Miksi tarvitaan eettistä keskustelua. Markku Lehto

Transkriptio

1 Miksi tarvitaan eettistä keskustelua Markku Lehto

2 Tausta» Eettisen ajattelun taustalla on» Biologinen pohjaviritys» Kulttuurin arvoväritys» Sosialisaatioprosessin mankelointi

3 Miksi tarvitaan keskustelua: Keskustelua tarvitaan, koska eettiseen ongelmaan ei ole itsestään selvää oikeaa tai väärää vastausta, mutta vastaus tarvitaan. Siitä on sovittava eikä sopimus synny ilman keskustelua

4 Eettisen ongelman ominaispiirteitä Etsitään aidosti vastausta kysymyksiin, miten pitäisi olla/ toimia, mikä on hyvä/ oikein Hyvän tavan vastainen toiminta (väkivaltainen potilas) on ongelma, muttei eettinen ongelma - joskus etiikkakin tosin voi vaatia normista poikkeamista (väkivaltaisen potilaan käsittely) Vastaus voi perustua empiiriseen tutkimukseen ja taustalla olevaa arvoarvostelmaa pidetään itsestään selvänä. Tupakoinnin rajoittaminen on tästä (nykyisin) hyvä esimerkki

5 Entä jos kysytään Kun henkilö on tietoinen riskistä, onko oikein rajoittaa tupakointimahdollisuuksia: ei, koska jokainen saa päättää terveydestään ei, koska on voimassa elinkeinovapaus (miksei rajoiteta pekonin myyntiä) kyllä, koska hoito on kallista (entä jos ei ole) kyllä, koska se voi auttaa pääsemään riippuvuudesta (aito tahto) kyllä, koska näin suojellaan sivullisia haitoilta

6 Tavallisimpia eettisen ongelman lähteitä» Elämän alku ja loppu: elämäntavoista, kivuista ja suruista sankarilääketieteeseen» Uudet hoitokonseptit ja uudet käsitykset arvokkaasta elämästä» Työnjakoon ja tuotannon järjestelyihin (kuten kilpailutukset) liittyvät muutokset» Potilaan (ja omaisen?) itsemääräämisoikeus vs. ammattihenkilön käsitys hyvästä hoidosta

7 Yksilön ja yhteisön etiikka» Hyvän tekeminen ja vahingon välttäminen asettaa työntekijälle suuren vastuun: Kuinka hyvä minun pitää olla ja mitä seuraa, jos vahinko tapahtuu» Tietolähteiden käytön helppous ja somen mahdollistama epäasiallinen viestintä nostaa vaikeusastetta» Yhteisön tehtävänä on asettaa suuntaviivat ja rajat, ne velvoittavat, mutta myös rajaavat vastuuta» Erehtyminen on inhimillistä - mutta rajansa silläkin

8 Suosituksia ja arviointeja» Sosiaali- ja terveysalan valtakunnallinen eettinen neuvottelukunta, ETENE, laati eettiset suositukset vuonna 2011 (Sosiaali- ja terveysalan eettinen perusta)» Vuotta myöhemmin neuvottelukunta arvioi, kuinka lähellä tai kaukana suosituksista ollaan ja laati ehdotuksen toimenpiteistä (Etiikan tila sosiaali- ja terveysalalla)» Lisäksi neuvottelukunta toimitti vuonna 2014 julkaisun, jossa pohditaan, mikä vaikuttaa eettisiin valintoihin ja mitkä ovat kannustinvoimat (Aivot ja etiikka)

9 Viisi suositusta» Sosiaali- ja terveysalan toimijat kunnioittavat asiakkaidensa ja potilaidensa ihmisarvoa ja perusoikeuksia (taustalla ihmisoikeuksien julistus)» Sosiaali- ja terveydenhuollon lähtökohtana on asiakkaan ja potilaan etu (prosessit eivät ole itsetarkoituksia)» Sosiaali- ja terveydenhuoltoa toteutetaan vuorovaikutuksessa (potilasta on kuultava ja potilaan on hoidettava oma osuutensa)» Ammattihenkilöstö vastaa työnsä laadusta (profession on kehitettävä taitojaan)» Hyvä hoito ja palvelu edellyttävät vastuullisia päätöksiä ja toimintakulttuuria (päättäjät saatava mukaan eettiseen keskusteluun)

10

11 Suositukset ja etiikan tila» Oikeudenmukaisuus» Asiakas/potilas Kattava, mutta eriarvoinen Järjestelmäkeskeinen» Vuorovaikutus Parantunut, asiakirjapainotus» Osaaminen Taso hyvä, hoiva-asenteet?» Päätöksenteko Tuotanto- ja sairauspainotteinen

12 Suositusten merkitys» Suosituksissa on nostettu esille viisi näkökulmaa, joiden kaikkien tulisi toteutua arjessa» Jokaista on perusteltu yksityiskohtaisemmin ja kuvausta täydentää myöhempi julkaisu, jossa arvioidaan etiikan tilaa.» Suositukset jättävät silti paljon tulkinnan varaa - siksi tarvitaan keskustelua» Tulkinnoissa auttavat moraaliteoriat, puolivälin periaatteet, ammattieettset ohjeet, ihmisen ja yhteisön käyttäytymistä koskevat havainnot ja hyvät tapausanalyysit

13 Velvoite-etiikka» Kant ja kategorinen imperatiivi - on erotettava asiat, jotka ovat ehdottomia ja jotka on toteutettava seurauksista riippumatta, ehdollisista (jos-niin) vaatimuksista» teko on hyvä sinänsä ja sen vuoksi välttämätön» toimi tavalla, jonka toivoisit olevan yleinen laki» toimi niin, että kohtelet ihmisyyttä, ei vain välineenä, vaan aina samaan aikaan myös päämääränä» Kant on muotoillut perustan länsimaiselle ihmisoikeusajattelulle ja vaikuttaa taustalla ammattieettisissä ohjeissa

14 Seurausetiikka» Utilitarismi mittaa hyvyyttä seurausten mukaan» Moraalin tehtävä on onnellisuuden maksimointi eli hyvien tulosten jakaminen mahdollisimman monelle» Aikanaan vallankumouksellinen ajatustapa» Terveyshyödyn korostajat ovat utilitarismin oppilaita: voimavarat allokoitava niin, että tuloksena on paras terveyshyöty

15 Hyve-etiikka» On toimittava ihmiselle ominaisten hyveiden (kuten kohtuus, rohkeus, rehellisyys ja oikeudenmukaisuus) mukaisesti» Ei riitä, että puhutaan hyvästä, on rohjettava toimia hyveiden vaatimalla tavalla» Itsekasvatus on jokaisen velvollisuus: koulutuksessa ja työyhteisössä on havaittu tarpeelliseksi keskustella avoimesti, millainen on hyvä yhteisö ja hyvä ihminen

16 Kyvykkyysetiikka» Amartaya Sen korostaa, että tulojen jakautumisen rinnalla on tarkasteltava todellisia mahdollisuuksia toimia eli kyvykkyyden jakautumista» Lähtökohdat on otettava huomioon, esim. vammaisen täysipainoinen osallistuminen vaatii enemmän resursseja» Yhteiskunnan on osallistuttava tähän tasaamiseen, mutta vältettävä puuttumasta muuten ihmisten valintoihin, yhteiskunnan suunnittelun tulee perustua ihmisten valintoihin

17 Puoliväliperiaatteita» Itsemäärääminen eli autonomian kunnioittaminen» Vahingon välttäminen» Hyvän tekeminen» Oikeudenmukaisuus» Näidenkin välille syntyy jännitteitä ja on päätettävä, mikä periaate painaa eniten

18 Mikä vaikuttaa eettiseen käyttäytymiseen» Kulttuurien ulkoisesti poikkeavat piirteet hämäävät» Arvojen järjestys kaikkialla maailmassa on suunnilleen sama: itsensä ylittäminen on kärkipaikalla» Ultimatumipeli (on tehtävä reilu jako)» Hyvän tekeminen lisää oksitosinituotantoa ja sitä kautta mielihyvää» Aivot kehittyvät myös tehtävien mukaan (kipua tuottavat toimenpiteet eivät aktivoineet lääkäreiden aivoissa emotionaaliseen empatiaan liitettyjä aivoalueita, vaan kognitiivisen emotioiden säätelyn alueita)

19 Eettisen toiminnan polku» James Rest jakaa moraalisen toiminnan neljään komponenttiin:» sensitiivisyys eli huomaa eettisen ongelman» kyky analysoida havaittu ongelma» henkilökohtainen motivaatio» rohkeus ja kyky panna toimeksi» Kaikkiin näihin voidaan vaikuttaa, tehokkaita ovat ns. dilemmakeskustelut eli keskustelut käytännön ongelmatilanteista

20 Huolenpidon etiikka» Huolenpidon etiikka korostaa ihmissuhteita ja emotionaalista sensitiivisyyttä» Mitä teen, kun tunnen, etten voi toimia niin kuin pitäisi» Ensimmäisenä tulee vastaan omasta selviytymisestä huolehtiminen» Toinen vaihe: uhrautuvuuden osoittaminen» Kolmannessa vaiheessa löydetään tasapaino» Opintojen aikana siirrytään kohti kolmatta vaihetta, mutta opintojen lopussa vasta kolmasosa on edennyt siihen» Työtehtäviä järjestelemällä voidaan poistaa osa ongelmista

21 Johtaminen ja etiikka» Inhotaan loputtomia keskusteluja» Paneuduttava kysymykseen: miten luodaan myönteiset edellytykset yhteisten arvojen omaksumiselle - mikä on normin takana oleva idea» Puheiden ja tekojen on tarjottava sama viesti» Oikeudenmukaisuus voimavaroista päätettäessä» Jokaisella sote-/itsehallintoalueella tulisi olla suoraan johdon alaisuudessa toimiva hoitoeettinen neuvottelukunta jo pelkästään erilaisten tuotantotapojen ja hoitokulttuureiden jännitteiden takia

22 Kertaus Eettistä keskustelua tarvitaan, koska eettiseen ongelmaan ei ole itsestään selvää oikeaa tai väärää vastausta, mutta vastaus tarvitaan. Siitä on sovittava eikä sopimus synny ilman keskustelua Julkisen keskustelun tulisi hillitä eikä kasvattaa ihmisyyteen sinänsä kuuluvia kaunan ja ahneuden tunteita Niinpä jokaisella sote-/itsehallintoalueella tulisi olla suoraan johdon alaisuudessa toimiva hoitoeettinen neuvottelukunta pelkästään ammatillisten näkemyserojen sekä tuottajaryhmien ja hoitokulttuureiden jännitteiden takia