

32 Mitä uutta? Yksikön itsemääräämisoikeussuunnitelma Henkilökunnan koulutus Tiedonantovelvollisuus Tilastointi Valvonta Asiakkaan itsemääräämiskyky Arvioitava Päätös alenemisesta Yksilöllinen itsemääräämisoikeussuunnitelma

33

34 Kuosmanen L, Makkonen P, Lehtilä H, Salminen H (2015). Seclusion experienced by mental health professionals. Journal of Psychiatric and Mental Health Nursing 22,

35 Kiitos mielenkiinnostanne! Pohjoismainen verkosto pakon käytön vähentämiseksi